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2017年跨省異地住院直接結(jié)算消息
醫(yī)療健康問(wèn)題一直是老百姓最關(guān)心的問(wèn)題之一。今年底，跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算將擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員，這是否會(huì)造成大量患者扎堆去北上廣看病?醫(yī)保待遇各地不同，按照哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)?
問(wèn) 跨省結(jié)算，患者會(huì)涌入大城市嗎?
并未出現(xiàn)大量患者外流，且異地報(bào)銷(xiāo)比本地比例低
記者：去年全國(guó)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)住院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，帶來(lái)了哪些便利?
安徽省人社廳結(jié)算支付中心副主任程文江：我們?cè)?0xx年7月正式啟動(dòng)基本醫(yī)保安徽省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，到20xx年8月，在基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全省16個(gè)市加省直醫(yī)保共計(jì)17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，就實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算。
打個(gè)比方，銅陵市一位居民到合肥市看病，過(guò)去先行墊付5萬(wàn)元，出院后再拿發(fā)票回銅陵報(bào)銷(xiāo)�，F(xiàn)在入院他只需刷下醫(yī)�？�，出院時(shí)付自付的1.5萬(wàn)元左右就可出院，方便是看得到的。
目前安徽任何一個(gè)基本醫(yī)保參保人，持社會(huì)保障卡，均可以在全省73家協(xié)議醫(yī)院，按政策享受異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
記者：今年提出，在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。醫(yī)保待遇各地不同，具體怎么實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)?
程文江：我認(rèn)為省內(nèi)異地報(bào)銷(xiāo)工作是跨省異地報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)，此外需要三個(gè)“流”來(lái)支撐：人流、信息流、資金流。
比如合肥市民到杭州看病，涉及報(bào)銷(xiāo)時(shí)，合肥醫(yī)保待遇和杭州不一樣，怎么辦?市民在合肥參的醫(yī)保，我們就按合肥的醫(yī)保待遇進(jìn)行結(jié)算。這是人流的含義。
第二是信息流。同樣一瓶阿莫西林，比如杭州市報(bào)銷(xiāo)85%，合肥市稀缺，只能報(bào)80%�；颊弋�(dāng)然希望報(bào)銷(xiāo)額度大一點(diǎn)，扎堆跑到醫(yī)保額度大的地市診治，那就亂套了。所以要辦好這件事，需要信息聯(lián)網(wǎng)，患者用藥信息從浙江回傳到安徽，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)時(shí)按照安徽的標(biāo)準(zhǔn)。
最后是資金流。安徽人到浙江看病，在當(dāng)?shù)厮⑼赆t(yī)�？�，付掉報(bào)銷(xiāo)過(guò)后的錢(qián)便可出院。此時(shí)人社部門(mén)的工作才剛剛開(kāi)始，我們要和浙江人社廳對(duì)接，通常2個(gè)月結(jié)算一次。
記者：如何看待全國(guó)范圍的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，會(huì)帶來(lái)怎樣的變化?
程文江：2月27日，安徽省黃山市參保人員葉女士在浙江省一家醫(yī)院辦理出院手續(xù)時(shí)，通過(guò)國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，使用社會(huì)保障卡，完成住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，這是安徽首例通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算的案例，標(biāo)志著安徽跨省異地就醫(yī)結(jié)算由過(guò)去手工報(bào)銷(xiāo)邁向全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的好處是看得見(jiàn)的，患者無(wú)需墊付，不用為報(bào)銷(xiāo)跑腿。對(duì)人社部門(mén)也是一種減負(fù)，過(guò)去有人打著外地就醫(yī)幌子，報(bào)銷(xiāo)巨額假的發(fā)票，我們很無(wú)奈，開(kāi)展異地醫(yī)療監(jiān)管溝通成本大，效果不理想。有了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，這些難題都能從根本上杜絕。
記者：跨省結(jié)算方便了，會(huì)導(dǎo)致患者扎堆到發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)嗎?
程文江：舉個(gè)例子，六安距離合肥很近，高鐵開(kāi)通后六安人只需半小時(shí)就能到合肥，我們也曾擔(dān)心患者會(huì)扎堆到合肥看病，從反饋情況來(lái)看，這種擔(dān)憂并未出現(xiàn)。大病情況畢竟是少數(shù)，小病患者傾向在家門(mén)口看，家屬陪床吃住都方便。另外人社部門(mén)也有政策引導(dǎo)，比如去外地看病報(bào)銷(xiāo)比例通常是低于本地的。
問(wèn) 基層薄弱，醫(yī)療短板如何補(bǔ)齊?
加強(qiáng)基層醫(yī)生培訓(xùn)，發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院補(bǔ)足作用
記者：如何應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療力量薄弱的問(wèn)題，如何引導(dǎo)群眾小病去社區(qū)、大病去三甲?
何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉：基層醫(yī)療發(fā)展的痛點(diǎn)之一，就是因醫(yī)療資源分布不均衡等原因?qū)е罗r(nóng)村百姓看病難。特別是醫(yī)療人才分布不均，以眼科為例，全國(guó)70%的眼科醫(yī)生集中在大中型城市，而70%的眼疾患者卻在基層農(nóng)村。所以增強(qiáng)基層服務(wù)能力不僅僅是多投入資金和設(shè)備就可以，更重要的是加大對(duì)基層醫(yī)生培訓(xùn)，將基層醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，常規(guī)化。
醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入到攻堅(jiān)期，我們民營(yíng)醫(yī)院可以從醫(yī)療結(jié)構(gòu)的調(diào)整、醫(yī)療環(huán)境的改善等方面發(fā)揮作用。
民營(yíng)醫(yī)院是公立醫(yī)院很好的補(bǔ)足，首先要充分發(fā)揮自己的體制靈活等優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)技術(shù)實(shí)力，只有真正有技術(shù)實(shí)力的民營(yíng)醫(yī)院越來(lái)越多，才能有效地對(duì)公立醫(yī)院起到補(bǔ)足的作用。
其二，從患者需求角度，民營(yíng)醫(yī)院可以在高端醫(yī)療服務(wù)上，起到對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)足，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)改的良性發(fā)展。
其三，民營(yíng)醫(yī)院的大力發(fā)展，勢(shì)必也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院在就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度的進(jìn)一步提升等方面起到促進(jìn)作用。
問(wèn) 全面兩孩，社會(huì)準(zhǔn)備好了嗎?
建議延長(zhǎng)男性陪產(chǎn)假，加大婦幼保健，增設(shè)托兒機(jī)構(gòu)
記者：全面兩孩時(shí)代，面臨高齡產(chǎn)婦多，產(chǎn)科床位、兒科醫(yī)生短缺等問(wèn)題，我們的醫(yī)療保健服務(wù)還有哪些短板需要補(bǔ)上?護(hù)航全面兩孩，需要打造全程服務(wù)鏈，不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還需要教育、就業(yè)、收入等各方面政策的支持。如何看待全服務(wù)鏈?
蘇州大學(xué)校長(zhǎng)熊思東：全面兩孩，確實(shí)面臨一些問(wèn)題，一是高齡產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)高。
二是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。隨著現(xiàn)代人對(duì)育兒質(zhì)量和生活品質(zhì)的愈加關(guān)注，添丁早已不是添雙筷子那么簡(jiǎn)單的事，生活成本、教育成本、醫(yī)療成本、住房成本都將隨之增高。
三是照料負(fù)擔(dān)重�，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大，加之父母年歲漸高，面臨老少負(fù)擔(dān)“兩頭沉”的雙重壓力，撫養(yǎng)照料問(wèn)題成為阻礙現(xiàn)代人生育兩孩的主要原因之一。
四是配套設(shè)施及服務(wù)不完善。兩孩政策全面放開(kāi)了，但是與之配套的教育、醫(yī)療等社會(huì)保障設(shè)施和服務(wù)還沒(méi)有跟上，兩孩家庭面臨著母親生產(chǎn)時(shí)排隊(duì)等床位、孩子上學(xué)時(shí)排隊(duì)搶名額，孩子生病時(shí)排隊(duì)看醫(yī)生的窘境。
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