區(qū)分級診療工作開展情況調(diào)研報告
根據(jù)區(qū)人大常委會2016年工作安排，我委在區(qū)人大常委會**副主任的帶領(lǐng)下，于5月下旬至6月上旬，組織調(diào)研組，對我區(qū)分級診療工作開展情況進(jìn)行了專題調(diào)研,現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、基本情況
為緩解群眾“看病難、看病貴”問題，從2015年6月開始，我區(qū)根據(jù)省、市統(tǒng)一部署，啟動實施了分級診療工作。區(qū)政府及相關(guān)部門以實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序為目標(biāo)，將群眾首診需求合理引向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，扎實推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設(shè)工程，注重提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量，制訂方案、出臺政策、規(guī)范流程、狠抓落實，分級診療工作取得了階段性成效。全區(qū)累計轉(zhuǎn)診患者3724人，其中由基層轉(zhuǎn)診到區(qū)級醫(yī)院就診的1784人，轉(zhuǎn)到區(qū)外市內(nèi)醫(yī)院就診的430人，轉(zhuǎn)到省級或省外醫(yī)院就診的1429人。由區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的81人。
(一)強(qiáng)基礎(chǔ)，分級診療格局已初步形成。區(qū)政府及相關(guān)部門高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實工作責(zé)任，制訂出臺城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、分級診療實施方案和全科醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范等一系列文件政策，并從經(jīng)費支持、醫(yī)保政策、藥品配備等方面予以傾斜，積極推動分級診療工作開展。從強(qiáng)化硬件保障入手，先后啟動了**衛(wèi)生院、**、**街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一系列基建工程，并成立了臺一醫(yī)院橋住院分部、**住院分部，區(qū)中醫(yī)院北洋住院分部，定期選派專家到分部坐診。積極開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，目前，全區(qū)共有3家中心衛(wèi)生院通過省級甲等衛(wèi)生院評審，6家衛(wèi)生院通過省級乙等衛(wèi)生院評審，群眾就醫(yī)環(huán)境得到了明顯改善。區(qū)級醫(yī)院與上海長征醫(yī)院、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院等上級醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，上級專家來黃門診、手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)，區(qū)級醫(yī)院專家下基層門診和技術(shù)幫扶漸成常態(tài)。
(二)重保障，分級診療管理漸趨規(guī)范。注重政策引導(dǎo)，重點發(fā)揮社保政策的利益導(dǎo)向作用，城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷實行差別化支付，對不同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行不同的報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)(2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級80%、區(qū)級70%，區(qū)外市內(nèi)45%-55%、市外40%)，參保患者經(jīng)分級診療平臺轉(zhuǎn)診的，住院報銷比例提高5%，且住院起付線只剔除一次，更好地引導(dǎo)患者首診到基層。注重調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，充分發(fā)揮績效工資改革的激勵導(dǎo)向作用，從單位收支結(jié)余數(shù)中提取40%用于發(fā)放超額績效工資。同時對在西部工作的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)補助，根據(jù)工作年限的不同，分別給予不同的補助金，21年以上的每月補助可達(dá)500元。注重配套機(jī)制建設(shè)，推廣全科醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生的理念和模式，目前，全區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的簽約覆蓋率達(dá)100%，重點人群簽約率達(dá)65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機(jī)制，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的齊全。發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，全區(qū)19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)均設(shè)置了中醫(yī)科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫(yī)館的建設(shè)對于引導(dǎo)開展分級診療起到了積極的推動作用。
(三)建平臺，分級診療工作已初顯成效。為確保分級診療工作規(guī)范有序，各醫(yī)療單位均建立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置轉(zhuǎn)診辦公室，落實工作人員，按照雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范制定實施方案，制作工作手冊，建立合理的轉(zhuǎn)診工作流程，加強(qiáng)分級診療過程中的協(xié)調(diào)溝通和檢查考核，確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。建立了以臺一醫(yī)為骨干、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、信息化網(wǎng)絡(luò)為載體的區(qū)病理診斷、臨床檢驗、心電會診、醫(yī)療器械消毒供應(yīng)、放射診療等五個區(qū)域診斷中心，加強(qiáng)預(yù)約診療、上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢和費用結(jié)算等集約化服務(wù)，由此引導(dǎo)一般常見病、多發(fā)病、慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，將病情重、疾病急、危險性大的病患轉(zhuǎn)診到區(qū)級醫(yī)院診治，逐步形成優(yōu)勢互補、合理就診的新格局。分級診療工作實施一年多來，已初見成效，據(jù)衛(wèi)計部門統(tǒng)計，2015年，全區(qū)門急診總?cè)舜螢?17.6萬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次占全區(qū)門急診總?cè)舜蔚?4.14%，首次超過區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診人次。區(qū)級醫(yī)院的住院人數(shù)增速明顯放緩，以臺一醫(yī)為例，2013-2014年，出院人次增長率為6.8%，2014-2015年，增長率下降為2%�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次明顯增長，以院橋中心衛(wèi)生院為例，2014年住院人數(shù)為為1713人，2015年住院人次為2327人，住院人次年均增長率47%。
二、存在問題
1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫(yī)習(xí)慣難改。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，影響分級診療制度推進(jìn)的一個重要因素是多數(shù)群眾沒有獲知該項制度的實施，分級診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對分級診療的目的意義了解不深，對具體操作流程、醫(yī)保政策等內(nèi)容知曉率不高。醫(yī)護(hù)人員對該項政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過程中對患者進(jìn)行宣傳。另外，一些群眾的就醫(yī)行為很大程度受長期以來形成的“就醫(yī)慣性”影響，就醫(yī)看病無原則地追求大醫(yī)院、追求著名醫(yī)學(xué)專家。
2、基層診療水平薄弱，服務(wù)能力不強(qiáng)。分級診療工作是一項系統(tǒng)工程，最主要是要提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平。但當(dāng)前，我區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力相對薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級診療工作的實施。一是在硬件建設(shè)方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)設(shè)備不足、儀器過于簡陋，無法開展疾病診治所需的常規(guī)檢查，是導(dǎo)致群眾沒有選擇首診的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，我區(qū)19家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'設(shè)備缺口達(dá)2000萬左右。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員總量不足，據(jù)統(tǒng)計，目前我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺口達(dá)304人。同時由于農(nóng)村工作條件和環(huán)境相對差，工作后部分基層醫(yī)療衛(wèi)技人沒就想方設(shè)法調(diào)到城區(qū)單位工作，因此培養(yǎng)好了就調(diào)走了，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”。三是全科醫(yī)生緊缺，按我國每萬民居民配置2-3名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，我區(qū)全科醫(yī)生缺口達(dá)130余人，已成為分級診療推進(jìn)緩慢的重要原因。
3、轉(zhuǎn)診操作流程有待規(guī)范，信息化管理機(jī)制滯后。一是轉(zhuǎn)診單流失較嚴(yán)重。因分級診療信息系統(tǒng)尚在建設(shè)之中，轉(zhuǎn)診單采取紙質(zhì)形式，個別醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單內(nèi)容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉(zhuǎn)診單流失還較嚴(yán)重。二是區(qū)域內(nèi)的“雙向轉(zhuǎn)診”平臺已初步建立，但下轉(zhuǎn)依然較少，從數(shù)據(jù)顯示，由基層轉(zhuǎn)診到區(qū)級醫(yī)院就診的1784人，而由區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的僅81人，由此挫傷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上轉(zhuǎn)”患者的積極性。三是與上級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診平臺尚未建立，造成區(qū)外市內(nèi)的轉(zhuǎn)診工作無法順利開展，致使分級診療的部分政策無法實施。
三、幾點建議
1、完善“雙向轉(zhuǎn)診”制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳力度。區(qū)政府及衛(wèi)生、財政、人力社保等相關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，各司其職，全力推進(jìn)分級診療制度的順利實施。要廣泛開展宣傳，全方位、多層次宣傳醫(yī)改政策、“雙向轉(zhuǎn)診”制度、報銷制度等相關(guān)知識，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，積極參與分級診療。要完善“雙向轉(zhuǎn)診”的制度，建立長效考核機(jī)制，強(qiáng)化對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格實行首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制，切實加強(qiáng)分級診療和轉(zhuǎn)診管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制體系建設(shè)，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，質(zhì)量和管理效率整體提升。同時要適時開展分級診療服務(wù)效果評價，視實際開展情況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整并進(jìn)一步細(xì)化相關(guān)舉措，持續(xù)增強(qiáng)分級診療服務(wù)實效。
2、加強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量的充實，不斷提高服務(wù)能力和水平。區(qū)政府及相關(guān)部門要更加重視和加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。要繼續(xù)加強(qiáng)村級衛(wèi)生組織建設(shè)，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度，探索將鄉(xiāng)村級醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底，讓群眾獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)。重點加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)技、中醫(yī)科室建設(shè)，推進(jìn)城鄉(xiāng)對口支援、醫(yī)療服務(wù)一體化，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓百姓真正放心在基層首診。健全醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、交流機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引進(jìn)更多的全科人才的基礎(chǔ)上，要強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn)，低一級機(jī)構(gòu)人員要到上一級機(jī)構(gòu)不間斷的進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，全面提升基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
3、充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭作用，加快城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。大力提升區(qū)級醫(yī)院公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，加大優(yōu)質(zhì)資源整合力度，建立分別以臺一院、婦保院、中醫(yī)院為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的區(qū)域醫(yī)療對口支援共同體，構(gòu)建各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置合理，功能定位明確，學(xué)科錯位發(fā)展，彼此良性競爭，人民群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
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