醫(yī)學優(yōu)秀論文范文
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關(guān)鍵詞
膽道損傷；肝外三管；膽道解剖
醫(yī)源性膽道損傷是發(fā)生在膽囊切除術(shù)中的一種常見的并發(fā)癥，病情比較嚴重，需要對其進行有效的預(yù)防和早期處理。醫(yī)源性膽道損傷如果能夠盡早處理，策略妥當，則能夠得到有效救治，但是如果搶救處理不及時，則可能會危機生命。
1資料與策略
1.1一般資料 研究20**～20**年在我院接受治療的'30例醫(yī)源性膽道損傷患者，男16例，女14例，年齡在28～78歲，平均年齡在51.6歲，其中膽管損傷理由：開腹膽囊切除術(shù)5例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)12例，膽總管9例，膽總管和膽總管鉸接位置3例，完全離斷1例。
2結(jié)果
1.2膽管損傷處理辦法 30例患者采用手術(shù)方式進行治療，損傷后拆除縫線5例，行T管引流3例，除鈦夾2例，膽管純修補和引流3例，膽管修補后加T管支撐引流3例，膽管端吻合加T管支撐引流5例，肝膽管空腸吻合術(shù)9例。30例患者均行膽道重建手術(shù)，一次成功26例，二次重建成功2例，三次重建成功1例，一例術(shù)后腎衰死亡。
膽道損傷型膽缺損在1～1.5 cm范圍內(nèi)的6例患者行切口切開十二指腸外側(cè)腹膜后修補，管內(nèi)支撐引流，O型膽管缺損在1.5 cm以上的12患者行膽管總管空腸吻合術(shù)，另有6例患者行膽管修補T管引流術(shù)，患者治療接受出院后6個月～8年進行回訪，術(shù)后T管內(nèi)支撐常規(guī)留置6～12個月。15例恢復(fù)良好，1例患者術(shù)后3個月自行拔出支撐T管，回訪中發(fā)現(xiàn)該患者愈后長出常出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，有1例患者術(shù)后術(shù)后腎衰，死亡。
3討論
醫(yī)源性膽道損傷的主要理由和預(yù)防處理方式取決于患者的自身病情和自身情況。造成醫(yī)源性膽道損傷的主要理由有：麻醉方式不當、硬脊膜外麻醉松弛腹肌不良，未能及時使用全麻或者過分追求小切口，導(dǎo)致術(shù)中暴露不良，術(shù)野不清晰，造成膽道損傷。
本次研究中，30例患者中有9例是由于麻醉效果不良，腹肌高度緊張的小切口手術(shù)患者。
除了手術(shù)方式不合理和麻醉效果不良外，思想上的麻痹也是造成醫(yī)源性膽道損傷的重要理由。相關(guān)文獻表明醫(yī)源性膽道損傷多發(fā)在高年資外科醫(yī)生之手，這是由于高年主治醫(yī)師的主觀因素導(dǎo)致的，認為膽囊切除手術(shù)簡單而重視不夠，對其潛在的危險認識不到，手術(shù)粗糙，最終導(dǎo)致理由。膽囊切除術(shù)首先需要剪開肝十二指腸韌帶漿膜，暴露出膽囊三角，觀察三者之間的解剖關(guān)系是否存在理由[3]。之后在距離膽管0.5 cm位置打結(jié)，避開過分牽拉，結(jié)扎線靠近膽囊管和膽總管匯合部，損傷膽道。順逆行結(jié)合切除膽囊，膽囊三角關(guān)系未分清時不能貿(mào)然切除膽囊。
先天性膽道閉鎖
對特殊情況的應(yīng)變能力差也是醫(yī)源性膽道損傷的重要因素。膽囊三角因為炎癥粘連嚴重時需要改行逆向切除術(shù)，或者膽囊大部切除，不能暴力分離膽囊三角。逆行切除困難時也可以在膽囊管內(nèi)縫扎膽囊管，石炭酸燒灼殘留膽囊黏膜，本次研究患者中有6例患者是因為膽囊三角嚴重粘連解剖困難強行分離導(dǎo)致。一旦出現(xiàn)膽囊動脈出血，使用左手拇指和食指捏住出血十二指腸韌帶后緩慢的松手，進行結(jié)扎或者縫扎，但是不要見血就緊張心慌，盲目縫扎，損傷膽道。
4醫(yī)院性膽道損傷的處理
膽道損傷被證實，需要根據(jù)損傷的程度、位置和類型選擇合適的手術(shù)時機和合適的手術(shù)方式。膽道損傷的修復(fù)時間對預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。術(shù)中要及時發(fā)現(xiàn)
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