消防安全承諾書

時(shí)間：2022-09-28 13:08:44 承諾書我要投稿

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消防安全承諾書模板集合9篇

　　在充滿活力，日益開放的今天，我們都跟承諾書有著直接或間接的聯(lián)系，不同的承諾書內(nèi)容同樣也是不同的。怎么寫承諾書才能避免踩雷呢？以下是小編精心整理的消防安全承諾書9篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

消防安全承諾書模板集合9篇

消防安全承諾書篇1

　　為加強(qiáng)和規(guī)范公司消防安全管理工作，提高消防安全管理能力，有效預(yù)防和減少火災(zāi)，維護(hù)公司的財(cái)產(chǎn)安全，保護(hù)員工生命和財(cái)產(chǎn)安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》、《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》，公司將嚴(yán)格履行以下承諾：

　　一、認(rèn)真落實(shí)防火安全責(zé)任制，明確個(gè)崗位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人及其職責(zé)，強(qiáng)化消防安全管理，堅(jiān)決防范火災(zāi)事故的發(fā)生。

　　二、制定本公司滅火和應(yīng)急疏散救援預(yù)案，至少每半年進(jìn)行一次演練，并結(jié)合實(shí)際，不斷完善預(yù)案。

　　三、按要求如實(shí)開展防火檢查、巡查，公司消防安全責(zé)任人、消防安全管理人應(yīng)每日進(jìn)行防火巡查，每周對(duì)公司所有消防設(shè)施進(jìn)行檢查；部門負(fù)責(zé)人在上下班之前進(jìn)行防火檢查；員工每日進(jìn)行崗位檢查。對(duì)檢查、巡查應(yīng)做好記錄，如存在火災(zāi)隱患，能當(dāng)場(chǎng)整改的，及時(shí)整改。對(duì)不能當(dāng)場(chǎng)改正的火災(zāi)隱患，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給消防安全管理人或責(zé)任人，提出整改方案。消防安全管理人或者消防安全責(zé)任人應(yīng)當(dāng)確定整改的.措施、期限以及負(fù)責(zé)整改的部門、人員，并落實(shí)整改資金。

　　四、嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定設(shè)置消防器材和疏散標(biāo)識(shí)，并經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)，確保完好有效，不損壞和擅自挪用、拆除、停用消防設(shè)施和器材。每季度對(duì)公司的消防設(shè)施進(jìn)行全面檢測(cè)，并出具檢測(cè)報(bào)告，存檔備查。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行用火、用電、用油和用氣制度，不亂拉電線和違規(guī)使用大功率電熱器等，不違法使用、存儲(chǔ)、經(jīng)營(yíng)各種易燃易爆的危險(xiǎn)化學(xué)品。

　　六、通過多種形式開展經(jīng)常性消防安全教育，對(duì)每一名員工每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有有關(guān)消防法規(guī)、消防安全制度和消防安全的操作規(guī)程；本部門、本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性和防火措施；有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用方法；報(bào)火警、撲救初起火災(zāi)以及自救逃生的知識(shí)和技能。真正達(dá)到起火部位員工1分鐘內(nèi)形成第一滅火力量，在3分鐘內(nèi)形成第二滅火力量，成功撲救初期火災(zāi)。

　　七、建立本公司的義務(wù)消防隊(duì)，配備基本防護(hù)裝備，每月進(jìn)行綜合培訓(xùn)一次，每半年進(jìn)行演練一次。

　　八、建立消防安全宣傳欄，每月出一期消防宣傳�？�，告知全國(guó)每月發(fā)生的重大火災(zāi)事故和防火知識(shí)。

　　九、建立健全消防檔案。消防檔案應(yīng)當(dāng)包括消防安全基本情況和消防安全管理情況。對(duì)消防檔案統(tǒng)一保管、備查。

　　本公司嚴(yán)格接受消防部門的監(jiān)督管理，未履行以上承諾的，自愿接受消防部門的處罰。

單位名稱：

　　法人代表簽字（章）：

　　年月日

消防安全承諾書篇2

　　為確保20xx年度XX市消防安全，全面落實(shí)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全主體責(zé)任，提高各單位消防安全總體形式穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)“安全自查、隱患自除、責(zé)任自負(fù)”，依據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》、《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》、《人員密集場(chǎng)所消防安全管理》等規(guī)定，我單位鄭重承諾，自覺履行如下職責(zé)，請(qǐng)公安消防機(jī)構(gòu)、新聞媒體及廣大群眾監(jiān)督：

　�。ㄒ唬┴瀼亍邦A(yù)防為主、防消結(jié)合”的工作方針和“單位全面負(fù)責(zé)”的工作原則，認(rèn)真履行法律規(guī)定的消防安全職責(zé)，不斷提高檢查和整改火災(zāi)隱患能力、撲救初起火災(zāi)能力、組織引導(dǎo)人員疏散能力和消防安全知識(shí)宣傳教育培訓(xùn)能力。

　　（二）建立完善消防安全管理檔案，按照標(biāo)準(zhǔn)開展消防安全工作建設(shè)，每季度至少組織一次消防安全檢查行動(dòng)，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題和工作薄弱環(huán)節(jié)，采取切實(shí)可行的措施及時(shí)整改。

　　（三）落實(shí)逐級(jí)和崗位消防安全責(zé)任制，明確逐級(jí)和崗位消防安全職責(zé)，確定各級(jí)、各崗位的消防安全責(zé)任人；結(jié)合本單位的特點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，并公布執(zhí)行；每月召開一次消防安全例會(huì)制度，處理涉及消防安全的重大問題，研究、部署、落實(shí)本單位的.消防安全工作計(jì)劃和措施。

　　（四）單位動(dòng)用明火實(shí)行嚴(yán)格的消防安全管理，辦理動(dòng)火審批手續(xù)，落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人和相應(yīng)的消防安全手續(xù)；公共娛樂場(chǎng)所在營(yíng)業(yè)期間禁止動(dòng)用明火。

　�。ㄎ澹┍ＷC消防車通道、疏散通道、疏散樓梯或安全出口暢通，

　　常閉式防火門保持常閉狀態(tài)，并設(shè)置符合國(guó)家規(guī)定的消防安全疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明設(shè)施。

　�。┌凑諊�(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配置消防設(shè)施、器材，確保完好有效，并組織開展消防業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和滅火技能訓(xùn)練。

　�。ㄆ撸⿲�(shí)行每日防火巡查、及時(shí)消除火災(zāi)隱患，并建立巡查記錄；對(duì)消防部門指出的火災(zāi)隱患按期落實(shí)整改。

　�。ò耍┦煜み\(yùn)用消防安全戶籍化系統(tǒng)，及時(shí)更新本單位相關(guān)信息及日工作記錄，完成消防安全自我評(píng)估、建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)、消防安全責(zé)任人（管理人）變更等備案工作。

　　（九）設(shè)有自動(dòng)消防設(shè)施的單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)建筑消防設(shè)施每年至少進(jìn)行一次全面檢測(cè)，確保完好有效，并將檢測(cè)結(jié)果報(bào)公安消防機(jī)構(gòu)備案；消防控制室嚴(yán)格實(shí)行每日24小時(shí)雙人值班制度，值班操作人員全部持證上崗，熟悉消防設(shè)備，并熟悉掌握火警處置及啟動(dòng)消防設(shè)施設(shè)備的程序和方法。

　�。ㄊ﹫�(jiān)決實(shí)施《全民消防安全宣傳教育綱要（20xx—20xx）》，開展多種形式的經(jīng)常性消防安全教育，掌握?qǐng)?bào)火警、撲救初起火災(zāi)及組織、引導(dǎo)群眾疏散的方法，每半年對(duì)員工集中進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)教育和組織一次滅火、逃生疏散演練。

　　未履行上述十條，本單位愿意承擔(dān)《中華人民共和國(guó)消防法》等法律法規(guī)規(guī)定的相關(guān)法律責(zé)任。

　　承諾單位（蓋章）

　　負(fù)責(zé)人簽字：

　　年月日

消防安全承諾書篇3

　　為確保國(guó)慶期間熱連軋廠消防工作不發(fā)生火災(zāi)事故的目標(biāo)，請(qǐng)對(duì)照本承諾書的具體要求，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，確保國(guó)慶節(jié)期間該單位消防安全。

　　一、立即組織單位各類專業(yè)技術(shù)人員，針對(duì)機(jī)械、電氣、動(dòng)力、自動(dòng)化、生產(chǎn)工藝及技術(shù)操作，開展火災(zāi)危險(xiǎn)因素專業(yè)辯識(shí)工作。

　　二、圍繞“用好電、管好火”兩個(gè)方面，開展隱患排查治理，做到排查的早，發(fā)現(xiàn)的了，治理的快，處置的好。針對(duì)特殊工種作業(yè)開展防火基本知識(shí)培訓(xùn)。

　　三、最大的隱患是沒想到，最大的'事故是不落實(shí)。因此在全面開展隱患排查，狠抓落實(shí)的同時(shí)，要制定應(yīng)對(duì)突發(fā)火災(zāi)的處置流程，把小事當(dāng)大事對(duì)待，把小火當(dāng)成大火處置，做到確保不出大事，努力少出小事，堅(jiān)決不出丑事，有事妥善處置。

　　四、對(duì)組織不嚴(yán)密，方案不具體，排查不精細(xì)，措施不得力，發(fā)生火災(zāi)事故，以及初期處置不當(dāng)，造成事故擴(kuò)大升級(jí)的，將嚴(yán)肅追究單位負(fù)責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

　　五、各單位應(yīng)組織各專業(yè)部門，開展以下工作：對(duì)易燃易爆油罐和地下庫的檢查；儲(chǔ)存化工原料罐體和密封容器的安全泄爆裝置的檢查；避雷裝置和設(shè)備接地電阻的檢查；防爆電氣的檢查；電氣設(shè)備的檢查；根據(jù)化工原料和易燃易爆物品儲(chǔ)存特性，對(duì)環(huán)境、溫度是否符合要求進(jìn)行檢查；對(duì)安全監(jiān)測(cè)設(shè)備是否有效地進(jìn)行監(jiān)測(cè)的檢查；對(duì)于亂存、亂放的易燃易爆物品進(jìn)行集中儲(chǔ)存和管理；對(duì)崗位職工標(biāo)準(zhǔn)化操作、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)知、應(yīng)會(huì)的檢查。單位在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)立即整改。

　　六、各單位在生產(chǎn)和建設(shè)施工過程中，保證在此期間不發(fā)生火災(zāi)事故。

　　單位負(fù)責(zé)人簽字

　　xxx年x月x日

消防安全承諾書篇4

　　為了加強(qiáng)本場(chǎng)所的消防安全管理，確保消防安全，本場(chǎng)所將嚴(yán)格履行以下承諾：

　　一、認(rèn)真落實(shí)防火安全責(zé)任制，明確各崗位消防安全責(zé)任人及其職責(zé)，強(qiáng)化消防安全管理，堅(jiān)決防范火災(zāi)事故的發(fā)生。

　　二、場(chǎng)所在使用或者開業(yè)前以及改建、擴(kuò)建、重新裝修的，經(jīng)消防部門行政許可后，方可投入使用或者開業(yè)。

　　三、定期開展防火檢查，及時(shí)消除火災(zāi)隱患;營(yíng)業(yè)期間堅(jiān)持每?jī)尚r(shí)開展一次防火巡查，營(yíng)業(yè)結(jié)束時(shí)組織全面檢查，消除火種。

　　四、營(yíng)業(yè)期間不使用明火，不動(dòng)火施工，不進(jìn)行裝修改造。

　　五、場(chǎng)所內(nèi)不設(shè)置員工宿舍，不留宿從業(yè)或消費(fèi)人員。

　　六、嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定設(shè)置消防設(shè)施、器材和疏散指示標(biāo)志，并經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)，確保完好有效;不損壞和擅自挪用、拆除、停用消防設(shè)施及器材。

　　七、營(yíng)業(yè)期間堅(jiān)決不占用、堵塞疏散通道，不鎖閉安全出口，保持疏散通道、安全出口暢通。

　　八、加強(qiáng)用火、用電、用油、用氣的管理，不亂拉亂接電線，不違法使用、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)各種易燃易爆的危險(xiǎn)化學(xué)品;營(yíng)業(yè)期間堅(jiān)決禁止在場(chǎng)所內(nèi)燃放煙花、爆竹。

　　九、場(chǎng)所內(nèi)不采用聚氨酯泡沫塑料等易燃材料或未經(jīng)阻燃處理的軟包、地毯、沙發(fā)、窗簾等進(jìn)行裝修，不在疏散通道、安全出口處裝設(shè)容易誤導(dǎo)疏散的`玻璃、鏡子等。

　　十、定期開展防火宣傳教育和滅火疏散演習(xí)，不斷提高員工的防火意識(shí)、自防自救常識(shí)和引導(dǎo)顧客疏散逃生的技能。

　　十一、嚴(yán)格按照核定人數(shù)營(yíng)業(yè)。

　　本場(chǎng)所未履行以上承諾的，自愿接受消防部門的處罰，發(fā)生火災(zāi)事故的，自愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

　　單位名稱(公章)：主要負(fù)責(zé)人簽名：

　　年月日

消防安全承諾書篇5

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校消防安全管理工作，更好地遵守相關(guān)消防法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，特鄭重做出如下承諾：

　　一、建立健全學(xué)校消防安全組織網(wǎng)絡(luò)。完善消防安全各項(xiàng)規(guī)章制度，按照省《學(xué)校消防安全管理》的要求，本單位的消防安全責(zé)任人和消防安全管理人，履行消防安全義務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)防火安全職責(zé)和措施。

　　二、進(jìn)一步加強(qiáng)消防宣傳和教育。深入推進(jìn)消防教育進(jìn)課堂，做到課時(shí)、教材和師資“三落實(shí)”，確保學(xué)生受教育率達(dá)到100%，努力提高學(xué)生消防意識(shí)及自護(hù)自救能力。

　　三、全面排查治理學(xué)校的消防安全隱患。努力做到“七個(gè)立即”。即：

　　1。封堵、占用疏散通道和鎖閉、遮擋安全出口的，立即改正;

　　2。宿舍和教室等公共區(qū)域外窗安裝影響人員逃生和應(yīng)急救援金屬護(hù)欄的，立即拆除;

　　3。違章使用液化氣等易燃易爆危險(xiǎn)品和電爐等大功率電器的`，立即清除;

　　4。違章使用電器、私拉亂接電氣線路的，立即整改;

　　5。疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明和事故廣播損壞的，立即修復(fù);

　　6。消火栓、滅火器具失效及自動(dòng)滅火、自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)損壞的，立即修復(fù);

　　7。出租校舍給外單位經(jīng)營(yíng)，消防安全設(shè)施不落實(shí)的，立即停止出租。

　　以上系我校做出的保證，我校將信守承諾，若有違反上述保證內(nèi)容，我校將承擔(dān)《中華人民共和國(guó)消防法》等消防法規(guī)規(guī)定的相關(guān)法律責(zé)任。

　　單位名稱（公章）：主要負(fù)責(zé)人簽名：

　　年月日

消防安全承諾書篇6

　　貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)消防法》和《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》，落實(shí)自身的消防安全責(zé)任制，確保消防安全，我單位鄭重向社會(huì)承諾如下：

　　一、制定消防安全制度，落實(shí)消防安全責(zé)任，單位內(nèi)部逐級(jí)簽訂消防安全責(zé)任狀；

　　二、落實(shí)消防投入專項(xiàng)資金，按規(guī)定配置消防器材，完善消防設(shè)施，并設(shè)專人負(fù)責(zé)維護(hù)管理，保證消防設(shè)施、器材和消防安全標(biāo)志完好有效；生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、教學(xué)、工作時(shí)間，消防安全疏散通道和安全出口暢通無阻；

　　三、組織內(nèi)部防火檢查，對(duì)本單位存在的火災(zāi)隱患，確定整改措施、期限和責(zé)任人，及時(shí)整改。確定防火巡查人員、內(nèi)容、部位和頻次，并填寫巡查記錄；對(duì)易發(fā)生火災(zāi)事故和易造成群死群傷或重大損失的部位進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；

　　四、將消防安全培訓(xùn)列入日程安排，定期組織與員工開展消防業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和滅火技能訓(xùn)練，提高員工的消防安全意識(shí)和自防自救能力，保證每

　　名員工熟知“四個(gè)能力”建設(shè)主要內(nèi)容、“三懂三會(huì)”及本崗位消防安全常識(shí)；自動(dòng)消防系統(tǒng)的'操作人員和進(jìn)行電焊、氣焊等具有火災(zāi)危險(xiǎn)作業(yè)的人員，持證上崗；

　　五、根據(jù)本單位的實(shí)際情況制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，至少每半年進(jìn)行一次演練。我單位將自愿接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，嚴(yán)格按照相關(guān)消防法律法規(guī)做好消防工作，若有違反，依據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》和《重慶市消防條例》的有關(guān)規(guī)定，我單位將承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任，切實(shí)做到安全自查、隱患自除、責(zé)任自負(fù)、接受監(jiān)督。

　　承諾單位（公章）消防安全責(zé)任人（簽名）：

　　年月日

消防安全承諾書篇7

　　為確保消防安全，嚴(yán)防火災(zāi)事故發(fā)生，我單位承諾依法履行以下職責(zé)：

　　一、按照《中華人民共和國(guó)消防法》和《機(jī)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》等法律法規(guī)要求，制定、完善、落實(shí)各項(xiàng)消防安全制度，做到制度統(tǒng)一懸掛，嚴(yán)格遵守消防安全操作規(guī)程，并在重點(diǎn)部位設(shè)置警示標(biāo)志。

　　二、嚴(yán)格落實(shí)逐級(jí)消防安全責(zé)任制，明確各級(jí)各崗位消防安全職責(zé)，確定各級(jí)、各崗位消防安全責(zé)任人，層層簽訂責(zé)任狀，做到分工明確、責(zé)任到人，確保各項(xiàng)防火安全措施落實(shí)到位。

　　三、制定消防安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，開展形式多樣的消防安全教育，對(duì)干部職工進(jìn)行經(jīng)�；腊踩嘤�(xùn)，提高自防自救能力，具備檢查發(fā)現(xiàn)和整改火災(zāi)隱患能力，撲救初期火災(zāi)能力，引導(dǎo)人員疏散逃生能力和自我宣傳教育培訓(xùn)能力。

　　四、加強(qiáng)現(xiàn)有消防設(shè)施、器材的維護(hù)保養(yǎng)，確保其運(yùn)行正常，保障疏散通道、安全出口、消防車通道暢通，并設(shè)置符合國(guó)家規(guī)定的消防安全疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明設(shè)施。

　　五、在本單位公眾場(chǎng)所做到：提示公眾所在場(chǎng)所火災(zāi)危險(xiǎn)性；提示公眾所在場(chǎng)所安全逃生路線、安全出口的具體位置，遇到火災(zāi)等緊急情況如何正確逃生、自救；提示公眾所在場(chǎng)所內(nèi)滅火器、逃生設(shè)備器材具體放置位置和使用方法的'“三提示”。

　　六、實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，嚴(yán)格按照消防安全檢查規(guī)定的內(nèi)容及頻次對(duì)本單位重點(diǎn)部位進(jìn)行巡查并做好記錄；落實(shí)值班夜查制度，消防安全重點(diǎn)部位的管理人員確保24小時(shí)在崗在位。

　　七、結(jié)合本單位實(shí)際，制定完善滅火疏散預(yù)案，利用現(xiàn)有消防設(shè)施，定期組織員工進(jìn)行消防演練。

　　八、大力開展消防宣傳教育活動(dòng)，組織全體員工對(duì)消防法進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)和消防安全知識(shí)。

　　九、對(duì)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查及本單位自查中發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患，明確專人負(fù)責(zé)，積極投資金，組織人力物力，嚴(yán)格按要求落實(shí)整改，并采取有效措施，確保不發(fā)生火災(zāi)事故。

　　十、發(fā)生責(zé)任火災(zāi)事故，依法承擔(dān)行政責(zé)任和刑事責(zé)任。

　　單位名稱：

　　法人代表簽字（）：

　　年月日

消防安全承諾書篇8

　　本單位秦皇島市xxx有限公司（單位名稱）為進(jìn)一步加強(qiáng)自身的消防安全管理工作，更好地遵守國(guó)家及河北省的'相關(guān)消防法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，做好單位內(nèi)部消防安全工作，特鄭重做出如下承諾：

　　一、按照《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》、《河北省消防安全責(zé)任監(jiān)督管理辦法》等相關(guān)消防法律、法規(guī)的要求，本單位的消防安全責(zé)任人和消防安全管理人，履行消防安全義務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)防火安全職責(zé)和措施。

　　二、加強(qiáng)用火、用電安全，不私拉亂接臨時(shí)電線，配電箱盒安裝保護(hù)裝置，不能裸露在外，保障車床等防護(hù)措施安全。

　　三、確保安全出口和疏散通道暢通無阻，不在疏散通道上設(shè)置障礙。

　　四、在作業(yè)活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查，消除遺留火種，切斷電源。

　　五、嚴(yán)禁帶入和存放易燃易爆物品。

　　六、按照規(guī)定配置滅火器材，做好消防器材的維護(hù)保養(yǎng)，保證器材完整好用。以上系我單位做出的保證，我單位將信守承諾，若有違反上述保證內(nèi)容，我單位將承擔(dān)《中華人民共和國(guó)消防法》及《河北省消防條例》等消防法規(guī)規(guī)定的相關(guān)法律責(zé)任。

　　單位名稱（公章）：

　　單位地址：

　　法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）簽名：

　　年月日