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關于珠海市基本醫(yī)療保險辦法實施若干問題的通知
基本醫(yī)療保險參保人1998年6月30日前實際繳納和按規(guī)定可視同繳納的養(yǎng)老保險費年限可視同為基本醫(yī)療保險繳費年限。
關于珠海市基本醫(yī)療保險辦法實施若干問題的通知
橫琴新區(qū)社會事務局，各區(qū)(經(jīng)濟功能區(qū))人力資源和社會保障局(社會保障和公共事業(yè)局)，市社會保險基金管理中心，市社會保障(市民)卡管理中心：
為了進一步做好《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》實施工作,現(xiàn)將有關問題通知如下：
一、失業(yè)人員參加醫(yī)療保險和醫(yī)療保險待遇享受問題
(一)領取失業(yè)保險金期間失業(yè)人員參加醫(yī)療保險問題
在本市按月領取失業(yè)保險金人員在領取失業(yè)保險金期間參加基本醫(yī)療保險一檔，以本市上年度在崗職工月平均工資的8%按月繳費，費用從失業(yè)保險基金列支。
(二)非領取失業(yè)保險金期間的市外戶籍人員參加醫(yī)療保險問題
市外戶籍人員在本市以職工身份參加基本醫(yī)療保險累計繳費1年以上，與本市用人單位解除、終止勞動關系時未領取失業(yè)保險金或在本市按月領取失業(yè)保險金結束后仍未就業(yè)的，自終止勞動關系或領完失業(yè)保險金次月起3個月內(nèi)(含3個月)，可持本市公安機關出具的居住證明，到市社會保險經(jīng)辦機構申請參加基本醫(yī)療保險二檔，按照城鄉(xiāng)居民身份籌資及享受待遇，籌資額(含財政補貼部分)由個人繳納。本人重新就業(yè)或不在本市居住的應及時辦理停保手續(xù)。
(三)失業(yè)人員醫(yī)療保險待遇享受問題
失業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇從領取失業(yè)保險金當月開始享受。失業(yè)人員領取失業(yè)保險金前一個月有基本醫(yī)療保險參保繳費的，其領完失業(yè)保險金次月可享受醫(yī)療保險相關待遇。
二、其他特殊情形參保問題
(一)新生兒參保問題
父母任一方為本市戶籍或駐珠現(xiàn)役軍人的新生兒，可在母體妊娠期內(nèi)以母親名義參加基本醫(yī)療保險二檔，按照學生和未成年人的身份籌資及享受待遇。新生兒出生后1年內(nèi)，應憑新生兒本市戶口簿和《出生醫(yī)學證明》辦理個人登記信息變更，資料變更前因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用待資料變更后按規(guī)定予以報銷;未在規(guī)定時限內(nèi)辦理資料變更的，其資料變更前所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷;出生后戶籍為非本市的予以停保。
(二)嫁入女入贅男參保問題
鑒于本市已進行了戶籍制度改革，《關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保及待遇問題的通知》(珠勞社函〔2008〕142號)中“非本市戶籍的嫁入女、入贅男，可憑結婚證隨其家庭參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”的.規(guī)定不再執(zhí)行。
(三)城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險五年等待期問題
《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》實施后，《關于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險政策有關問題的通知》(珠人社〔2012〕151號)中“自本辦法頒布之日起戶籍遷入本市未滿5年的居民，個人按居民醫(yī)�；I資標準×(6-入戶年限)繳納一次性費用后再按規(guī)定參加居民醫(yī)保”的規(guī)定不再執(zhí)行。
(四)本市戶籍靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險問題
本市戶籍靈活就業(yè)人員按社會保險法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。
(五)領取一至四級傷殘津貼的工傷人員參加醫(yī)療保險問題
在本市領取一至四級傷殘津貼的工傷人員，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險一檔，按本人領取的傷殘津貼的8%按月繳費，其中工傷保險基金承擔6%，工傷人員本人承擔2%。傷殘津貼超過本市上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計征基本醫(yī)療保險費;低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計征基本醫(yī)療保險費。
(六)軍隊轉(zhuǎn)交安置的人員參加醫(yī)療保險問題
軍隊移交安置的人員參加醫(yī)療保險按珠民〔2006〕77號文執(zhí)行。
三、基本醫(yī)療保險險種與《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》一、二檔轉(zhuǎn)換及醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇享受問題
(一)城鄉(xiāng)居民、學生和未成年人險種轉(zhuǎn)換及參加醫(yī)療保險問題
城鄉(xiāng)居民、學生和未成年人就業(yè)后以職工身份參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔的，其同一社保年度已繳納的基本醫(yī)療保險二檔(城鄉(xiāng)居民、學生和未成年人)繳費不予退還，待遇不重復享受。在已繳費期間以職工身份參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔后又重新以城鄉(xiāng)居民、學生和未成年人身份參加二檔(含多次轉(zhuǎn)換的)，此繳費期間不再以城鄉(xiāng)居民、學生和未成年人身份重復繳費。
本市戶籍人員參加基本醫(yī)療保險二檔(城鄉(xiāng)居民)已繳費期間，可以靈活就業(yè)人員身份參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔，同一社保年度已繳納的基本醫(yī)療保險二檔(城鄉(xiāng)居民)繳費不予退還，按規(guī)定享受新參加檔次的醫(yī)療保險待遇。在已繳費期間以靈活就業(yè)人員身份參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔后又重新以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險二檔的(含多次轉(zhuǎn)換的)，此繳費期間不再以城鄉(xiāng)居民身份重復繳費。
(二)流動就業(yè)人員醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)及待遇享受問題
流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)入本市，其予以接續(xù)的基本醫(yī)療保險中斷繳費時間在3個月內(nèi)(含3個月)的，計算醫(yī)療保險待遇支付限額時，其原基本醫(yī)療保險參保時間予以接續(xù)，但中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付;中斷繳費時間超過3個月的，按新參保規(guī)定執(zhí)行。
流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)入本市，享受醫(yī)療保險待遇時，扣減參保人社保年度內(nèi)在轉(zhuǎn)出地已享受的醫(yī)療保險待遇。
四、新入學大學生醫(yī)療保險關系銜接和待遇享受問題
(一)大學生參保前醫(yī)療保險關系銜接問題
新入校大學生在我市入學注冊后，當年12月底前參加我市基本醫(yī)療保險的，計算醫(yī)療保險待遇支付限額時，其轉(zhuǎn)出地上一社保年度繳費時間及此前中斷繳費時間在3個月內(nèi)(含3個月)的參加基本醫(yī)療保險(含公費醫(yī)療)時間予以接續(xù)。
計算大學生醫(yī)療保險連續(xù)繳費時間時，大學生應向?qū)W校提供社會保險經(jīng)辦機構或新農(nóng)合管理機構開具的相關證明材料，學校初審加具意見后報市社會保險經(jīng)辦機構審核確認。
(二)新入學大學生入學前的醫(yī)療費用處理問題
首次入學注冊并于當年12月底前參加我市基本醫(yī)療保險的大學生，該社保年度未參保前在家庭所在地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，可憑學校確認其家庭所在地的證明、就醫(yī)資料及相關費用單據(jù)到市社會保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。門診醫(yī)療費用不予報銷，住院待遇不重復享受。
五、血液透析(含血液灌流)、腹膜透析費用結算問題
已認定慢性腎功能衰竭(失代償期)門診特定病種的參保人，其血液透析(含血液灌流)、腹膜透析費用按門診專項結算。未認定慢性腎功能衰竭(失代償期)門診特定病種的參保人，其認定前發(fā)生的血液透析(含血液灌流)、腹膜透析費用按住院結算，每三個月支付一次起付標準。
六、視同繳費問題
基本醫(yī)療保險參保人1998年6月30日前實際繳納和按規(guī)定可視同繳納的養(yǎng)老保險費年限可視同為基本醫(yī)療保險繳費年限。
七、門診特定病種至少選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構問題
(一)門診特定病種參保人執(zhí)行“至少選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的規(guī)定時，可選定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
(二)按照國家相關規(guī)定，艾滋病、肝炎、結核病屬乙類傳染性疾病應歸口管理和治療，而精神類疾病也應在�？漆t(yī)療機構治療。艾滋病、肝炎、結核病及精神類疾病4種門診特定病種參保人可以不簽約社區(qū)衛(wèi)生服務機構為其門診特定病種費用結算機構。
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。此前與本通知不一致的，以本通知為準。
珠海市人力資源和社會保障局
2016年12月 4日
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