關(guān)于進(jìn)一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的調(diào)研報(bào)告
“學(xué)講話、轉(zhuǎn)作風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展”大討論活動(dòng)開展以來，我局高度重視，全系統(tǒng)上下以學(xué)習(xí)國家、省、市、縣系列重要講話精神為切入點(diǎn)，凝聚共識(shí)、統(tǒng)一思想，形成了以學(xué)促改，比學(xué)趕超的新局面。我本人也深刻認(rèn)識(shí)到不轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)、優(yōu)化衛(wèi)生環(huán)境，就不會(huì)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，就不會(huì)實(shí)現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的跨越發(fā)展。近年來，我們圍繞“辦人民滿意衛(wèi)生事業(yè)”目標(biāo)，逐步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，使人民群眾得到了明顯實(shí)惠：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)條件不斷改善，基本醫(yī)療保障水平逐年提升，基本藥物的價(jià)格大幅度下降，基本公共衛(wèi)生服務(wù)扎實(shí)開展，“契約式”服務(wù)使大部分農(nóng)民有了自己的家庭醫(yī)生，基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量明顯提高、服務(wù)態(tài)度明顯改變�！靶〔〔怀龃�、常見病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、大病不出縣”目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，一系列惠民措施的不斷推出，明顯改變了老百姓看病就醫(yī)的感受，使群眾對(duì)衛(wèi)生工作的滿意度大幅提升。與人民群眾感受形成鮮明對(duì)比的還有另一個(gè)群體，那就是堅(jiān)守在基層一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，群眾法律觀念、權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛有著日益增多、索賠頻率及索賠金額不斷提高的趨勢(shì)。作為三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，鄉(xiāng)村醫(yī)生在面臨著工作量大、收入減少問題的同時(shí)，還承受著難以避免的醫(yī)療事故帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)。由于現(xiàn)階段還沒有一套完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，不少年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生在巨大的壓力下不得不選擇轉(zhuǎn)行，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，為醫(yī)改在基層“最后一公里”的順利抵達(dá)帶來不小阻力。為此，我就建立健全我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制問題做了一個(gè)調(diào)研，具體內(nèi)容如下：
我縣有218個(gè)行政村，目前全縣村衛(wèi)生室及個(gè)體診所共248個(gè)，全縣注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生600余人，全縣34萬人口，平均每500名農(nóng)村居民有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。實(shí)施基礎(chǔ)綜合醫(yī)改以來，我縣認(rèn)真貫徹落實(shí)“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”基本原則，初步建立了基本藥物制度和醫(yī)改運(yùn)行新機(jī)制，一是全縣218個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，理順了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，在一定程度上解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入分配問題。二是在20xx年底建成了218個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，配備了基本醫(yī)療設(shè)備，有效提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。20xx年，全縣共有80名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，年輕醫(yī)生在基層越來越多的發(fā)揮了專業(yè)才能，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)有了明顯提高。
近年來，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生在診療活動(dòng)活動(dòng)當(dāng)中發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率有所上升，20xx年以來，經(jīng)縣衛(wèi)生局受理涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療糾紛5起，賠償總額XX萬余元，其中最大一筆賠償金高達(dá)19萬元。醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際收入每年平均不足2萬元，這樣高額的賠償金，一起糾紛會(huì)使他們的一年或多年的辛勞付之東流。醫(yī)療糾紛成為懸掛在許多鄉(xiāng)村醫(yī)生心頭的一把刀，而經(jīng)歷過的醫(yī)療糾紛更像是時(shí)時(shí)縈繞鄉(xiāng)村醫(yī)生心頭的一場(chǎng)噩夢(mèng)。
XX鎮(zhèn)XX鄉(xiāng)村醫(yī)生蘇存朝對(duì)一次醫(yī)療事故記憶猶新。20xx年的一天，蘇XX在為一個(gè)8歲女孩進(jìn)行輸液治療的過程中，由于操作不規(guī)范，導(dǎo)致孩子死亡，事發(fā)后，孩子家屬將診所圍了個(gè)水泄不通，要求十萬元的賠償。最后，在村委會(huì)和鄉(xiāng)親們的調(diào)解下，蘇XX賠償喪葬費(fèi)2萬元，這是他辛勞一年多的收入。
說起醫(yī)療糾紛，XX鄉(xiāng)XX村鄉(xiāng)村醫(yī)生白XX更是有一肚子的苦水。20xx年9月6日，本地一村民在外打魚時(shí)腳底劃傷，在白桂枝處處理傷口。盡管該村民全家老小已在白XX處積欠了十年的醫(yī)藥費(fèi)未償還，白XX還是從醫(yī)者的角度出發(fā)，勸其注射破傷風(fēng)，以防感染，該村民嫌貴不同意注射。后該村民感染破傷風(fēng)死亡，其家屬一口咬定是白XX沒有在第一時(shí)間為其注射破傷風(fēng)所致，要求白XX一次性補(bǔ)償30余萬元。經(jīng)多方調(diào)解無效，目前已遞交法院審理。糾紛發(fā)生以來，白XX及其家人的正常工作生活被嚴(yán)重?cái)_亂，期間白XX還被死者家屬打傷。因?yàn)檫@起糾紛，白XX讓上了四年醫(yī)學(xué)本科的兒子退學(xué)回家，“當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生太委屈了，我不能讓自己的兒子再過這種生活，太不受尊重了，起早貪黑掙不了幾個(gè)錢還要蒙受這種冤屈。”
鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)壓力越來越大。而目前發(fā)展比較成熟的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，承保的基本上是公立二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少數(shù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村級(jí)衛(wèi)生室?guī)缀跏强瞻住閺浹a(bǔ)這一空白，降低我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，20xx年4月，我縣衛(wèi)生局與中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南和支公司聯(lián)合，協(xié)商設(shè)計(jì)了符合我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，在XX市率先啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。
根據(jù)該投保方案，保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)由個(gè)人和衛(wèi)生室共同承擔(dān)，保費(fèi)分8個(gè)等級(jí)，分別是365元/年、730元/年、1000元/年、1500元/年、20xx元/年、2500元/年、3000元/年、3650元/年，根據(jù)投保額度的不同，年度累計(jì)責(zé)任賠償限額也分為X萬元、XX萬元、X萬元、X萬元、XX萬元、XX萬元、XX萬元、XX萬元8個(gè)等級(jí)，即村衛(wèi)生室每年向保險(xiǎn)公司繳納365 元保費(fèi)，可獲得最高賠償4萬元，目前，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生投保額度多為365元/年。我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)啟動(dòng)后，鄉(xiāng)村醫(yī)生參與熱情高漲，截止5月底，全縣218個(gè)村衛(wèi)生室，已參保170個(gè)，參保率達(dá)77.98%。此舉大大提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)積極性，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了堅(jiān)實(shí)的保障。
為進(jìn)一步穩(wěn)定我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，結(jié)合我縣實(shí)際，提三點(diǎn)建議：
一、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助穩(wěn)定增長機(jī)制
1、對(duì)在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行級(jí)差崗位補(bǔ)助制。由縣財(cái)政對(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的按500元/月發(fā)放，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的按300 元/月發(fā)放，僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的按200 元/月發(fā)放。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助穩(wěn)定增長機(jī)制，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況給予補(bǔ)助，切實(shí)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
2、對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予補(bǔ)助，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付。
3、村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，縣財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度減少的.藥品收入進(jìn)行補(bǔ)償，按照網(wǎng)上采購金額的20%進(jìn)行預(yù)撥付。
4、對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)中的一般診療費(fèi)，主要由新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。
5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)要結(jié)合實(shí)際，對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、取暖等方面予以補(bǔ)助。
二、合理統(tǒng)籌解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題
1、建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有的個(gè)人行醫(yī)資格證及村委提供的相關(guān)工作證明確認(rèn)其工作年限，由縣財(cái)政對(duì)年齡滿60周歲，從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作30年以上者，均按本人離崗前級(jí)差崗位補(bǔ)助的90%發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助，工齡每減少5年，補(bǔ)助比例相應(yīng)減少5%。從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以下者，不予補(bǔ)助。對(duì)年滿60周歲以上確因工作需要且身體健康的鄉(xiāng)村醫(yī)生可延緩?fù)诵輹r(shí)間，享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇繼續(xù)工作；對(duì)已辦理退休手續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生確因工作需要，經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后可返聘到多人衛(wèi)生室工作，返聘期間從事基本醫(yī)療服務(wù)享受級(jí)差崗位補(bǔ)助待遇；對(duì)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休和離崗?fù)损B(yǎng)等已享受退休退養(yǎng)待遇的人員，本人申請(qǐng)經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后可到村衛(wèi)生室工作，聘用期間享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，離崗后不再享受鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老補(bǔ)助待遇。
2、曾經(jīng)在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作且年齡滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，工作年限10年以上者，每月按80元予以補(bǔ)助；工作年限20年以上者，每月按100元予以補(bǔ)助；工作年限30年以上者，每月按120元予以補(bǔ)助。
3、曾經(jīng)在鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作且年齡不滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，具備鄉(xiāng)村醫(yī)生相應(yīng)資格，本人申請(qǐng)通過衛(wèi)生局培訓(xùn)考核合格后，可到村衛(wèi)生室繼續(xù)工作，工作期間享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。
4、曾經(jīng)在村衛(wèi)生室工作后被其他企事業(yè)單位錄用、嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定或者發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療責(zé)任事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生不予辦理退休審批。
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