臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制探討分析
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展，臨床檢驗(yàn)工作在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來(lái)越重要，怎樣對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制探討?
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科及科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展變化，，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用日益突顯出來(lái)，臨床檢驗(yàn)工作在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來(lái)越重要，它對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后的判斷都有十分重要的意義。而臨床檢驗(yàn)工作中的質(zhì)量要求又是檢驗(yàn)工作的核心，是直接反映臨床檢驗(yàn)工作的重要指標(biāo)之一。
1 提升整體檢驗(yàn)結(jié)果的精確性
1.1 檢驗(yàn)科要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗(yàn)管理質(zhì)量確保機(jī)制。條件允許的要建設(shè)試驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)，嚴(yán)格試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，編寫SOP文件，為試驗(yàn)室的規(guī)范化化管理和質(zhì)量確保機(jī)制的創(chuàng)立供應(yīng)文件依據(jù)，使檢驗(yàn)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、程序化�？剖屹|(zhì)量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的需求對(duì)科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過的質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控記錄和室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，對(duì)發(fā)覺的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見，及時(shí)改進(jìn)，防備醫(yī)療缺陷。
1.2 增強(qiáng)對(duì)機(jī)制落實(shí)狀況的管理和考核。科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗(yàn)科質(zhì)量考核方案對(duì)管理機(jī)制的落實(shí)狀況施行考核，考核時(shí)要非常器重終末質(zhì)量的控制，又要注重階段質(zhì)量。
1.3 增強(qiáng)和臨床的聯(lián)系，互相提升、互相推動(dòng)。檢驗(yàn)科的重要工作任務(wù)是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)鉆研供應(yīng)科學(xué)的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見就成為檢驗(yàn)科改進(jìn)工作辦法、提升服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗(yàn)信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質(zhì)量分析會(huì)時(shí)要邀請(qǐng)臨床醫(yī)師代表參加，積極聽取臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)工作的意見和需求，及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗(yàn)工作質(zhì)量。
2加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制
2.1實(shí)驗(yàn)室前階段的質(zhì)量控制對(duì)標(biāo)本收集的質(zhì)量要求作了較明確的規(guī)定，由臨床醫(yī)護(hù)人員掌握，并對(duì)標(biāo)本嚴(yán)格進(jìn)行審查登記。
2.1.1 嚴(yán)格做好查對(duì)制度，采血試管的標(biāo)簽上要填寫清楚患者室科、姓名、住院號(hào)、床號(hào)，與申請(qǐng)單一致。根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目，將標(biāo)本注入不同的試管內(nèi)。
2.1.2 血液標(biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)：靜脈采血應(yīng)取坐位，使用止血帶的時(shí)間不得超過1min，穿刺成功立即松開止血帶，血液抽出后要沿著管壁慢慢注入到抗凝管或干凈試管中。按檢驗(yàn)項(xiàng)目加入特別規(guī)定的抗凝劑，如凝血酶原時(shí)間測(cè)定應(yīng)加入3.8%枸櫞酸鈉，血常規(guī)標(biāo)本中加入乙二胺四乙酸二鈉抗凝。血液標(biāo)本中抗凝劑比例要適當(dāng)，如血沉標(biāo)本按1：4抗凝。標(biāo)本采集后放置時(shí)間不要超過2h;采集標(biāo)本時(shí)要檢查醫(yī)囑用藥情況，如靜脈用葡萄糖、氯化鉀或口服藥物等。
2.1.3 尿液標(biāo)本留取時(shí)的注意事項(xiàng)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)住院患者正確留取尿液，容器應(yīng)清潔干燥，避免經(jīng)血、白帶、糞便等混入;標(biāo)本應(yīng)新鮮，以晨尿?yàn)橐�，如放置時(shí)間過長(zhǎng)，尿酮體中的乙酰乙酸易揮發(fā)，還應(yīng)避光。尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)清潔外陰，無(wú)菌操作，留取中段尿或無(wú)菌穿刺膀胱留取尿液。
2.1.4 大便標(biāo)本采集標(biāo)本要求新鮮取有膿血或黏液部分，盡快送檢，做潛血試驗(yàn)，應(yīng)告訴患者3d內(nèi)素食。禁服含鐵藥物和禁食含鐵蔬菜等避免鼻血、牙齦出血、經(jīng)血的'影響;做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)用無(wú)菌操作收集。
2.1.5 體液及分泌物標(biāo)本留取時(shí)的質(zhì)量控制：腦脊液標(biāo)本采集后要立即送檢，一般不能超過1h，因時(shí)間過長(zhǎng)細(xì)胞易破壞或沉淀、糖分解、細(xì)胞溶解。痰標(biāo)本收集時(shí)間應(yīng)向患者說(shuō)明檢驗(yàn)?zāi)康暮褪占瘶?biāo)本方法，痰液的一般檢查應(yīng)收集新鮮痰留取標(biāo)本前用清水漱口3次之后用力咳出�？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。
由于工作性質(zhì)的不同，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)工作影響因素不甚了解，在主觀上沒有引起重視，這是檢驗(yàn)質(zhì)量中最薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，筆者認(rèn)為應(yīng)定期與臨床科室聯(lián)系舉辦業(yè)務(wù)講座，通過講座使醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)有更深的了解。如各項(xiàng)指標(biāo)的誤差范圍、誤差來(lái)源、標(biāo)本的正確采集等，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理，重視檢驗(yàn)質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室外部各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的。
2.2實(shí)驗(yàn)檢測(cè)過程中的質(zhì)量控制
2.2.1 室內(nèi)質(zhì)控：室內(nèi)質(zhì)控是質(zhì)量保證的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，在室內(nèi)質(zhì)控工作中應(yīng)注意：從思想上重視將質(zhì)控物作為常規(guī)標(biāo)本操作;所用試劑的質(zhì)量應(yīng)有保證，對(duì)試劑應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行質(zhì)控;對(duì)不同批號(hào)與廠家的試劑應(yīng)了解其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意更換與替代;對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，如儀器的溫控系統(tǒng)、管道系統(tǒng)、稀釋器、加樣器是否符合正常標(biāo)準(zhǔn);對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，如列圖表分析質(zhì)控情況，進(jìn)行必要的修正與改進(jìn);對(duì)可疑結(jié)果進(jìn)行再檢測(cè)。
2.2.2 室間質(zhì)控：其主要目的是對(duì)各實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器、試劑、方法等進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究其可比性，掌握動(dòng)態(tài)，不斷發(fā)展并完善質(zhì)控工作。
2.3 實(shí)驗(yàn)后的質(zhì)量控制
實(shí)驗(yàn)結(jié)果檢出后，實(shí)驗(yàn)者嚴(yán)格登記并發(fā)出報(bào)告單后，在返回到臨床科室前，全科所有結(jié)果報(bào)告單應(yīng)由專人統(tǒng)一對(duì)結(jié)果進(jìn)行再次審核。即對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)者簽字等，對(duì)出入大的異常結(jié)果應(yīng)由實(shí)驗(yàn)者過目或報(bào)告主任，確認(rèn)無(wú)誤方可發(fā)出。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)該報(bào)告單是否在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行審查。
3 結(jié)語(yǔ)
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床科室的服務(wù)將是我們工作中的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果離不開臨床科室的支持與理解，而加強(qiáng)與臨床的溝通與交流對(duì)話，主動(dòng)與臨床聯(lián)系是必不可少的步驟。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使檢驗(yàn)科的工作定位和觀念發(fā)生了變化，要求實(shí)驗(yàn)室的工作更加密切地結(jié)合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多，更直接地參與臨床的診斷和治療。
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