2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試鑒別診斷筆記
為了幫助準(zhǔn)備參加2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生高效地進(jìn)行復(fù)習(xí)備考,yjbys小編整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能鑒別筆記與大家一起分享,希望對(duì)大家有所幫助。
1、感冒與風(fēng)溫鑒別
病 因 | 主 癥 | 傳變情況 | 發(fā)病季節(jié) | 病 程 | |
感冒 | 風(fēng)邪為主 | 發(fā)熱不高或不發(fā)熱 | 多不傳變 | 四時(shí)皆可 | 較短,易于治愈 |
風(fēng)溫 | 溫邪為主 | 發(fā)熱為主,咳嗽,甚則神昏、驚厥。 | 有傳變,由衛(wèi)而氣,甚或入營(yíng)血 | 有明顯季節(jié)性,冬春為多。 | 長(zhǎng)短不一,重者難于治愈。 |
2、普通感冒與流行感冒鑒別
病 因 | 發(fā)病季節(jié) | 流行情況 | 癥 狀 | 傳變情況 | |
普通感冒 | 風(fēng)邪為主 | 冬春季為主 | 常呈散發(fā)性 | 發(fā)熱不高或不發(fā)熱,全身癥狀較輕。 | 多不傳變 |
時(shí)行感冒 | 時(shí)行病毒 | 不限季 | 廣泛傳染流行 | 高熱,全身癥狀較重。 | 傳變化熱 |
3、風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒鑒別
病因病機(jī) | 主 癥 | ||
相同點(diǎn) | 不同點(diǎn) | ||
風(fēng)寒感冒 | 感受風(fēng)寒之邪 | 惡寒發(fā)熱,鼻塞流涕。 | 惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脈浮緊。 |
風(fēng)熱感冒 | 感受風(fēng)熱之邪 | 發(fā)熱重,惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,咽痛或紅腫,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。 |
4、哮證與喘證鑒別
哮 病 | 喘 證 | |
定義 | 哮指聲響而言,喉中有哮鳴聲,是一種反復(fù)發(fā)作性的獨(dú)立疾病。 | 喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種急慢性疾病的一種癥狀。 |
兼證 | 哮必兼喘 | 喘未必兼哮 |
5、實(shí)喘與虛喘鑒別
臨床表現(xiàn) | 實(shí) 喘 | 虛 喘 |
呼 吸 | 深長(zhǎng)有余,呼出為快,氣粗 | 短促難續(xù),深吸為快,氣怯。 |
聲 音 | 高大,伴有痰鳴咳嗽。 | 低微,少有痰鳴咳嗽。 |
脈 相 | 數(shù)而有力 | 微弱 |
病 勢(shì) | 驟急 | 徐緩,時(shí)輕時(shí)重,遇勞即甚。 |
6、胸痹心痛與真心痛鑒別
疼痛程度 | 持續(xù)時(shí)間 | 緩解情況 | 兼 證 | 心電圖 | 心肌酶譜 | |
胸痹心痛 | 較輕微 | 短暫,數(shù)秒至15分鐘。 | 休息或服硝酸甘油后迅速緩解。 | 氣短乏力,自汗心悸。 | 缺血性ST—T段變化。 | 正常 |
真心痛 | 劇烈伴壓縮感 | 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)30分鐘以上。 | 休息或服硝酸甘油后難以緩解。 | 面色蒼白,汗出肢冷,唇甲青紫。 | 心肌梗死心電圖。 | 異常 |
7、胸痹心痛和胃痛鑒別
胸痹心痛 | 胃 痛 | |
部 位 | 檀中或左胸部 | 上腹胃部近心窩處 |
性 質(zhì) | 隱、脹、刺、絞、灼痛。 | 以脹痛為主,局部有壓痛。 |
時(shí) 間 | 短暫 | 較長(zhǎng) |
兼 證 | 心悸、胸悶、氣短 | 納呆、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥。 |
心電圖 | 異常 | 正常 |
8、驚悸與怔忡的鑒別
特點(diǎn) | 病 因 | 病 機(jī) | 病 情 | |
悸 | 外有所觸,時(shí)作時(shí)止。 | 外因:七情刺激。 | 驚則氣亂,擾動(dòng)心神,心無(wú)所主,實(shí)證居多。 | 較輕,全身情況較好,病勢(shì)淺而短暫。 |
忡 | 本無(wú)所驚,心中自動(dòng),持續(xù)發(fā)作。 | 外因:感受外邪或溫邪灼傷真陰。 | 氣血陰陽(yáng)虛損,心神失養(yǎng),或虛火擾心,水飲凌心或淫邪犯心,心脈痹阻。 | 較重,全身情況較差,病勢(shì)深重。 |
9、出血部位與相應(yīng)臟腑
出血部位 | 臟腑病位 | |
鼻血 | 鼻腔 | 肺、肝、腎 |
齒血 | 齒齦、遲縫 | 胃、腎 |
咳血 | 肺、氣管 | 肺、肝、腎 |
吐血 | 胃、食管 | 胃、肝、脾 |
便血 | 胃、腸 | 脾、胃、腸 |
尿血 | 腎、輸尿管、膀胱、尿道 | 腎、膀胱、脾 |
紫斑 | 肌膚之間 | 胃、脾(血) |
10、咳血與吐血的.鑒別
咳 血 | 吐 血 | |
病 史 | 肺癆、咳喘、喘證、心悸怔忡 | 胃痛、脅痛,黃疸、積聚 |
出血先兆癥候 | 喉癢、咳嗽、胸悶等 | 惡心、胃部不適、頭暈 |
出血方式 | 血由肺來(lái),隨咳嗽而出 | 血由胃來(lái),隨嘔吐而出 |
血的性狀 | 血色鮮紅,常夾有泡沫痰 | 血色鮮紅或紫暗,常夾有食物殘?jiān)?/p> |
出血之后癥狀 | 可有痰中帶血數(shù)天,除非咽下大量血液,否則大便色正常。 | 無(wú)痰中帶血現(xiàn)象,但大便多呈黑色 |
11、紫斑與丹毒的鑒別
丹毒以皮膚色紅如紅丹得名,輕者壓之褪色,重者壓之色不褪,但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。
12、梅核氣與虛火喉痹
梅核氣 | 虛火喉痹 | |
發(fā)病人群 | 多見(jiàn)于青中年女性 | 以青中年男性發(fā)病較多 |
病 因 | 因情志抑郁而起病 | 多因感冒,長(zhǎng)期煙酒及嗜辛辣食物而引發(fā)。 |
主要癥狀 | 自覺(jué)喉中有物梗塞,但無(wú)咽痛或吞咽困難。 | 咽喉部有異物感外,尚覺(jué)咽干,灼熱、咽癢。 |
相關(guān)因素 | 咽中梗塞感與情緒波動(dòng)有關(guān),在心情愉快,工作繁忙時(shí),癥狀減輕或消失,而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí),則梗塞感加重。 | 咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān),過(guò)度辛勞或感受外邪則加劇。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 |
13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑒別
病變部位 | 主要癥狀特點(diǎn) | |
胃 痛 | 上腹胃部近歧骨處 | 胃部疼痛,伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等,多為隱痛、脹痛。 |
胃 痞 | 心下胃部,病及胸隔 | 心下痞塞,胸膈滿悶,觸之無(wú)形,按之不痛。 |
真心痛 | 心痛常及心下 | 當(dāng)胸而痛,其痛多刺痛、劇痛,且痛引肩背,常有氣短、汗出等。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 |
脅 痛 | 脅 部 | 脅部疼痛為主,伴胸悶,喜長(zhǎng)嘆息。 |
腹 痛 | 胃部以下,恥骨毛際以上 | 疼痛多伴有飲食,大便失常。 |
14、 嘔吐與反胃的鑒別
病因病機(jī) | 癥狀特點(diǎn) | |
反 胃 | 脾胃虛寒,胃中無(wú)火,難于腐熟,食入不化。 | 食飲入胃,滯停胃中,良久盡吐而出,吐后轉(zhuǎn)舒。 |
嘔 吐 | 邪氣干擾,胃虛失和 | 虛證:時(shí)吐時(shí)止,或干嘔惡心,多吐出當(dāng)日之食。 |
15、嘔吐與噎膈鑒別
病 位 | 主 癥 | 病 程 | 病 情 | 預(yù) 后 | |
嘔 吐 | 胃 | 嘔吐無(wú)規(guī)律,吐出胃內(nèi)容物。 | 較 短 | 較 輕 | 多能治愈,預(yù)后良好 |
噎 膈 | 食管 | 進(jìn)食梗阻不暢,或食不得入,或食入即吐。 | 較 長(zhǎng) | 較 重 | 治療困難,預(yù)后不良 |
16、痢疾和泄瀉的鑒別
共同點(diǎn) | 不同點(diǎn) | 病 位 | |||
病因病機(jī) | 大便性狀 | 里急后重 | |||
泄 瀉 | 多發(fā)于夏秋季節(jié),由外感時(shí)邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病,病位在胃腸,主癥以大便次數(shù)增多為特點(diǎn) | 濕邪內(nèi)傷,脾虛濕盛,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,混雜合污而下。 | 大便溏薄,清溪如水,或完谷不化,甚則滑脫不禁,無(wú)赤白膿血便。 | 無(wú)或不明顯 | 脾胃 |
痢 疾 | 濕熱,疫毒,飲食壅滯于腸中,與氣血搏結(jié),腸道傳化失司,脂膜血絡(luò)受傷,化為膿血。 | 大便次數(shù)多而量少,排出赤白膿血便,便而不爽 | 明顯 | 腸 |
17、暴痢與久痢的區(qū)別
病 名 | 發(fā) 病 | 病 程 | 腹痛里急后重 | 瀉下赤白粘凍 | 性質(zhì) |
暴 痢 | 急 | 短 | 顯著 | 多鮮紫 | 多偏于實(shí) |
急 痢 | 緩 | 長(zhǎng) | 不著 | 多粘凍 | 多偏于虛 |
18、便秘與積聚鑒別
便 秘 | 積 聚 | |
包塊部位 | 小腹左則 | 腹部各處均可出現(xiàn) |
包塊性質(zhì) | 便秘多捫級(jí)索條狀物 | 形狀不定 |
與排便的關(guān)系 | 包塊為燥屎內(nèi)結(jié)通下排便后消失或減少 | 與排便無(wú)關(guān) |
19、虛秘和實(shí)秘的區(qū)別
病因病機(jī) | 主 癥 | 兼 證 | 發(fā) 病 | 病 程 | |
實(shí) 證 | 腸胃積熱,氣機(jī)郁滯,陰寒積滯,邪滯腸胃,壅塞不通發(fā)為便秘。 | 大便干結(jié),腹脹滿痛,拒按有形 | 正氣不虛 | 較 急 | 較 短 |
虛 證 | 脾胃虛弱,氣血不足,陽(yáng)虛寒凝,陰虛腸枯,腸失溫潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力。 | 大便并不干硬,但難排出 | 正氣不足 | 較 緩 | 較 長(zhǎng) |
20、水腫與鼓脹的鑒別
水 腫 | 鼓 脹 | |
水飲停位 | 水泛肌膚 | 水聚腹腔 |
病 機(jī) | 肺、脾、腎三臟香干為病。 | 肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血淤、水聚腹中 |
主 癥 | 頭面或下肢水腫,繼及全身。 | 單腹脹大,四肢多不腫,反而瘦削,后期或伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。 |
面 色 | 晃 白 | 蒼 黃 |
腹 壁 | 無(wú)青筋暴露 | 青筋暴露 |
21、陽(yáng)水與陰水區(qū)別
病因病機(jī) | 發(fā) 病 | 主 癥 | 兼 癥 | 病 程 | |
陽(yáng) 水 | 多因風(fēng)邪外襲,水濕侵漬導(dǎo)致肺不宣降,脾不運(yùn)化。 | 較急,每成于數(shù)日之間 | 腫多由上而下,繼及全身,腫處皮膚崩急光亮,按之凹陷即起。 | 煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié) | 較 短 |
陰 水 | 多因脾腎虧虛,氣化不利所致。 | 多逐漸發(fā)生,日積月累,或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái) | 腫多由下而上,繼及全身,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復(fù),甚則按之如泥。 | 不煩渴,小便少但不赤澀,大便溏薄,神疲氣怯 | 較 長(zhǎng) |
22、癃閉與淋證鑒別
癃閉以排尿困難,小便量少甚至點(diǎn)滴全無(wú)為特征,其小便量少,排尿困難與淋證相似,但淋證尿頻而疼痛,且每日排尿總量多正常,癃閉則無(wú)尿痛,每日排出量低于正常,嚴(yán)重時(shí)無(wú)尿排出。
23、黃疸與萎黃的鑒別
黃 疸 | 萎 黃 | |
病 因 | 感受外邪,飲食所傷,脾胃虛寒 | 蟲(chóng)積食滯 |
病 機(jī) | 濕邪阻滯中焦或淤血等阻滯膽道,以致膽液不循腸道,溢于肌膚而發(fā)黃。 | 蟲(chóng)積食滯,導(dǎo)致脾土虛弱,水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血?dú)馓澨摚瑲庋蛔,肌膚呈現(xiàn)黃色。 |
主 證 | 以身黃、目黃、小便黃為主。 | 兩目和小便均不黃,肌膚呈淡黃色,干萎無(wú)光澤,伴眩暈耳鳴,心悸少寐。 |
24、中風(fēng)脫證與閉證鑒別
病 機(jī) | 癥 狀 | 治 療 | |
閉 證 | 邪氣內(nèi)閉清竅,實(shí)證 | 神昏,牙關(guān)緊閉,口噤不開(kāi),肢體強(qiáng)痙 | 祛邪開(kāi)竅醒神 |
脫 證 | 五臟真陽(yáng)散脫于外,虛證。 | 昏聵無(wú)知,目合口開(kāi),四肢松解癱瘓,手撒肢冷汗多,二便自遺,鼻息低微。 | 扶正固脫,救陰固陽(yáng)。 |
25、中風(fēng)中臟腑陽(yáng)閉與陰閉的區(qū)別
病 機(jī) | 神 志 | 癥 狀 | 舌 象 | 脈 象 | |
陽(yáng) 閉 | 痰熱閉郁清竅 | 煩躁不寧 | 面赤身熱,氣粗口臭 | 舌質(zhì)紅,苔黃膩 | 弦滑而數(shù) |
陰 閉 | 痰濕內(nèi)閉清竅 | 靜臥不煩 | 面白唇暗,四肢不溫,痰延壅盛 | 舌質(zhì)暗,苔白膩 | 沉滑或緩 |
26、黃疸陽(yáng)黃、急黃、陰黃的區(qū)別
病 名 | 病 因 | 病 機(jī) | 癥候特征 | 預(yù) 后 |
陽(yáng) 黃 | 濕 熱 | 濕熱中阻,膽汁外溢 | 起病急,病程短,黃色鮮明如橘色,伴口干發(fā)熱,小便短赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù)。 | 預(yù)后良好 |
急 黃 | 濕熱疫毒 | 濕熱疫毒,郁而化火。 | 起病急驟,黃疸迅速加深,身目呈深黃色,壯熱煩渴,尿少便結(jié),煩躁不安,或見(jiàn)神昏譫語(yǔ),尿血,舌質(zhì)紅,苔黃褐干燥,脈弦數(shù)或洪大。 | 病情兇險(xiǎn),預(yù)后多不量 |
陰 黃 | 寒 濕 | 寒濕阻滯,膽汁不循常道 | 起病緩,病程長(zhǎng),黃色晦暗如煙熏,伴腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴,舌質(zhì)淡白,白膩,脈濡緩或沉遲。 | 一般病情纏綿,不易速愈。 |
27、小兒泄瀉的大便性狀辨別:
病 因 | 大便性狀 |
傷乳傷食 | 大便稀爛夾乳片或食物殘?jiān),氣味酸?/p> |
風(fēng)寒所傷 | 大便清稀多泡沫,色淡黃臭氣不重 |
濕熱所傷 | 水樣或蛋花湯樣便,色黃褐,氣穢臭。 |
脾胃虛弱 | 大便稀薄或溏爛,色淡氣味不臭。 |
脾腎陽(yáng)虛 | 大便清稀,完谷不化,色淡無(wú)臭味。 |
28、疳證與食積、厭食進(jìn)行鑒別。
疳 證 | 食 積 | 厭 食 | |
部 位 | 脾 胃 | 脾 胃 | 脾 胃 |
程 度 | 重 | 中 | 輕 |
主要特征 | 肚腹膨脹,形體消瘦,面黃發(fā)枯,煩躁易怒。 | 腹部脹痛,嘔吐酸叟,便臭敗卵或便秘,煩躁不安。 | 長(zhǎng)期食欲不振而無(wú)其它疾病,精神尚好,活動(dòng)如常。 |
兼 證 | 眼疳、口疳、疳腫脹 | 無(wú) | 無(wú) |
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