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衛(wèi)生事業(yè)保障群眾情況調研報告
干部受教育、科學發(fā)展上水平、人民群眾得實惠是深入學習實踐科學發(fā)展觀活動的目的所在。為了進一步掌握我市衛(wèi)生工作基本情況、謀劃好下一步衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，讓人民群眾得到更多的實惠，近期我在衛(wèi)生系統(tǒng)進行了一次實地調研�，F(xiàn)將調研情況報告如下。
一、基本情況
目前，全市共有各級醫(yī)療衛(wèi)生機構795個（含門診部、所、室），衛(wèi)生技術人員15143人，病床12789張，其中市區(qū)（含四區(qū)）衛(wèi)生機構228個，衛(wèi)生技術人員4635人，病床3581張。各級政府舉辦的二級以上醫(yī)院業(yè)務收入117103.45萬元，同比增長30.33%。醫(yī)院年內財政補助收入8847.91萬元，占醫(yī)院業(yè)務收入的7.56%。
20xx年年末全市平均每千人口擁有床位2.08張（全省為2.06張）、擁有衛(wèi)生人員2.96人（全省為3.28人）、擁有衛(wèi)生技術人員2.47人（全省為2.7人）、擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.98人(全省為1.07人)、擁有注冊護士0.78人(全省為0.85人)。從以上數(shù)據(jù)看，我市的衛(wèi)生資源與全省平均水平相比還有一定差距。
近年來，市、縣兩級9個疾病預防控制和10個醫(yī)療救治體系建設項目陸續(xù)建成并投入使用，成功處置了人禽流感、手足口病等多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情，開展了低溫雨雪、汶川特大地震、“三鹿”問題奶粉事件等應急醫(yī)療救治工作。我市已完成74所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、301所村衛(wèi)生室的標準化建設任務。新農(nóng)合比全國提前一年實現(xiàn)“全覆蓋”，全市現(xiàn)有參合農(nóng)民458.03萬，參合率93.28％（全省平均水平90.28%），累計籌資8.27億元，共為31.65萬參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費4.5億元。全市共落實社區(qū)衛(wèi)生專項經(jīng)費1000余萬元，建成102家社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其中城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構48家，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人口41.9萬，覆蓋率達91%。
二、存在的問題
近年來我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展雖然取得長足進步，但制約我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制性、機制性、結構性矛盾和突出問題還沒有得到根本解決，衛(wèi)生改革與發(fā)展滯后于經(jīng)濟與社會發(fā)展的狀況沒有明顯改善。突出表現(xiàn)在以下幾個方面：
一是衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理。我市人均擁有的衛(wèi)生資源在全省處于中下水平，總量不足；城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間條塊分割的管理體制造成衛(wèi)生資源配置不合理，甚至是一定程度上的浪費。據(jù)統(tǒng)計，我市70%的衛(wèi)生資源集中在縣級以上的城市，城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在二級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構，造成院際之間、區(qū)域之間分布的不平衡。而農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系不健全，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構設施條件普遍落后，貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥問題突出，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構改造建設任務繁重；農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)技人員比例小，人才資源匱乏，人員工資待遇低，隊伍不穩(wěn)定，人員流失現(xiàn)象較為嚴重。
二是公共衛(wèi)生服務體系不健全，疾病預防控制任務艱巨。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理機制還有待完善，公共衛(wèi)生突發(fā)事件的醫(yī)療救治資源條塊分割。全市疾控基礎設施雖得到一定改善，但欠賬較多，疾病防控任務艱巨。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構人力不足、監(jiān)督手段落后，影響監(jiān)督工作質量和效率，特別是農(nóng)村食品、醫(yī)療市場缺乏有效監(jiān)管，存在食品和醫(yī)療安全隱患，農(nóng)村各級醫(yī)療預防保健機構不健全，影響了工作的開展。
三是公立醫(yī)院運行機制不合理。公立醫(yī)院定位不明確，公益性質淡化，存在片面追求經(jīng)濟效益、忽視社會效益的問題。有些醫(yī)院因編制床位和編制內人員不足，在面對市場需求時，自行增加病床、聘用醫(yī)護人員，通過醫(yī)療服務收費來“養(yǎng)活”這部分人員，據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入的比重為42.25%，綜合醫(yī)院為41.66%，中醫(yī)醫(yī)院為46.65%。其次是醫(yī)療服務價格體系不順，醫(yī)務人員知識和勞動價值被嚴重低估，醫(yī)院業(yè)務收入轉而依賴藥品和設備，少數(shù)醫(yī)院存在誘導需求、過度服務現(xiàn)象，致使患者負擔加重。
四是新農(nóng)合有待加強。我市參合人數(shù)突破450萬人，但各地新農(nóng)合經(jīng)辦機構人員編制偏緊、工作經(jīng)費緊缺，在一定程度上影響到工作效率。市本級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構尚無專職人員，不利于對全市面上的指導和管理。新農(nóng)合籌資成本過高，資金使用過于謹慎，補償比沒有得到相應提高。個別地方資金使用進度不理想，實際補償比例低。定點醫(yī)療機構服務行為有待進一步規(guī)范，個別定點機構對住院指征把關不嚴，存在過度檢查、開大處方和亂收費等行為，在一定程度上損害了參合農(nóng)民的利益，縣級定點醫(yī)療機構與新農(nóng)合高效、低廉、安全的工作要求普遍存在差距。
五是多種醫(yī)療保障制度并存，難以形成統(tǒng)一的整體。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合和貧困人員醫(yī)療救助，分別由勞動、衛(wèi)生和民政部門負責，條塊分割，不利于發(fā)揮醫(yī)療保險的整體效應。
六是經(jīng)費補償機制有待完善。
雖然近幾年我市經(jīng)濟和社會事業(yè)得到快速發(fā)展，但對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平還相對較低。全市衛(wèi)生事業(yè)費財政補助總額占財政支出的比例仍呈逐年下降趨勢。加之有些地方政府對衛(wèi)生事業(yè)重視不夠，認識不到位，導致地方衛(wèi)生財政補助不足，國家和省里實施的衛(wèi)生項目配套經(jīng)費不能完全落實，在一定程度上影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
由于投入不足，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構只能主要靠診療收入維持運營和謀求發(fā)展，其勢必逐漸喪失提供公益性服務的物質基礎。許多機構把增加投入、擴大業(yè)務、提高利潤作為經(jīng)營目標，導致亂收費等現(xiàn)象日盛。這種狀況一方面使國家出臺的調控藥品和醫(yī)療服務價格的惠民政策落空，同時也實際上加重了患者的醫(yī)療負擔，尤其是對低收入人群，昂貴的醫(yī)療費用是他們深感“看病難、看病貴”的主要原因。
三、幾點意見和建議
（一）優(yōu)化資源配置，增強服務能力
今后幾年，要重點推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設，于2011年完成標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和規(guī)范化村衛(wèi)生室建設任務，使全市到2010年社區(qū)衛(wèi)生服務機構達到平均每萬人口擁有一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的目標。逐步優(yōu)化城區(qū)醫(yī)療資源配置，推進市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病醫(yī)院基礎設施建設，以及市第一人民醫(yī)院、市立醫(yī)院新區(qū)建設。全面加強各級疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機構網(wǎng)絡建設，市疾控中心檢驗大樓爭取今年投入使用；啟用緊急救援中心、市傳染病醫(yī)院，使其發(fā)揮作用。
（二）加大改革力度，著力解決“看病難、看病貴”問題
推進基本醫(yī)療保障制度建設，逐步將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)療費用負擔。一是鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平。完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案，推行門診統(tǒng)籌和住院即時結報制，逐步擴大和提高門診和住院費用報銷范圍和比例，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%，讓參保農(nóng)民得到更多實惠；簡化補償流程，允許參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構自主選擇就醫(yī)、完善住院轉診備案制度，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)。健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系，加強新農(nóng)合定點醫(yī)療機構和基金監(jiān)管，建議財政全額保障經(jīng)辦機構經(jīng)費。
二是推進社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制、運行機制改革。社區(qū)衛(wèi)生的生命力源自其服務功能的充分發(fā)揮，堅持六位一體，以群眾需求為根本強化社區(qū)衛(wèi)生服務功能，使之成為融預防、保健、康復、基本醫(yī)療、健康教育和計劃生育指導于一體的居民健康服務場所。完善社區(qū)首診、雙向轉診等制度，最終形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
三是推進公立醫(yī)院改革試點。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)院服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構，推進人事制度改革，實施崗位設置管理，完善崗位工資與績效工資相結合的分配制度，逐步提高醫(yī)務人員待遇，進一步完善院長任職資格、選拔任用、考核評價等機制。改革公立醫(yī)院補償機制，爭取政府逐年增加對公立醫(yī)院的財政補助，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，保障公立醫(yī)院緊急救治、支農(nóng)、支邊、惠民服務和政府指定的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。改革公立醫(yī)院運行機制，全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合這三塊基本覆蓋城鄉(xiāng)，俗稱“全民醫(yī)保”。但三者籌資水平、保障水平差別很大，而且分屬社保、衛(wèi)生等部門管理，不利于統(tǒng)籌協(xié)調。建議進一步明確醫(yī)保統(tǒng)一機構，逐步整合三大體系，切實提高基本醫(yī)療保險的保障能力。
（三）促進公共衛(wèi)生服務均等化
重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。明確各級各類公共衛(wèi)生機構服務規(guī)范標準和工作流程，完善公共衛(wèi)生服務績效考核；認真實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，加強公共衛(wèi)生項目管理。加強衛(wèi)生應急管理機構及應急指揮系統(tǒng)建設，完善各類應急預案，加強衛(wèi)生應急演練，強化重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。開展衛(wèi)生應急規(guī)范化建設示范縣試點，推進衛(wèi)生應急管理進基層，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生應急規(guī)范化。
加強重點傳染病防控。完善艾滋病、結核病、血吸蟲病、乙肝、人禽流感等重大疾病防治機制，繼續(xù)實施艾滋病、結核病、血吸蟲病病人救治民生工程。落實擴大國家免疫規(guī)劃各項措施，繼續(xù)實施全國保持無脊髓灰質炎狀態(tài)和消除麻疹行動計劃，做好麻疹強化免疫。落實“一法兩綱”，以降低“兩率”為重點，加強孕產(chǎn)婦、兒童保健系統(tǒng)管理。提高婦女兒童健康水平，推行免費婚前健康檢查制度，實施貧困孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策。深入開展愛國衛(wèi)生運動與全民健康教育工作。
（四）加強行業(yè)監(jiān)管，不斷提高衛(wèi)生執(zhí)法水平
繼續(xù)推進醫(yī)院管理年活動，建立和落實醫(yī)院評價指標體系。繼續(xù)推行維護患者利益十項承諾制，嚴格大型醫(yī)用設備配置與監(jiān)管，推行院務公開及惠民醫(yī)療等措施。對極少數(shù)違反職業(yè)道德、謀取不當利益的從業(yè)人員，要嚴肅查處，取信于民。
加大食品衛(wèi)生、職業(yè)病防治、公共場所衛(wèi)生及生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。不斷深化衛(wèi)生行政審批制度改革，深入開展打擊非法行醫(yī)專項行動，強化醫(yī)療廣告監(jiān)管。在有關管理體制未變動前，切實履行好食品安全監(jiān)管職能。嚴厲打擊餐飲業(yè)違法添加非食用物質和濫用食品添加劑的違法犯罪行為，加大案件查處力度。加強公共場所、飲用水及涉水產(chǎn)品和消毒產(chǎn)品監(jiān)管。開展學校衛(wèi)生監(jiān)督，改善學校衛(wèi)生管理狀況。
（五）強化政府職責，調動醫(yī)務人員積極性
一要強化政府責任和投入。建議政府在財政政策上，力爭做到“三個確保、一個調整”，即確保各級人民政府對衛(wèi)生的投入逐年增加，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度；確保疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等公共衛(wèi)生經(jīng)費落實到位；確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助經(jīng)費。同時，要根據(jù)衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要，調整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費支出結構，重點向農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生領域傾斜，逐步提高農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費在總衛(wèi)生經(jīng)費中的比重。要在科學規(guī)劃的基礎上，完善公立醫(yī)院的投入機制。對確定為提供公益性服務的醫(yī)院，政府應給予政策傾斜、財政保障，建立符合公立醫(yī)院發(fā)展的運行機制。
二要調動醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，必須認真研究探索更加科學、更加規(guī)范、更加有效的政策措施，使醫(yī)務人員與群眾利益統(tǒng)一起來，調動他們鉆研技術、增長技能的積極性和增加服務、改善服務的積極性，而不是創(chuàng)收牟利的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生人員的勞動應該得到社會的尊重，政府也應在醫(yī)學教學、重大科研、人才培養(yǎng)、引進人才，以及醫(yī)務人員工資待遇等方面落實長效、穩(wěn)定的投入機制。
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