中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：功能失調(diào)性子宮出血與不孕
正常月經(jīng)周期是一種生物鐘現(xiàn)象(biological clock)受內(nèi)外環(huán)境因素的影響及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使女性生殖生理、生殖內(nèi)分泌功能遵循嚴(yán)格的生物節(jié)律(biological rhythm)，即出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律(circadian Rhythm)、月節(jié)律(lunar rhythm)和季節(jié)律等。任何干擾月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的因素，均可以致月經(jīng)失調(diào)和異常子宮出血。
排除器質(zhì)性病變和血液異常等病因，由于神經(jīng)內(nèi)分泌系調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血稱為功能失調(diào)性子宮出血。
【病理生理】
由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，其組織學(xué)變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個(gè)階段的改變。
功能失調(diào)性子宮出血者大部分為無排卵性出血，卵泡有某種程度的'發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無黃體形成，出血量的多少，持續(xù)時(shí)間長短都不確定。
【癥狀】
1.排卵期出血排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。
2.月經(jīng)前出血月經(jīng)來潮前幾天有少量陰道流血，接著出現(xiàn)正常月經(jīng)。這種類型的出血是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。
3.經(jīng)后出血月經(jīng)開始階段正常，但是到后期少量出血持續(xù)時(shí)間延長。這種類型的出血是子宮內(nèi)膜剝脫不全、組織學(xué)特點(diǎn)是剝脫不全的分泌期內(nèi)膜與初期的增殖內(nèi)膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血是一種典型的無排卵型出血。由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過長。
5.子宮內(nèi)膜成熟不全所致的出血是一種常見于黃體期的不正常出血。子宮內(nèi)膜增殖期和黃體期改變可同時(shí)存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。
【診斷】
1.子宮內(nèi)膜活檢可排除器質(zhì)性病變、了解子宮內(nèi)膜組織類型，判斷體內(nèi)激素分泌水平。
2.基礎(chǔ)體溫測定可判斷有無排卵及出血所處的時(shí)期。
3.激素測定測定LHFSH、E、P等協(xié)助判定出血原因。
【治療】
治療的最終目的在于建立排卵周期。
1.排卵期出血出血前給予雌激素。每天0.5～lmg乙烯雌酚。
2.月經(jīng)前出血預(yù)定月經(jīng)前5—7d開始給雌、孕激素如避孕藥等連續(xù)3～5d，預(yù)定月經(jīng)前2d停藥。
3.月經(jīng)后出血預(yù)定月經(jīng)前7d開始給雌、孕激素，給藥5～7d后停藥，使體內(nèi)雌、孕激素水平突然下降，子宮內(nèi)膜較充分的剝脫。
4.子宮內(nèi)膜增殖癥引起的出血應(yīng)用雌、孕激素序貫療法，激素消退產(chǎn)生撤退性出血，起到激素子宮內(nèi)膜搔括作用。如仍不能止血已婚者宜行刮宮術(shù)止血，其后再行促排卵治療。
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