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防溺水安全承諾書(shū)集錦15篇
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，越來(lái)越多人會(huì)去使用承諾書(shū)，承諾書(shū)是承諾人對(duì)要約完全的、單純的同意，并以書(shū)面的形式表示。那么一般承諾書(shū)是怎么寫(xiě)的呢？以下是小編精心整理的防溺水安全承諾書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
防溺水安全承諾書(shū)1
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、不私自下水游泳（未經(jīng)父母或其他監(jiān)護(hù)人同意不下水游泳）；
2、不擅自與他人結(jié)伴游泳；
3、不在無(wú)家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)的情況下游泳；
4、不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救援人員的水域游泳（不到河邊或者建筑取土形成的水坑邊游泳、玩耍、戲水、嬉鬧）；
5、不到不熟悉的水域游泳；
6、不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。（在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不避而不見(jiàn)或者冒然下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警（110）等措施。）
學(xué)生簽名：
二○xx年x月
防溺水安全承諾書(shū)2
各位家長(zhǎng)、各位同學(xué)：
安全責(zé)任重于泰山，近年來(lái)關(guān)于小學(xué)生溺水事件頻出，為了有效增強(qiáng)小學(xué)生的安全防范意識(shí)，每一個(gè)小學(xué)生都應(yīng)該簽訂一份小學(xué)生防溺水承諾書(shū)。為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校學(xué)生溺水事故預(yù)防工作，最大限度減少和避免學(xué)生溺水傷亡事故的發(fā)生，學(xué)校正在開(kāi)展防溺水專項(xiàng)教育。為使該項(xiàng)教育起到良好的效果，為了您的孩子健康成長(zhǎng)，學(xué)校殷切希望能得到您的關(guān)注和配合，并簽訂以下承諾：
我向孩子及學(xué)校鄭重承諾：
1.我已知曉學(xué)校正在開(kāi)展防溺水教育活動(dòng)，且已清楚下水游泳的危險(xiǎn)性。
2.平時(shí)注意教育自己的孩子不私自或結(jié)伴下水游泳，不在水邊玩耍、嬉鬧。
3.保證給孩子樹(shù)立好的榜樣，自己不到危險(xiǎn)水域游泳，不帶孩子到危險(xiǎn)水域游泳。
4.我會(huì)盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任：學(xué)生上學(xué)、放學(xué)途中，雙休日、節(jié)假日是溺水事故高發(fā)期，我會(huì)在這些時(shí)段做好孩子的教育、監(jiān)管工作，盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任。
家長(zhǎng)簽名：xxx
20xx 年 5 月 6 日
防溺水安全承諾書(shū)3
安全是家庭幸福，學(xué)習(xí)快樂(lè)的保證，更是一種珍愛(ài)生命的積極人生態(tài)度。為確保學(xué)生人身安全，加強(qiáng)學(xué)校安全教育，健全家校聯(lián)系，明確教育管理責(zé)任，樹(shù)立安全意識(shí)，做到防患于未然，杜絕安全事故的發(fā)生，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及有關(guān)法律規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特簽定如下學(xué)生安全承諾書(shū)。
一、遵守學(xué)校規(guī)定，維護(hù)校園安全,建設(shè)和諧校園。
1、不攜帶公安機(jī)關(guān)明令禁止的管制刀具及不屬于學(xué)習(xí)用具的一切利器或者鐵條、鋼管、木棒等易傷人的危險(xiǎn)物品以及易燃、易爆、有毒、有嚴(yán)重腐蝕性的物品到校。
2、不在校內(nèi)追逐打鬧，不坐在走廊欄桿上、窗戶上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛(wèi)生擦窗戶時(shí)一定要確保安全。
3、不攀爬翻越圍墻、建筑物，不到學(xué)校不允許的場(chǎng)地玩耍活動(dòng)。
4、上下樓梯靠右行走,不有意在樓梯走道制造堵塞和擁擠，用膳就餐不爭(zhēng)先恐后。
5、愛(ài)護(hù)校園內(nèi)的電線、電器、電器開(kāi)關(guān)、插座;有損壞現(xiàn)象的不觸摸，不自行修理，及時(shí)報(bào)告學(xué)校或老師，由學(xué)校派人修理。
6、體育活動(dòng)、聚會(huì)、安全演練等嚴(yán)格服從老師指揮，嚴(yán)守操作規(guī)程，不擅自行動(dòng)，嚴(yán)防安全事故發(fā)生，不在體育設(shè)施上做危險(xiǎn)動(dòng)作。
7、不的騎自行車(chē)或摩托車(chē)上下學(xué)。
8、佩帶紅領(lǐng)巾出入校園，嚴(yán)格遵守請(qǐng)假制度，不私自外出游玩、不逃學(xué)、不出走，放假期間不滯留學(xué)校，及時(shí)回家，按時(shí)返校。
二、遵守交通法規(guī)，維護(hù)社會(huì)秩序。
1、遵守交通法規(guī)，不在道路上相互追逐，步行時(shí)靠右行走;不得乘坐非營(yíng)運(yùn)車(chē)輛或三超車(chē)輛。
2、校外不與不良分子交往，不參加小團(tuán)伙，不與人沖突、打架斗毆，不義氣用事做違法的'事，不因小事魯莽沖動(dòng)而鑄大錯(cuò)，不糾結(jié)他人在校園周?chē)e逛、滋事。
3、絕不離家出走，未經(jīng)家長(zhǎng)同意不在別人家過(guò)夜，不留別人在自己家過(guò)夜，有特殊情況需先告知家長(zhǎng)。
4、不進(jìn)入法律、法規(guī)規(guī)定未成人不宜進(jìn)入的營(yíng)業(yè)歌舞廳等娛樂(lè)場(chǎng)所，不進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧，不喝酒、吸煙。
三、珍惜生命，不做危險(xiǎn)的事。
1、做到六不：不私自下水游泳;不擅自與他人結(jié)伴游泳;不在無(wú)家長(zhǎng)帶領(lǐng)的情況下游泳;不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。
2、不從事各種冒險(xiǎn)行動(dòng)，不擅自外出郊游、野餐。
3、同學(xué)間發(fā)生矛盾時(shí)我能控制自己的情緒，絕不因沖動(dòng)而動(dòng)刀、棒、石頭、火等能造成人身傷害的東西。
4、學(xué)會(huì)判明是非，不做其他任何妨害人身及財(cái)產(chǎn)安全的事情。
5、堅(jiān)決做到：拒絕毒品，反對(duì)邪教，崇尚科學(xué)，建立正確的人生觀和價(jià)值觀。
6、安全用火用電，不在校內(nèi)外野炊，違規(guī)用火用電。
7、推動(dòng)移風(fēng)易俗，樹(shù)鄉(xiāng)風(fēng)文明。不在野外用火、留下火種，不點(diǎn)香燭、紙錢(qián)，任何地方都不能燃放煙花爆竹。自覺(jué)做到以文明節(jié)儉、艱苦樸素為榮、以奢侈浪費(fèi)為恥，彰顯文明健康新理念，爭(zhēng)做文明小學(xué)生。
防溺水安全承諾書(shū)4
安全無(wú)小事，防交通安全、防溺水安全從我做起。為增強(qiáng)學(xué)生防交通、防溺水安全意識(shí)和遵守交通法律法規(guī)自覺(jué)性和提高抵御溺水能力，預(yù)防和減少道路交通、溺水事故，保障學(xué)生上學(xué)、放學(xué)路上的交通安全、溺水安全，我們?cè)敢庾鞒鲆韵鲁兄Z：
家長(zhǎng)承諾：
1、教育子女認(rèn)真學(xué)習(xí)交通法規(guī)和交通安全知識(shí)，提高安全意識(shí)和防護(hù)自救能力，時(shí)刻提醒自己注意維護(hù)自己和他人的交通安全。
2、教育子女嚴(yán)格遵守騎自行車(chē)應(yīng)該遵守的交通法規(guī)，不騎“病車(chē)”，不違章騎車(chē)，騎自行車(chē)不帶人。不滿12周歲的學(xué)生不在道路上駕駛自行車(chē)。
3、教育子女嚴(yán)格遵守行人應(yīng)該遵守的交通法規(guī)，走路靠右行，不違章過(guò)馬路，做到“一停二看三通過(guò)”、“紅燈停，綠燈行”，不翻越護(hù)欄，不橫穿綠化帶，不向過(guò)往車(chē)輛拋擲石塊等。
4、教育子女嚴(yán)格遵守乘車(chē)時(shí)應(yīng)該遵守的交通法規(guī)，上車(chē)時(shí)不擁擠、遵守“先下后上”規(guī)則，不將頭手伸出窗外，不在車(chē)內(nèi)戲鬧或大聲喧嘩，下車(chē)時(shí)不急于過(guò)馬路等。
5、教育子女嚴(yán)格遵守“四不”原則，即：不搭乘“三證”不全的車(chē)輛；不搭乘超載車(chē)輛；不搭乘車(chē)況不好的車(chē)輛；不搭乘駕駛員有問(wèn)題（酒后、疲勞等）的車(chē)輛。
6、家長(zhǎng)要教育子女不駕駛摩托車(chē)等機(jī)動(dòng)車(chē)輛，教育子女不在公路上踢球、溜滑板、游玩、奔跑、戲鬧，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。
7、接送孩子的車(chē)輛要經(jīng)常檢修，不違規(guī)超載，不違章駕駛；嚴(yán)格遵守其他應(yīng)該遵守的交通法規(guī)。
8、教育自己孩子上、下學(xué)途中，不私自到溪河、水庫(kù)、海邊下水游泳；不到河邊釣魚(yú)、摸蝦等活動(dòng)；盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任，做好孩子上學(xué)、放學(xué)路途中、雙休日、節(jié)假日溺水監(jiān)護(hù)工作。
9、密切與學(xué)校溝通共同教育管理學(xué)生。
學(xué)生承諾：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)交通安全知識(shí)，遵守交通法律法規(guī)，提高自己的安全意識(shí)和防護(hù)自救能力。嚴(yán)禁騎電動(dòng)、摩托車(chē)或其他機(jī)動(dòng)車(chē)輛上學(xué)。
2、嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，騎自行車(chē)時(shí)不要雙手離把、攀扶其他車(chē)輛或者手中持物；不追逐打鬧，不三五并肩行駛；嚴(yán)禁后座帶人；嚴(yán)禁在校園內(nèi)騎車(chē)；不違章騎車(chē)。
3、在道路上行走做到：走路靠右行，不違章過(guò)馬路，“一停二看三通過(guò)” ；“紅燈停、綠燈行”等。在沒(méi)有交通信號(hào)的交叉路口或橫穿公路時(shí)要慢行，注意觀察、看清來(lái)往車(chē)輛。
4、嚴(yán)格遵守“五不”原則：不搭乘證件不全的車(chē)輛；不搭乘超載的車(chē)輛；不搭乘非客運(yùn)車(chē)輛；不搭乘司機(jī)酒后、疲勞等的車(chē)輛；不搭乘危險(xiǎn)駕駛車(chē)輛。
5、嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校、家長(zhǎng)的交通安全教育和溺水安全教育。
6、未經(jīng)父母或其他監(jiān)護(hù)人同意不下河游泳；不擅自邀請(qǐng)其他同學(xué)下河游泳；不到河邊或者建筑取土形成的水坑、水窯、山溏邊玩耍、戲水、嬉鬧。
7、在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不能避而不見(jiàn)或者冒然下水救人，采取大聲呼救或者報(bào)警（110）等措施。
承諾人：學(xué) 生（簽名）：
年 級(jí) 班
家 長(zhǎng)（簽名）：
防溺水安全承諾書(shū)5
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、未經(jīng)父母或其他監(jiān)護(hù)人同意不下水游泳；
2、不擅自邀請(qǐng)其他同學(xué)下水游泳；
3、不跟不會(huì)游泳的監(jiān)護(hù)人下水游泳；
4、不到水庫(kù)、池塘、湖邊或者建筑取土形成的水坑邊玩耍、戲水；
5、在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不冒然下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警（110）等措施。
學(xué)生簽名：
xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書(shū)6
安全無(wú)小事，防溺水安全從我做起，為增強(qiáng)防溺水安全意識(shí)和提高抵制溺水能力，預(yù)防和減少溺水事故，保障學(xué)生防溺水安全，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)校防溺水知識(shí)宣傳，我們?cè)敢庀驅(qū)W校作出以下承諾：
“六不” :
1、不私自下水游泳；
2、不擅自與他人結(jié)伴游泳；
3、不在無(wú)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的情況游泳；
4、不到無(wú)安全設(shè)施，無(wú)救護(hù)人員的水域游泳；
5、不到不熟悉的水域游泳；
6、不在上下學(xué)途中下河、溝、渠、溪、水庫(kù)、水坑、池塘等危險(xiǎn)水域游泳、玩耍、戲水；不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。
承諾人：_________日期：__________
防溺水安全承諾書(shū)7
我向孩子及學(xué)校鄭重承諾：
1.我已知曉學(xué)校正在開(kāi)展防溺水專項(xiàng)教育，且已清楚居住地附近河流水文特征及危險(xiǎn)性；
2.平時(shí)注意教育自己孩子不私自下水游泳；
3.自己不去非游泳區(qū)域游泳，給孩子樹(shù)立好榜樣；
4.我會(huì)盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任：孩子上學(xué)、放學(xué)路途中，雙休日、節(jié)假日是溺水事故高發(fā)期，我會(huì)在這些時(shí)段承擔(dān)起并做好孩子的教育、監(jiān)護(hù)義務(wù)。
預(yù)防溺水教師承諾書(shū)
我向?qū)W校鄭重承諾：
1、做好學(xué)生防溺水相關(guān)知識(shí)教育，承擔(dān)起學(xué)生的教育、校內(nèi)監(jiān)護(hù)職責(zé)
2、堅(jiān)持每天放學(xué)后將學(xué)生護(hù)送到校門(mén)，堅(jiān)持每天中午、下午放學(xué)；每次節(jié)假日安全提醒（必須有防溺水）
3、嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)�！蛾P(guān)于預(yù)防學(xué)生溺水事故專項(xiàng)行動(dòng)方案》相關(guān)工作布置
學(xué)生簽名： 家長(zhǎng)簽名： 教師簽名：
開(kāi)縣南雅鎮(zhèn)中心小學(xué)
xx年4月28日
防溺水安全承諾書(shū)8
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，真正認(rèn)識(shí)到下水游泳的危害性，做到絕不下河、下水游泳。
2、不私自結(jié)伴游泳，不在無(wú)家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下游泳，不在不明水域游泳。
3、發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)有下河游泳的想法或下河游泳者及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)、老師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。
4、自覺(jué)參與學(xué)校、班級(jí)組織的各種禁止下河游泳活動(dòng)。
5、不到池塘、河邊或或者建筑取土形成的水坑旁玩耍、嬉鬧。
6．在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力救護(hù)的情況下，不避而不見(jiàn)或者冒然下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警（110）等措施。
7、我自覺(jué)做到“六不一會(huì)”。
不私自下水游泳或到水邊玩耍嬉戲；不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳；不在無(wú)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的情況下游泳；不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不盲目下水施救；學(xué)會(huì)基本的應(yīng)急自救、求助、報(bào)警方法。
年級(jí)：xx
學(xué)生簽名：xxx
家長(zhǎng)簽名：xx
班主任簽名：xx
xx小學(xué)
20xx年5月29日
防溺水安全承諾書(shū)9
隨著氣溫逐漸升高，夏季來(lái)臨，為最大限度地預(yù)防和減少學(xué)生溺水事故，做好學(xué)生“珍愛(ài)生命，防止溺水”的安全教育工作。我向我的孩子和學(xué)校鄭重承諾：
1、我已經(jīng)知道學(xué)校在開(kāi)展預(yù)防溺水教育活動(dòng)，我也意識(shí)到了在水里游泳的危險(xiǎn)性。
2、平時(shí)注意教育孩子不要私自或結(jié)伴下水游泳，不要在水邊玩耍嬉鬧。
3、給孩子做個(gè)好榜樣，自己也不要在危險(xiǎn)的水域游泳。
4、我會(huì)盡到監(jiān)護(hù)的義務(wù)：學(xué)生在上下學(xué)的路上，周末和節(jié)假日是溺水事故的高發(fā)期。我會(huì)在這些時(shí)期做好孩子的教育和監(jiān)督工作，盡好監(jiān)護(hù)的職責(zé)。
本承諾書(shū)一式兩份，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人一份，學(xué)校一份。自家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字之日起至學(xué)生畢業(yè)離校時(shí)止有效。
承諾人：
20xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書(shū)10
為進(jìn)一步做到為人師表，教書(shū)育人，規(guī)范自己的從教行為，切實(shí)維護(hù)學(xué)校的社會(huì)形象，保證學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，提高教育教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)特向?qū)W校、家長(zhǎng)和社會(huì)承諾：
一、模范遵守《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行海濱縣教育局和學(xué)校師德師風(fēng)建設(shè)有關(guān)規(guī)定；
二、深入學(xué)習(xí)教育理論，認(rèn)真鉆研教學(xué)業(yè)務(wù)，提高課堂教學(xué)效率，保證完成教學(xué)任務(wù)，公平對(duì)待每一個(gè)學(xué)生，關(guān)愛(ài)學(xué)習(xí)困難的學(xué)生；
三、不單獨(dú)或與他人合伙租（借）場(chǎng)地、占用其他場(chǎng)地或在家、在校為學(xué)生進(jìn)行有償補(bǔ)課、有償輔導(dǎo)，不參與社會(huì)力量舉辦的家教、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的教學(xué)和管理工作；
四、不組織、動(dòng)員或變相動(dòng)員學(xué)生接受有償家教或參加非法補(bǔ)習(xí)班；不利用職務(wù)之便強(qiáng)制、誘導(dǎo)或暗示本班學(xué)生參加任何形式的有償家教輔導(dǎo)；
五、不接受學(xué)生或家長(zhǎng)有償家教的請(qǐng)求。
我保證自覺(jué)履行以上承諾，自覺(jué)接受學(xué)校、家長(zhǎng)和社會(huì)監(jiān)督。如違反上述承諾，本人堅(jiān)決服從組織處理決定，愿意自行調(diào)離學(xué)校。
xx一初級(jí)中學(xué)教師（簽名）：xx
2xxxx年1月28日
防溺水安全承諾書(shū)11
我鄭重的向家長(zhǎng)和教師承諾：牢固樹(shù)立“珍愛(ài)生命，安全”的意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，時(shí)時(shí)謹(jǐn)慎小心，嚴(yán)防各類安全事故，確保自己的生命安全。在防溺水方面，我保證做到以下“七不”：
一、不私自下水游泳；
二、不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳；
三、不在無(wú)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的情況下游泳；
四、不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳；
五、不在水域邊洗手、洗東西；
六、不到水邊玩耍、嬉戲；
七、不盲目下水施救。
我很珍愛(ài)生命，我會(huì)保護(hù)自己，我能天天平安，請(qǐng)家長(zhǎng)放心，請(qǐng)教師放心！
承諾人：xxx
防溺水安全承諾書(shū)12
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1．不在無(wú)家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）帶領(lǐng)下私自下水游泳；
2．不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳；
3．不到不熟悉且無(wú)安全保障的水域游泳；
4．不到無(wú)人監(jiān)管的江河、溪流邊玩耍戲水，不到錢(qián)塘江江堤下玩水、觀潮；
5．在見(jiàn)到有人落水而自己又無(wú)能力施救的情況下，不冒然下水救人，要采取呼救及報(bào)警等措施。
崇福鎮(zhèn)志華中心小學(xué) 班學(xué)生簽名：
年 月 日
防溺水安全承諾書(shū)13
各位家長(zhǎng)：
溺水一直是造成學(xué)生非正常死亡的主因。夏季即將來(lái)臨，而夏季又是學(xué)生溺水事故的危險(xiǎn)期、高發(fā)期。為使學(xué)生能安全度夏，我校于
20xx年5月2日至20xx年6月30日開(kāi)展“珍惜生命，預(yù)防溺水”的專項(xiàng)教育。為使該項(xiàng)教育起到良好的效果，我們殷切希望
能得到你們的關(guān)注和配合，并簽訂以下承諾：
xx小學(xué)
20xx年5月16日
防溺水安全承諾書(shū)14
隨著夏季的來(lái)臨，遇溺事故進(jìn)入“高發(fā)期”，針對(duì)村里河涌魚(yú)塘較多的水鄉(xiāng)環(huán)境，以及我校安全工作實(shí)際，遏制遇溺事故的發(fā)生，營(yíng)造平安和諧的校園和家庭，與同學(xué)們簽訂“五不承諾書(shū)”，請(qǐng)大家以實(shí)際行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)諾言。希望同學(xué)們樹(shù)立“生命寶貴、安全第一”的思想，做遵紀(jì)守法、誠(chéng)實(shí)守信的孩子。
1、不準(zhǔn)私自下水游泳、玩耍。
2、不擅自與同學(xué)結(jié)伴私下游泳。
3、不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳。
4、不在無(wú)家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)的情況下游泳。
5、不到不熟悉的水域游泳。
6、不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。請(qǐng)家長(zhǎng)承擔(dān)起監(jiān)護(hù)和教育責(zé)任。
xxx
20xx年xx月xx日
防溺水安全承諾書(shū)15
XX幼兒園xx班教師已將《XX幼兒園防溺水告家長(zhǎng)書(shū)》發(fā)放給我，我認(rèn)真閱讀了其內(nèi)容，了解了預(yù)防孩子溺水的相關(guān)要求，我承諾一定承擔(dān)起孩子的監(jiān)護(hù)責(zé)任，確保孩子的安全！
班級(jí)：
幼兒姓名：
家長(zhǎng)簽字：
20xx 年xx月xx日
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