談臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能及創(chuàng)新能力培養(yǎng)
基礎(chǔ)理論專業(yè)知識(shí)是創(chuàng)新的基礎(chǔ)， 創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的關(guān)鍵。如何對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能及創(chuàng)新能力培養(yǎng)?
臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要人才資源。近年來碩士研究生的招生數(shù)量逐年遞增，培養(yǎng)和教育的質(zhì)量問題已成為人們關(guān)注的話題。尤其是臨床專業(yè)型碩士研究生，處于科研、臨床技能學(xué)習(xí)的雙重壓力之下。本文僅對(duì)臨床專業(yè)型研究生臨床階段的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)及臨床技能培訓(xùn)等淺談幾點(diǎn)看法。
1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)存在的主要矛盾
1.1 專業(yè)學(xué)科深度與廣度與基本技能之間的矛盾
我校就讀的臨床型研究生多數(shù)來自于大學(xué)本科畢業(yè)生，也有少數(shù)有較短的工作經(jīng)歷。由于考研的壓力，許多學(xué)生大學(xué)實(shí)習(xí)期間忽視了基本技能的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致研究生階段不得不花費(fèi)更多的時(shí)間、精力用于基本技能培訓(xùn)。此外，目前普遍存在臨床研究生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的廣度與�？浦R(shí)的深度不夠的問題;同時(shí)，由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，專業(yè)技術(shù)和操作分工更為明確，加上導(dǎo)師的研究方向和范圍，專長趨于窄而精，無疑對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)帶來新的`問題[1]。
1.2 科研創(chuàng)新能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾
臨床醫(yī)學(xué)研究生是培養(yǎng)具有較強(qiáng)科研能力的復(fù)合型人才。因此，對(duì)他們而言，科研訓(xùn)練和實(shí)驗(yàn)室經(jīng)歷是必不可少的學(xué)習(xí)過程。但我們的臨床專業(yè)研究生，目前的培養(yǎng)計(jì)劃主要用于相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，根本沒有安排實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)時(shí)間;如果安排實(shí)驗(yàn)室工作，就必須縮減在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)時(shí)間，這對(duì)于原本就專業(yè)知識(shí)欠缺的學(xué)生也是很不利的，可能影響他們畢業(yè)后的工作分配�；A(chǔ)理論專業(yè)知識(shí)是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，目前許多臨床研究生的專業(yè)知識(shí)尚顯不足，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)就更加困難。因而，如何能在這么短的學(xué)習(xí)期間，即學(xué)習(xí)臨床本專業(yè)知識(shí)、相關(guān)臨床理論，又增加深度、培養(yǎng)創(chuàng)新能力，成為擺在導(dǎo)師及醫(yī)學(xué)院校面前的難題。
2.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士生培養(yǎng)質(zhì)量的思考
2.1 注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
2.1.1 加強(qiáng)文獻(xiàn)的閱讀
基礎(chǔ)理論專業(yè)知識(shí)是創(chuàng)新的基礎(chǔ)， 創(chuàng)新思維是創(chuàng)新的關(guān)鍵。創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)在于是否具有一個(gè)合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)， 是否掌握堅(jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識(shí)。導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體情況，指定所要閱讀的參考書、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成閱讀任務(wù)， 定期組織學(xué)生共同交流。改變學(xué)生永遠(yuǎn)處于被動(dòng)式的輸入的教學(xué)模式[2]，“讓學(xué)生自己講”是很好的激勵(lì)措施。要求研究本文由生學(xué)會(huì)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，并隨時(shí)關(guān)注國內(nèi)外同類課題的發(fā)展方向和最新動(dòng)態(tài)，為第二步的選題做充足的準(zhǔn)備。
2.1.2 加強(qiáng)科研實(shí)踐能力的培養(yǎng)
創(chuàng)新意識(shí)和能力必須在科研實(shí)踐中鍛煉和提高。實(shí)踐活動(dòng)是研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的根本途徑， 創(chuàng)新能力是思維與實(shí)踐結(jié)合的產(chǎn)物， 只有實(shí)踐才能檢驗(yàn)和發(fā)展人們的創(chuàng)新能力。科研實(shí)踐不能隨意杜撰， 不是紙上談兵， 而是踏踏實(shí)實(shí)的進(jìn)行科學(xué)思維、科學(xué)方法和科研能力的訓(xùn)練。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于科研活動(dòng)的全過程。
選題是科研工作的核心，正確的選題、嚴(yán)密的設(shè)計(jì)是科研工作的前提與基礎(chǔ)。要求研究生了解本學(xué)科的最新進(jìn)展、發(fā)展方向和存在問題，所選課題的方向和意義，使選題既具有較高的科技含量，又有較強(qiáng)的實(shí)用性。研究生通過基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)及大量的文獻(xiàn)及參考書的閱讀對(duì)本專業(yè)的現(xiàn)狀及概況有了初步的了解，進(jìn)入臨床階段后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，結(jié)合學(xué)生個(gè)體特點(diǎn)，采用以啟發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性為主教育方法，使學(xué)生可提出自己感興趣的課題[3]。導(dǎo)師則在自身研究方向的基礎(chǔ)上給予學(xué)生一定的設(shè)計(jì)空間，引導(dǎo)學(xué)生在正確的方向上發(fā)揮更大的創(chuàng)新能力[4]。要引導(dǎo)學(xué)生帶著興趣學(xué)習(xí)，研究課題的目的不只為了寫畢業(yè)論文，而是去探索、發(fā)現(xiàn)及創(chuàng)新的過程。課題的設(shè)計(jì)一定要重視細(xì)節(jié)，要精確合理，病例數(shù)目一定要充分，研究方法要具有可行性，要仔細(xì)推敲和研究，不要在課題設(shè)計(jì)上就存在致命的缺陷。
2.1.3 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)
研究生必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)。實(shí)驗(yàn)過程中一定要實(shí)事求是，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不能修改，更不能編造。要鍛煉在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
2.2 臨床技能的培養(yǎng)
2.2.1 三基能力的訓(xùn)練
研究生階段的學(xué)習(xí)因?yàn)閷I(yè)方向較為明確，這就要求研究生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)更加深入。但由于每個(gè)分科都有它專業(yè)的特殊性，導(dǎo)師在研究生第一年基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)給研究生選擇選修課就要選擇一些與臨床醫(yī)療密切相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)課程。要重視研究生的臨床三基學(xué)習(xí)。
2.2.2 臨床思維的學(xué)習(xí)和建立
臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測能力。這種能力往往通過分析病例、解決具體問題表現(xiàn)出來，是在臨床工作中逐漸建立并得到強(qiáng)化的。在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師要對(duì)研究生的實(shí)踐能力、臨床工作能力等提出具體的要求。嚴(yán)格規(guī)范基本技能、基本操作的訓(xùn)練，杜絕不規(guī)范醫(yī)療操作;從患者接診、檢查到治療，全套正規(guī)程序嚴(yán)格要求。跟隨上級(jí)醫(yī)師查房、定期的教學(xué)查房都是提高臨床技能的重要環(huán)節(jié)。查房時(shí)，研究生匯報(bào)病史的過程就是檢驗(yàn)其臨床思維的過程。定期進(jìn)行典型病例、疑難病例的討論，討論時(shí)要要求學(xué)生準(zhǔn)備，并發(fā)言。跟隨導(dǎo)師上專家門診，也是臨床學(xué)習(xí)積累的重要環(huán)節(jié)。按我院研究生管理規(guī)定，臨床學(xué)習(xí)期間，研究生有10個(gè)月的相關(guān)科室的輪訓(xùn)，這樣更有利于學(xué)生知識(shí)面的拓寬和能力的提高。
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