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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》模擬題及答案
模擬題一：
A型題
1.有關(guān)鐵的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.食物中的鐵以三價(jià)羥化高鐵為主
B.粘膜吸收的鐵為二價(jià)鐵
C.體內(nèi)鐵蛋白中的鐵是三價(jià)鐵
D.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵是三價(jià)鐵
E.血紅蛋白的鐵是三價(jià)鐵
2.缺鐵型貧血病人的下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不正確
A.TF升高
B.TFR升高
C.TS升高
D.FEP升高
E.鋅卟啉升高
3.有關(guān)國(guó)內(nèi)HD的描述，哪項(xiàng)不正確
A.HD僅占全部淋巴瘤的8%～11%
B.淋巴細(xì)胞耗竭型最常見(jiàn)
C.淋巴細(xì)胞為主型較為少見(jiàn)
D.淋巴細(xì)胞為主型較易向其他各型轉(zhuǎn)化
E.結(jié)節(jié)硬化型不易轉(zhuǎn)化
4.關(guān)于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確
A.感染發(fā)生率較低
B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見(jiàn)
C.胃酸缺乏及胃腸功能障礙
D.毛發(fā)無(wú)光澤、易斷、易脫
E.指甲扁平，甚至反甲
5.慢性失血性貧血患者，當(dāng)失血至少達(dá)到多少可有貧血表現(xiàn)
A.10%
B.20%
C.25%
D.30%
E.35%
6.能夠改善再障造血功能的措施是
A.脾切除
B.葉酸口服
C.維生素B4
D.雄性激素
E.腎上腺皮質(zhì)激素
7.慢性粒細(xì)胞白血病發(fā)生急性左上腹劇痛，首選考慮的診斷是
A.急性胰腺炎
B.胃潰瘍穿孔
C.降結(jié)腸炎
D.脾栓塞
E.左腎結(jié)石
8.青年女性，皮膚粘膜出血一周，平時(shí)有鼻出血且月經(jīng)過(guò)多。查體紅細(xì)胞2.5×1012/L，血紅蛋白$2/L，WBC10×109/L，PLT10×109/L，骨髓增生活躍，巨細(xì)胞增加，最可能的診斷是
A.再生障礙性貧血
B.血小板減少性紫癜
C.過(guò)敏性紫癜
D.急性白血病
E.慢性白血病
9.急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)是
A.前者多有高熱，感染，出血
B.前者有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在300×109/L以上
C.前者外周血淋巴細(xì)胞減少
D.前者骨髓增生多極度活躍
E.前者的幼稚細(xì)胞過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性
10.慢性粒細(xì)胞白血病急性變，最主要的診斷依據(jù)是
A.脾顯著增大
B.進(jìn)行性貧血
C.P染色體陽(yáng)性
D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高
E.骨髓中原始+早幼粒細(xì)胞>0.30
12.維生素B12缺乏引起的貧血不宜用葉酸治療，理由是
A.可加重神經(jīng)系統(tǒng)病變
B.不能使貧血好轉(zhuǎn)
C.葉酸和維生素B12在體內(nèi)有拮抗作用
D.葉酸可導(dǎo)致再障
15.慢性粒細(xì)胞白血病化療藥物首選
A.馬利蘭
B.環(huán)磷酰胺
C.二溴甘露醇
D.羥基脲
16.最常引起肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病的是
A.急性粒細(xì)胞白血病
B.急性單核細(xì)胞白血病
C.急性淋巴細(xì)胞白血病
D.慢性粒細(xì)胞白血病
E.慢性淋巴細(xì)胞白血病
17.關(guān)于慢性白血病的敘述，錯(cuò)誤的是
A.大多由急性轉(zhuǎn)化而來(lái)
B.以慢粒多見(jiàn)
C.慢性患者約半數(shù)以上可急性變
D.慢性急性變患者大多數(shù)預(yù)后不好
E.慢性急性變用藥物化療無(wú)效
18.特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型治療的首選方案是
A.脾切除
B.輸血和輸血小板
C.免疫抑制劑
D.糖皮質(zhì)激素
E.使用止血?jiǎng)?/p>
19.引起ITP病人出血的機(jī)制中，下列哪項(xiàng)不正確
A.血小板破壞過(guò)多
B.血小板生成減少
C.毛細(xì)血管壁通透性增加
D.血小板III因子異常
E.血小板功能異常
20.再障的診斷，下列哪項(xiàng)不正確
A.發(fā)熱、出血、貧血
B.一般無(wú)肝脾和淋巴結(jié)腫大
C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性率和積分降低
D.骨髓可呈灶性增生，但巨核細(xì)胞減少
E.末梢血淋巴細(xì)胞比例增高
21.下列哪項(xiàng)不符合缺鐵性貧血
A.血清鐵蛋白降低
B.血清鐵降低
C.總鐵結(jié)合力降低
D.運(yùn)鐵蛋白飽和度減低
E.骨髓有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵減低
B型題
A.DNA合成障礙
B.球蛋白合成障礙
C.血紅素合成障礙
D.鐵利用障礙
E.多功能干細(xì)胞受損
22.再生障礙性貧血
23.鐵粒幼細(xì)胞貧血
A.出血時(shí)間延長(zhǎng)
B.凝血時(shí)間延長(zhǎng)
C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)
D.活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)
E.以上都不對(duì)
24.血友病
25.過(guò)敏性紫癜
26.特發(fā)性血小板減少性紫癜
A.骨髓外鐵升高，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高
B.骨髓外鐵升高，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
C.骨髓外鐵升高，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常
D.骨髓外鐵降低，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
E.骨髓外鐵降低，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高
29.慢性炎癥貧血
30.鐵性貧血
A.急性粒細(xì)胞白血病
B.急性單核細(xì)胞白血病
C.紅白血病
D.B細(xì)胞急淋白血病
E.T細(xì)胞急淋白血病
31.縱隔淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于
32.牙齦增生、腫脹多見(jiàn)于
A.血紅蛋白量增加
B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多
C.原始和早幼粒細(xì)胞顯著增多
D.中性桿狀核及晚幼粒細(xì)胞增多
E.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目正常或增多
33.急性粒細(xì)胞白血病
34.特發(fā)性血小板減少性紫癜
C型題
A.血管外溶血
B.血管內(nèi)溶血
C.兩者均有
D.兩者均無(wú)
35.血紅蛋白尿多見(jiàn)于
36.尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于
A.紅細(xì)胞減少
B.脾腫大
C.兩者均有
D.兩者均無(wú)
37.肝硬化脾功能亢進(jìn)
38.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期
39.急性白血病
參考答案
1.答案：E 2.答案：C 3.答案：B 4.答案：A 5.答案：B 6.答案：D 7.答案：D 8.答案：B 9.答案：E 10.答案：E
11.答案：E 12.答案：A 13.答案：B 14.答案：C 15.答案：D 16.答案：C 17.答案：A 18.答案：D 19.答案：D 20.答案：C
21.答案：C 22.答案：E 23.答案：D 24.答案：C 25.答案：A 26.答案：A 27.答案：B 28.答案：E 29.答案：C 30.答案：D
31.答案：E 32.答案：B 33.答案：C 34.答案：E 35.答案：B 36.答案：D 37.答案：C 38.答案：B 39.答案：C
模擬題二：
一、A1型題：
1、雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序?yàn)镋
A、紅→白→紫 B、紫→紅→白 C、紫→白→紅
D、紅→紫→白 E、白→紫→紅
2、Schober試驗(yàn)：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作標(biāo)記為零，向下_____ cm作標(biāo)記，向上_____ cm再作標(biāo)記，然后讓患者彎腰，測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間的距離，若增加小于4 cm為(+)C
A、3;6 B、5;5 C、5;10 D、10;5 E、5;15
3、關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，那一項(xiàng)錯(cuò)誤C
A、直徑數(shù)mm至數(shù)cm B、質(zhì)硬 C、有壓痛 D、對(duì)稱性
E、常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織
4、RA的遺傳易感基因是D
A、HLA-B27 B、HLA-DR2 C、HLA-DR3 D、HLA-DR4 E、HLA-DR5
5、關(guān)于NSAID類(lèi)藥物的副作用，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤D
A、胃出血 B、胃穿孔 C、腎間質(zhì)性損害 D、肌肉溶解 E、胃潰瘍
6、RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)于X線表現(xiàn)的最低要求是D
A、滑膜炎 B、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄 C、血管翳
D、骨質(zhì)疏松 E、骨性強(qiáng)直
7、關(guān)于狼瘡帶試驗(yàn)(LBT)的敘述，不正確的是A
A、用間接免疫熒光法 B、取腕上方伸側(cè)的正常皮膚
C、取紅斑皮損部位的皮膚 D、真皮與表皮交界處可見(jiàn)IgG沉積帶
E、真皮與表皮交界處可見(jiàn)IgM沉積帶
8、抗磷脂抗體與以下哪些病癥有關(guān)E
A、血小板減少 B、血栓 C、習(xí)慣性流產(chǎn) D、狼瘡腦病 E、以上都是
9、關(guān)于ANA的敘述，不正確的是B
A、可見(jiàn)于正常人 B、>1:20即有診斷意義 C、可見(jiàn)于SLE
D、可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎 E、其效價(jià)與病情活動(dòng)程度不平行
10、SLE可檢測(cè)到的自身抗體中，與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)的抗體是D
A、抗RNP B、抗Sm C、抗SSA D、抗ACL E、抗ds-DNA
11、SLE可檢測(cè)到的自身抗體中，與新生兒狼瘡有關(guān)的抗體是C
A、抗RNP B、抗Sm C、抗SSA D、抗AC L E、抗SSB
12、用乳膠凝集法測(cè)定的RF，是哪一種類(lèi)型A
A、IgM-RF B、IgG-RF C、IgA-RF D、IgD-RF E、IgE-RF
13、RA患者出現(xiàn)頸痛、雙手感覺(jué)異常、力量減弱、腱反射亢進(jìn)、Hoffman征(+)，應(yīng)首選下列哪種檢查D
A、ESR B、CRP C、RF D、攝頸椎正側(cè)位X片 E、頸椎CT
14、妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別是在妊娠D
A、早期 B、中期 C、晚期 D、早期、產(chǎn)后6周 E、晚期、產(chǎn)后6周
15、糖皮質(zhì)激素通過(guò)胎盤(pán)時(shí)可被滅活，但下列哪項(xiàng)除外E
A、潑泥松 B、甲強(qiáng)龍 C、氫化可的松 D、可的松 E、DXM、倍他米松
16、下列哪項(xiàng)不會(huì)導(dǎo)致藥物性狼瘡B
A、普魯卡因胺 B、硝苯吡啶 C、INH D、肼苯噠嗪 E、大侖丁
17、狼瘡腎炎(LN)的病理表現(xiàn)中，哪項(xiàng)對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳B
A、細(xì)胞性新月體 B、纖維性新月體 C、透明血栓
D、腎間質(zhì)炎性浸潤(rùn) E、腎小球壞死
18、下列哪種自身抗體，對(duì)診斷SLE的敏感性最高C
A、抗Sm B、抗ds-DNA C、ANA D、抗SSA E、抗Jo-1
19、下列哪種自身抗體，對(duì)診斷SLE的特異性最高A
A、抗Sm B、抗ds-DNA C、ANA D、抗SSA E、抗Jo-1
20、C-ANCA與下列哪一種疾病最相關(guān)A
A、Wegener肉芽腫 B、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 C、Churg-Strauss綜合征
D、肺-腎綜合征 E、特發(fā)性新月體腎小球腎炎
21、下列哪項(xiàng)不是SLE的病因A
A、自身免疫 B、遺傳素質(zhì) C、性激素 D、環(huán)境因素 E、某些藥物
22、RA的治療目的是E
A、控制病情的發(fā)展，減少關(guān)節(jié)的破壞，以達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的臨床緩解
B、盡可能保持受累關(guān)節(jié)的功能 C、減輕癥狀
D、促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，并改善其功能 E、以上都是
23、風(fēng)濕性疾病的概念是指E
A、SLE B、RA C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、風(fēng)寒痹癥
E、累及關(guān)節(jié)及軟組織的一組病因各異的疾病
24、以下哪項(xiàng)不是RA的臨床特征性表現(xiàn)D
A、腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛 B、晨僵 C、近端指間關(guān)節(jié)腫痛
D、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛 E、手指關(guān)節(jié)的半脫位畸形
25、不是由RA引起的常見(jiàn)肺部病變是C
A、肺間質(zhì)病變 B、肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) C、氣胸 D、胸膜炎 E、以上都是
26、下列哪項(xiàng)抗體，是確診SLE和判斷活動(dòng)性有參考價(jià)值的標(biāo)記性抗體C
A、抗SSA(Ro) B、抗Sm C、抗ds-DNA D、抗RNP E、抗磷脂
27、下列哪項(xiàng)抗體，不屬于抗核抗體譜E
A、抗Jo-1抗體 B、抗ss-DNA C、抗ds-DNA D、抗RNP E、抗磷脂
28、RA應(yīng)用NSAID的機(jī)制是E
A、抑制滑膜炎 B、增強(qiáng)NK細(xì)胞活性 C、抑制B細(xì)胞功能
D、抑制T細(xì)胞功能 E、抑制前列腺素合成
29、SLE病人中，抗ds-DNA抗體升高的最主要臨床意義是哪項(xiàng)臟器受累C
A、心臟 B、肝臟 C、腎臟 D、肺臟 E、其他
30、鑒別多發(fā)性肌炎與其他風(fēng)濕性疾病引起的肌炎的可靠方法是D
A、病因?qū)W分析 B、病理學(xué)檢查 C、臨床癥狀特點(diǎn)
D、特異性抗體檢測(cè) E、EMG檢查
31、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)，與以下哪種病變相關(guān)密切A
A、血管炎 B、肌炎 C、漿膜炎 D、腸炎 E、滑膜炎
32、目前臨床應(yīng)用較多的抗磷脂抗體是抗什么磷脂抗體A
A、心 B、肝 C、肺 D、腎 E、腦
33、以下哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性疾病關(guān)節(jié)、脊柱X線攝片檢查的目的E
A、隨訪病情演變 B、疾病嚴(yán)重性分期 C、治療效果的判斷
D、各種關(guān)節(jié)炎的診斷、鑒別診斷 E、發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變
34、風(fēng)濕性疾病活檢組織病理改變對(duì)診斷有決定性意義，并有指導(dǎo)治療的作用。如唇腺活檢有助于診斷A
A、干燥綜合征 B、SLE C、RA D、皮肌炎 E、LN
35、以下哪項(xiàng)不是NSAID E
A、布洛芬 B、雙氯芬酸 C、萘普生 D、特異性COX-2抑制劑 E、氫可
36、SAARD的特點(diǎn)是起效慢、停藥后作用消失，以下哪一個(gè)不屬SAARD B
A、硫唑嘌呤 B、萘普生 C、環(huán)孢素 D、雷公藤總苷 E、CTX
37、RA的常見(jiàn)三種肺部病變是A
A、肺間質(zhì)病變、肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎 B、肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎、肺炎
C、肺實(shí)質(zhì)病變、肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎 D、肺炎、肺膿腫、胸膜炎
E、支氣管擴(kuò)張、肺類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、胸膜炎
38、正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液量不超過(guò)B
A、2.5 ml B、3.5 ml C、4.5 ml D、5.0 ml E、5.5 ml
39、以四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛為特點(diǎn)的關(guān)節(jié)炎是B
A、RA B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、SLE關(guān)節(jié)病變
40、下列哪項(xiàng)不是LN的腎組織慢性病變B
A、腎小球硬化 B、透明血栓 C、纖維性新月體
D、腎間質(zhì)纖維化 E、腎小管萎縮
二、B1型題：
(41～42題共用備選答案)
A、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) B、滑膜炎 C、血管炎 D、“洋蔥皮樣”病變 E、蘇木紫小體
41、RA的基本病理改變是B
42、SLE的基本病理改變是C
(43～44題共用備選答案)
A、NSAID B、NSAID+慢作用抗風(fēng)濕藥 C、糖皮質(zhì)激素
D、免疫抑制劑 E、糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒性藥物
43、RA一旦確診，應(yīng)盡早選用B
44、LN活動(dòng)時(shí)，宜選用
(45～46題共用備選答案)
A、抗核抗體 B、抗Sm抗體 C、抗ds-DNA抗體
D、抗RNP抗體 E、抗SSA、SSB抗體
45、在SLE中，哪一種抗體(+)率最高A
46、在SLE中，哪一種抗體特異性最高B
(47～48題共用備選答案)
A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、RA C、SLE D、干燥綜合征 E、強(qiáng)直性脊柱炎
47、 女性，28歲，未婚。雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛伴月經(jīng)量增多2年。曾在外院查RF(+)，擬RA，治療效果不佳。查體：面色蒼白，浮腫，淺表淋巴結(jié)不腫大，心、肺、肝、脾均(-)。雙手小關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙、畸形，指端可見(jiàn)紅斑，WBC 3.2×109/L、Hb 6.5 g/L、 PC 54×109/L、Ret. 1%，尿常規(guī)檢查：RBC 5～8/HP、Pro(++)，手X片未見(jiàn)異常。最可能的診斷是C
48、男性，42歲，雙顳頜、腕、膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛伴晨僵3月，RF(-)，ESR 34mm/h，CRP 56mg/dl，手X片示骨質(zhì)疏松。診斷是B
(49～50題共用備選答案)
A、晨僵 B、慢性鼻炎、鼻竇炎 C、頰部蝶形紅斑
D、大量齲齒 E、口腔阿弗他潰瘍
49、提示貝赫切特綜合征(白塞病)的臨床癥狀是E
50、提示RA的臨床癥狀是A
(51～52題共用備選答案)
A、X線平片 B、CT C、MRI D、血管造影 E、超聲檢查
51、對(duì)血管炎有較高診斷價(jià)值的檢查方法為D
52、有助于早期發(fā)現(xiàn)CTD合并肺間質(zhì)病變的檢查方法是B
(53～55題共用備選答案)
A、抗Sm抗體 B、RF C、ANCA D、抗磷脂抗體 E、抗SSA
53、對(duì)SLE有較高診斷價(jià)值的自身抗體A
54、與干燥綜合征密切相關(guān)的自身抗體E
55、陽(yáng)性者容易引起習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)D
三、A2型題：(病歷摘要型最佳選擇題)
56、 患者，女性，40歲，發(fā)熱、干咳伴胸痛1周伴關(guān)節(jié)痛。無(wú)皮疹，無(wú)浮腫。血象正常，尿常規(guī)：Pro(++)，ESR 72 mm/h，ALT 60 U/L，AST 90 U/L，白蛋白30 g/L，球蛋白39 g/L，肝炎病毒檢查(-)，胸片：右側(cè)中等量積液， 過(guò)去史：父親有結(jié)核史，姐姐10年前死于SLE、最可能的診斷B
A、結(jié)核性胸膜炎 B、SLE C、肺癌 D、腎炎 E、慢性活動(dòng)性肝炎
57、患者，男性，32歲，農(nóng)民，面部浮腫，乏力1月。雙耳廓可見(jiàn)凍瘡樣皮疹，雙手指、足趾掌側(cè)可見(jiàn)充血性紅斑，尿蛋白(++++)，顆粒管型(++)，ANA(+)，抗SSA抗體(+)。最可能的診斷是D
A、干燥綜合征 B、慢性腎炎 C、急進(jìn)性腎炎 D、SLE E、SLE+干燥綜合征
58、患者，女性，27歲，SLE 3年，病情不穩(wěn)定。近來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重頭痛，血壓正常，不發(fā)熱，神志清醒，頭顱CT未見(jiàn)異常，各種止痛治療無(wú)效。最佳的治療方案A
A、大劑量激素沖擊 B、大劑量CTX沖擊 C、口服激素加量
D、甘露醇靜滴 E、NSAID
59、患者，女性，28歲，因第3次左下肢深靜脈血栓就診，既往有2次自然流產(chǎn)史。實(shí)驗(yàn)室檢查：PTT延長(zhǎng)。最可能的診斷是B
A、網(wǎng)狀青斑 B、抗磷脂抗體綜合征 C、多發(fā)性大動(dòng)脈炎
D、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 E、顯微鏡下多動(dòng)脈炎
60、患者，女性32歲，面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍2個(gè)月，發(fā)熱1周。ANA、抗Sm抗體、抗SSA抗體均(+)，血、尿常規(guī)、胸片均正常，目前無(wú)感染證據(jù)。治療方案是A
A、潑尼松1 mg/kg+NSAID B、潑尼松2 mg/kg以上
C、潑尼松1 mg/kg+CTX D、潑尼松1 mg/kg+NSAID+CTX
E、潑尼松1 mg/kg+NSAID+抗生素
61、 患者，女性，30歲，口眼干燥，對(duì)稱性雙手小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵10個(gè)月，近2周來(lái)出現(xiàn)雙側(cè)顳頜、膝關(guān)節(jié)腫痛，鞏膜黃疸伴乏力、納差，吃飯必須湯水送下。發(fā)病以來(lái)曾發(fā)作3次低鉀麻痹。ALT 60 U/L，AST 120 U/L，白蛋白36 g/L，球蛋白57 g/L，A/G 0.63，總膽紅素48 mmol/L，直接膽紅素13 mmol/L，間接膽紅素35 mmol/L，血K+ 3.0 mmol/L、Na+ 135 mmol/L，C1- 98 mmol/L，Ca2+ 2.75 mmol/L;血常規(guī)：WBC 5.3×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 90 g/L，PC 9.5×109/L，尿pH 8.0，RF l:160(+)，ANA、SSA、SSB均(+)，ESR 150 mm/h、肝炎病毒檢查(-)。最可能的診斷是B
A、RA+繼發(fā)性干燥綜合征 B、RA+原發(fā)性干燥綜合征 C、SLE
D、原發(fā)性干燥綜合征 E、RA+慢性活動(dòng)性肝炎+周期性低鉀麻痹
62、 患者，女性，50歲，近1年來(lái)雙手小關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，早晨起床時(shí)有僵硬感約10 min。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)，有輕度壓痛， 無(wú)紅腫。雙手X片：第2～4近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。RF(-)，ESR、CRP均正常。診斷可能為B
A、RA B、骨性關(guān)節(jié)炎 C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、SLE E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
63、女性，13歲。畏寒、發(fā)熱伴咽痛1周，繼而出現(xiàn)膝、腕、踝關(guān)節(jié)疼痛。體查：咽紅，扁桃體Ⅱ°腫大，心、肺(-)，膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。外周血WBC 17×109/L，ESR 48 mm/h，抗O效價(jià)1:1250/ml，ANA(+)，最可能診斷是A
A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、痛風(fēng) C、SLE D、少年型RA E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
64、女性，20歲，四肢關(guān)節(jié)疼痛7月，近2月出現(xiàn)面頰部對(duì)稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍。外周血WBC 2.4×109/L，ESR 47 mm/h、該患者最可能的診斷是B
A、RA B、SLE C、皮肌炎 D、白塞病 E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
65、 女性，28歲，因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部浮腫2周就診。體檢：T 37.8℃，血壓20/12 kPa，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋 下2指，質(zhì)軟，雙膝關(guān)節(jié)紅腫、有壓痛。尿液檢查蛋白(-)，ANA、抗Sm抗體均(+)，確診為SLE，首選治療藥是C
A、中醫(yī)、中藥 B、氯喹 C、潑尼松 D、CTX E、NSAID
66、女性，30歲，SLE復(fù)診，自感病情穩(wěn)定，無(wú)異常癥狀、體征，ESR 10 mm/L，抗核抗體1:160(+)，抗核RNP抗體(+)。醫(yī)生對(duì)病情的判斷是D
A、病情未穩(wěn)定 B、病情活動(dòng) C、輕度活動(dòng) D、病情穩(wěn)定 E、以上都不是
67、男性，67歲，近半年來(lái)右膝關(guān)節(jié)隱痛，白天活動(dòng)后加重。X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成�？紤]診斷為D
A、痛風(fēng) B、RA C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、感染
68、患者，男性，28歲，雙膝、踝關(guān)節(jié)，紅、腫、痛、熱1周，發(fā)病前3周有腹瀉病史。RF(-)，受累關(guān)節(jié)X線無(wú)明顯改變，最可能的診斷E
A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B、RA C、感染性關(guān)節(jié)炎 D、骨關(guān)節(jié)炎 E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
69、患者，女性，36歲，SLE病史10年，蛋白尿(++～++++)，長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑，病情不穩(wěn)定，近2月來(lái)病情加重，高度浮腫，尿少，血Cr快速上升至445 μmol/L、下一步將采取何種診治方案A
A、腎臟穿刺病理檢查 B、C3、CH50檢查 C、對(duì)癥治療
D、中醫(yī)中藥治療 E、抗核抗體譜檢查
70、患者，女性，55歲，RA 20年，雙手花束樣畸形，雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，肌肉萎縮，臥床不起，反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腫脹，X線：雙髖關(guān)節(jié)融合。血、尿常規(guī)，肝、腎功能，ESR、CRP均正常。該患者的治療應(yīng)選擇C
A、NSAID B、雷公藤多苷片 C、外科治療，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
D、MTX+氯喹+SASP E、MTX+激素+青霉胺
四、A3型題：(病歷組型最佳選擇題)
(71～73題共用題干)
患者，男性，45歲，對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個(gè)月來(lái)癥狀加重，晨僵時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動(dòng)后呼吸困難，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及濕啰音。
71、可能的診斷是B
A、RA活動(dòng) B、RA活動(dòng)伴肺間質(zhì)病變 C、RA活動(dòng)+心功能不全
D、RA E、SLE
72、還需哪些檢查進(jìn)一步明確診斷E
A、胸部X片，肺功能測(cè)定，RF B、ESR，CRP，RF，皮下結(jié)節(jié)活檢
C、抗核抗體譜 D、攝雙手、胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能測(cè)定
E、攝雙手X片，胸部CT，肺功能測(cè)定，ESR，CRP，RF，CIC，補(bǔ)體
73、請(qǐng)選擇最佳治療方案D
A、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID B、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素
C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風(fēng)濕藥+強(qiáng)的松1 mg/kg
E、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素
(74～75題共用題干)
患者，女性，55歲，原有RA 10年，近半月來(lái)，關(guān)節(jié)癥狀加重，發(fā)熱，乏力，體重減輕。查體：雙手呈花束樣畸形，脾腫大。RF1:320(+)， WBC 2.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 60 g/L，PC 5.5×109/L，血培養(yǎng)(-)，骨髓涂片呈增生象。
74、最可能的診斷是D
A、RA+再障 B、RA+脾亢 C、RA+SLE D、Felty綜合征 E、RA+感染
75、最佳的治療方案是D
A、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID B、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+抗生素
C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風(fēng)濕藥+潑泥松1 mg/kg
E、慢作用抗風(fēng)濕藥+NSAID+小劑量激素
五、A4型題：(病歷串型最佳選擇題)
(76～81題共用題干)
患者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個(gè)月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血1次，貧血反而加重。ESR 120 mm/h，WBC 4.5×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 50 g/L，PC 5.5×109/L，Ret. 10%，尿常規(guī)：RBC 5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型、顆粒管型均(+)。
76、最可能的診斷E
A、急性腎炎 B、慢性腎炎 C、SLE D、AIHA E、SLE+Evans綜合征
77、以下哪一項(xiàng)有確診意義E
A、ANA(+)，RF(+)，ESR↑ B、ANA(+)，狼瘡細(xì)胞(+)
C、高球蛋白血癥，低補(bǔ)體血癥 D、Coombs試驗(yàn)(+)，血小板減少
E、ANA(+)，抗ds-DNA抗體(+)，Coombs試驗(yàn)(+)
78、以下哪一項(xiàng)提示病情明顯活動(dòng)E
A、24 h尿蛋白定量增加 B、ESR↑ C、發(fā)熱
D、ANA滴度升高 E、溶血性貧血加重
79、假設(shè)BP 15/10 kPa，24 h尿量 700 ml，血電解質(zhì)基本正常，腎功能：BUN 17.5 mmol/L，Cr 420 μmol/L，腎穿刺：15個(gè)腎小球中10個(gè)為細(xì)胞型新月體，多數(shù)腎小球系膜、內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性增生。免疫熒光：毛細(xì)血管壁、系膜有廣泛免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。目前無(wú)感染證據(jù)，請(qǐng)選擇最佳治療方案E
A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、血液透析
D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊
80、假設(shè)腎穿刺：15個(gè)腎小球中12個(gè)硬化，3個(gè)為纖維性新月體，腎間質(zhì)纖維化。腎功能：BUN 30 mmol/L，Cr 620 μmol/L、24 h尿量400 ml。則最佳治療方案為C
A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、透析治療
D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊
81、假設(shè)患者好轉(zhuǎn)出院，以下哪一項(xiàng)出院醫(yī)囑錯(cuò)誤D
A、避免妊娠 B、避免腎損藥物 C、避免日光、紫外線
D、必要時(shí)輸血 E、定期門(mén)診隨訪
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