中醫(yī)內(nèi)科知識點

時間：2023-02-28 01:47:44 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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2016中醫(yī)內(nèi)科知識點匯總

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容繁瑣，考點分散凌亂。怎樣學習才能異軍突起，如何看書才能事半功倍?yjbys為大家搜集整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科知識點，供參大家參考學習。

2016中醫(yī)內(nèi)科知識點匯總

　　肺系病證

中醫(yī)內(nèi)科-肺系病證
咳嗽	喘證
肺癰	肺癆
肺脹	肺痿
暴喘	咯血
鼻衄	失音
肺衰	哮病

　　心系病癥

中醫(yī)內(nèi)科-心系病癥
心悸	卒死病
真心痛	胸痹
多寐病	不寐病
癲狂	健忘病
癡呆	癇病
驚悸	厥證
昏迷病	怔忡病
抽搐病	心衰病
卒心痛	神昏病

　　腎系病證

　　1、水腫：水腫首辨陰陽起，越婢加術風水襲，五味消毒麻連豆，濕毒浸淫用之宜，胃苓五皮水濕浸，濕熱壅盛疏鑿立，脾陽虛衰實脾飲，濟生真武腎陽微，瘀水互結五苓散，再合桃紅四物全。

　　2、淋證：淋證澀痛小便頻，濕熱蘊結膀胱腎，石熱石葦八正散，氣血沉香小薊飲，程氏萆薢分清膏，勞淋無比丸山藥。

　　附：尿濁：濁由濕熱萆薤佳，氣陷精下補中法，水缺知柏地黃主，火衰右歸溫腎家。

　　3、癃閉：癃閉似淋閉不通，上焦不外肺熱壅，中清不升濁弗降，下屬濕熱腎不充。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理清肺補中上中施，八正濟生下辨明，更有沉香疏肝氣，尿阻代抵擋堪攻。

　　4、遺精：遺精夢遺滑精探，心腎失調(diào)最相關，君相火動黃連施，補心三才封髓丹。濕熱下注分清飲，勞傷心脾妙香散，腎虛滑脫精不固，地黃左歸右歸丸。

　　附：陽痿：陽痿贊育命火衰，歸脾氣血心脾責，大補元煎恐傷腎，濕熱下注用知柏。

　　5、耳鳴耳聾：耳竅閉塞起鳴聾，鳴聾有別機理通。肝火痰火風熱火，龍膽溫膽銀翹宗，腎精虧虛左慈滋，脾虛益氣聰明崇，新久虛實標本辨，肝膽脾腎分補攻。

　　肝膽病證

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導資料之肝膽病證：

　　肝膽病證屬中醫(yī)內(nèi)科范疇。其內(nèi)容包括：黃疸、脅痛、膽脹、鼓脹。肝膽病證的基本病機為肝失疏泄，膽失通降。防治肝膽病證，應避免強烈的精神刺激，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，解除不必要的顧慮，安心靜養(yǎng);避免過食肥甘，尤其要避免坎酒過度，黃疽、鼓脹患者更應禁酒;食鹽有凝澀之弊，鼓脹病人，應限制食鹽的攝人，給予低鹽飲食，尿量減少時，則給予無鹽飲食。

　　主要證候及特征

　　肝位于右脅，主疏泄，性剛強，喜條達而惡抑郁;又主藏血，具貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能;開竅于目。肝病常見的證候有肝氣郁結、肝火上炎、肝陰不足、肝血虧虛、瘀血阻絡等。膽為六腑之一，內(nèi)寄相火、因其內(nèi)藏精汁，又稱奇恒之腑，其氣以通降為順，有助胃腐熟水谷之功。膽病常見的證候有膽腑郁熱、膽腑氣滯、膽內(nèi)結石等。膽附于肝，與肝相表里，膽管起源于肝，膽液為肝之余氣，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相通，所以膽的病變與肝密切相關，膽病可以及肝，肝病可以及膽，可致肝膽同病，發(fā)為肝膽氣郁、肝膽濕熱等證。肝膽證候以實證多見。肝木疏土，肝隨脾升，膽隨胃降，肝木生于腎水，長于脾土，故肝膽病與脾、胃、腎等臟腑關系密切，臨床證候如肝脾不調(diào)、肝腎陰虛、膽胃郁熱等即屬之�，F(xiàn)將肝膽主要證候分述如下。

　　肝氣郁結

　　1.主要脈癥情志抑郁，胸脅或少腹脹悶竄痛，善太息，得噯氣則舒，或見梅核氣，或見癭瘤，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，苔薄白，脈弦。

　　2.證候特征本證特征有兩個方面：一是有情志不遂史和情志抑郁癥狀;二是有兩脅及肝經(jīng)循行部位脹悶竄痛的氣滯證候。

　　肝火上炎

　　1.主要脈癥急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，面紅目赤，頭暈脹痛，耳鳴如潮，便秘尿黃，或見吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　2.證候特征該證以急躁易怒，脅肋灼痛及火性炎上的面紅目赤等肝經(jīng)實熱證候為特征。

　　肝陰不足

　　1.主要脈癥脅肋隱痛或有灼熱感，勞累則加重，頭暈耳鳴，兩目干澀，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細數(shù)。

　　2.證候特征本證以脅肋隱痛，目干口干，五心煩熱等肝陰虛或兼內(nèi)熱的證候為特征。

　　肝血虧虛

　　1.主要脈癥脅肋隱痛，頭暈目眩，兩目于澀，手足麻木，婦女月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，面色不華，眼瞼唇舌色淡，脈弦細。

　　2.證候特征以脅肋隱痛，面色不華，眼瞼唇舌色淡等肝血虛證候為特征。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理本證與肝陰不足不同，肝陰不足常兼內(nèi)熱，而本證則常兼氣虛。

　　肝膽濕熱

　　1.主要脈癥脅肋脹痛灼熱，脘腹脹滿，厭食油膩，或進食油膩食物病情則加重，口苦泛惡，大便溏垢，小便短赤，或有黃疽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　2.證候特征本證以脅痛，脘腹脹悶，厭油口苦，苔黃膩等肝膽濕熱證為特征。

　　瘀血阻絡

　　1.主要脈癥脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，面色晦暗，或頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

　　2.證候特征瘀血阻絡證以脅肋刺痛，痛處固定而拒按，脅下積塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等肝膽?zhàn)鲅∽優(yōu)樘卣鳌?/p>

　　病機述要

　　常見的病機類型有：

　　1.肝郁氣滯情志不遂，郁怒恚怒傷肝，導致肝失疏泄，肝郁氣滯，進而可病及于膽，肝膽疏泄無權，形成肝膽氣滯，而成脅痛、膽脹等肝膽病證。

　　2.肝火上炎肝郁氣滯，久郁化火，火熱燔灼，氣滯火灼于肝膽，而成脅痛等病證。

　　3.肝陰不足素體陰液不足，或久病耗傷，或腎水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛傷陰，以致肝陰不足，肝失所養(yǎng)，而成脅痛、鼓脹等病證。

　　4.肝血虧虛或久病體弱，或慢性失血，或思慮勞倦，脾傷失運，氣血生化不足，以致肝血虧虛，引起脅痛等病證。

　　5.肝熱濕熱侵襲，注于肝膽，或恣食肥甘厚味，或偏嗜醇酒辛辣，生濕蘊熱，濕熱熏蒸，致使肝膽失于疏泄，膽液不循常道，而成脅痛、黃疽、鼓脹等病證。

　　6.瘀血阻絡肝病遷延，久病人絡，或氣郁日久，氣滯血瘀，或跌仆閃挫，致使瘀血阻于肝膽，形成脅痛、黃疸、鼓脹等病證……

　　肝膽脾胃證的辨別

　　肝膽脾胃在五行上分屬陰木、陽木、陰土、陽土、木土兩臟腑在生理方面維持著正常協(xié)調(diào)的關系，但在病理情況下這種協(xié)調(diào)關系變?yōu)椴缓�、可能出現(xiàn) 一系列的病癥，即肝郁脾壅、肝郁脾濕、肝郁脾虛、肝氣犯胃、肝氣乘脾、脾虛肝乘、脾濕肝郁、脾塑肝郁、肝脾兩虛等九個證。

　　首先應明了的什么是肝郁?什么是肝氣?秦伯未在《謙齋醫(yī)學講稿》中指出：“肝氣郁結與一般肝氣證恰恰相反，肝氣證是作用太強、疏泄太過、故其性橫逆;肝氣郁結是作用不及、疏泄無能、故其性消沉。”任應秋在《向證點滴》中也指出：“有的是因為肝氣虛而力不能舒，有的是因為肝氣郁而力不得舒”。可見肝氣，正常應具有疏泄功能，這正是秦伯未指出的“肝臟以氣為用”的生理功能。這種正常水平的疏泄作用即五行中說的“木克土”。如因某種病理原因?qū)е赂螝膺^旺，疏泄太過、便形成了“肝乘脾(胃)”的病理狀態(tài)，即上述“肝氣犯胃”、“肝氣乘脾”的病機。這是原發(fā)于肝而繼發(fā)于脾胃的兩個證。反之，由于脾虛或胃弱，也可導致肝氣來乘，就叫做“脾(胃)虛肝乘”。兩者都是“木克土”正常生理關系破壞，變成“木乘土”的病理狀態(tài)。

　　如果在某種致病因素作用下，肝氣疏泄不是太過，而是不及，就是肝氣郁結。肝郁，則木不克土，會影響脾胃正常的升降納運功能，導致飲食水谷輸布障礙發(fā)生中焦壅滿，就叫做肝郁脾壅;如果明顯表現(xiàn)為脾在運化水濕功能方面的障礙，就叫做肝郁脾濕。如果表現(xiàn)為脾不能升其清陽之氣，不能轉輸精微物質(zhì)至五臟六腑，出現(xiàn)氣血虛損，就叫做肝郁脾虛。這是原發(fā)于肝，繼發(fā)于脾胃的三個癥。相反，如果因脾胃壅滯在前，脾濕在前，脾氣虛弱在前而導致肝的疏泄功能發(fā)生障礙的，就分別叫做脾壅肝郁，脾濕肝郁和脾虛肝郁了。

　　如果肝氣虛，疏泄無力，再加上脾氣虛、氣血不足，便形成肝脾兩虛證。

　　通過以上分析我們可以看出;肝氣有太過與不及兩方面;肝脾(胃)兩臟亦有原發(fā)與繼發(fā)之別，因此在臨床上，不能囫圇吞棗，將肝脾膽胃有關的九種證一般對待。一般來說，原發(fā)于肝繼發(fā)于脾的肝氣癥，應以治肝為主，扶脾為輔，治肝氣應以酸瀉、甘緩為主。原發(fā)于脾、繼發(fā)于肝的肝乘證，應以補脾為主、瀉肝為次。原發(fā)于肝、繼發(fā)于脾的肝郁證、應以治肝為主、治脾為輔。肝郁證應以辛散、柔養(yǎng)結合為法;原發(fā)于脾、繼發(fā)于肝的肝郁證，則應以治脾為主，兼以疏肝。以上各證若辨析不清，用藥無法，療效是很難提高的。

　　肢體經(jīng)絡病證

　　1、痹證：痹證風寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風盛走游防風取，寒則痛劇烏頭通。

　　重著麻木薏苡仁，紅腫白虎加桂精，虛久獨活寄生施，醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理內(nèi)舍五臟法道更，肝腎虧虛守虎潛，針灸推拿佐功成。

　　2、痙證：

　　3、痿證：

　　4、顫證：

　　5、腰痛：腰痛悠悠酸無力，腎著沉沉不轉移，若還濕熱伴熱感，痛如錐刺屬血瘀。

　　左右歸丸腎虛主，甘姜苓術金匱立，四妙身痛逐瘀施，綜合治療勿勞欲。

　　氣血津液病證

　　屬中醫(yī)內(nèi)科范疇。其內(nèi)容包括：郁痛、血證、汗證、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、積聚、厥證、癭病。氣與血是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。臟腑的生理現(xiàn)象、病理變化，均以氣血為重要的物質(zhì)基礎。津液是人體正常水液的總稱，也是維持人體生理活動的重要物質(zhì)。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑病變，而它又會反過來加重臟腑病變，使病情進一步發(fā)展。

　　氣血津液的運行失�；蛏刹蛔�，是氣血津液病證的基本病機，而其主要的證候有如下幾種。

　　氣虛

　　1.主要脈癥精神萎頓，倦怠，四肢乏力，眩暈，白汗，易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈虛無力。

　　2.證候特征本證表現(xiàn)為一系列元氣耗損，臟腑機能減退的癥狀。隨發(fā)病臟腑的不同，癥狀側重點有所差異。

　　氣郁

　　1.主要脈癥精神抑郁，情緒不寧，胸部脹悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

　　2.證候特征本證的輕重程度，常與情志舒暢與否有較密切的關系。本證與氣滯的區(qū)別是：氣郁由精神因素所致，以肝為主要病及之臟;引起氣滯的原因很多，病及的臟腑也多，肺、肝、脾、胃等臟腑均可能發(fā)生氣滯。

　　氣滯

　　1.主要脈癥病變臟腑或相應部位出現(xiàn)脹滿、疼痛，苔薄膩，脈弦。

　　2，證候特征氣滯以脹滿、疼痛為主要癥狀，其疼痛多為脹痛而非刺痛。

　　氣逆

　　1.主要脈癥頭脹頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，甚則昏厥，或有咯血、吐血。

　　2，證候特征氣逆與氣滯的區(qū)別在于：氣滯是局部或全身的氣機不暢甚或阻滯;氣逆是氣機的升降失常而氣逆于上，易發(fā)生于肺、胃、肝。在本章的病證中，主要為肝的氣逆。

　　血虛

　　1.主要脈癥頭暈目眩，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃，唇舌色淡，脈細。

　　2.證候特征本證表現(xiàn)一系列血虛失養(yǎng)、臟腑機能減退的癥狀。其與氣虛的主要區(qū)別在于，本證面色萎黃不華、唇舌色淡等營血虧虛的表現(xiàn)突出，且常有失血過多的原因存在。

　　血瘀

　　1.主要脈癥病變部位疼痛，痛有定處，或有腫塊，或致發(fā)熱，面色黧黑，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或弦。

　　2.證候特征血瘀以疼痛為最常見的癥狀，其痛以痛處固定，多為刺痛，久痛不愈，反復發(fā)作為特征。舌象對瘀血的診斷有比較重要的意義。

　　津傷化燥

　　1.主要脈癥口干口渴，唇焦咽燥，鼻干目澀，咯血或衄血，大便秘結，甚或肌肉消瘦，舌質(zhì)紅，舌上少津，少苔甚至無苔。

　　2.證候特征本證以津液虧少，表現(xiàn)一系列干燥不潤的癥狀為特征。

　　【病機述要】

　　1.氣虛主要由于飲食失調(diào)，水谷精微不充，以致氣的來源不足;或因大病久病，年老體弱及疲勞過度等，以致臟腑機能減弱，氣的化生不足。由于正氣不足，不能正常發(fā)揮氣的推動、固攝、溫煦、衛(wèi)外等作用，而表現(xiàn)倦怠乏力，精神萎頓，自汗，易于感冒等癥。

　　2.氣郁由情志內(nèi)傷所致，肝氣郁結，氣機不暢，而表現(xiàn)精神抑郁、胸脅脹滿疼痛等癥，繼則常引起血郁、火郁、痰郁和病及脾胃等。

　　3.氣滯情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，閃挫跌仆，以及痰濁、瘀血阻滯等多種原因均可導致氣滯。由于氣機阻滯，氣血運行障礙，以致病變部位或臟腑出現(xiàn)脹滿、疼痛。

　　4.氣逆多由情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，寒溫不適，或痰濁壅阻所致。氣逆于上，以屬實者為多。肝氣上逆而發(fā)生頭痛頭脹，面紅，煩躁易怒等癥。因肝為剛臟，又為藏血之臟，故肝氣上逆之時，甚則可血隨氣逆，引起咯血吐血，或壅遏清竅而致昏厥。

　　5.血虛常由失血過多，脾胃虛弱，營養(yǎng)不良，久病不愈，以及血液化生障礙等原因所致。由于營血虧虛，臟腑經(jīng)絡失于濡養(yǎng)，而表現(xiàn)頭暈眼花，神疲乏力，面色萎黃，唇舌色淡等癥。

　　6.血瘀情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，跌仆損傷，以及久病正虛等多種原因均會導致血瘀。由于血行不暢甚至脈絡瘀阻，不通則痛，而引起疼痛、積塊、壅遏發(fā)熱等癥。

　　7.津傷化燥由素體陰虧，內(nèi)熱亢盛，或熱傷津液所致。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理由于津液虧少，失于滋潤，而出現(xiàn)口渴，心煩，唇焦咽燥，鼻干目澀，舌紅少苔少津等癥。

　　【治療要點】

　　1.針對氣血津液的病變性質(zhì)進行治療，補益其虧損不足，糾正其運行失常。如氣虛宜補氣益氣，氣郁宜理氣解郁，氣滯宜理氣行氣，氣逆宜順氣降逆，血虛宜補血養(yǎng)血，血瘀宜活血化瘀，津傷化燥宜滋陰潤燥。

　　2.氣血津液的病證，雖有其共同性，但發(fā)病的臟腑不同，則癥狀表現(xiàn)的側重點也就有所不同，應結合五臟病變的不同特點進行治療。

　　3.重視補益脾胃。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，尤其是對氣血津液虧耗過多或生成不足所形成的病證，應充分重視補益脾胃，以助生化之源。

　　4.重視氣、血、津三者之間的關系，注意將氣為血帥，氣能行血、行津，氣能攝血、攝津，血為氣母，津能載氣，津血同源等理論，用于指導氣血津液有關病證的臨床治療。

　　5.注意攻補之適宜。氣血津液疾病大多虛實夾雜，除純屬虛證者外，當分清標本緩急，虛實兼顧，補虛勿忘實，祛邪勿忘虛。

　　6.做好調(diào)攝護理工作對氣血津液病證的好轉及治愈有重要作用。氣機郁滯是本章病證的基本病機之一，故首先應保持心情舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，避免強烈的精神刺激;其次要注意飲食調(diào)養(yǎng)。有的病證需著重補益，如虛勞及血證出血停止之后。但對消渴則控制飲食具有重要的治療意義。再則是注意勞逸結合。除病情重者需臥床外，一般患者可視情況適當工作及活動。

　　外感熱病證

　　外感熱病，是指由外邪侵入人體、以發(fā)熱為主要癥狀的一類疾病。這類疾病在現(xiàn)代醫(yī)學中主要為急性傳染病，并包括以發(fā)熱為主要癥狀，由細菌或病毒等引起的疾病。

　　中醫(yī)學認為，外感熱病是人體的正氣與溫熱病邪激烈相爭的過程，通過辨證采取祛邪、扶正治療，最終人體正氣逐漸戰(zhàn)勝病邪而使熱病治愈。在這過程中，因邪能傷正，勢必產(chǎn)生不同程度的臟腑、組織器官損傷，以及經(jīng)絡、氣血津液的機能紊亂與損耗。因此，熱病初愈這一特定階段，應及時進行調(diào)整和修復，采取各種措施使其痊愈和復原。

　　《內(nèi)經(jīng)·熱論》中詳細討論了熱病的成因、證候分類、發(fā)展規(guī)律、治療大法、禁忌和預后，以后有了“傷寒學派”和“溫病學派”，并在學術爭鳴過程中逐漸積累了防治外感熱病的豐富經(jīng)驗，同時也非常重視瘥后調(diào)理(恢復期的康復醫(yī)療)。如：《內(nèi)經(jīng)·熱論》提出“熱病已愈，時有所遺，視其虛實，調(diào)其逆從”;《傷寒論》在六經(jīng)辨證后，列“辨陰陽易瘥后勞復病脈證并治”專篇，《溫熱經(jīng)緯·疫證條辨》敘述了外感熱病瘥后治療法則和經(jīng)驗等。概括一下，外感熱病的瘥后治療應注意以下幾方面：

　　一、調(diào)攝精神，心理康復。中醫(yī)學認為人的精神情志活動，與人體的生理功能、抗病康復能力密切相關�！秲�(nèi)經(jīng)》謂“精神內(nèi)守，病安從來?”《疫證條辨》指出“瘥后，虛煩。心神不安者，審證而用得其宜，貴乎醫(yī)者之神悟矣”。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理因此瘥后，首要是指導病人調(diào)攝精神，心理康復。正確認識外感熱病的發(fā)生和轉歸，可防、可治和可控。既不輕視疾病，又不顧慮重重，有一個良好心理狀態(tài)，避免“因病致郁”、“因郁致病”的惡性循環(huán)。安心養(yǎng)病，以利康復。必要時可配合藥物治療，如《溫熱經(jīng)緯》“瘥后觸事易驚，夢寐不安，乃有余熱夾痰，宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等藥”，清熱化痰，安定心神;“瘥后，驚悸、怔忡、心神不安，屬血虛，宜清心、養(yǎng)血安神，用朱砂安神丸(朱砂、黃連、生地、當歸、甘草)”。

　　二、將息得宜，調(diào)養(yǎng)身體。將息，即是人的生活和休息。熱病瘥后，更應注意這些方面攝生調(diào)養(yǎng)。如《溫熱論》“邪退正虛，此時宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復”;《內(nèi)經(jīng)》已有病后宜“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”的飲食調(diào)養(yǎng)、康復痊愈法則，并指出“熱病已愈，時有所遺，當何禁之，病熱少愈，食肉則復，多食則遺”，可以引起“勞復”、“食復”。所以熱病初愈，一要慎起居，居室宜安靜、整潔，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮;二要適寒溫，防外感;三要飲食清淡，易消化，富有營養(yǎng)，多飲開水，多食水果、蔬菜;四要根據(jù)個體病情恢復狀況，逐步活動，適量鍛煉。如果出現(xiàn)“勞復”、“食復”，以《傷寒論》“病瘥后，勞復者，枳實梔子豉湯主之”法則，應用一些理氣、健脾、清熱透邪藥物。

　　三、清除余熱，養(yǎng)陰益氣。外感熱病的發(fā)生、發(fā)展，是一個邪正相爭過程，發(fā)熱是其主要病理反應和臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的辨治方法，將發(fā)熱性質(zhì)和特征區(qū)分為“六經(jīng)”(六期)、“衛(wèi)氣營血”(四期)和“三焦”(三期)論治�，F(xiàn)有將發(fā)熱按發(fā)病期、熱盛期和恢復期三個階段區(qū)分。因此，辨發(fā)熱為治療外感熱病的重要依據(jù)。瘥后余熱，可因余邪引起，又可因熱病過程，熱傷陰液，或氣隨津耗，氣陰兩虛，虛熱內(nèi)生，因此，在辨證施治上，又有其特殊性。

　　如《傷寒論》有“傷寒瘥以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之;脈浮者，以汗解之;脈沉實者，以下解之”的不同治法，即要根據(jù)病情辨證治之。若病后，余熱未盡，津傷未復，胃失和降，虛贏少氣，口渴，舌紅無苔，不饑欲嘔，治用《傷寒論》竹葉石膏湯(竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、梗米)益氣和胃生津，清泄余熱;若熱病瘥后，微熱、微煩、微渴，精神不爽，頭目不清，胸腹痞悶不舒，饑不欲食，選用《溫病條辨》清絡飲(荷葉、銀花、扁豆、絲瓜葉藤、竹葉芯)清宣余邪，透發(fā)余熱;如熱病瘥后，煩熱，上熱下移于小腸，溺赤短澀，治用《溫熱經(jīng)緯》加味導赤散(細生地、生甘草、竹葉、豬苓、麥冬、蓮子心、燈芯)，清心利尿泄熱;若熱病瘥后，熱退不凈，肺熱下移于大腸，津液不足，腸燥便秘，大便干結，治宜《溫病條辨》的增液湯(元參、麥冬、生地黃)養(yǎng)陰生津，通便泄熱。

　　此外，熱病瘥后，還應重視治療復感外邪(即傳染病的“再感染”、“重復感染”)以及余邪加劇(復發(fā)、再燃)而引起的發(fā)熱。

　　四、調(diào)補臟腑，康復功能。外感熱病邪自口鼻、皮毛由表入里損傷臟腑，如影響肺主氣司呼吸、脾胃和大小腸的運化水谷功能等;又因高熱出汗、嘔吐或腹瀉傷津耗氣，加重正氣衰憊。因此，熱病瘥后，邪去正虛，必須增強臟腑功能，調(diào)補氣血津液，扶助元氣。根據(jù)病人臟腑氣血虛損部位、程度可進行以下調(diào)補，如“熱病瘥后，正氣虛損未復，精神萎頓，睡眠不穩(wěn)，食欲不佳，舌紅少津，脈虛無力”，用《溫熱經(jīng)緯》加味三才湯(人參、元參、生地、麥冬、五味子)補氣益肺，養(yǎng)心生脈;“瘥后，氣弱倦怠，動則氣急，語聲無力，語不接續(xù)”，治仿《溫熱經(jīng)緯》集靈膏(人參、枸杞、天冬、麥冬、生地、熟地、淮牛膝、白蜜、煉丸)攝腎補肺、滋陰益氣;病后脾胃氣虛，飲食不消，四肢無力，大便溏薄，甚或肢體浮腫，脈象虛弱，舌苔薄白，治以《局方發(fā)揮》參苓白術散(人參，茯苓、白術、扁豆、山藥、蓮心、薏苡仁、砂仁、陳皮、神曲、大棗) 健脾益胃，理氣助消化;《傷寒論》云 “大病瘥后，喜睡，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸(人參、白術、茯苓、干姜)”，此為心脾陽虛，宜補脾益氣以健心神;熱病瘥后，有自汗、盜汗等癥狀，宜用《溫熱經(jīng)緯》清養(yǎng)補虛方藥，如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心等藥。此外，當歸六黃湯、牡蠣散、玉屏風散之類方，可固表斂汗、提高肺主氣、外合皮毛、衛(wèi)外抗邪功能，均可隨癥選用。

　　五、防治并發(fā)癥、后遺癥，防止病殘�！稖責峤�(jīng)緯》“熱疫為病，氣血被其煎熬”。外感熱病過程，除了外邪直接作用和損傷臟腑經(jīng)絡之外，還將人體的氣血、津液灼傷形成瘀、痰，這些病理產(chǎn)物潴留于體內(nèi)，轉變?yōu)槔^發(fā)致病因素，加劇或產(chǎn)生新的病癥(現(xiàn)代醫(yī)學稱之為并發(fā)癥、后遺癥)，如在各種傳染病中的繼發(fā)性支氣管肺炎，遷延為慢性咳喘;亦可由于變態(tài)反應而出現(xiàn)與本病性質(zhì)完全不同的并發(fā)癥，如腥紅熱后的急性出血性腎小球腎炎等;有些疾病如脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)、乙型腦炎引起的失語、癡呆、癱瘓后遺癥等。因此外感熱病瘥后，要對并發(fā)癥、后遺癥有一個足夠的認識并積極防治�！兑咦C條辨》觀察?“疫證瘥后，四肢浮腫。弗遂溫補，宜清泄。”《傷寒論》指出大病瘥后，從腰以下有水氣者，用牡蠣澤瀉散泄熱利濕，軟堅消腫;瘥后怔仲、驚悸可參《傷寒論》的“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，以補心通脈;“疫證失治于前，熱流下部，滯於經(jīng)絡，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，臥不能動……必成廢人，宜木瓜、牛膝、續(xù)斷、草解、黃柏、威靈，疏通經(jīng)絡，堅筋強骨”等。

　　上述外感熱病瘥后調(diào)治僅是舉例。在具體應用過程，同樣要遵循中醫(yī)辨證論治原則，同病異治，異病同治，隨癥施治，并要充分發(fā)揮中醫(yī)藥、針灸、按摩以及其他方法進行。

　　蟲病

　　蟲病是一些寄生蟲寄生在人和動物的身體里所引起的疾病。蟲病是世界上分布廣、種類多、危害嚴重的一類疾病。蟲病有蛔蟲病、蟯蟲病等種類。

　　蛔蟲病的病因與診斷

　　蛔蟲病是蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見。

　　我國古代對本病早有認識，將蛔蟲稱為蛟墻、魷、長蟲。如《靈樞·厥病》篇說：“腸中有蟲瘕及膠墻，心腸痛，儂作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也。”

　　病因病機

　　蛔蟲病是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的。蛔蟲寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孔的特性，故當人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數(shù)量較多，在腸中纏結成團，則出現(xiàn)多種病變及癥狀。

　　臨床表現(xiàn)

　　蛔蟲病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲數(shù)目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態(tài)有密切關系。輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無定時，反復發(fā)作，持續(xù)時間不定。痛時喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。

　　如蛔蟲上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲從口鼻而出;鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥;鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰;蛔蟲數(shù)量多時，纏結成團，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻。

　　診斷

　　1、有吐蛔或排蛔史。

　　2、反復臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。

　　3、大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。

　　鉤蟲病的病因與診斷

　　鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病，因其主要癥狀為好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，故中醫(yī)文獻把鉤蟲病稱為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。

　　鉤蟲病的流行相當廣泛，在我國南方各省較為多見。

　　病因病機

　　中醫(yī)學將鉤蟲稱為伏蟲�！吨T病源候論·九蟲候》說：“伏蟲，長四分”，“伏蟲，群蟲之主也。”

　　由于人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土，鉤蚴從皮膚鉆人，最后移行至小腸發(fā)育為成蟲而導致鉤蟲病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變。

　　臨床表現(xiàn)

　　鉤蟲病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致，但成蟲所致的癥狀更為長久和嚴重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼，繼而出現(xiàn)小出血點、丘疹或小皰疹，俗稱“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鉤蚴在人體內(nèi)的移行，受感染后的3-5日，常出現(xiàn)喉癢、咳嗽，重者甚至劇烈干咳或哮喘發(fā)作。成蟲寄生在小腸，擾亂脾胃氣機，吸食及耗費人體血液，因而出現(xiàn)上腹部不適、隱痛，食欲亢進但勞動力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調(diào)的癥狀。嚴重者出現(xiàn)心悸短氣，四肢乏力，頭暈耳鳴，面足浮腫，面色萎黃，唇舌色淡，脈數(shù)而弱等氣血虧虛的癥狀。

　　診斷

　　1、胃腸失調(diào)及氣血虧虛的臨床癥狀。

　　2、在鉤蟲病的流行地區(qū)，有鉤蚴的感染癥狀。

　　3、大便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵。

　　鑒別診斷

　　鉤蟲病病情較重，出現(xiàn)“黃腫”表現(xiàn)者，需與黃疽及水腫相鑒別。

　　1、黃疸黃疸發(fā)病較急，而久病后出現(xiàn)黃疸者，一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現(xiàn)為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏，目睛黃染，小便黃赤。鉤蟲病的發(fā)黃則為膚色萎黃或黃而浮腫，目睛不黃，小便清長。

　　2、水腫水腫的病因不一，浮腫部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色澤鮮明，小便短澀，飲食正�；蚣{減，證有虛實之分。鉤蟲病的浮腫表現(xiàn)為下肢足踝浮腫，或面部目胞浮腫，甚則全身浮腫，但膚色發(fā)黃或萎黃不榮，好食易饑，或嗜食異物，無小便短澀，純屬虛證。

　　姜片蟲病的病因

　　姜片蟲病是由布氏姜片吸蟲，簡稱姜片蟲，寄生于人、豬腸內(nèi)引起的一種人畜共患寄生蟲病，臨床以腹痛腹瀉等胃腸道癥狀為主，成蟲蟲體較大，吸盤發(fā)達，吸附力強，造成的腸機械性損傷較其他腸道吸蟲明顯，數(shù)量多時還可覆蓋腸壁，妨礙吸收與消化，其代謝產(chǎn)物被吸收后可引起變態(tài)反應。被吸附的黏膜可發(fā)生炎癥，出血、水腫，壞死、脫落以至潰瘍，病變部位中性粒細胞、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，腸黏膜分泌增加，蟲數(shù)多時常出現(xiàn)腹痛和腹瀉，營養(yǎng)不良，消化功能紊亂，白蛋白減少，各種維生素缺乏;還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至腸梗阻，嚴重感染的兒童可有消瘦，貧血，浮腫、腹水，智力減退、發(fā)育障礙等。在反復感染的病例，少數(shù)可因衰竭、虛脫而致死。

　　病因

　　1、形態(tài)學

　　成蟲扁平肥大，生活時呈肉紅色，形似鮮姜之切片故得名，蟲體長20～75mm，寬8～20mm，厚約2～3mm，為寄生于人體的最大吸蟲，成蟲有口，腹吸盤各一個，成蟲雌雄同體，子宮中充滿大量蟲卵，蟲卵呈橢圓形，淡黃色，大小為(130～140)μm×(80～85)μm，是人體中最大的蠕蟲卵，卵殼薄而均勻，一端具有不十分明顯的卵蓋，近卵蓋端有一尚未分裂的卵細胞，周圍有20～40個卵黃細胞。

　　2、生活史

　　成蟲吸附在終宿主人或豬十二指腸和空腸黏膜上，同體受精或異體受精后，受精卵隨糞便排出體外，每條成蟲可產(chǎn)卵15000～20000個/天，蟲卵隨糞便入水，當溫度適宜時，卵內(nèi)細胞分裂發(fā)育為成熟毛蚴，受光線照射毛蚴從蟲卵孵出，進入中間宿主扁卷螺后，經(jīng)發(fā)育為胞蚴→母雷蚴→子雷蚴→尾蚴，尾蚴從螺體不斷逸出，吸附在周圍水生植物表面，形成囊蚴，囊蚴在潮濕情況下生命力較強，但對干燥及高濕抵抗力較弱，當中宿主吞食囊蚴后，在小腸經(jīng)腸液作用囊壁破裂，尾蚴逸出，吸附在小腸黏膜上吸取腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)1～3個月即可發(fā)育成成蟲，成蟲在人體內(nèi)壽命為4～4.5年，在豬體內(nèi)約為1年。

　　絲蟲病的病因與臨床表現(xiàn)

　　絲蟲病是指絲蟲寄生在淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所致的寄生蟲病。我國只有班克魯夫絲蟲(班氏)和馬來布魯絲蟲(馬來絲蟲)。本病由吸血昆蟲傳播。絲蟲病的癥狀體征因絲蟲寄生部位不同而異。早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀和體征。診斷主要靠在血液或皮膚組織內(nèi)檢出微絲蚴。預防方法為消滅傳染媒介，加強個人防護，治療患者及感染者，全民服藥以消滅傳染源。

　　病因

　　絲蟲屬線蟲綱，絲蟲目，蓋頭蟲科。體細長如絲。絲蟲病流行于亞洲、非洲及大洋洲，在中國僅見班氏絲蟲病及馬來絲蟲病。我國流行區(qū)為山東、河南、江蘇、浙江、福建、江西、、廣東、廣西、四川、貴州等地。傳染源為血中含微絲蚴的早期患者及無癥狀的帶蟲者(微絲蚴血癥者)。傳播媒介為4屬30余種蚊如中華按蚊、微小按蚊、淡色庫蚊和致倦庫蚊。人是惟一的終寄主，普遍易感。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、急性絲蟲病

　　1、淋巴管炎、淋巴結炎及丹毒樣皮炎等淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時可見皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見。當炎癥波及皮膚淺表微細淋巴管時，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見于小腿中下部。

　　2、精索炎、附睪炎或睪丸炎在班氏絲蟲，如果成蟲寄生于陰囊內(nèi)淋巴管中，可引絲蟲病起精索炎、附睪炎或睪丸炎。

　　3、絲蟲熱周期性打寒戰(zhàn)，高熱，持續(xù)2天至1周消退。醫(yī)'學教育網(wǎng)|整理部分患者僅低熱但無寒戰(zhàn)，在屢次發(fā)作后，局部癥狀才漸漸顯露。

　　二、慢性絲蟲病

　　慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括淋巴水腫和象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。

　　除上述病變外，女性乳房的絲蟲結節(jié)在流行區(qū)并不少見。此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。

　　三、隱性絲蟲病

　　臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱。

　　絳蟲病的病因與診斷

　　絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體小腸所引起的疾病;古代醫(yī)籍將絳蟲稱為白蟲或寸白蟲。絳蟲病在我國分布較廣。飲食習慣是決定腸絳蟲病多寡及其種類不同的關鍵因素，喜食生肉的地區(qū)感染率高。

　　中醫(yī)對絳蟲的形態(tài)、感染途徑很早即有明確的認識，并尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》篇即指出：“食生肉，飽飲乳，變成白蟲。”《諸病源候論·寸白蟲候》說：“以桑枝貫牛肉炙食”噲引起本病。而對于絳蟲形態(tài)的描述，《諸病源候論·寸白蟲候》說：“寸白者，九蟲內(nèi)之一蟲也。長一寸而色白，形小扁”，仇蟲候》說：“白蟲相生，子孫轉大，長至四五尺”。在治療上，早在《千金要方·九蟲》里，就采用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絳蟲病。

　　病因病機

　　絳蟲病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉，囊蟲進入體內(nèi)吸附在腸壁上，頸節(jié)逐漸分裂，形成體節(jié)，約經(jīng)2—3個月而發(fā)育為成蟲。成蟲蟲體脫節(jié)，從肛門排出體外，故可在內(nèi)褲或被服上發(fā)現(xiàn)白色的蟲體節(jié)片，節(jié)片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節(jié)片。

　　絳蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　絳蟲病初期，成蟲居于腸中，影響腸道氣機，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運化水谷精微，加之絳蟲吸食營養(yǎng)物質(zhì)，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述癥狀的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細等氣血虧虛的癥狀。

　　診斷

　　1、糞便中或內(nèi)褲、被褥上發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為絳蟲病重要的臨床特征。

　　2、初期腸道氣機受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調(diào)的癥狀，及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細等氣血虧虛的癥狀。

　　蟯蟲病的病因與臨床表現(xiàn)

　　蟯蟲病是以引起肛門、會陰部瘙癢為特點的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬，我國南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機構兒童感染率高。國內(nèi)調(diào)查資料表明兒童感染率達40%～70%.在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時患病。因此蟯蟲病是值得重視的疾病。

　　病因

　　人是蟯蟲惟一宿主，蟯蟲感染者是蟯蟲病的惟一傳染源。傳染方式有自身及異體感染兩種。自身感染系雌蟲于夜間爬行肛門，在周圍皮膚上產(chǎn)卵，引起奇癢，小兒用手指瘙癢而沾染蟲卵。在進食或吮吸時吞入蟲孵。蟲孵在胃及十二指腸開始孵化成蚴蟲，最后在小腸下段及大腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。若蟲孵在肛門口孵化，幼蟲可爬進肛門，侵入大腸，引起逆行感染，這兩種自身感染方式使感染加重，遷延不愈，異體感染是通過被污染蟲卵的食物、玩具經(jīng)口感染，也可經(jīng)口鼻、吸入飛揚的蟲卵再咽下而感染，這是造成集體和家庭間傳播的主要方式。

　　臨床表現(xiàn)

　　約1/3的蟯蟲感染者可完全無癥狀。

　　1、肛門周圍或會陰部瘙癢

　　是由蟯蟲產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。

　　2、消化道癥狀

　　蟯蟲鉆入腸黏膜，以及在胃腸道內(nèi)機械或化學性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

　　3、精神癥狀

　　由于寄生蟲在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。

　　4、其他癥狀

　　由于蟯蟲的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚至發(fā)生腹膜炎。

　　囊蟲病的診斷與鑒別

　　豬囊尾蚴病(cysticercoids cellulosae)俗稱囊蟲病，是豬帶絳蟲的蚴蟲即豬囊尾蚴(Cysticercuscellu-losae)寄生人體各組織所致的疾病。因誤食豬帶絳蟲卵而感染，也可因體內(nèi)有豬帶絳蟲寄生而自身感染。根據(jù)囊尾蚴寄生部位的不同，臨床上分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在腦組織者最嚴重。

　　診斷要點

　　1、流行病學史：有絳蟲病史或有與絳蟲病病人密切接觸史。

　　2、病原學檢查：皮下結節(jié)做病理檢查。

　　3、免疫學檢查：血清及腦脊液囊蟲抗體檢測可為陽性。

　　4、影像學檢查：符合囊蟲病的表現(xiàn)。

　　5、臨床表現(xiàn)：皮下結節(jié)、癲癇發(fā)作、視力減退等。

　　鑒別診斷

　　1、皮下結節(jié)需要與皮下脂肪瘤鑒別。

　　2、顱內(nèi)病變需要與結核、腫瘤等病變鑒別。

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