中醫(yī)助理醫(yī)師考點：五運六氣之標本中氣
在運氣學說中，標是從本所出的“標”，本是由標所出的“本”。風、熱、濕、燥、寒、火，天之六氣為本;人體少陽、太陽、陽明、少陰、太陰、厥陰，三陰三陽六經為標;在本氣之下，標氣之上，而界于標本之間者為中氣。故曰：“所謂本也，本之下，中之見也;見之下，氣之標也”。風寒暑濕燥火為天之六氣，三陰三陽六氣所化，而風化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽。所以說：“風寒暑濕熱火，在天之六氣也：三陰三陽合于地之十二支，而上奉天之六氣，是以天氣為本，而三陰三陽為標”。“六經之氣，以風寒熱濕火為本，三陰三陽為標，本標之中為中氣”。
標本中氣理論是運氣學說的重要內容之一：它以陰陽六氣的理論，研究天之六氣與人體六經的關系，說明運氣與人體發(fā)病的規(guī)律，通過分析六淫變化之所在而提示臨證治療的法。
一、標本中氣的概念
在運氣學說中，標是從本所出的“標”，本是由標所出的“本”。風、熱、濕、燥、寒、火，天之六氣為本;人體少陽、太陽、陽明、少陰、太陰、厥陰，三陰三陽六經為標;在本氣之下，標氣之上，而界于標本之間者為中氣。故曰：“所謂本也，本之下，中之見也;見之下，氣之標也”(《素問·六微旨大論》)。風寒暑濕燥火為天之六氣，三陰三陽六氣所化，而風化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽。所以說：“風寒暑濕熱火，在天之六氣也：三陰三陽合于地之十二支，而上奉天之六氣，是以天氣為本，而三陰三陽為標”(《黃帝內經素問集注》)。“六經之氣，以風寒熱濕火為本，三陰三陽為標，本標之中為中氣”(《類經圖翼·經絡》)。
二、標本中氣的分配規(guī)律
六氣標本中氣的分配規(guī)律是：少陽以火為本，以少陽為標，以厥陰為中見之氣;陽明以燥為本，以陽明為標，以太陰為中見之氣;太陽以寒為本，以太陽為標，以少陰為中見之氣;厥陰以風為本，以厥陰為標，以少陽為中見之氣;少陰以熱為本，以少陰為標，以太陽為中見之氣;太陰以濕為本，以太陰為標，以陽明考試，大網站收集為中見之氣。故曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰;陽明之上，燥氣治之，中見太陰;太陽之上，寒氣治之，中見少陰;厥陰之上，風氣治之，中見少陽;少陰之上，熱氣治之，中見太陰;太陰之上，濕氣治之，中見陽明”(《素問·六微旨大論》)�？傊现鶜鉃槿幦栔�，下之三陰三陽為六氣之標，而兼見于標本之間者，因陰陽表里相通，如少陽厥陰為表里，陽明太陰為表里，太陽少陰為表里，故彼此互為中見之氣。
人生存在氣交之中，六氣的標本中氣，其于人之應之者亦然。人體經絡臟腑與天之六氣標本中氣的相應關系是：臟腑經絡的`標本，臟腑為本居里、十二經脈為標居表，表里相絡者為中氣居中。所謂相絡，是指表里互相維絡，如腎與膀胱之脈互相絡，脾與胃之脈互相絡，心與小腸之脈互相絡，心包絡與三焦之脈互相絡，肝與膽之脈互相絡，肺與大腸之脈互相絡。故曰：“臟腑經絡之標本，臟腑為本居里，十二經為標居表，表里相絡者為中氣居中。所謂相絡者，乃表里互相維絡，如足太陽膀胱經絡于腎，足少陰腎亦絡于膀胱也。余仿此”(《類經圖翼·經絡》)
三、標本中氣的從化規(guī)律
標本中氣的從化規(guī)律，是說明六氣的正�；跇吮局袣庵g的相應關系。風、熱、濕、火、燥、寒六氣之間，標本不同，所以從化關系也不一致。其從化規(guī)律是：(一)標本同氣，皆從本化少陽、太陰從乎本。因為少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，二者的本氣和標氣的陰陽屬性一致，均屬標本同氣，故少陽、太陰皆從本化。少陽之中，厥陰風木，木火同氣，木從火化;太陰之中，陽明燥金，土金相生，燥從濕化。故少陽、太陰之中氣，也就從本氣之化。
(二)標本異氣，從本從標少陰、太陽從本從標：因為少陰本熱而標陰，太陽考試，大網站收集本寒而標陽，二者均為標本異氣，故或從本化，或從標化。少陰君火，從本化則熱，從標化則寒;太陽寒水，從本化則寒，從標化則熱。少陰之中，太陽寒水;太陽之中，少陰君火。同于本則異于標，同于標則異于本，中氣和標之氣有水火陰陽之殊，故本標中氣都不同化，所以少陰、太陽或從本或從標。
(三)陽明厥陰，從乎中氣陽明、厥陰不從標本，而從乎中氣。因為陽明之中，太陰濕土，燥從濕化;厥陰之中，少陽相火，木從火化。故陽明、厥陰不從標本，而從乎中氣。所謂“五行之氣，以木遇火，則從火化，以金遇土，則從濕化，總不離于水流濕，火就燥，同氣相求之義耳”(《類經圖翼·經絡》)。
總之，六氣標本中氣的從化規(guī)律為“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰，不從標本從乎中也。故從本者，化生于本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也”(《素問·至真要大論》)。
四、標本中氣與生理
“天之六氣為本而上，人身三陰三陽為標而上奉之，所謂天有此六氣，人亦有此六氣也”(《傷寒集注》)：天時有六氣之變，人體與自然密切相關，臟腑外應六氣，六氣內應臟腑，有機地互相聯系為統一的整體。標本中氣理論，在陰陽五行學說指導下，把人體臟腑經絡分為三陰三陽，并聯系六氣勝復，取象于天地，得出在天為本，在人為標，在標本之間為中見之氣的基本概念，把六氣六經及經氣的表里確立了標本中氣，建立起臟腑經絡應于本標中氣的相應關系。故曰：“內經所言，某經之上，某氣治之，之上云者，蓋臟腑為本，經脈為末，是臟腑居經脈之上，故稱上焉。由臟腑本氣，循經下行，其中絡者，中之見也。中見之下，其經脈外走手足以成六經。又各有太少陽明三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標也”(《傷寒淺注補正》)。天之六氣能影響人體的三陰三陽，使之發(fā)生相應的變化，所以人體臟腑的機能活動在四季不同的氣候中，又有著不同的差異，這就是標本中氣的生理機制。六氣標本中氣的從化規(guī)律，在人體正常氣化活動中占有重要的地位。故曰：“從其化者化之常，得其常者化生不息;逆其化者化之變，值其變則強弱為災”(《類經圖翼·經絡》)。
五、標本中氣與病理
人生活在自然界中，既受六氣之益，又受六氣之害，天之六氣變化相移，如化非其時，不能與節(jié)氣相應，就會有勝復太過不及之變。這種變化如果超過了人體調節(jié)機能的一定限度，或由于人體的調節(jié)機能失常，不能對外界變化作出適應性調節(jié)，便形成了六淫邪氣，人感之則病。由于六淫有太過不及之異，人體臟腑經脈陰陽又有偏實偏虛之別，所以疾病的發(fā)生是變化多端的。其基本規(guī)律是：“百病之起，有生于本者，有生于標者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標而得者”(《素問·至真要大論》)。
六經氣化論者，在天人相應的整體觀念指導下，運用標本中氣理論分析了六經病的陰陽、表里、寒熱、虛實的病理機制，論述了六經病的證治規(guī)律，形成了中國古代研究《傷寒論》的一個重要學派——六經氣化學派。這一學派認為六經之為病，即六經氣化之病。如：太陰本濕而標陰，中氣為陽明燥金。其標本同氣，故邪傷太陰則病從本化而出現腹?jié)M而吐、食不下、自利、時腹自痛、脈緩弱等脾虛濕盛之征。其中見之陽明燥金亦被其所化，就出現吐瀉等癥的濕化之候，此為病生于本者。
少陰本火(熱)而標陰，中氣為太陽寒水。其標本異氣，故邪人少陰則病有從本化熱和從標化寒之別。從標化寒則形成少陰寒化證，出現四肢厥逆、下利清谷、無熱惡寒、渴喜熱飲、心煩、吐利、脈微細等蘭派陽虛之象;從本化熱則形成少陰熱化證，出現下利、口渴、心煩不得臥、舌紅、脈細數等一派陰虛之象。此為病生于本生于標者。
陽明本燥(陰)而標陽，中氣為太陰濕土，其標本異氣。因金遇土則從濕化，故其病不從標本而從乎中，出現胃中虛冷、水谷不別、食谷欲嘔、大便初硬后溏等中見陰濕之候。但是，陽明病并不一定完全按標本中氣的從化規(guī)律發(fā)展，因為太陰脾與陽明胃同居中州，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥;脾宜升則健，胃宜降則和。脾胃之間燥濕相濟，升降相因，以維持水谷消化吸收和輸布的正常生理功能。胃喜潤惡燥，胃氣以下行為順的生理特性決定了陽明病的病理特點：陽明病易從燥化，臨床上以從本化燥的燥化證為主。故曰：“陽明之為病，胃家實也”(《傷寒論》)。此為病本應生于中氣又非完全生于中氣者。
上面我們以太陰、少陰、陽明為例，用標本中氣的理論分析了它們的病理變化。其他各考，試大網站收集繹的氣化為病，率皆如此，不一一贅述�？傊�，標本中氣理論提示了六經為病的病理特性及其陰陽、表里、寒熱、虛實的變化。一般說來，三阻中以太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。其病多屬于熱證、實證，概為陽證。病在三陽表示人體正氣亢盛，抗病力強，邪氣實，病情一般呈亢奮狀態(tài)。三陰中以太陰人里尚淺，少陰人里已深，厥陰人里尤深。其病多屬于寒證、虛證，概為陰證。病在三陰表示人體正氣衰減，抗病力弱，病邪未除，病情一般呈虛衰狀態(tài)。受邪相同而病證屬性判然不別，這也是標本中氣變化不同使然。
必須指出，臟腑經絡是氣化的物質基礎，氣化是臟腑經絡生理功能的表現。因此，臟腑、經絡、氣化三者息息相關，密不可分。明乎此，方得六經氣化學說之真諦，才不至于把標本中氣理論當成刻板的公式，方能正確地運用標本中氣理論去闡明生理病理現象。
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