中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：瘡瘍

　　瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體后引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱，包括急性和慢性兩大類。中國古代用以泛指多種外科疾患，后世將外科分為瘡瘍與雜證兩大類。瘡瘍多由毒邪內(nèi)侵，邪熱灼血，以致氣血凝滯而成。其包括了體表上的腫瘍及潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬及有關(guān)皮膚病的內(nèi)容，是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證，具有發(fā)病迅速，部分病情較重等特點，在面部可引起疔瘡走黃(西醫(yī)稱為敗血癥或膿毒敗血癥)，在手、足易引起傷筋損骨的嚴重后果。創(chuàng)傷出現(xiàn)感染以后，就形成了瘡瘍。

　　一、瘡瘍

　　暑癤

　　1.內(nèi)治:1、暑熱浸淫證;清暑化濕解毒─清暑湯加味。2、熱毒蘊結(jié)證;清熱解毒，五味消毒飲、黃連解毒湯加減。3、陰虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證;養(yǎng)陰清熱解毒，仙方活命飲合增液湯加減。4、體虛毒戀，脾胃虛弱證;健脾和胃，清化濕熱，五神湯合參苓白術(shù)散加減。

　　2.外治:

　　1)初期:千捶膏黃金散玉露散

　　2)珠癤:清黛散

　　3)成膿:切開排膿

　　4)潰后:九一丹.太乙膏貼

　　5)并發(fā)濕瘡:清黛散

　　癤病

　　1.內(nèi)治:祛風(fēng)清熱利濕─防風(fēng)通圣散

　　2.外治:千捶膏.三黃膏

　　二、疔瘡

　　顏面疔

　　1.內(nèi)治:

　　清熱解毒─五味消毒飲.黃連解毒湯

　　2.外治:

　　1)初期:箍毒消毒─玉露散.千捶膏

　　2)中期:提膿祛腐─九一丹.八二丹.玉露膏.千捶膏

　　3)后期:生肌收口─太乙膏.紅油膏.

　　紅絲疔

　　1.外治:

　　1)初起:太乙膏摻紅靈丹

　　2)成膿:切開引流

　　3)潰后:八二丹.九一丹藥.紅油膏

　　4)膿盡:生肌散.白玉膏

　　三、癰

　　頸癰

　　1.內(nèi)治:1、火毒凝結(jié)證;清熱解毒，行瘀活血，仙方活命飲加減。2、熱勝肉腐證;和營清熱，透膿托毒，仙方活命飲合五味消毒飲加減。3、氣血兩虛證;益氣養(yǎng)血，托毒生肌，托里消毒散加減。

　　2.外治:

　　1)初起:金黃膏

　　2)潰后:八二丹.金黃膏.紅油膏

　　3)膿盡:生肌散.白玉膏

　　四、丹毒

　　1.內(nèi)治:風(fēng)熱毒蘊證;疏風(fēng)清熱結(jié)毒，普濟消毒飲加減。

　　2、肝脾濕火證;清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

　　3、濕熱毒蘊證;利濕清熱解毒，萆粟滲濕湯合五神湯加減。

　　4胎火蘊毒證:涼血清熱解毒，犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

　　五、發(fā)

　　鎖喉癰

　　1.內(nèi)治:

　　1)初起:.清熱解毒.化痰消腫─普濟消毒飲

　　2)潰后:清養(yǎng)胃陰─益胃湯

　　2.外治:玉露散.雙柏散

　　有頭疽

　　1.內(nèi)治:

　　1)初期.1、火毒凝結(jié)證;清熱瀉火，和營托毒。黃連解毒湯合仙方活命飲加減。2、濕熱壅解證;清熱化濕，和營托毒，仙方活命飲加減。3、陰虛火熾證:滋陰生津，清熱托毒，竹葉黃芪湯4、氣虛毒滯證;扶正托毒。八珍湯合仙方活命飲加減。

　　4)收口期:氣血兩虛:─十全大補湯

　　2.外治:

　　1)初期:金黃膏.千捶膏

　　2)潰膿期:八二丹.金黃膏

　　3)收口期:白玉膏.生肌散

　　六、無頭疽

　　附骨疽

　　1.內(nèi)治:

　　1)初起:清熱化濕.行瘀通絡(luò)─黃連解毒湯合五神湯

　　2)成膿:清熱化濕.和營托毒─黃連解毒湯合五神湯

　　3)潰后:氣血兩虛者:調(diào)補氣血.清熱化濕─十全大補湯.托里消毒散.

　　2.外治:

　　1)初起:金黃膏.玉露散

　　2)成膿:切開引流

　　3)潰后:七三丹.八二丹.紅油膏.沖和膏

　　七、走黃與內(nèi)陷

　　1.走黃:涼血清熱解毒

　　2.內(nèi)陷:

　　1)火陷:涼血清熱解毒.養(yǎng)陰清心開竅

　　2)干陷:補養(yǎng)氣血.托毒透邪.清心安神

　　3)虛陷:脾腎陽衰:溫補脾腎.

　　八、瘰疬

　　1.內(nèi)治:

　　1、氣滯痰凝證;疏肝理氣，化痰散結(jié)。開郁散加減。

　　2、陰虛火旺證;滋陰降火。六味地黃丸合清骨散加減。

　　3、氣血兩虛證;益氣養(yǎng)血。香貝養(yǎng)營湯加減。

　　2.外治:

　　1)初起:沖和膏.陽和解凝膏

　　2)中期:沖和膏.陽和解凝膏

　　3)后期:七三丹.八二丹.紅油膏.白玉膏.生肌散

　　九、褥瘡

　　內(nèi)治：1、氣滯血瘀證;理氣活血，血府逐瘀湯加減。2、蘊毒腐潰證;益氣養(yǎng)陰、理濕托毒。生脈散、透膿散合萆粟滲濕湯加減。3、氣血兩虛證;氣血雙補、托毒生肌。托里消毒散加減。

　　外治法;1、初起外擦紅靈酒或紅花酊�；蛉龌�石粉后按摩。2、潰爛后盡可能剪除壞死組織，潰爛處可用九一丹或紅油膏紗布外敷。3、瘡口膿腐脫凈，改用生肌散、生肌玉紅膏，必要時加用墊棉法。

　　十、竇道

　　外治法;1、腐蝕法，先用五五丹或千金散蝕管拔毒，紅油膏或太乙膏蓋貼。如有絲線、死骨等異物應(yīng)及時起出。2、沖洗法;適用于心胸外科等手術(shù)后行成的竇道。3、灌注法;用于竇道內(nèi)膿凈無異物者，注入生肌收口的藥油，促進竇道愈合。4、擴創(chuàng)法;用于引流不暢者。5、墊棉法。