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農(nóng)村用藥安全與兩網(wǎng)建設(shè)的調(diào)研報告
農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（以下簡稱"兩網(wǎng)"建設(shè)），是當(dāng)前全面建設(shè)小康社會新形勢下，黨和國家解決"三農(nóng)"問題，切實維護農(nóng)民用藥安全的一項重要工作，是食品藥品監(jiān)管部門實踐"三個代表"重要思想，貫徹落實國務(wù)院食品藥品放心工程的一項得民心、順民意的"德政"工程。為進一步加快我縣農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)進程，確保按期完成縣局規(guī)定的"兩網(wǎng)"建設(shè)各項工作任務(wù)，**縣食品藥品監(jiān)督管理局組織人員深入縣城區(qū)、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）開展了農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)調(diào)研。通過調(diào)研，掌握了我縣農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作進展情況，總結(jié)了"兩網(wǎng)"建設(shè)的成功經(jīng)驗，對進一步做好我縣農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作有一定的指導(dǎo)意義。
一、基本情況
全縣轄區(qū)三鎮(zhèn)六鄉(xiāng)一場一礦，總?cè)丝?1000人，其中：農(nóng)業(yè)人口46000人。全縣共有醫(yī)療機構(gòu)119個，其中：縣級醫(yī)療機構(gòu)2個，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院9個，計生服務(wù)站（所）13個，村衛(wèi)生所95個。共有藥品經(jīng)營企業(yè)26家，其中：藥品批發(fā)企業(yè)1家，藥品連鎖企業(yè)11家，藥品零售企業(yè)14家。
二、農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)開展情況
我縣農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作，是在全國各地普遍開展的大背景下正式啟動和實施的，到現(xiàn)在已有兩年時間。兩年來，我們在“兩網(wǎng)”建設(shè)方面，既積極貫徹上級的部署，又緊密結(jié)合本縣實際情況，突出重點，狠抓三項工作，“兩網(wǎng)”建設(shè)取得了較好成績。
1、藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)日趨完善�？h局堅持把加強藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)作為一項重要工作常抓不懈，經(jīng)過連續(xù)幾年的努力，現(xiàn)已形成了比較完善的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。一是穩(wěn)步實施藥品配送進村計劃。**縣德榮大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司是縣內(nèi)成立較早、資本實力較為雄厚的藥品經(jīng)營企業(yè)，多年來，它在滿足全縣人民群眾用藥需求方面發(fā)揮了很好的龍頭作用。在縣局的指導(dǎo)和大力扶持下，**縣德榮大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司及**市錦豐醫(yī)藥有限公司分別在全省三鎮(zhèn)六鄉(xiāng)建立了藥品配送連鎖企業(yè)�？h局在沒有藥店的村開展了服務(wù)性供藥點建設(shè)，全縣農(nóng)村已建成45個村級服務(wù)性供藥點。使農(nóng)村藥品能從正規(guī)渠道購進，有力地保證了農(nóng)村藥品質(zhì)量。
�。�、藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)進一步健全。我縣農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可以說是從縣藥監(jiān)局成立就開始著手，經(jīng)歷了2年多時間，在各方面的重視和支持下，現(xiàn)已建立了一個以專門機關(guān)監(jiān)督為主、社會監(jiān)督為輔、較為健全的藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，較好地發(fā)揮了各自的職能作用。20xx年至今，全縣共聘請了藥品監(jiān)督協(xié)管員27名，藥品監(jiān)督信息員90名，藥品監(jiān)督協(xié)管員工作站9個，藥品監(jiān)督信息員工作站14個，由此，我縣縣、鄉(xiāng)、村三級藥品監(jiān)管網(wǎng)覆蓋率達到了100%。形成一個覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村的健全的、職能職責(zé)更加明確的食品藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。
3、醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”建設(shè)順利啟動和實施。開展醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動，幫助各醫(yī)療機構(gòu)提高自身藥事管理水平，相關(guān)主管部門和多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)本身是理解和支持的。我局堅持將醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建“規(guī)范藥房”這項活動作為提高用藥水平，確保人民群眾用藥安全的有效載體，局主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，相關(guān)股室和專人負(fù)責(zé)落實�？傮w上看，通過創(chuàng)建“規(guī)范藥房”，各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員業(yè)務(wù)水平、藥品質(zhì)量管理水平、軟硬件建設(shè)等方面都有較大提高，創(chuàng)建工作成效顯而易見。
二、主要做法
圍繞上述“兩網(wǎng)”建設(shè)中的三項主要工作，我們在具體工作中，堅持在實踐中摸索，力求找到最符合本地實際的途徑和措施。我們的主要做法是：
1、在加強農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中注重“五個結(jié)合”。
一是醫(yī)藥結(jié)合。即對部分基礎(chǔ)條件較好的醫(yī)療機構(gòu)藥房加以改造和規(guī)范。
二是上下結(jié)合。根據(jù)縣城區(qū)藥品經(jīng)營企業(yè)相對趨于飽和的現(xiàn)狀，把重點向部分較偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，大力發(fā)展鄉(xiāng)級零售藥店。
三是新老結(jié)合。既大力發(fā)展新的企業(yè)，又對現(xiàn)有的企業(yè)進行整頓規(guī)范對達不到藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求的，堅決淘汰出局。
四是內(nèi)外結(jié)合，既鼓勵本地資本從事藥品經(jīng)營，又支持外地資本參與，形成內(nèi)外并進的競爭格局。
五是數(shù)質(zhì)結(jié)合。遵循合理布局、方便群眾的原則，堅持標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量，克服片面追求數(shù)量的現(xiàn)象。
2、在加強農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中體現(xiàn)“四項要求”。
一是健全組織網(wǎng)絡(luò)。健全的組織機構(gòu)是搞好藥品監(jiān)管工作的基礎(chǔ)。我們在20xx就建立了縣、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，今年又進行了大規(guī)模調(diào)整和充實，監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)更為健全。
二是體現(xiàn)專兼結(jié)合。總的來說，藥品監(jiān)管的職責(zé)最根本的還是要由專門機關(guān)，即藥監(jiān)部門來承擔(dān)，要以專門監(jiān)督為主。社會監(jiān)督作為專門監(jiān)督一種補充，也是非常必要和行之有效的，其人員基本是由社會上各有關(guān)方面和不同階層的工作人員兼任的，利用其工作職務(wù)等方面的優(yōu)勢來開展藥品監(jiān)督這項工作。
三是明確職權(quán)職責(zé)。針對現(xiàn)已成立的縣“兩網(wǎng)”辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管領(lǐng)導(dǎo)小組及其“協(xié)管”辦、聘任的藥品社會協(xié)管員、信息員等，都相應(yīng)規(guī)定了他們的職權(quán)、職責(zé)，使其既不越權(quán)，又不失職。
四是注重發(fā)揮作用。建立社會監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的根本目的在于有效發(fā)揮作用。在實際工作中，我們從相應(yīng)組織人員的資格條件等方面來把關(guān)，力求個個、人人發(fā)揮作用。
3、在醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”建設(shè)中“嚴(yán)把三關(guān)”。我縣在開展全縣醫(yī)療機構(gòu)“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動中，認(rèn)真對照標(biāo)準(zhǔn)條件，確保工作質(zhì)量，在實施過程中“嚴(yán)把三關(guān)”。
一是嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)條件。即嚴(yán)格按照已制定的醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建“規(guī)范藥房”的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和條件。面對全縣眾多的縣直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)一其創(chuàng)建“規(guī)范藥房”的標(biāo)準(zhǔn)。提倡個個參與，但決不擅自降低標(biāo)準(zhǔn)，搞個個達標(biāo)。
二是嚴(yán)格規(guī)范操作。在啟動和實施過程中，嚴(yán)格按照有關(guān)要求，規(guī)范操作，并選派好業(yè)務(wù)人員負(fù)責(zé)各項具體工作的落實。
三是嚴(yán)格檢查驗收。在創(chuàng)建過程中，堅持發(fā)揮各醫(yī)療機構(gòu)自身的主觀能動性，由它們先行對照標(biāo)準(zhǔn)，加強自我完善，完成自查后申請驗收。檢查組在驗收中，嚴(yán)守紀(jì)律，嚴(yán)格條件，對檢查情況做出客觀評價，如實指出各自存在問題，并要求它們在規(guī)定的期限內(nèi)改正，認(rèn)真補缺補差，確保了整個工作的質(zhì)量。
三、幾點體會
1、提高認(rèn)識、加強領(lǐng)導(dǎo)是搞好“兩網(wǎng)”建設(shè)的重要保證。在加強農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)中，各相關(guān)人員，特別是領(lǐng)導(dǎo)同志一定要充分認(rèn)識加強農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作的極端重要性，高度重視和加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，力爭把本地區(qū)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)提升到一個新的更高的水平。
2、勇于實踐、有所創(chuàng)新是搞好“兩網(wǎng)”建設(shè)的前提和基礎(chǔ)�！皟删W(wǎng)”建設(shè)的具體工作非常多、非常細(xì)，而且需要長期堅持。我們要敢于在實際工作中多摸索，有所創(chuàng)新，不斷鞏固和擴大“兩網(wǎng)”建設(shè)的成果。
3、因情施策、注重實效是搞好“兩網(wǎng)”建設(shè)的基本要求。加強“兩網(wǎng)”建設(shè)，必須既按照上級的原則要求，緊密結(jié)合本地、本單位的實際情況，同時要十分注重工作的質(zhì)量和實際效果，這也是我們一切工作的出發(fā)點和落腳點。
4、堅持共性、突出個性是搞好“兩網(wǎng)”建設(shè)的關(guān)鍵所在。所謂的“個性”亦即特點，“兩網(wǎng)”建設(shè)這項工作，各地、各單位在具體工作方法和措施，有許多共同點，但也不是千篇一律，我們可以借鑒他人的經(jīng)驗做法，但也不要簡單地照搬照抄他人之作，要力爭形成各自的工作特色。
一是我們還利用藥品經(jīng)營企業(yè)gsp認(rèn)證的契機，促使它們按照相關(guān)規(guī)范和要求，在軟硬件建設(shè)上有較大提高，對不符合規(guī)范要求的，按照規(guī)定淘汰一批。
二是全縣藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)過gsp認(rèn)證后，企業(yè)容貌與管理整體上升到了一個新水平。
三是堅持內(nèi)外并舉�？h局立足本縣實際情況，既對縣藥業(yè)公司給予積極扶持，又按照“大市場”規(guī)則，為外來投資企業(yè)提供服務(wù)，鼓勵其公平參與藥品流通領(lǐng)域的競爭。
四是合理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥行為。即將全縣衛(wèi)生院、醫(yī)療室、個體衛(wèi)生所等醫(yī)療機構(gòu)作為方便群眾用藥的一種途徑，按照國家規(guī)定所開具的處方合理使用藥品，解決群眾用藥問題。
四、存在的困難和問題
雖然**縣農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作取得了好的成績，但從調(diào)研的情況看，藥品的供應(yīng)和監(jiān)管還存在著一些亟待解決的問題。
�。ㄒ唬┮呀ǔ傻目h、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的管理制度和運行機制還處于起步階段，網(wǎng)絡(luò)的作用還沒有完全發(fā)揮出來。所聘請的藥品監(jiān)督協(xié)管員、藥品監(jiān)督信息員，沒有固定的報酬和必要的經(jīng)費，有義務(wù)沒有報酬，因此，反饋信息情況的積極性不高，難以保證信息反饋的經(jīng)常性、真實性和全面性，可能使形成的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)形同虛設(shè)。
�。ǘ┲匾暡粔颍J(rèn)識有差距，影響農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作深入開展。在部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和所聘請的藥品監(jiān)督信息員、藥品監(jiān)督協(xié)管員中還存在著對"兩網(wǎng)"建設(shè)工作認(rèn)識模糊，無所謂、等待觀望等思想，工作不主動，敷衍塞責(zé)，應(yīng)付了事，僅停留在參加會議的層面上，沒有具體的工作目標(biāo)和實際行動，在群眾中造成走過場，做樣子，一陣風(fēng)。
�。ㄈ�"兩網(wǎng)"建設(shè)具體操作欠細(xì)致。"兩網(wǎng)"建設(shè)沒有統(tǒng)一的模式、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程可以參考，工作的每一個環(huán)節(jié)都要摸石頭過河，基層難以操作，影響了"兩網(wǎng)"建設(shè)工作的進程。
�。ㄋ模┧幤妨魍ㄇ啦粫常l(xiāng)（鎮(zhèn)）以下藥店偏少，不能擔(dān)當(dāng)廣大農(nóng)村藥品供應(yīng)的重任。首先，藥品供應(yīng)渠道混亂，診所賣藥，假藥、劣藥、過期失效藥屢禁不止。其次是農(nóng)村經(jīng)濟條件差，人員居住分散，山高箐深，有資格、有條件的人不愿到行政村，特別是邊遠山區(qū)設(shè)藥店或?qū)９�，致使鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以下藥品供應(yīng)網(wǎng)點稀少，群眾買藥不方便。
�。ㄎ澹┐寮夅t(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低，服務(wù)意識差，責(zé)任感不強。承擔(dān)廣大群眾用藥重任的村衛(wèi)生室、個體診所的從業(yè)人員，專業(yè)技術(shù)水平普遍低下，藥學(xué)知識缺乏，不能指導(dǎo)農(nóng)民合理、有效的使用藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)，造成藥價虛高，品種結(jié)構(gòu)不合理，濫用抗生素等現(xiàn)象也時有發(fā)生，農(nóng)民看不起病，用放心合格藥品難，用藥貴的問題比較突出。
�。┦袌龈偁帉�(dǎo)致配送體系受到?jīng)_擊，影響了供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)體系的穩(wěn)定。我縣確定了**縣德榮大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司及**市錦豐醫(yī)藥有限公司為主要的藥品供應(yīng)商，負(fù)責(zé)藥品統(tǒng)一配送，企業(yè)為了競爭，各自在宣傳、價格、服務(wù)上采取措施，吸引客戶，使已形成的供需關(guān)系受到了沖擊，影響了供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)體系的穩(wěn)定。
�。ㄆ撸┧幤妨闶圻B鎖企業(yè)管理、服務(wù)達不到要求。企業(yè)在加盟后，承擔(dān)藥品配送的企業(yè)服務(wù)跟不上，藥品品種不齊全、藥價不穩(wěn)定等情況突出，特別是在幫促gsp認(rèn)證中，工作馬虎不到位。同時，各藥品零售企業(yè)也有等、靠思想，過多地依賴于所加盟的連鎖企業(yè)公司，在藥店規(guī)范化管理、實施gsp中不積極主動。另外，負(fù)責(zé)藥品配送的源頭企業(yè)只注重縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級藥店，對村級藥品服務(wù)站不重視。
總之，**縣自開展農(nóng)村藥品"兩網(wǎng)"建設(shè)工作以來，在整頓和規(guī)范市場秩序、藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中做了一些工作，對保障農(nóng)村群眾用藥安全，方便購買使用藥品起到了積極的作用，但從調(diào)研的情況看，需探討和解決的問題還很多，我們相信，堅持以"三個代表"重要思想為指導(dǎo)，在縣局、縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們勇于探索、大膽實踐、埋頭苦干，一定能把"兩網(wǎng)"建設(shè)這項"民心工程"做好抓實，使廣大農(nóng)村群眾吃上放心實惠藥。
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