中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：慢性腎小球腎炎

　　慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同。疾病表現(xiàn)呈多樣化。

　　慢性腎炎主因先天稟賦不足或勞倦太甚、飲食不節(jié)、情志不遂等引起肺、脾、腎虛損，氣血陰陽(yáng)不足所致。又常因外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪而發(fā)病。

　　1.稟賦不足，腎元虧虛

　　先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、房勞過(guò)度、生育不節(jié)等均可導(dǎo)致腎氣內(nèi)伐，腎精虧耗。腎虛則封藏失職，精微下泄或氣化失司，水液潴留，泛濫而成水腫。

　　2.飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃

　　飲食不節(jié)，或思慮勞倦太過(guò)，日久傷及脾胃。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚而成水腫;脾虛不能升清，而致精微下泄;脾虛不能攝胤，血溢脈外而成尿血;脾胃虛弱，氣血化生不足，日久而成虛勞。

　　3.情志不遂，氣血不暢

　　情志不遂則肝失琉泄，氣機(jī)失暢，日久引起血瘀水停。肝郁日久化熱，耗氣傷陰導(dǎo)致肝腎陰虛或氣陰兩虛。若陰虛生熱，熱傷絡(luò)脈，或瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)均可導(dǎo)致尿血。

　　4.風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)

　　風(fēng)邪外襲(兼熱或夾寒)，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚發(fā)為水腫。

　　5.水濕浸漬，脾氣受困

　　久居濕地，冒雨涉水，或水中勞作，或嗜食生冷，均可引起水濕內(nèi)浸，脾氣受困，脾失健運(yùn)，水濕泛濫而發(fā)為水腫。

　　6.濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯

　　水濕內(nèi)停，日久化熱，濕熱壅遏三焦，三焦氣化不利，膀胱氣化失司，水道不適，水液潴留而成水腫;或因熱甚迫血妄行而成尿血。

　　綜上所述，本病病位在腎，其病理基礎(chǔ)在于臟腑的虛損。常見(jiàn)有肺腎氣虛、脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛，但常因外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪而發(fā)病。由此內(nèi)外互因，以致氣血運(yùn)行失常，三焦水道受阻，繼而形成瘀血、濕熱、水濕、濕濁等內(nèi)生之邪，其內(nèi)生之邪(尤其是濕熱和瘀血)又成為重要的致病因素，損及臟腑，如此虛虛實(shí)實(shí)形成惡性循環(huán)，使病情纏綿難愈。

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