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職業(yè)衛(wèi)生檔案與健康監(jiān)護(hù)檔案
職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案分工不同，前者重管理，后者實(shí)效;二者都是重要的績(jī)效評(píng)價(jià)和法律責(zé)任的證據(jù)。
《職業(yè)病防治法》要求：制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案，建立、健全H檔案與健康監(jiān)護(hù)檔案。
一、H檔案
目的-掌握本單位職業(yè)病防治的基礎(chǔ)資料和評(píng)價(jià)本單位職業(yè)病危害預(yù)防、控制、治理的動(dòng)態(tài)資料，也是區(qū)分職業(yè)健康損害責(zé)任和職業(yè)病診斷、鑒定的重要依據(jù)之一。
1、檔案內(nèi)容
基本情況-單位名稱，企業(yè)性質(zhì)，上級(jí)主管單位，廠址、通訊方式，法人代表姓名及其他的企業(yè)基本信息;
H管理機(jī)構(gòu)狀況;
主要產(chǎn)品、中間產(chǎn)品和主要產(chǎn)生原、輔料情況;
生產(chǎn)的工藝流程、車間設(shè)置、設(shè)備布置等。
管理措施-職業(yè)病防治計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、管理制度、操作規(guī)程和應(yīng)急救援預(yù)案等
職業(yè)病危害因素種類、產(chǎn)生環(huán)節(jié)、接觸人數(shù)和定期檢測(cè)評(píng)價(jià)、監(jiān)督檢查情況資料
建設(shè)醒目可行性研究報(bào)告H專篇、職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、設(shè)計(jì)審查、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施驗(yàn)收資料
職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援設(shè)施設(shè)置、維護(hù)、使用情況資料
既往的職業(yè)危害與職業(yè)危害事故資料
2、H檔案管理
建立H檔案的責(zé)任主體是用人單位;
用人單位的H檔案應(yīng)有專人負(fù)責(zé)與管理;
H檔案應(yīng)定期復(fù)核，復(fù)核頻率為每年至少一次;
各類H資料應(yīng)及時(shí)歸檔;
職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)與評(píng)價(jià)、職業(yè)性健康體檢和H宣傳培訓(xùn)材料應(yīng)隨時(shí)歸檔，并定期向勞動(dòng)者公告;
需要進(jìn)行職業(yè)病診斷、職業(yè)病鑒定或職業(yè)病危害事故調(diào)查時(shí)，用人單位應(yīng)及時(shí)提供真實(shí)、可信的H檔案資料。
3、職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)檔案
進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)的目的在于定期對(duì)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素存在的濃度(強(qiáng)度)進(jìn)行檢測(cè)，以便對(duì)其產(chǎn)生環(huán)節(jié)、危害程度進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，為職業(yè)危害的控制、防護(hù)與治理提供依據(jù)。
1)用人單位作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)應(yīng)納入本單位的職業(yè)病防治計(jì)劃，指定專人負(fù)責(zé)，并確保監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于正常運(yùn)行狀態(tài);
2)應(yīng)制定作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià);
3)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)，應(yīng)委托依法設(shè)立并取得資質(zhì)認(rèn)證的H技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。選擇時(shí)應(yīng)充分考慮技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)范圍、檢測(cè)與評(píng)價(jià)技術(shù)水平、技術(shù)服務(wù)費(fèi)用等，并要注意與選定的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂技術(shù)服務(wù)委托協(xié)議書;
4)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果存入H檔案，定期向所在地安監(jiān)部門報(bào)告并向勞動(dòng)者公告。
二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度是《職業(yè)病防治法》建立的主要制度之一，是落實(shí)用人單位的義務(wù)，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)者的重要保障，也是職業(yè)病診斷鑒定提供的重要依據(jù)。它有利于保障勞動(dòng)者的健康權(quán)益，貫徹預(yù)防為主的方針，減少經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本概念
定義-根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行有針對(duì)性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的職業(yè)性健康損害，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系;以保證勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害
主要內(nèi)容-職業(yè)性健康檢查是職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作中的重要內(nèi)容，它通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查的方法，發(fā)現(xiàn)職業(yè)人群中一些敏感個(gè)體存在的健康改變、早期檢查出疑似職業(yè)病人(觀察對(duì)象)、職業(yè)禁忌癥者，早期診斷、早期治療、早期調(diào)離職業(yè)禁忌癥者，以免遭受永久性損害，并通過(guò)群體健康影響范圍和程度的觀察間接起到環(huán)境監(jiān)測(cè)作用，以便及時(shí)采取措施，減少或避免職業(yè)病的發(fā)生和發(fā)展
目的-檢索和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群，監(jiān)視職業(yè)病及與工作相關(guān)積冰的發(fā)展趨勢(shì);及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害，評(píng)價(jià)健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，掌握對(duì)健康損害的程度;及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷職業(yè)病，以利于及時(shí)治療或安置職業(yè)病人;鑒定新的職業(yè)危害、危害因素和受害人群，進(jìn)行目標(biāo)干預(yù);為職業(yè)危害評(píng)價(jià)、職業(yè)危害治理效果評(píng)價(jià)和行政執(zhí)法提供依據(jù)和證據(jù)。
2、職業(yè)健康檢查
《職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定對(duì)接觸職業(yè)危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)性健康檢查，應(yīng)由具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。檢查對(duì)象必須是用人單位從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員。
(1)上崗前職業(yè)健康檢查
用人單位應(yīng)安排將從事某種或某些職業(yè)危害作業(yè)的人員，包括新招工進(jìn)廠，準(zhǔn)備安排從事有害作業(yè)的人員;從無(wú)害崗位準(zhǔn)備調(diào)到有害作業(yè)崗位的作業(yè)人員;從甲種有害作業(yè)崗位準(zhǔn)備調(diào)到乙種有害作業(yè)崗位的人員;從事某些特殊作業(yè)的人員(如高溫作業(yè)、潛水作業(yè)等，)進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。
目的-排除職業(yè)禁忌癥者;
對(duì)新錄用、變更工作崗位或工作內(nèi)容的勞動(dòng)者上崗前進(jìn)行健康檢查，特別是該崗位接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)，可能影響人體健康的相關(guān)項(xiàng)目的檢查。
(2)在崗期間定期職業(yè)健康檢查
有害作業(yè)崗位在崗人員進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查;
目的-早期發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病患者或職業(yè)病患者，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療觀察、診斷、治療、調(diào)換作業(yè)崗位、療養(yǎng)等，防止職業(yè)危害的發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥的工人，以便及時(shí)調(diào)離或安排其他合適的工作;檢查出高危人群，作業(yè)重要監(jiān)護(hù)對(duì)象病采取措施防止其他人員健康受損。(及早發(fā)現(xiàn)，及早處理的原則)
根據(jù)勞動(dòng)者所在工作崗位職業(yè)病危害因素及其對(duì)勞動(dòng)者健康的影響規(guī)律，選定重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，定期進(jìn)行健康檢查。
動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者的健康變化，結(jié)合工作場(chǎng)所環(huán)境職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者的健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，判斷勞動(dòng)者是否適合繼續(xù)從事該工種或需進(jìn)一步觀察治療。
(3)離崗時(shí)職業(yè)健康檢查
從事接觸職業(yè)危害作業(yè)的工人在離崗時(shí)的健康檢查。包括從事有害作業(yè)的離、退休、調(diào)離時(shí)的人員。
目的-了解勞動(dòng)者的健康狀況，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者的健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，明確診斷，對(duì)職業(yè)病患者依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予待遇或賠償。
根據(jù)工作崗位的職業(yè)病危害因素及其對(duì)勞動(dòng)者健康的影響規(guī)律，選定重點(diǎn)檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。
根據(jù)檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者的健康是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，或是否患有職業(yè)病，以明確法律責(zé)任。
(4)應(yīng)急的職業(yè)健康檢查
發(fā)生急性職業(yè)危害事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受急性職業(yè)危害的人員進(jìn)行的健康檢查。
目的-了解、確定該事故對(duì)作業(yè)人員的健康是否遭受損害，一旦發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)病病人應(yīng)立即搶救治療和觀察。
(5)對(duì)職業(yè)病患者與觀察對(duì)象(疑似職業(yè)病人)的復(fù)查、康復(fù)和住院診斷觀察
包括經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診的職業(yè)病病人;經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)認(rèn)定的觀察對(duì)象(疑似職業(yè)病人);經(jīng)健康監(jiān)護(hù)篩檢出的陽(yáng)性體征人員。
目的-隨時(shí)掌握其肌體健康受損情況和病情的進(jìn)展，及時(shí)采取相應(yīng)的治療手段和措施，控制值夜班的發(fā)展和合并癥的發(fā)生，有效地保護(hù)職業(yè)病患者和觀察對(duì)象地勞動(dòng)能力和生活能力，延長(zhǎng)他們的生存壽命。
3、職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期
《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》要求，職業(yè)性健康檢查內(nèi)容包括：接觸職業(yè)危害工人的一般自然情況，職業(yè)接觸史，體檢周期，上崗前和在崗期間檢查項(xiàng)目，職業(yè)禁忌癥等。
(1)職業(yè)健康檢查項(xiàng)目-一般檢查項(xiàng)目、特殊檢場(chǎng)項(xiàng)目和選檢項(xiàng)目。
一般情況-受檢者從事職業(yè)危害作業(yè)的工作時(shí)間、既往病史、個(gè)人生活史、家庭史、傳染病史、藥物過(guò)敏史等情況，掌握這些信息對(duì)了解受檢者的身體狀況、生活嗜好、個(gè)體差異，判斷職業(yè)危害的影響具有十分重要的意義。
職業(yè)接觸史-包括受檢者接觸有害作業(yè)的時(shí)間、地點(diǎn)、單位、工種、崗位、作業(yè)方式及變動(dòng)情況，還包括作業(yè)場(chǎng)所的有害物質(zhì)濃度(強(qiáng)度)及防護(hù)措施，這些情況必須由本人或所在單位提供。 調(diào)查接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員的職業(yè)史史職業(yè)性健康檢查的最大特點(diǎn)，也是各種職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。
體檢項(xiàng)目-必須執(zhí)行《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，如用人單位有特殊要求，可以協(xié)商增加體檢項(xiàng)目。
(2)體檢周期-執(zhí)行《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》的檢查周期規(guī)定
(3)職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告
-檢查機(jī)構(gòu)自體檢結(jié)束30日之內(nèi)，將檢查結(jié)果及健康評(píng)定以書面方式通知受檢大內(nèi)，有特殊情況需延長(zhǎng)的，應(yīng)說(shuō)明理由并告知受檢單位;
-受檢單位應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果如實(shí)告知員工;
-檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門報(bào)告，并及時(shí)通知用人單位和勞動(dòng)者本人。
4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案
建立～檔案是用人大內(nèi)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作嚴(yán)格規(guī)范化、制度化管理的體現(xiàn)。
意義-勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，也是區(qū)分健康損害責(zé)任的重要依據(jù)。同時(shí)，也是評(píng)價(jià)用人單位治理職業(yè)危害的依據(jù)。因此，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容、保存期限、保存責(zé)任人等意義十分重大。
內(nèi)容-勞動(dòng)者的職業(yè)史;職業(yè)危害接觸史;崗前、在崗期間、離崗時(shí)的健康體檢;職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料。
職業(yè)史-勞動(dòng)者的工作經(jīng)歷，既往工作單位的名稱、工作起始時(shí)間和工種、崗位;
職業(yè)危害接觸史-從事職業(yè)危害作業(yè)的工種、崗位及其變動(dòng)情況、接觸工齡、接觸職業(yè)病危害因素的種類、濃度或強(qiáng)度等
檔案管理-勞動(dòng)者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康檔案。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案質(zhì)量的高低直接反映了該用人單位職業(yè)病防治工作的好壞。應(yīng)由專人嚴(yán)格管理，永久保存。
勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)如實(shí)、無(wú)償提供，并簽章。
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