激光毛發(fā)種植的基本常識(shí)
1、植發(fā)技術(shù)簡(jiǎn)介
1。1 小孔激光植發(fā)
一般制備的受床孔徑為1。25mm，放置頭發(fā)5-6根，而傳統(tǒng)方法則多以14號(hào)打孔針完成受床準(zhǔn)備。
1。2 微孔激光植發(fā)
一般使用二氧化碳聚焦的光斑0。5mm制備圓孔狀受植床，每空放置2-3根頭發(fā)，傳統(tǒng)的方法則是由18號(hào)打孔器完成受床準(zhǔn)備。
1。3 激光切線植發(fā)
這是目前廣受重視的一種治療手段，可以用手動(dòng)法將0.1或0.2mm光斑完成2-3mm長(zhǎng)的植床準(zhǔn)備，也可用掃描頭或計(jì)算機(jī)模式產(chǎn)生器自動(dòng)完成，或由激光專用植發(fā)切刀完成。
2、激光植發(fā)的手術(shù)
2。1 激光器
David（1993）首次利用超脈沖二氧化碳激光器（ultrapulse cO2 laser）開展了激光植發(fā)手術(shù)，而Villow引入利于激光植發(fā)操作的Silktouch掃描儀，自1995年開始，10余家激光中心已把超脈沖二氧化碳激光以及Silktouch作為激光植發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)工具。
2。2 激光受區(qū)準(zhǔn)備
使用超脈沖二氧化碳激光器準(zhǔn)備植床的理想條件是：一定排列密度的圓孔或線段，視野清晰，同時(shí)盡量減少周圍組織的熱損傷。植床周圍熱損傷取決于以下四個(gè)因素：功率密度大小，脈沖能量的大小，光斑的尺寸，及光斑的延切開線的移動(dòng)速度。前三個(gè)因素較容易控制，故對(duì)于受前三者決定的打孔植發(fā)則較易操作。而切線植發(fā)時(shí)主要受第四個(gè)因素支配，以往由醫(yī)生手動(dòng)控制，現(xiàn)可由計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制。早期激光植發(fā)時(shí)由于手動(dòng)光斑切割3mm線段往往開始及終止時(shí)速度較慢，故這二處的熱損傷明顯，這種變量速度因子造成一些醫(yī)生應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生了不同的移植效果。
Walter 1992年建議制造商完成一個(gè)計(jì)算機(jī)驅(qū)動(dòng)的掃描頭，以完成光斑的勻速移動(dòng)切割。從而產(chǎn)生一個(gè)精確的，均勻一致的切割線以供受植。可有序列法和隨意法二種工作方法，二種操作方法均可以產(chǎn)生一條手動(dòng)無法比擬的切線。需簡(jiǎn)要說明的是：序列法是光斑從線端漸移向一端。各點(diǎn)均一次掃描完成，而隨意法在線段的兩端只掃描一次，而越靠近中間則掃描次數(shù)越多，這種方法將產(chǎn)生最大深度的切割，同時(shí)熱損傷也最小。
2。3 激光參量的選擇
Richard對(duì)8例成年男性病人的`植發(fā)治療，使用超脈沖5000C激光，選用能量為450mj/每脈沖，微孔植發(fā)以0.5mm聚集光束，對(duì)比15、20、30、50W四種功率，每秒鐘33-111個(gè)脈沖，0.8秒完成，實(shí)際投射脈沖數(shù)27-89個(gè)，而小孔植發(fā)仍選用450mj/脈沖這一能量，聚焦光束為1.25mm，曝光時(shí)間為0.99秒X2次，仍為上述四功率，實(shí)際投射脈沖數(shù)為66-222個(gè)，經(jīng)臨床及組織學(xué)評(píng)價(jià)認(rèn)為功率使用5-10W，脈沖頻率低于20Hz，受區(qū)準(zhǔn)備的植床周邊熱損傷程度在0.1mm之內(nèi)，而功率在50W，頻率為111Hz時(shí)，熱損傷壞死區(qū)可達(dá)0.2mm之外。
Walter對(duì)58處植區(qū)使用Ultrapulse二氧化碳激光，設(shè)定不同的脈沖能量，光斑，以及切線長(zhǎng)度，而對(duì)37個(gè)圓孔及切線的預(yù)備又使用了Silktouch完成，最后對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行了組織學(xué)評(píng)價(jià)，認(rèn)為如下幾方面為理想?yún)?shù)。①Coherent線產(chǎn)生：60脈沖投射×0.2mm序列光點(diǎn)掃描，2.5mm切線，脈沖能量300mj，12、15或40W功率。②Coherent線切割，40投射脈沖×0.2mm序列點(diǎn)掃描，2.5mm切線，脈沖能量350mj，12W或是3350mj、20W。③Silktouch線切割：3.0mm線，450W，0.05秒×4（51-81u損傷帶）；④Silktouch線切割：3.0mm線，80W，0.01秒×2（51-81u損傷帶）Christpher在Ultrapulse機(jī)上配制了專用的小切線植發(fā)專用手機(jī)，其通過手機(jī)產(chǎn)生的光斑，及為0.2mm×2mm的線段光斑，脈沖能量350mj、12W、0.8秒，共完成25例200-400個(gè)切線的制備。大家公認(rèn)的切割深度是以達(dá)皮下淺層最為理想，目前仍以組織學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果作為選擇參數(shù)的依據(jù)。
2。4 供區(qū)的準(zhǔn)備
常規(guī)剪短頭發(fā)后，局部浸潤(rùn)麻醉，以三刃手術(shù)刀或二氧化碳光刀進(jìn)行30mm寬的長(zhǎng)帶狀切割，供區(qū)的部位多在枕部，顳部的公認(rèn)理想供發(fā)區(qū)選擇，然后將3mm寬的長(zhǎng)條進(jìn)行5-7根組頭發(fā)分割后植入受區(qū)，局部創(chuàng)面以皮下皮膚兩層縫合。
3、激光植發(fā)的評(píng)論
以往的植發(fā)最多見的并發(fā)癥為：術(shù)后出血較多，移植塊的壓縮變形，外突或凹陷，以及移植塊的放入困難。激光植發(fā)的最顯著的優(yōu)越性在于術(shù)中出血少，二氧化碳激光通過汽化作用可以很容易封閉真皮內(nèi)下皮脂肪層的小血管，術(shù)后疼痛及水腫極輕，同時(shí)移植塊的小型化，術(shù)后從美發(fā)效果來看，與周圍禿發(fā)或疏發(fā)區(qū)以及各移植塊之間的反差較小，無需移植過密仍顯自然外觀，傳統(tǒng)方法易形成一簇簇的玩具頭外觀，在稀疏區(qū)植發(fā)時(shí)不會(huì)造成受區(qū)已有頭發(fā)的犧牲，尤其對(duì)女性的男性脫發(fā)型禿發(fā)效果極佳］。術(shù)后移植塊的膨超或凹陷改善明顯，激光植發(fā)對(duì)于醫(yī)患雙方的共同益處在于術(shù)后時(shí)間的縮短，這主要通過控制出血，使移植塊容易放置而實(shí)現(xiàn)。激光植發(fā)的不利之處在于痂皮形成較多，且創(chuàng)口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，這二者主要與激光功率的大小有關(guān)，臨床上使用功率在50W時(shí)的結(jié)痂最明顯。激光植發(fā)表面光滑而平整，但仍然由于真皮纖維化，可見色素減退區(qū)域，也有報(bào)道受區(qū)周圍部表淺的上皮剝脫。
4、小 結(jié)
激光植發(fā)的廣泛應(yīng)用前景令人鼓舞，它能大大提高手術(shù)的精度，縮短手術(shù)時(shí)間，外觀良好。但今后還需進(jìn)一步設(shè)定激光植發(fā)的最佳參數(shù)，嚴(yán)格適應(yīng)證。目前激光植發(fā)對(duì)于大多數(shù)禿發(fā)患者顯示良好的效果，同時(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練，以及縱觀全局的外科醫(yī)生的培訓(xùn)至關(guān)重要。
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