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皮膚護(hù)理學(xué)組在壓瘡管理中的運(yùn)用
壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是危重患者基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，那么，在壓瘡管理中皮膚護(hù)理學(xué)組如何運(yùn)用呢?
摘要目的:探討皮膚護(hù)理學(xué)組的建立與運(yùn)行在壓瘡管理中的應(yīng)用成效。方法:建立全院皮膚護(hù)理學(xué)組架構(gòu)，確立管理運(yùn)行模式，完善各級人員職責(zé)，制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、上報(bào)流程、明確壓瘡上報(bào)分值等，跟蹤追訪規(guī)范，定期組織學(xué)組成員和全院護(hù)士進(jìn)行皮膚護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，比較皮膚護(hù)理學(xué)組管理組織成立后上報(bào)壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況。
結(jié)果:2015年度皮膚護(hù)理學(xué)組建立后上報(bào)壓瘡患者的轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于2014年度(P<0.05)。結(jié)論:皮膚護(hù)理學(xué)組的建立與運(yùn)行追蹤顯著提升了護(hù)理人員處理和預(yù)防壓瘡的能力，對作為護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)之一的壓瘡預(yù)防和管理起到了積極的作用，取得了良好的效果。
關(guān)鍵詞：皮膚護(hù)理學(xué)組;壓瘡上報(bào);壓瘡管理
恰當(dāng)、規(guī)范的護(hù)理措施可以減少患者在患病臥床期間皮膚受損等問題的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[1]。余新穎[2]研究顯示，醫(yī)院護(hù)理管理水平與壓瘡發(fā)生密不可分。
隨著臨床護(hù)理研究的進(jìn)一步深入開展，并非所有壓瘡都可以預(yù)防這一觀點(diǎn)已達(dá)成專家共識(shí)[3]，有時(shí)難免壓瘡必然發(fā)生，但是經(jīng)過積極的、規(guī)范的壓瘡管理，可有效降低壓瘡發(fā)生率[4]。
為了加強(qiáng)護(hù)理人員對皮膚護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，提升壓瘡高危患者的上報(bào)率，降低壓瘡發(fā)生率，我院護(hù)理部改變過去由1名護(hù)士長專人負(fù)責(zé)壓瘡上報(bào)、追蹤管理的狀況，于2015年1月建立皮膚護(hù)理學(xué)組，組長及院級組員(核心成員)8名，科級組員14名。
核心成員對全院壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控追蹤管理以及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核，并且將壓瘡的發(fā)生情況納入每季度的護(hù)士長綜合目標(biāo)績效考核內(nèi)容，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院系胸部�？漆t(yī)院，擁有核定床位500張，17個(gè)護(hù)理單元，318名護(hù)理人員。2014年收治住院患者14466例，其中住院患者新發(fā)壓瘡上報(bào)31例，住院前已有壓瘡上報(bào)(帶入壓瘡)62例;男60例，女33例;平均年齡(75.68±1.07)歲;疾病譜:肺癌轉(zhuǎn)移22例，慢性阻塞性肺疾病、肺部感染38例，心臟、肺手術(shù)后6例，高血壓、冠心病5例，心功能不全10例，肺結(jié)核12例。2015年收治住院患者15586例，其中住院患者新發(fā)壓瘡上報(bào)25例，住院前已有壓瘡上報(bào)(帶入壓瘡)71例;男70例，女26例;平均年齡(75.56±1.10)歲;疾病譜:肺癌轉(zhuǎn)移而14例，慢性阻塞性肺疾病、肺部感染35例，心臟、肺手術(shù)后7例，高血壓、冠心病6例，心功能不全20例，肺結(jié)核14例。兩年度患者的性別、年齡、疾病譜、壓瘡情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立皮膚護(hù)理學(xué)組架構(gòu)
2015年1月建立全院皮膚護(hù)理學(xué)組架構(gòu)，確定人員名單及組織分工，學(xué)組成員達(dá)22人，由組長、院級組員(核心成員)和科級組員組成。皮膚護(hù)理核心成員8名，其中1名科護(hù)士長擔(dān)任組長，其余為護(hù)理部督導(dǎo)、胸心外科護(hù)士長、肺外結(jié)核/鑒別診斷科護(hù)士長、呼吸二科護(hù)士長及腫瘤護(hù)理專科護(hù)士、門診部護(hù)士長、危重癥護(hù)理專科護(hù)士及我院科研護(hù)士等跨多個(gè)�？频慕M員。
1.2.2完善學(xué)組成員的職責(zé)
組長及院級組員的工作職責(zé)(1)收集有關(guān)皮膚護(hù)理方面的信息。(2)監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科室皮膚護(hù)理工作。(3)組織、協(xié)調(diào)護(hù)理會(huì)診工作。(4)每季度召開分析討論會(huì)，講評特殊病歷。(5)組織培訓(xùn)，普及皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí)。1.2.2.2科級組員的工作職責(zé)(1)負(fù)責(zé)本病區(qū)壓瘡管理工作。(2)指導(dǎo)護(hù)士壓瘡的預(yù)防和處理工作。(3)及時(shí)上報(bào)壓瘡疑難病例，協(xié)助完成護(hù)理會(huì)診。(4)填寫或指導(dǎo)其他護(hù)士填寫相關(guān)表格。(5)收集有關(guān)壓瘡護(hù)理的最新(圖片、文字)信息。(6)按時(shí)參加學(xué)習(xí)和討論活動(dòng)。
1.3運(yùn)行與管理
1.3.1完善相關(guān)規(guī)定和流程
2015年上半年皮膚學(xué)組成員參考多家醫(yī)院規(guī)定，查閱相關(guān)指南及大量文獻(xiàn)資料，制定了我院“壓瘡預(yù)防與護(hù)理流程”，明確了高危壓瘡患者上報(bào)分值(Braden量表評分≤12分的患者)、路徑等多項(xiàng)規(guī)定，有效地指導(dǎo)臨床實(shí)際工作;下半年制定了“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書”，并在臨床試行。“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書”用簡明、易懂的語言向患者和家屬介紹壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)措施，期望通過告知提高患者和家屬壓瘡防護(hù)的意識(shí)，配合護(hù)士完善防壓瘡措施。同時(shí)也明確因疾病原因、家屬不配合原因發(fā)生壓瘡時(shí)的責(zé)任歸屬問題。
1.3.2現(xiàn)場質(zhì)控
學(xué)組核心成員分成兩組，堅(jiān)持每周病區(qū)巡查，及時(shí)界定科室院內(nèi)發(fā)生壓瘡的性質(zhì)，作出難免或非難免壓瘡的正確判斷，提供護(hù)理績效考核依據(jù)，確保護(hù)理人員工作積極性;幫助病區(qū)及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危患者，督促并指導(dǎo)各項(xiàng)防護(hù)措施的落實(shí);學(xué)組定期開展專項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)，如每病區(qū)抽查護(hù)士Bra-den評分標(biāo)準(zhǔn)、“壓瘡預(yù)防與護(hù)理流程”學(xué)習(xí)和掌握情況、病區(qū)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)及壓瘡發(fā)生登記情況等。每季度院內(nèi)新發(fā)壓瘡，經(jīng)原因分析，結(jié)果納入季度護(hù)士長綜合目標(biāo)績效考核，與經(jīng)濟(jì)掛鉤。通過質(zhì)控和病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理措施的有效落實(shí)，院內(nèi)新發(fā)壓瘡發(fā)生率較去年同期下降萬分之五。
1.3.3皮膚護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及教學(xué)
護(hù)理部派皮膚護(hù)理學(xué)組核心成員2名，全脫產(chǎn)5周參加優(yōu)瑪金陵傷口學(xué)校系統(tǒng)化、規(guī)范化的理論與實(shí)踐培訓(xùn)課程。2015年度皮膚護(hù)理學(xué)組承擔(dān)全院護(hù)士培訓(xùn)授課3次，學(xué)組內(nèi)成員培訓(xùn)4次，內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理措施、濕性傷口愈合理念、壓瘡正確的分級和不同級別的處理原則、傷口及壓瘡護(hù)理產(chǎn)品的分類和使用產(chǎn)品的操作流程、“壓瘡預(yù)防與護(hù)理流程”學(xué)習(xí)和掌握情況、病區(qū)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)及壓瘡發(fā)生登記情況、PPT制作、個(gè)案報(bào)告案例收集及匯報(bào)要求等。
2016年3月，邀請專家來院成功舉辦“壓瘡護(hù)理個(gè)案評比”，7個(gè)優(yōu)秀案例參與匯報(bào)評選，對壓瘡預(yù)防管理有益經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，護(hù)士可以更加直觀地認(rèn)識(shí)到壓瘡預(yù)防管理的重要性及有效性，主動(dòng)轉(zhuǎn)變理念。通過崗位職責(zé)落實(shí)和知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員對壓瘡預(yù)防管理臨床實(shí)踐能力有了很大的提高[5]。
1.4觀察指標(biāo)
壓瘡愈合評估表(pressureulcerscaleforhealing，PUSH)是一種簡單可靠的量表，第3版PUSH包括壓瘡面積(長×寬)、滲液量和組織類型3個(gè)項(xiàng)目，3個(gè)項(xiàng)目相加所得到的總分用于評估患者壓瘡愈合過程中是否好轉(zhuǎn)或惡化，總分范圍是0～17分。0分代表傷口愈合(傷口完全被上皮組織或重新生長的皮膚覆蓋)，分?jǐn)?shù)越高表示愈合程度越差。根據(jù)最后1次評估對比之前的動(dòng)態(tài)評估得分，計(jì)分下降視為好轉(zhuǎn)，計(jì)分上升視為惡化，無變化視為未好轉(zhuǎn)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
3討論
3.1皮膚護(hù)理學(xué)組發(fā)揮重要作用起先皮膚護(hù)理學(xué)組是以品管圈(清玉圈)的形式開展活動(dòng)，之后逐步對高危壓瘡、帶入壓瘡進(jìn)行反復(fù)的檢查、指導(dǎo)、考評和效果跟蹤，普及壓瘡為主的傷口護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士對壓瘡預(yù)防的責(zé)任感，預(yù)見壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防壓瘡意識(shí)的能力明顯增強(qiáng)。
3.2壓瘡轉(zhuǎn)歸情況明顯轉(zhuǎn)好皮膚護(hù)理學(xué)組成立后，建立了完整的評估、申報(bào)會(huì)診制度和流程并及時(shí)跟蹤隨訪。一旦上報(bào)壓瘡，學(xué)組成員每天對患者的壓瘡或皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，并采取積極有效的措施，保障了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2015年度上報(bào)壓瘡轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于2014年度，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.3有利于收集臨床護(hù)理資料壓瘡護(hù)理過程是一個(gè)實(shí)踐的過程，臨床護(hù)士通過不同分期護(hù)理中積累經(jīng)驗(yàn)和方法。皮膚護(hù)理學(xué)組成立以來，通過微信群或PPT課件通報(bào)上報(bào)案例及圖片資料，供成員們學(xué)習(xí)、討論，不斷提出改進(jìn)措施，為壓瘡護(hù)理提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。
3.4推動(dòng)了�？谱o(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展步伐皮膚護(hù)理以專科學(xué)組的形式運(yùn)行與管理，將努力推動(dòng)并構(gòu)建一支不僅具有先進(jìn)管理理念、豐富專業(yè)知識(shí)、良好溝通能力及教學(xué)能力、心理素質(zhì)好而且動(dòng)手能力強(qiáng)、有強(qiáng)烈的接受新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的愿望，而且有較強(qiáng)科研能力的�？谱o(hù)理隊(duì)伍[6]。
3.5加強(qiáng)過程控制，提高護(hù)理質(zhì)量壓瘡是護(hù)理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)，其預(yù)防管理是全方位的通過1年多的實(shí)踐證明，我院建立和運(yùn)行皮膚護(hù)理學(xué)組對壓瘡的全程動(dòng)態(tài)管理，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的治愈率。
當(dāng)然，在疾病伴壓瘡患者收治率、發(fā)生率相對較多見的科室，不僅要求護(hù)理設(shè)施先進(jìn)、護(hù)理用具配備到位，同時(shí)要求護(hù)理人員綜合性評判能力強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，專科技能嫻熟，才能很好地確保護(hù)理質(zhì)量來服務(wù)患者[6]。
壓瘡的預(yù)防涉及患者病情、營養(yǎng)狀況、心理社會(huì)支持等多方面因素，我院在持續(xù)規(guī)范管理和質(zhì)量跟蹤措施等方面還有待進(jìn)一步改進(jìn)，還需相關(guān)學(xué)科的�？漆t(yī)師、專科護(hù)士，構(gòu)建多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì);另外對有關(guān)皮膚護(hù)理的培訓(xùn)和書面考核還需在今后的運(yùn)行中進(jìn)一步加強(qiáng)、提高。
參考文獻(xiàn)
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