中醫(yī)助理醫(yī)師考試《傳染病學(xué)》考點(diǎn)詳解

時(shí)間：2023-03-10 21:18:51 中醫(yī)助理醫(yī)師我要投稿

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中醫(yī)助理醫(yī)師考試《傳染病學(xué)》考點(diǎn)詳解匯總

　　中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間一般在6-7月份，中醫(yī)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間一般在9-10月份。下面是yjbys小編為大家?guī)淼闹嗅t(yī)助理醫(yī)師《傳染病學(xué)》考點(diǎn)詳解匯總。歡迎閱讀。

中醫(yī)助理醫(yī)師考試《傳染病學(xué)》考點(diǎn)詳解匯總

　　第一章總論

　　傳染�。菏侵赣刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。

　　感染性疾病：是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。

　　第一節(jié) 感染與免疫

　　一、感染的概念

　　感染：病原體對(duì)人體侵犯的過程，即病原體和人體之間相互作用的過程。

　　感染譜：病原體進(jìn)入人體后可引起相互之間的作用。由于適應(yīng)程度不同，在雙方相互斗爭(zhēng)的過程中可產(chǎn)生各種不同的表現(xiàn)，臨床上稱為感染譜。

　　首發(fā)感染：人體初次被某種病原體感染稱為首發(fā)感染。

　　重復(fù)感染：人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染稱為重復(fù)感染。

　　混合感染：人體同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染稱為混合感染。

　　重疊感染：人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染稱為重疊感染。

　　二、感染過程的表現(xiàn)

　　(一) 清除病原體:病原體進(jìn)入人體后，可被處于機(jī)體防御第一線的非特異性免疫屏障所清除，同時(shí)，亦可由事先存在于體內(nèi)的特異性體液免疫與細(xì)胞免疫物質(zhì)將相應(yīng)的病原體清除。

　　(二) 隱性感染(亞臨床感染):僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微組織損傷，臨床不出現(xiàn)癥狀、體征、生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)

　　(三) 顯性感染:指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且，通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

　　(四) 病原攜帶狀態(tài):即無明顯臨床癥狀而攜帶病原體。

　　按病原體種類分：帶病毒者，帶菌者，帶蟲者

　　按發(fā)生和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短分：潛伏期攜帶者，恢復(fù)期攜帶者，慢性攜帶者

　　按攜帶持續(xù)時(shí)間分：急性攜帶者(<3months)，慢性攜帶者(>3months)

　　(五) 潛伏性感染:由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染,但又不足以將病原體清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染

　　三、感染過程中病原體的作用

　　取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能。致病能力包括以下幾方面：

　　1) 侵襲力：病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的能力

　　2) 毒力：包括外內(nèi)毒素和其他毒力因子

　　外毒素通過與靶細(xì)胞的受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而起作用

　　內(nèi)毒素通過激活單核—吞噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子起作用

　　3) 數(shù)量：

　　4) 變異性：逃逸機(jī)體特異免疫作用 (環(huán)境藥物遺傳)

　　第二節(jié) 傳染病的流行過程

　　傳染病的流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。

　　流行過程的基本條件

　　1.傳染源(source of infection)：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。

　　(1) 患者(2) 隱性感染者 (3) 病原攜帶者 (4) 受感染的動(dòng)物

　　2.傳播途徑(route of transmission)：病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。

　　(1) 呼吸道傳播(2) 消化道傳播(3)接觸傳播(4)蟲媒傳播(5)血液、體液傳播

　　3.人群易感性：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者(susceptible person)，他們對(duì)病原體都具有易感性(susceptibility)。當(dāng)易感者在某一特定人群中的比例達(dá)到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時(shí)，則很容易發(fā)生該傳染病流行。

　　傳染病的周期性(periodicity)：某些病后免疫力很鞏固的傳染病，經(jīng)過一次流行之后，需待幾年當(dāng)易感者比例再次上升到一定水平時(shí)，才會(huì)發(fā)生另一次流行的現(xiàn)象。

　　第三節(jié) 傳染病的特征

　　一、基本特征

　　1.病原體(Pathogen)

　　2.傳染性(infectivity)這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。

　　3.流行病學(xué)特征(epidemiologic feature)

　　(1)散發(fā)性發(fā)病(sporadic occurrence)：某傳染病在某地區(qū)近幾年來發(fā)病的一般水平。

　　(2)流行(epidemic)：當(dāng)某傳染病在某地的發(fā)病率顯著高于近年來的一般水平時(shí)稱為流行。

　　(3)大流行(pandemic)：若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時(shí)稱為大流行。

　　(4)暴發(fā)流行(epidemic outbreak)：傳染病病例發(fā)病時(shí)間的分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間之內(nèi)者。

　　4.感染后免疫(postinfection immunity)：免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物(如毒素)的特異性免疫。

　　二、臨床特點(diǎn)

　　(一)病程發(fā)展的階段性

　　1、潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，稱為潛伏期。

　　2、前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期。

　　3、癥狀明顯期：(發(fā)病期)：度過前驅(qū)期后，出現(xiàn)明顯癥狀，表現(xiàn)原發(fā)病所特有的癥狀、體征

　　頓挫型：某些傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等，大部分患者度過前驅(qū)期后可隨機(jī)進(jìn)入恢復(fù)期，臨床上稱為頓挫型，僅少部分患者進(jìn)入癥狀明顯期。

　　4、恢復(fù)期：機(jī)體免疫力增加，病理生理過程基本終止，癥狀、體征基本消失(可殘余一些病理及生化改變，病原體未全清除，傳染性還持續(xù)一段時(shí)間，體內(nèi)抗體水平上升)

　　再燃：指當(dāng)傳染病患者的臨床的癥狀和體征逐漸減輕。但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。

　　復(fù)發(fā)：指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。

　　后遺癥：指某些傳染病的患者在恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官功能長(zhǎng)期都未能恢復(fù)正常的情形。多見于以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯膫魅静　?/p>

　　(二)常見的癥狀與體征

　　1、發(fā)熱

　　(1)發(fā)熱程度：口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)。低熱：37.5~37.9度;中度發(fā)熱：38~38.9度;高熱：39~40.9度;超高熱：體溫在41度以上。

　　(2)傳染病的發(fā)熱過程可分為3個(gè)階段

　　1)體溫上升期：是指病人于病程中體溫上升的時(shí)期。

　　2)極期：是指體溫上升至一定高度，然后持續(xù)一段較長(zhǎng)時(shí)間的時(shí)期。

　　3)體溫下降期：是指升高的體溫緩慢或快速下降的時(shí)期。

　　(3)熱型及其意義：

　　1)稽留熱：體溫升高達(dá)39度以上而且24小時(shí)相差不超過1度，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期。

　　2)弛張熱：24小時(shí)體溫相差超過1度，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，常見于敗血癥。

　　3)間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常體溫之下，可見于瘧疾、敗血癥等。

　　4)回歸熱：是指高溫持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)高熱，見于回歸熱等。

　　5)不規(guī)則熱：是指發(fā)熱病人的體溫曲線無一定規(guī)律的熱型，可見于流行性感冒、敗血癥等。

　　2、發(fā)疹——水風(fēng) 猩天麻斑傷

　　水痘、風(fēng)疹多于病程的第一日出皮疹，猩紅熱多余第二日，麻疹多余第三日，斑疹傷寒多余第五日、傷寒多余第六日等。

　　3、毒血癥狀

　　毒血癥-病原體的毒素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液。

　　菌血癥-病原體進(jìn)入血液，但不出現(xiàn)明顯癥狀。

　　敗血癥-病原體不斷侵入血液，在血中生長(zhǎng)繁殖引起全身性感染及中毒癥狀。

　　膿毒血癥-除敗血癥外，病原菌在各組織、血管中引起轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫。

　　第四節(jié)、傳染病的診斷

　　(一).臨床資料

　　(二).流行病學(xué)資料

　　(三).實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料

　　1. 一般實(shí)驗(yàn)室檢查

　　2.病原學(xué)檢查

　　3.特異性抗體檢測(cè)

　　4.其他檢查：內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查、活體組織檢查

　　第五節(jié) 傳染病的治療

　　一、治療原則：

　　堅(jiān)持綜合治療的原則即治療、護(hù)理、隔離與消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重的原則

　　治療方法：

　　1.一般治療及支持治療

　　2.病原治療

　　3.對(duì)癥治療

　　4.康復(fù)治療

　　5.中醫(yī)中藥治療

　　二、傳染病的預(yù)防

　　(1).管理傳染源。(患者接觸者攜帶者動(dòng)物)

　　報(bào)告制度

　　甲類強(qiáng)制城鎮(zhèn)2小時(shí) 農(nóng)村6小時(shí)

　　乙類嚴(yán)格城鎮(zhèn)6小時(shí) 農(nóng)村12小時(shí)

　　丙類監(jiān)測(cè) 24小時(shí)

　　傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病

　　禽流感和脊髓灰質(zhì)炎、甲型流感

　　(2).切斷傳播途徑。

　　隔離 (嚴(yán)密呼吸道消化道血液體液接觸昆蟲保護(hù)性)

　　消毒狹義：消滅污染環(huán)境的病原體

　　廣義: 包括消滅傳播媒介在內(nèi)

　　有疫源地和預(yù)防性消毒方法有物理和化學(xué)

　　(3).提高人群免疫力。

　　非特異性營養(yǎng) 鍛煉等;特異性疫苗特異性免疫球蛋白

　　第二章病毒感染

　　第一節(jié) 病毒性肝炎

　�、� 掌握

　　① 病原學(xué)：肝炎病毒的種類及其抗原體系統(tǒng);乙型肝炎病毒的抗原、抗體系統(tǒng)及其亞型;丙型肝炎的基因組結(jié)構(gòu);丁型肝炎病毒的delta系統(tǒng)。

　�、� 臨床表現(xiàn)：病毒性肝炎的病原學(xué)分型及各臨床類型肝炎的臨床癥狀和體征。

　�、� 診斷：肝炎的診斷(流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、肝功能檢查及病原學(xué)檢查)。肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷及其臨床意義(病原學(xué)檢測(cè)：血清標(biāo)志物及分子生物學(xué)檢測(cè);生化學(xué)檢查： ALT，AST，GGT，ALP，ALB，GLB，TB，DB;凝血酶原活動(dòng)度PTA檢查)。

　�、� 鑒別診斷：與其他黃疸(阻塞性黃疸、溶血性黃疸)的鑒別;與其他引起肝細(xì)胞

　　性黃疸的疾病鑒別。

　　⑤ 治療的基本原則。綜合基礎(chǔ)治療：飲食與活動(dòng)的控制，肝損害因素的防避，治療用藥的合理選擇，對(duì)癥治療與支持治療的重要作用。

　　慢性肝炎的抗病毒治療。

　　重型肝炎的治療原則與并發(fā)癥的治療。強(qiáng)調(diào)綜合基礎(chǔ)治療對(duì)降低重型肝炎病死率的重要作用。

　�、� 預(yù)防：綜合預(yù)防措施。

　　被動(dòng)免疫預(yù)防(免疫球蛋白制劑的應(yīng)用)。主動(dòng)免疫預(yù)防(甲型、乙型病毒性肝炎疫苗的成功應(yīng)用)。

　�、� 熟悉

　　① 流行病學(xué)：甲、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的傳染源、傳播途徑及人群易感性。流行病學(xué)特點(diǎn)。

　　② 病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制及病理生理：黃疸、腹水、出血、肝性腦病等發(fā)生機(jī)理。

　�、� 了解

　　病毒性肝炎的病理特點(diǎn)。 ② 病毒性肝炎的預(yù)后。

　　第二節(jié) 流行性感冒

　　⑴ 掌握

　�、� 臨床表現(xiàn)：其臨床特征為呼吸道癥狀較輕而發(fā)熱與乏力等全身中毒癥狀較重。典型流感的臨床表現(xiàn)。輕型流感、流感病毒肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)。

　�、� 臨床診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料;典型的臨床表現(xiàn);

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒分離：起病3日內(nèi)用咽部含漱液或棉拭子接種雞胚培養(yǎng)�？焖僭\斷：鼻中粘膜印片或熒光抗體技術(shù)。血清學(xué)診斷：取早期和2～4周后雙份血清進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。

　�、� 鑒別診斷：其他病毒性呼吸道感染、急性扁桃腺炎、鉤端螺旋體病等

　　④ 治療：高熱期間注意多飲水及臥床休息。中草藥治療。發(fā)熱患者可給予復(fù)方阿斯匹林等解熱止痛藥。嬰幼兒及年老體弱患者可酌用抗菌藥物以預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌性感染。

　�、� 熟悉

　　① 發(fā)病機(jī)制：一般無病毒血癥。流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細(xì)胞釋放，再侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落。原發(fā)性流感病毒性肺炎及繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎病理解剖特點(diǎn)。

　�、� 流行病學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防措施：傳染源：患者和隱性感染者。傳播途徑：飛沫傳播。

　　人群易感性。病后對(duì)同一亞型的變種間有一定交叉免疫力。

　　流行特征：甲型流感：常呈爆發(fā)或小流行，可引起大流行甚至全球性大流行。乙型流感：呈爆發(fā)或小流行。丙型流感：常為散發(fā)。

　　預(yù)防措施：疫情監(jiān)視;隔離患者;消毒;疫苗預(yù)防;中草藥預(yù)防。

　　⑶ 了解

　�、� 流感病毒特性：歸屬與形態(tài)：流感病毒，在分類上屬正粘病毒，為RNA 病毒。

　�、� 流感病毒結(jié)構(gòu)及理化特性：核蛋白及內(nèi)膜蛋白，抗原性較穩(wěn)定，具有型的特異性;外層為脂層，帶有二種微粒，即血凝素和神經(jīng)氨酸酶，抗原性較不穩(wěn)定，具有亞型和變種的特異性與免疫原性。

　�、� 流感病毒的分型及亞型：分型：甲、乙、丙3型(根據(jù)核蛋白的抗原性不同)。亞型：同型病毒可分為若干亞型(根據(jù)表面抗原、血凝素和神經(jīng)氨酸酶抗原性的不同) 。

　　④ 流感病毒的變異性：甲型流感病毒：大組變異，亞型變異、變種(株)的變異。乙型流感病毒：只有變種變異。丙型流感病毒：目前尚未發(fā)現(xiàn)變異。

　　第三節(jié) 艾滋病

　�、� 掌握

　�、� 流行病學(xué)：傳染源為病人和無癥狀帶病毒者;主要傳播途徑：(性傳播、血液傳播及母嬰傳播);主要的高危人群。

　�、� 臨床表現(xiàn)：臨床分期及各期主要臨床表現(xiàn);確診的標(biāo)準(zhǔn);機(jī)會(huì)感染及機(jī)會(huì)腫瘤。

　　③ 診斷：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、及實(shí)驗(yàn)室檢查(特異性抗體、CD4/CD8比例檢查、病毒分離及HIV RNA檢測(cè)的診斷意義)。

　　⑵ 熟悉

　�、� 發(fā)病機(jī)制：CD4+T細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn)(免疫細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的變化)，機(jī)會(huì)感染及腫瘤。

　�、� 治療：抗病毒治療(目前的主要藥物種類);加強(qiáng)免疫治療;支持對(duì)癥治療;中醫(yī)中藥治療;HIV相關(guān)疾病和機(jī)會(huì)性感染治療。

　�、� 預(yù)防：切斷傳染途徑的措施及其重要性。政策法規(guī)。

　�、� 了解

　　病原體：HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，形態(tài)及基因結(jié)構(gòu)。

　　第四節(jié) 流行性出血熱

　�、� 掌握

　�、� 臨床表現(xiàn)：5期經(jīng)過和3種主要表現(xiàn)。病程各期的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。

　�、� 診斷：流行病學(xué)資料;臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查(尿常規(guī)和特異性抗體檢測(cè)在診斷中的意義);

　�、� 鑒別診斷應(yīng)根據(jù)不同病期與急性發(fā)熱性疾病、出血性疾病及腎臟疾病相鑒別。

　　④ 治療：臨床各期的治療原則：發(fā)熱期的治療：一般治療、免疫療法、抗病毒治療、中醫(yī)中藥治療。低血壓期的治療：補(bǔ)充血容量、調(diào)整膠體滲透壓、糾正酸中毒、血管活性藥物及強(qiáng)心藥物的應(yīng)用。少尿期的治療：利尿劑的應(yīng)用、抗凝治療、導(dǎo)瀉療法、透析療法、出血、抽搐及繼發(fā)感染的治療。

　�、� 熟悉

　�、� 流行病學(xué)：主要宿主動(dòng)物和傳染源(鼠類)及主要傳播途徑(蟲媒傳播、動(dòng)物源傳播：吸吸道、消化道、接觸傳播)

　�、� 休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)生機(jī)制

　　⑶ 了解

　�、� 病原學(xué)：病原體概況，病毒形態(tài)。

　　② 預(yù)防：主要預(yù)防措施：滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵措施

　　第五節(jié) 流行性乙型腦炎

　�、� 掌握

　�、� 臨床表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。分為四期，極期的重要表現(xiàn)：高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭，可見病理反射及腦膜刺激征陽性。臨床分型。

　�、� 實(shí)驗(yàn)室檢查。血象、腦脊液、血清學(xué)檢查及病毒分離。

　�、� 診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料：嚴(yán)格季節(jié)性(夏秋季)，10歲以下兒童多見;起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及腦膜刺激征陽性為主要的癥狀和體征;實(shí)驗(yàn)檢查見白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，漿液性腦脊液改變。血清學(xué)檢查可助確診。

　�、� 治療：目前尚無特效抗病毒藥, 主要是采取對(duì)癥措施和護(hù)理。重點(diǎn)是高熱、抽搐和呼吸衰竭等三個(gè)主要危重癥狀的處理。

　�、� 熟悉

　�、� 病毒入侵部位、病毒血癥、進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　�、� 流行病學(xué)特點(diǎn)：人畜共患的自然疫源性疾�。贺i(尤其是幼豬)是本病最主要的傳染源;通過蚊蟲叮咬而傳播：三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。嚴(yán)格季節(jié)性：流行于夏秋季。兒童多見：多為10歲以下兒童。

　�、� 鑒別診斷：本病應(yīng)與中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎及化膿性腦膜炎相鑒別。

　�、� 了解

　　病原學(xué)：病毒的特點(diǎn)。 ② 預(yù)后：并發(fā)癥、后遺癥、恢復(fù)期癥狀。

　　第三章細(xì)菌感染

　　第一節(jié) 流行性腦脊髓膜炎

　�、� 掌握

　　① 臨床表現(xiàn)：普通型表現(xiàn)，腦膜刺激征，出血點(diǎn);暴發(fā)型各型的表現(xiàn)。

　�、� 診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料;主要臨床表現(xiàn);腦脊液檢查;細(xì)菌學(xué)檢查(咽拭、血腦脊液及出血點(diǎn)涂片);

　�、� 流行性腦脊髓膜炎的鑒別診斷：與其他化腦、結(jié)腦、乙腦、病毒性腦膜腦炎、中毒性菌痢等鑒別。

　�、� 治療：一般對(duì)癥治療;病原治療：抗菌藥物的選用;暴發(fā)型流腦的治療措施。

　　⑵ 熟悉

　�、� 流行病學(xué)：傳染源(病人及帶菌者);傳播途徑及人群易感性(人群免疫水平與周期性流行菌群的變遷)。

　　② 鼻咽部感染、菌血癥、腦脊髓膜化膿性炎癥的過程。暴發(fā)型發(fā)病機(jī)理：播散性血管內(nèi)凝血、腦水腫和腦疝。

　　⑶ 了解

　�、� 病原學(xué)：病原體細(xì)菌特性與分型、耐藥問題

　�、� 預(yù)防：主要的預(yù)防措施。

　　第二節(jié) 傷寒

　　⑴ 掌握

　�、� 與病理解剖特點(diǎn)：病原菌侵入途徑，病理變化過程，兩次菌血癥和腸道病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

　�、� 典型傷寒的4期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥。

　�、� 診斷及鑒別診斷：臨床診斷的主要依據(jù)與確診條件;需與其他以發(fā)熱為特征的疾病相鑒別。

　　④ 治療：一般治療;病原治療(抗菌藥物的選擇)與并發(fā)癥的治療，帶菌者的治療

　　⑵ 熟悉復(fù)發(fā)與再燃。

　�、� 了解

　�、� 流行病學(xué)：傳染源(病人及帶菌者,慢性帶菌者在流行病學(xué)上的意義);傳播途徑(水、食物、日常生活接觸)及人群易感

　�、� 傷寒性桿菌的性狀、抵抗力、抗原的特性。

　　第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾

　�、� 掌握

　�、� 發(fā)熱、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。

　�、� 臨床表現(xiàn)：潛伏期;急、慢性菌痢的臨床表現(xiàn)。

　　③ 診斷及鑒別診斷：流行病學(xué)資料、主要臨癥狀、實(shí)驗(yàn)室(糞便性狀及顯微鏡檢查、細(xì)菌培養(yǎng));各型與其他疾病的鑒別。

　�、� 熟悉：

　�、� 流行病學(xué)：傳染源 (病人及帶菌者);傳播途徑(食物、水等)及人群易感性(普遍易感，可重復(fù)感染)。流行特征：散發(fā)與暴發(fā)流行。

　�、� 治療原則：一般治療;病原治療(抗菌藥物的選用,耐藥菌株的情況;慢性菌�。嚎咕幬飪�(nèi)服與藥物保留灌腸療法);休克型及腦型菌痢處理

　�、� 了解

　　① 主要預(yù)防措施：發(fā)現(xiàn)及治療病人;切斷傳播途徑：食物與水源衛(wèi)生(管理);個(gè)人防護(hù)(飯前便后后洗手)衛(wèi)生宣教;口服依鏈菌株的活疫苗。

　�、� 發(fā)病機(jī)制與病理解剖：病原體的腸毒素與侵襲力的作用;乙狀結(jié)腸和直腸的病理特征;中毒性菌疾的發(fā)病機(jī)制。

　�、� 病原學(xué)：痢疾桿菌的性狀，抵抗力、分類及其在主要流行菌型上的變遷。

　　第四節(jié) 霍亂

　�、� 掌握

　�、� 霍亂的臨床表現(xiàn)：各期(吐瀉期、脫水期和恢復(fù)期)和各型(輕、中、重、爆發(fā)型)的臨床特征。

　　② 霍亂的診斷：流行病學(xué)資料;臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病原學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查(糞便懸滴染色、鏡檢);確診標(biāo)準(zhǔn)及疑似病例。

　�、� 霍亂的鑒別診斷：與細(xì)菌性食物中毒、急性菌痢、產(chǎn)腸毒素的大腸桿菌引起的腹瀉、砷中毒等。

　　④ 霍亂的治療：嚴(yán)格隔離;輸液治療的掌握;口服補(bǔ)液的適應(yīng)證;抗菌藥物。

　　⑵ 熟悉

　　流行病學(xué)：傳染源;傳播途徑及人群易感性。

　　⑶ 了解：

　�、� 病原學(xué)：霍亂弧菌的生物特性;三種血清型。

　　② 預(yù)防：主要預(yù)防措施：傳染源的管理;飲水和食物管理;預(yù)防接種。

　　第四單元消毒與隔離

　　第一節(jié) 消毒

　　1.消毒的概念

　　傳染病消毒是用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，借以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染的發(fā)生。

　　2.消毒的目的

　�、俜乐共≡w播散到社會(huì)中，引起流行。②防止病人再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生交叉感染。③保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染。

　　3.消毒的種類

　　(1)疫源地消毒：指對(duì)有傳染源(病者或病原攜帶者)存在的地區(qū)進(jìn)行消毒，以殺滅由傳染源排出到外環(huán)境中的病原體。

　　(2)預(yù)防性消毒：在未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對(duì)可能被病原體污染的物品、場(chǎng)所和人體進(jìn)行消毒措施。如公共場(chǎng)所消毒、運(yùn)輸工具消毒、飲水及餐具消毒、飯前便后洗手均屬之。醫(yī)護(hù)人員手的消毒及手術(shù)室消毒，免疫受損嚴(yán)重的病人如骨髓移植病人預(yù)防性隔離及消毒措施亦為預(yù)防性消毒。

　　4.消毒方法

　�、俑咝痉ǎ嚎蓺缫磺形⑸�。該消毒法包括熱力滅菌、電離輻射、微波等物理消毒法，化學(xué)消毒劑醛類、環(huán)氧乙烷、過氧化氫、臭氧。含氯類及碘伏消毒效果介于高中效消毒劑之間。

　�、谥行痉ǎ簹绯�(xì)菌芽胞以外的各種微生物，包括碘類、醇類、酚類和有些含氯類消毒劑。

　　③低效消毒法：只能消滅細(xì)菌繁殖體和親脂類病毒，如通風(fēng)換氣、沖洗及低效消毒劑季胺鹽類及胍類。

　　第二節(jié) 隔離

　　1.隔離的概念

　　把傳染期內(nèi)的病人或病原攜帶者置于不能傳染給他人的條件之下，防止病原體向外擴(kuò)散，便于管理、消毒和治療。這是控制傳染病流行的一項(xiàng)重要內(nèi)容和措施。

　　2.隔離的種類

　　主要有嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離及昆蟲隔離。

　　3.隔離的期限

　　傳染病病人的隔離期限原則是根據(jù)傳染病的最長(zhǎng)傳染期而確定的，同時(shí)尚應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和微生物檢驗(yàn)結(jié)果來決定是否可以解除隔離。某些傳染病病人出院后尚應(yīng)追蹤觀察。

　　第三節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防

　　1.醫(yī)院感染的概念

　　廣義的概念是指病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害的對(duì)象在醫(yī)院期間是否發(fā)病，均屬醫(yī)院感染。

　　狹義概念僅指住院病人發(fā)生的感染，平時(shí)所提及的醫(yī)院感染即此類情況。

　　2.醫(yī)院感染的防護(hù)原則

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：

　　做好醫(yī)院感染的預(yù)防，要求醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療行為中采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，即所有的病人均被視為具有潛在感染病人，認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

　　(2)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)：

　　①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

　�、趶�(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

　�、鄹鶕�(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

　　(3)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：

　�、俳佑|血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。

　�、诿撊ナ痔缀罅⒓聪词帧�

　�、垡坏┙佑|血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手。

　�、茚t(yī)護(hù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙。

　�、萏幚硭械匿J器口應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。

　　⑥對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。

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