公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的探索分析

　　近年來，我國公立醫(yī)院受到了來自國家財政部門和上級主管部門的雙重壓力，那么，公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的探索是?

　　一、公立醫(yī)院編制全面預(yù)算的意義

　　就公立醫(yī)院而言，編制全面預(yù)算對自身發(fā)展有著舉足輕重的地位，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先，它有利于貫徹并執(zhí)行國家衛(wèi)生方針政策。公立醫(yī)院預(yù)算它反映的是國家醫(yī)療衛(wèi)生政策以及財政收支活動，只有最大限度做好預(yù)算安排，才能實(shí)現(xiàn)對國家重點(diǎn)保障以及優(yōu)先發(fā)展項目的傾斜，才能促進(jìn)醫(yī)院的健康有序發(fā)展;其次，它有利于明確醫(yī)院各級各部門的工作目標(biāo)和任務(wù)。在公立醫(yī)院中，不同的部門會有不同的工作目標(biāo)，這就要求各有關(guān)部門要在了解整個醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的基礎(chǔ)上明確自己的定位，充分發(fā)揮自己的主觀能動性，最終為完成統(tǒng)一的目標(biāo)而奮斗;再次，它有利于提高醫(yī)院收入，節(jié)約一定的成本。預(yù)算控制主要體現(xiàn)在事前控制、事中控制以及事后控制上，只有正確采取控制措施，才能及時糾正醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中存在的問題，保證預(yù)定目標(biāo)的更好更快實(shí)現(xiàn);最后，它有利于考核并評價各科室、各部門的業(yè)績。簡單的說，預(yù)算就是一種基本的尺度，它能夠幫助高層領(lǐng)導(dǎo)明確各部門的財務(wù)收支狀況、任務(wù)完成情況，最終加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。

　　二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的不足與改善建議

　　(一)觀念上存在偏見

　　預(yù)算不僅僅是單純的財務(wù)行為，就公立醫(yī)院而言，它涉及到醫(yī)院發(fā)展的方方面面，比如業(yè)務(wù)、資金、財務(wù)、信息、人力資源以及科研項目的開發(fā)等，種種現(xiàn)象表明，預(yù)算所能發(fā)揮的作用不是財務(wù)部門可以取代的。為此，院領(lǐng)導(dǎo)必須給予預(yù)算足夠的重視，要從根本上支持醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的展開，積極投身到預(yù)算中去。但目前我國公立醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算并沒有形成科學(xué)的認(rèn)識，在他們看來，預(yù)算可有可無，這在很大程度上限制了醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的展開，不利于醫(yī)院發(fā)展。

　　(二)預(yù)算編制方法不科學(xué)

　　預(yù)算編制方法有很多，可謂是多種多樣，但目前我國公立醫(yī)院運(yùn)用得最為廣泛、也是最受人們歡迎的就是“基數(shù)增長法”，從某種程度上來說，它沒有很好地考慮到有可能會影響預(yù)算收支規(guī)模的眾多因素，比如國家法律法規(guī)等，同時，它也沒有考慮過去已經(jīng)發(fā)生的收支是否合理，顯而易見，這樣的預(yù)算編制是不合理的，它缺乏一定的科學(xué)依據(jù)。這就要求醫(yī)院要樹立正確、科學(xué)的戰(zhàn)略管理理念，要在深入分析醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的基礎(chǔ)上找準(zhǔn)自身定位，為制定全面、完善、科學(xué)的預(yù)算管理目標(biāo)而努力。

　　(三)預(yù)算執(zhí)行率偏低

　　近年來，我國公立醫(yī)院受到了來自國家財政部門和上級主管部門的雙重壓力，受這些壓力的影響，醫(yī)院會將工作的重心放于財政撥款資金的執(zhí)行力度，久而久之，就會忽視對醫(yī)院業(yè)務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，這根本沒有從實(shí)質(zhì)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理要求，是導(dǎo)致醫(yī)院評價體系不健全的重要原因。為此，公立醫(yī)院必須采取行之有效的措施提高工作人員工作的積極性以及主動性，首先，各部門主管以及預(yù)算專職管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)從自身出發(fā)，不斷加強(qiáng)對全面預(yù)算管理的認(rèn)識;其次，要定時定期的對員工展開技能培訓(xùn)以及宣傳教育，為員工的未來發(fā)展打下堅實(shí)的基礎(chǔ);最后，要努力造就高素質(zhì)、高技能、高水平的專業(yè)財務(wù)隊伍，真正意義上促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

　　三、全面預(yù)算管理的組織與實(shí)施

　　(一)明確公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)

　　作為新時期人們普遍接受的一種管理方法，預(yù)算管理存在著自身的特色，首先，它必須是在醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)以及中長期規(guī)劃的指導(dǎo)下進(jìn)行的;其次，它的主要職能是執(zhí)行以及考核。如果醫(yī)院在盲目無知、毫不知曉自身目標(biāo)以及規(guī)劃的基礎(chǔ)上制定并執(zhí)行相關(guān)的預(yù)算管理，其結(jié)果可想而知。本文著重指出：公立醫(yī)院要想切實(shí)的制定科學(xué)、規(guī)范、合理的發(fā)展目標(biāo)，就必須考慮自身發(fā)展面臨的內(nèi)外部環(huán)境。此外，還要充分考慮市場環(huán)境中存在的會影響醫(yī)院發(fā)展的一系列因素，當(dāng)然，這些因素涵蓋了各個方面的內(nèi)容，比如其他企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、企業(yè)未來發(fā)展趨勢以及其他影響企業(yè)的因素等等。此后，企業(yè)還必須制定并執(zhí)行相關(guān)的中長期發(fā)展規(guī)劃，本文所指的中長期大概是3到5年，在醫(yī)院發(fā)展中，要想一蹴而就實(shí)現(xiàn)所有目標(biāo)是不可能的，它需要企業(yè)不斷去摸索、不斷去研究，最終實(shí)現(xiàn)發(fā)展。

　　(二)積極建立完善的預(yù)算管理組織體系

　　社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，各行各業(yè)的全面預(yù)算管理工作，都不可能離開完善的制度而展開，當(dāng)然，在實(shí)施全面預(yù)算管理工作時，人們會不可避免地接觸到預(yù)算管理委員會、預(yù)算執(zhí)行與控制部門或者是責(zé)任中心等。眾所周知，全面預(yù)算管理一般是以財務(wù)預(yù)算為核心的，為此，全面預(yù)算管理部門負(fù)責(zé)人的辦公室必須設(shè)在財務(wù)部或者是財務(wù)科，這有利于各項工作更好的展開，在醫(yī)院中，各有關(guān)部門必須對預(yù)算實(shí)行歸口管理，這有利于確保預(yù)算的實(shí)施。由此可見，組織體系是否健全、公立醫(yī)院管理是否具有實(shí)質(zhì)性作用會對公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響，它們之間緊密相關(guān)。

　　(三)確保編制預(yù)算的準(zhǔn)確性

　　預(yù)算在管理中的主要職能包括以下幾點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置、最大限度協(xié)調(diào)并控制好醫(yī)院工作的整體性、監(jiān)督公立醫(yī)院的日常經(jīng)營并做好部門業(yè)績的考核等。如果在編制預(yù)算的時候出現(xiàn)問題，比如準(zhǔn)確度低等，會對醫(yī)院產(chǎn)生巨大的影響，為此，醫(yī)院必須采取可行的措施確保編制預(yù)算的準(zhǔn)確性：首先，要保證預(yù)算管理分析的科學(xué)性。預(yù)算管理不是一件簡單的事，相反的，它極其復(fù)雜，這就要求相關(guān)工作人員要能夠根據(jù)年度預(yù)算計劃，分解制定出相應(yīng)的月度計劃、月度分析制度以及預(yù)算執(zhí)行情況討論會等，這有利于解決預(yù)算編制、實(shí)施中出現(xiàn)的一系列問題;其次，要對預(yù)算管理的目標(biāo)進(jìn)行簡單的分解，當(dāng)然，在分解的時候要遵循一定的原則，其中最重要的就有指標(biāo)與措施同步、權(quán)責(zé)統(tǒng)一以及壓力逐漸遞增。同時，在分解管理目標(biāo)時，人們會運(yùn)用到各種各樣的方法，比如倒擠法、固定比率分配法等。

　　(四)預(yù)算管理的編制必須以現(xiàn)金流管理為核心

　　現(xiàn)金流即現(xiàn)金流量，它是企業(yè)、單位的“血液”，在企業(yè)、單位發(fā)展中有著至關(guān)重要的地位。在公立醫(yī)院中，如果現(xiàn)金出現(xiàn)問題，就會引發(fā)嚴(yán)重的經(jīng)營問題，比如如果醫(yī)院沒有及時地發(fā)放職工工資、沒有足夠的資金購買藥材等，都會影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，為此，醫(yī)院必須做好現(xiàn)金預(yù)算管理、現(xiàn)金的流入流出管理以及現(xiàn)金使用效率管理，要確�，F(xiàn)金能夠用在必須要用的、能夠給醫(yī)院發(fā)展帶來益處的地方，由此可見，預(yù)算管理比現(xiàn)金流管理的范圍要大得多。這就要求各預(yù)算單位要不斷地從自身出發(fā)，要在強(qiáng)化現(xiàn)金流量預(yù)算管理的基礎(chǔ)上按時組織預(yù)算資金的收入，使資金收支處于一個平衡點(diǎn)，最終有效化解預(yù)算工作中可能出現(xiàn)的一系列財務(wù)風(fēng)險。

　　(五)嚴(yán)格控制相關(guān)的資本預(yù)算

　　在日常經(jīng)營以及生產(chǎn)活動中，醫(yī)院會涉及各種各樣的資本性投資活動，這些活動會囊括公立醫(yī)院的所有行為，而那些在預(yù)算年度之內(nèi)的預(yù)算就叫做資本預(yù)算，主要包括固定資產(chǎn)投資預(yù)算、所有者權(quán)益資本投資預(yù)算等，在公立醫(yī)院，涉及最多的、影響最大的就是固定資產(chǎn)投資預(yù)算。那么應(yīng)如何控制公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資預(yù)算呢?相關(guān)實(shí)踐表明，要想編制科學(xué)的固定資產(chǎn)投資預(yù)算，必須遵循一定的原則：首先，編制的預(yù)算必須符合公立醫(yī)院制定的發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展目標(biāo);其次，編制預(yù)算必須有全面、完整、完善的科學(xué)論證;三是必須從實(shí)際情況出發(fā)，對投資項目不留任何的資金缺口。針對那些在本年度已經(jīng)折舊了的固定資產(chǎn)，應(yīng)作為投資來源納入預(yù)算;針對本年度內(nèi)資本性項目借款的還貸額，則可以當(dāng)作資本指出納入預(yù)算。

　　四、結(jié)語

　　綜上所述，全面預(yù)算管理是醫(yī)院對未來整體經(jīng)營規(guī)劃做出的總體的、科學(xué)的安排，它的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各種各樣資源的最優(yōu)配置，在醫(yī)院發(fā)展中有著舉足輕重的地位。目前我國公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中還存在諸多問題，為有效解決這些問題，本文提出了一系列切實(shí)可行的措施，旨在為醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施、管理控制、決策等提供一定的支持，最大限度推動我國醫(yī)改政策的實(shí)施，為公立醫(yī)院發(fā)展奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

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