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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試鑒別診斷筆記

時(shí)間:2020-08-14 12:53:50 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿

2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試鑒別診斷筆記

  為了幫助準(zhǔn)備參加2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生高效地進(jìn)行復(fù)習(xí)備考,yjbys小編整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能鑒別筆記與大家一起分享,希望對(duì)大家有所幫助。

2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試鑒別診斷筆記

  1、感冒與風(fēng)溫鑒別


病 因

主 癥

傳變情況

發(fā)病季節(jié)

病 程

感冒

風(fēng)邪為主

發(fā)熱不高或不發(fā)熱

多不傳變

四時(shí)皆可

較短,易于治愈

風(fēng)溫

溫邪為主

發(fā)熱為主,咳嗽,甚則神昏、驚厥。

有傳變,由衛(wèi)而氣,甚或入營(yíng)血

有明顯季節(jié)性,冬春為多。

長(zhǎng)短不一,重者難于治愈。

  2、普通感冒與流行感冒鑒別


病 因

發(fā)病季節(jié)

流行情況

癥 狀

傳變情況

普通感冒

風(fēng)邪為主

冬春季為主

常呈散發(fā)性

發(fā)熱不高或不發(fā)熱,全身癥狀較輕。

多不傳變

時(shí)行感冒

時(shí)行病毒

不限季

廣泛傳染流行

高熱,全身癥狀較重。

傳變化熱

  3、風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒鑒別


病因病機(jī)

主 癥

相同點(diǎn)

不同點(diǎn)

風(fēng)寒感冒

感受風(fēng)寒之邪

惡寒發(fā)熱,鼻塞流涕。

惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脈浮緊。

風(fēng)熱感冒

感受風(fēng)熱之邪

發(fā)熱重,惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,咽痛或紅腫,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。

  4、哮證與喘證鑒別


哮 病

喘 證

定義

哮指聲響而言,喉中有哮鳴聲,是一種反復(fù)發(fā)作性的獨(dú)立疾病。

喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種急慢性疾病的一種癥狀。

兼證

哮必兼喘

喘未必兼哮

  5、實(shí)喘與虛喘鑒別

臨床表現(xiàn)

實(shí) 喘

虛 喘

呼 吸

深長(zhǎng)有余,呼出為快,氣粗

短促難續(xù),深吸為快,氣怯。

聲 音

高大,伴有痰鳴咳嗽。

低微,少有痰鳴咳嗽。

脈 相

數(shù)而有力

微弱

病 勢(shì)

驟急

徐緩,時(shí)輕時(shí)重,遇勞即甚。

  6、胸痹心痛與真心痛鑒別


疼痛程度

持續(xù)時(shí)間

緩解情況

兼 證

心電圖

心肌酶譜

胸痹心痛

較輕微

短暫,數(shù)秒至15分鐘。

休息或服硝酸甘油后迅速緩解。

氣短乏力,自汗心悸。

缺血性ST—T段變化。

正常

真心痛

劇烈伴壓縮感

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)30分鐘以上。

休息或服硝酸甘油后難以緩解。

面色蒼白,汗出肢冷,唇甲青紫。

心肌梗死心電圖。

異常

  7、胸痹心痛和胃痛鑒別


胸痹心痛

胃 痛

部 位

檀中或左胸部

上腹胃部近心窩處

性 質(zhì)

隱、脹、刺、絞、灼痛。

以脹痛為主,局部有壓痛。

時(shí) 間

短暫

較長(zhǎng)

兼 證

心悸、胸悶、氣短

納呆、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥。

心電圖

異常

正常

  8、驚悸與怔忡的鑒別

特點(diǎn)


病 因

病 機(jī)

病 情

外有所觸,時(shí)作時(shí)止。

外因:七情刺激。

驚則氣亂,擾動(dòng)心神,心無(wú)所主,實(shí)證居多。

較輕,全身情況較好,病勢(shì)淺而短暫。

本無(wú)所驚,心中自動(dòng),持續(xù)發(fā)作。

外因:感受外邪或溫邪灼傷真陰。

氣血陰陽(yáng)虛損,心神失養(yǎng),或虛火擾心,水飲凌心或淫邪犯心,心脈痹阻。

較重,全身情況較差,病勢(shì)深重。

  9、出血部位與相應(yīng)臟腑


出血部位

臟腑病位

鼻血

鼻腔

肺、肝、腎

齒血

齒齦、遲縫

胃、腎

咳血

肺、氣管

肺、肝、腎

吐血

胃、食管

胃、肝、脾

便血

胃、腸

脾、胃、腸

尿血

腎、輸尿管、膀胱、尿道

腎、膀胱、脾

紫斑

肌膚之間

胃、脾(血)

  10、咳血與吐血的.鑒別


咳 血

吐 血

病 史

肺癆、咳喘、喘證、心悸怔忡

胃痛、脅痛,黃疸、積聚

出血先兆癥候

喉癢、咳嗽、胸悶等

惡心、胃部不適、頭暈

出血方式

血由肺來(lái),隨咳嗽而出

血由胃來(lái),隨嘔吐而出

血的性狀

血色鮮紅,常夾有泡沫痰

血色鮮紅或紫暗,常夾有食物殘?jiān)?/p>

出血之后癥狀

可有痰中帶血數(shù)天,除非咽下大量血液,否則大便色正常。

無(wú)痰中帶血現(xiàn)象,但大便多呈黑色

  11、紫斑與丹毒的鑒別

  丹毒以皮膚色紅如紅丹得名,輕者壓之褪色,重者壓之色不褪,但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。

  12、梅核氣與虛火喉痹


梅核氣

虛火喉痹

發(fā)病人群

多見(jiàn)于青中年女性

以青中年男性發(fā)病較多

病 因

因情志抑郁而起病

多因感冒,長(zhǎng)期煙酒及嗜辛辣食物而引發(fā)。

主要癥狀

自覺(jué)喉中有物梗塞,但無(wú)咽痛或吞咽困難。

咽喉部有異物感外,尚覺(jué)咽干,灼熱、咽癢。

相關(guān)因素

咽中梗塞感與情緒波動(dòng)有關(guān),在心情愉快,工作繁忙時(shí),癥狀減輕或消失,而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí),則梗塞感加重。

咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān),過(guò)度辛勞或感受外邪則加劇。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  13、胃痛與胃痞、真心痛、脅痛和腹痛鑒別


病變部位

主要癥狀特點(diǎn)

胃 痛

上腹胃部近歧骨處

胃部疼痛,伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等,多為隱痛、脹痛。

胃 痞

心下胃部,病及胸隔

心下痞塞,胸膈滿悶,觸之無(wú)形,按之不痛。

真心痛

心痛常及心下

當(dāng)胸而痛,其痛多刺痛、劇痛,且痛引肩背,常有氣短、汗出等。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

脅 痛

脅 部

脅部疼痛為主,伴胸悶,喜長(zhǎng)嘆息。

腹 痛

胃部以下,恥骨毛際以上

疼痛多伴有飲食,大便失常。

  14、 嘔吐與反胃的鑒別


病因病機(jī)

癥狀特點(diǎn)

反 胃

脾胃虛寒,胃中無(wú)火,難于腐熟,食入不化。

食飲入胃,滯停胃中,良久盡吐而出,吐后轉(zhuǎn)舒。

嘔 吐

邪氣干擾,胃虛失和

虛證:時(shí)吐時(shí)止,或干嘔惡心,多吐出當(dāng)日之食。

  15、嘔吐與噎膈鑒別


病 位

主 癥

病 程

病 情

預(yù) 后

嘔 吐

嘔吐無(wú)規(guī)律,吐出胃內(nèi)容物。

較 短

較 輕

多能治愈,預(yù)后良好

噎 膈

食管

進(jìn)食梗阻不暢,或食不得入,或食入即吐。

較 長(zhǎng)

較 重

治療困難,預(yù)后不良

  16、痢疾和泄瀉的鑒別


共同點(diǎn)

不同點(diǎn)

病 位

病因病機(jī)

大便性狀

里急后重

泄 瀉

多發(fā)于夏秋季節(jié),由外感時(shí)邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病,病位在胃腸,主癥以大便次數(shù)增多為特點(diǎn)

濕邪內(nèi)傷,脾虛濕盛,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,混雜合污而下。

大便溏薄,清溪如水,或完谷不化,甚則滑脫不禁,無(wú)赤白膿血便。

無(wú)或不明顯

脾胃

痢 疾

濕熱,疫毒,飲食壅滯于腸中,與氣血搏結(jié),腸道傳化失司,脂膜血絡(luò)受傷,化為膿血。

大便次數(shù)多而量少,排出赤白膿血便,便而不爽

明顯

  17、暴痢與久痢的區(qū)別

病 名

發(fā) 病

病 程

腹痛里急后重

瀉下赤白粘凍

性質(zhì)

暴 痢

顯著

多鮮紫

多偏于實(shí)

急 痢

長(zhǎng)

不著

多粘凍

多偏于虛

  18、便秘與積聚鑒別


便 秘

積 聚

包塊部位

小腹左則

腹部各處均可出現(xiàn)

包塊性質(zhì)

便秘多捫級(jí)索條狀物

形狀不定

與排便的關(guān)系

包塊為燥屎內(nèi)結(jié)通下排便后消失或減少

與排便無(wú)關(guān)

  19、虛秘和實(shí)秘的區(qū)別


病因病機(jī)

主 癥

兼 證

發(fā) 病

病 程

實(shí) 證

腸胃積熱,氣機(jī)郁滯,陰寒積滯,邪滯腸胃,壅塞不通發(fā)為便秘。

大便干結(jié),腹脹滿痛,拒按有形

正氣不虛

較 急

較 短

虛 證

脾胃虛弱,氣血不足,陽(yáng)虛寒凝,陰虛腸枯,腸失溫潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力。

大便并不干硬,但難排出

正氣不足

較 緩

較 長(zhǎng)

  20、水腫與鼓脹的鑒別


水 腫

鼓 脹

水飲停位

水泛肌膚

水聚腹腔

病 機(jī)

肺、脾、腎三臟香干為病。

肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血淤、水聚腹中

主 癥

頭面或下肢水腫,繼及全身。

單腹脹大,四肢多不腫,反而瘦削,后期或伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。

面 色

晃 白

蒼 黃

腹 壁

無(wú)青筋暴露

青筋暴露

  21、陽(yáng)水與陰水區(qū)別


病因病機(jī)

發(fā) 病

主 癥

兼 癥

病 程

陽(yáng) 水

多因風(fēng)邪外襲,水濕侵漬導(dǎo)致肺不宣降,脾不運(yùn)化。

較急,每成于數(shù)日之間

腫多由上而下,繼及全身,腫處皮膚崩急光亮,按之凹陷即起。

煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)

較 短

陰 水

多因脾腎虧虛,氣化不利所致。

多逐漸發(fā)生,日積月累,或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)

腫多由下而上,繼及全身,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復(fù),甚則按之如泥。

不煩渴,小便少但不赤澀,大便溏薄,神疲氣怯

較 長(zhǎng)

  22、癃閉與淋證鑒別

  癃閉以排尿困難,小便量少甚至點(diǎn)滴全無(wú)為特征,其小便量少,排尿困難與淋證相似,但淋證尿頻而疼痛,且每日排尿總量多正常,癃閉則無(wú)尿痛,每日排出量低于正常,嚴(yán)重時(shí)無(wú)尿排出。

  23、黃疸與萎黃的鑒別


黃 疸

萎 黃

病 因

感受外邪,飲食所傷,脾胃虛寒

蟲(chóng)積食滯

病 機(jī)

濕邪阻滯中焦或淤血等阻滯膽道,以致膽液不循腸道,溢于肌膚而發(fā)黃。

蟲(chóng)積食滯,導(dǎo)致脾土虛弱,水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血?dú)馓澨摚瑲庋蛔,肌膚呈現(xiàn)黃色。

主 證

以身黃、目黃、小便黃為主。

兩目和小便均不黃,肌膚呈淡黃色,干萎無(wú)光澤,伴眩暈耳鳴,心悸少寐。

  24、中風(fēng)脫證與閉證鑒別


病 機(jī)

癥 狀

治 療

閉 證

邪氣內(nèi)閉清竅,實(shí)證

神昏,牙關(guān)緊閉,口噤不開(kāi),肢體強(qiáng)痙

祛邪開(kāi)竅醒神

脫 證

五臟真陽(yáng)散脫于外,虛證。

昏聵無(wú)知,目合口開(kāi),四肢松解癱瘓,手撒肢冷汗多,二便自遺,鼻息低微。

扶正固脫,救陰固陽(yáng)。

  25、中風(fēng)中臟腑陽(yáng)閉與陰閉的區(qū)別


病 機(jī)

神 志

癥 狀

舌 象

脈 象

陽(yáng) 閉

痰熱閉郁清竅

煩躁不寧

面赤身熱,氣粗口臭

舌質(zhì)紅,苔黃膩

弦滑而數(shù)

陰 閉

痰濕內(nèi)閉清竅

靜臥不煩

面白唇暗,四肢不溫,痰延壅盛

舌質(zhì)暗,苔白膩

沉滑或緩

  26、黃疸陽(yáng)黃、急黃、陰黃的區(qū)別

病 名

病 因

病 機(jī)

癥候特征

預(yù) 后

陽(yáng) 黃

濕 熱

濕熱中阻,膽汁外溢

起病急,病程短,黃色鮮明如橘色,伴口干發(fā)熱,小便短赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù)。

預(yù)后良好

急 黃

濕熱疫毒

濕熱疫毒,郁而化火。

起病急驟,黃疸迅速加深,身目呈深黃色,壯熱煩渴,尿少便結(jié),煩躁不安,或見(jiàn)神昏譫語(yǔ),尿血,舌質(zhì)紅,苔黃褐干燥,脈弦數(shù)或洪大。

病情兇險(xiǎn),預(yù)后多不量

陰 黃

寒 濕

寒濕阻滯,膽汁不循常道

起病緩,病程長(zhǎng),黃色晦暗如煙熏,伴腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴,舌質(zhì)淡白,白膩,脈濡緩或沉遲。

一般病情纏綿,不易速愈。

  27、小兒泄瀉的大便性狀辨別:

病 因

大便性狀

傷乳傷食

大便稀爛夾乳片或食物殘?jiān),氣味酸?/p>

風(fēng)寒所傷

大便清稀多泡沫,色淡黃臭氣不重

濕熱所傷

水樣或蛋花湯樣便,色黃褐,氣穢臭。

脾胃虛弱

大便稀薄或溏爛,色淡氣味不臭。

脾腎陽(yáng)虛

大便清稀,完谷不化,色淡無(wú)臭味。

  28、疳證與食積、厭食進(jìn)行鑒別。


疳 證

食 積

厭 食

部 位

脾 胃

脾 胃

脾 胃

程 度

主要特征

肚腹膨脹,形體消瘦,面黃發(fā)枯,煩躁易怒。

腹部脹痛,嘔吐酸叟,便臭敗卵或便秘,煩躁不安。

長(zhǎng)期食欲不振而無(wú)其它疾病,精神尚好,活動(dòng)如常。

兼 證

眼疳、口疳、疳腫脹

無(wú)

無(wú)


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