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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試診斷學知識點總結
診斷學是重要執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的科目之一，你對診斷學了解嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼脑\斷學的知識。歡迎閱讀。
望診
一、望神中四種神態(tài)�？嫉氖巧偕�、假神及得神的臨床表現(xiàn)及意義。假神尤為�？疾榈膬热荨�
1.得神的臨床表現(xiàn)：精神良好，神志清楚，反應靈敏，兩目精彩，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動作自如等。反映臟腑精氣充足，生命活動正常，為健康的表現(xiàn)。
2. 少神的臨床表現(xiàn) 精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩等。提示正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減弱。常見于素體虛弱者，或病情較輕，或病后恢復期。
3.假神的臨床表現(xiàn)：久病、重病患者本已失神，突然精神轉佳，神志清楚;或目無光彩，突然目光轉亮;或久病面色無華，突然兩顴泛紅如妝;久病懶言少語，卻突然言語不休，想見親人，或久病本無食欲，而突然欲進飲食或食量突然增加等。提示臟腑精氣衰竭，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，多見于臨終之前。古人比喻為“回光返照”、“殘燈復明”。
二、望面色中五色主病的臨床表現(xiàn)及意義是重點中的重點�？碱l率尤為高。
1.青色
青色主血瘀、肝病、寒證、痛證、驚風。
(1)面色淡青，多為虛寒證。
(2)面色青黑，多為實寒證、劇痛，或肝病遷延日久。
(3)面色青灰，口唇青紫，多屬心陽虛衰，心血瘀阻，或肺氣壅塞。
(4)面色青灰，口唇青紫，肢冷脈微，多屬心陽暴脫證。
2.赤色
赤色主熱證，亦見于戴陽證。
(1)滿面通紅者，多屬外感發(fā)熱，或臟腑火熱熾盛的實熱證。
(2)兩顴潮紅者，多屬陰虛陽亢的虛熱證。
(3)久病重病患者面色蒼白，卻顴頰部嫩紅如妝，游移不定者，屬戴陽證。是陽氣虛衰，陰寒內盛，陰盛格陽，虛陽上越所致，屬病重。
3.黃色
黃色主脾虛、濕證。
(1)面色淡黃，枯槁無華，稱“萎黃”。常見于脾胃氣虛，氣血不足者。
(2)面色淡黃而虛浮，稱為“黃胖”。屬脾氣虛弱，濕邪內盛。
(3)若面目一身俱黃，稱為“黃疸”。黃而鮮明如橘子色者，屬“陽黃”，乃濕熱熏蒸為患;黃而晦暗如煙熏者，屬“陰黃”，乃寒濕郁滯所致。
(4)面色青黃(蒼黃)者，多屬肝郁脾虛。
4.白色
白色主氣血不足、寒證、失血證。
(1)面色淡白無華，舌、唇色淡者，多屬氣血不足。
(2)面色(白光)白者，多屬陽虛證。
(3)面色蒼白(白中透青)者，多屬陽氣暴脫之亡陽證;或陰寒凝滯，血行不暢之實寒證;或大失血之人。
5.黑色
黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。
(1)面黑黯淡者，多屬腎陽虛。
(2)面黑干焦者，多屬腎陰精虧虛。
(3)眼眶周圍色黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。
(4)面色黧黑、肌膚甲錯者，多由瘀血久停所致。
三、面部分候臟腑：考試中有出現(xiàn)過此方面的考點。因此此部分內容也不容忽視。
《素問·刺熱》分候法：以額部候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎。
《靈樞·五色》面部名稱及所候臟腑
現(xiàn)用名稱：額;《靈樞•五色》名稱：庭(顏);所候臟腑：首面。
現(xiàn)用名稱：鼻尖;《靈樞•五色》名稱：肝下(面王、準頭);所候臟腑：脾。
現(xiàn)用名稱：眉心上;《靈樞•五色》名稱：闕上;所候臟腑：咽喉。
現(xiàn)用名稱：鼻翼旁;《靈樞•五色》名稱：面王以上;所候臟腑：小腸。
現(xiàn)用名稱：眉心;《靈樞•五色》名稱：闕中;所候臟腑：肺。
現(xiàn)用名稱：鼻翼;《靈樞•五色》名稱：方上;所候臟腑：胃。
現(xiàn)用名稱：鼻根;《靈樞•五色》名稱：闕下;所候臟腑：心。
現(xiàn)用名稱：顴骨下;《靈樞•五色》名稱：中央;所候臟腑：大腸。
現(xiàn)用名稱：鼻柱;《靈樞•五色》名稱：下極之下(直下、年壽);所候臟腑：肝。
現(xiàn)用名稱：頰;《靈樞•五色》名稱：挾大腸;所候臟腑：腎。
現(xiàn)用名稱：鼻柱旁;《靈樞•五色》名稱：肝部左右;所候臟腑：膽。
現(xiàn)用名稱：人中;《靈樞•五色》名稱：面王以下;所候臟腑：膀胱、子處。
四、望頭面五官：此部分內容涉及的內容較多，且繁雜，考試中常會涉及到，也是需要好好學習的內容。
1.目部的臟腑相關部位是：瞳仁屬腎，稱為“水輪”;目內眥及外眥的血絡屬心，稱為“血輪”;黑睛屬肝，稱為“風輪”;白睛屬肺，稱為“氣輪”;眼胞屬脾，稱為“肉輪”。
2.唇之形態(tài)中重點掌握兩個知識點，其他的內容也要有所了解。
(1)人中滿唇反：為脾陽已絕。
(2)人中短縮，唇卷縮不能覆齒：為脾陰已絕。
五、望小兒指紋中小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及意義是重點內容。
1.浮沉
(1)指紋浮而顯露者，為病位較淺，見于外感表證。
(2)指紋沉隱不顯者，為病邪人里，見于外感里證或內傷病證。
2.色澤
(1)指紋鮮紅者，多屬外感表證。
(2)指紋紫紅者，多屬里熱證。
(3)指紋色青者，主疼痛、驚風。
(4)指紋紫黑者，為血絡郁閉，病屬重危。
(5)指紋色淡者，多屬脾虛、氣血不足等虛證。
(6)指紋深濃而暗滯者，多屬實證，是邪氣亢盛。
(7)指紋淺淡而枯槁不澤者，多屬虛證，是正氣虛衰。
3.長短
(1)指紋僅顯于風關者，是邪氣入絡，邪淺而病輕。
(2)指紋達于氣關者，是邪氣入經，邪深而病重。
(3)指紋達于命關者，是邪入臟腑，病情嚴重。
(4)指紋直達指端者，為透關射甲，病多兇險，預后不佳。
聞診
一、聽聲音中有兩個概念需要記憶以及譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言、言謇的臨床表現(xiàn)及其意義是此部分的一個重要的內容。
1.新病音啞或失音多屬實證，多因外感風寒或風熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實不鳴”。
2.久病音啞或失音多屬虛證，多因精氣內傷，肺腎陰虛，虛火灼肺，以致津枯肺損，聲音難出，即所謂“金破不鳴”。
3.譫語是指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。屬實證，多因邪熱內擾神明所致，多見于溫熱病邪內入心包或陽明實熱證、痰熱擾亂心神等。
4.鄭聲是指神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。屬虛證，多因心氣大傷，心神散亂所致，見于多種疾病的晚期、危重階段。
5.獨語是指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。屬陰證，多因心氣不足，神失所養(yǎng)，或氣郁生痰，蒙蔽心竅所致，常見于癲病、郁病。
6.錯語是指神識清楚，語言錯亂，語后自知的癥狀。證有虛實之分，虛證多因心氣不足，神失所養(yǎng)所致，多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人;實證多為痰濕、瘀血、氣郁等阻遏心神所致。
7.狂言是指精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈，登高而歌的癥狀。多屬陽證、實證、熱證，多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結，擾亂神明所致，常見于狂病、傷寒蓄血證。
8.言謇是指神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清，又稱語言謇澀。與舌強并見者，多因風痰阻絡所致，為中風之先兆或后遺癥。若因習慣而成者，不屬病態(tài)。
二、嘔吐內容中需要掌握的幾個知識點：
1.嘔吐呈噴射狀者 多為熱擾神明，或因頭顱外傷，顱內有瘀血、腫瘤所致。
2.朝食暮吐、暮食朝吐者為胃反，多屬脾胃陽虛證。
3.口干欲飲，飲后則吐者為水逆，多屬痰飲停胃，胃氣上逆所致。
問診
一、問寒熱部分需要掌握的內容：
1.根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關兼癥，分為以下三種類型：
(1)惡寒重發(fā)熱輕 是風寒表證的特征。
(2)發(fā)熱重惡寒輕 是風熱表證的特征。
(3)發(fā)熱輕而惡風自汗 是傷風表證的特征。
二、問疼痛是問診中的重要內容，考試中�？�。需要掌握十二種疼痛的性質與臨床意義。
1.脹痛指疼痛帶有脹滿的癥狀。是氣滯作痛的特點。如胸脅脘腹等處脹痛，時發(fā)時止，多屬肺、肝、胃腸氣滯之證。但頭目脹痛，多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。
2.刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點。以頭部及胸脅、脘腹等處較為常見。
3.走竄痛指疼痛的部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀�；驗闅鉁�，或見于行痹。若胸脅脘腹疼痛而走竄不定者，稱為竄痛，多因肝郁氣滯所致;若肢體關節(jié)疼痛而游走不定者，稱為游走痛，多見于痹病的行痹。
4.固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛，多為瘀血所致;若四肢關節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。
5.冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的癥狀。是寒證疼痛的特點。因寒邪侵入，阻滯臟腑、組織、經絡所致者，屬實寒證;因陽氣不足，臟腑、組織、經絡失于溫煦所致者，屬虛寒證。常見于腰脊、脘腹及四肢關節(jié)等處。
6.灼痛指疼痛伴有灼熱感而喜涼的癥狀。是熱證疼痛的特點。因火邪竄絡，陽熱熏灼所致者，屬實熱證;因陰虛火旺所致者，屬虛熱證。常見于咽喉、口舌、脅肋、脘腹、關節(jié)等處。
7.絞痛指疼痛劇烈，如刀絞割而難以忍受的癥狀。多因瘀血、氣滯、結石、蟲積等有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致。如心脈痹阻所引起的真心痛，結石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪內侵胃腸所致的脘腹痛等，往往都具有絞痛的特點。
8.隱痛指疼痛輕微，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。是虛證疼痛的特點。多因陽氣精血虧虛，臟腑經脈失養(yǎng)所致。常見于頭、脘腹、脅肋、腰背等部位。
9.重痛指疼痛伴有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機所致。常見于頭部、四肢及腰部。頭部重痛，亦可因肝陽上亢，氣血上壅導致。
10.酸痛指疼痛伴有酸軟感的癥狀。多因風濕侵襲，氣血運行不暢，或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)所致。常見于四肢、腰背的關節(jié)、肌肉處。
11.掣痛指抽掣牽引作痛，由一處連及它處的癥狀，也稱引痛、徹痛。多因筋脈失養(yǎng)，或經脈阻滯不通所致。
12.空痛指疼痛帶有空虛感的癥狀。是虛證疼痛的特點。多因腎精不足，或氣血虧虛，組織器官失養(yǎng)所致。常見于頭部、小腹部。
三、問頭痛需要掌握的內容：
(1)根據(jù)頭痛部位不同，可辨識病在何經
1)后頭部連項痛：屬太陽經頭痛。
2)前額部連眉棱骨痛：屬陽明經頭痛。
3)側頭部痛，痛在兩側太陽穴附近為甚者：屬少陽經頭痛。
4)巔頂痛：屬厥陰經頭痛。
5)頭痛連齒者：屬少陰經頭痛。
(2)根據(jù)頭痛的不同性質，可辨識病性的寒熱虛實
1)頭痛連項，遇風加重者：屬風寒頭痛。
2)頭痛怕熱，面紅目赤者：屬風熱頭痛。
3)頭痛如裹，肢體困重者：屬風濕頭痛。
4)頭痛綿綿，過勞則盛者：屬氣虛頭痛。
5)頭痛眩暈，面色蒼白者：屬血虛頭痛。
6)頭腦空痛，腰膝酸軟者：屬腎虛頭痛。
四、問失眠中需要重點掌握臨床常見四種失眠的類型：
臨床常見有四種類型：
(1)不易入睡，甚至徹夜不眠，兼心煩不寐多見于心腎不交。
(2)睡后易醒，不易再睡多見于心脾兩虛。
(3)睡眠時時驚醒，不易安臥多見于膽郁痰擾。
(4)夜臥不安，腹脹噯氣多為食滯內停。
五、問口味中需要掌握的幾種口味臨床表現(xiàn)及意義。
1.口淡是指患者味覺減退，口中乏味，甚至無味的癥狀。多見于脾胃氣虛。
2.口甜是指患者自覺口中有甜味的癥狀。多見于脾胃濕熱、脾虛。
3.口黏膩是指患者自覺口中黏膩不爽的癥狀。多由濕濁停滯、痰飲食積所致。
4.口酸是指患者自覺口中有酸味，或泛酸的癥狀。多見于肝胃蘊熱、飲食停滯。
5.口澀是指患者自覺口有澀味，如食生柿子的癥狀。為燥熱傷津，或臟腑熱盛所致。
6.口苦是指患者自覺口中有苦味的癥狀。多見于肝膽火旺、濕熱內蘊致膽氣上逆、心火上炎。
7.口咸是指患者自覺口中有咸味的癥狀。多屬腎病及寒證。
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