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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學的復(fù)習筆記

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學的復(fù)習筆記

  細目一:概述

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學的復(fù)習筆記

  一、呃逆的概念及源流

  1.呃逆的概念

  呃逆是指胃氣上逆動膈,以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制為主要表現(xiàn)的病證。

  2.呃逆的源流

  《內(nèi)經(jīng)》無呃逆之名,其記載的“噦”即包含本病。

  肺胃之氣均以降為順,兩者生理上相互聯(lián)系,病理上相互影響,肺之宣肅影響胃氣和降,且膈居肺胃之間,上述病因影響肺胃時,使胃失和降,膈間氣機不利,逆氣上沖于喉間,致呃逆作。

  二、呃逆的主要病理因素及轉(zhuǎn)化

  呃逆的主要病理因素不外氣郁、食滯、痰飲 等。

  細目三:診斷和類證鑒別

  一、呃逆的診斷要點

  二、呃逆與干嘔、噯氣的鑒別

  1.干嘔與呃逆同屬胃氣上逆的表現(xiàn),干嘔屬于有聲無物的嘔吐,乃胃氣上逆,沖咽而出,發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆,氣沖喉間,呃呃連聲,聲短而頻,不能自止。

  2.噯氣與呃逆同屬胃氣上逆的表現(xiàn),噯氣乃胃氣阻郁,氣逆于上,沖咽而出,發(fā)出沉緩的噯氣聲,多伴酸腐氣味,食后多發(fā)。

  細目四:辨證論治

  一、呃逆的辨證要點

  辨證首當辨虛、實、寒、熱。其次,辨病情輕重。老年正虛、重證后期、急;颊咧滥娉掷m(xù)不繼,呃聲低微,氣不得續(xù),飲食難進,脈細沉伏,多為病情惡化,胃氣將絕,元氣欲脫的危候。

  二、呃逆的治療原則及其方法

  理氣和胃、降逆止呃為基本治法 。要分清寒熱虛實,分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆,治當大補元氣、急救胃氣。

  三、胃中寒冷、胃火上逆、氣機郁滯、脾胃陽虛、胃陰不足等證候的主癥、治法和方藥

  【須牢記的架構(gòu)圖】

  1.胃中寒冷證

  主癥:呃聲沉緩有力,胸膈及胃脘不舒,得熱則減,遇寒更甚 ,進食減少,惡食冷涼,喜熱飲,口淡不渴,舌苔白潤,脈遲緩。

  治法:溫中散寒,降逆止呃。

  代表方:丁香散加減。

  常用藥:丁香、柿蒂、高良姜、甘草。

  2.胃火上逆證

  主癥:呃聲洪亮有力,沖逆而出,口臭煩渴,多喜冷飲 ,脘腹?jié)M悶,大便秘結(jié),小便短赤,苔黃燥,脈滑數(shù)。

  治法:清胃泄熱,降逆止呃。

  代表方:竹葉石膏湯加減。

  常用藥:竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。

  3.氣機郁滯證

  主癥:呃逆連聲,常因情志不暢而誘發(fā)或加重,胸脅滿悶 ,脘腹脹滿,噯氣納減,腸鳴矢氣,苔薄白,脈弦。

  治法:順氣解郁,和胃降逆。

  代表方:五磨飲子加減。

  常用藥:木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。

  4.脾胃陽虛證

  主癥:呃聲低長無力,氣不得續(xù) ,泛吐清水,脘腹不舒,喜溫喜按,面白,手足不溫,食少乏力,大便溏薄 ,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。

  治法:溫補脾胃止呃。

  代表方:理中丸加減。

  常用藥:人參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂。

  5.胃陰不足證

  主癥:呃聲短促而不得續(xù),口干咽燥,煩躁不安,不思飲食,或食后飽脹,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔少而干,脈細數(shù) 。

  治法:養(yǎng)胃生津,降逆止呃。

  代表方:益胃湯合橘皮竹茹湯加減。

  常用藥:沙參、麥冬、玉竹、生地、枇杷葉、柿蒂。

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