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探析醫(yī)院病案管理中患者隱私的保護(hù)
所謂隱私是一種與公共利益、群體利益無關(guān)，怎樣分析醫(yī)院病案管理中患者隱私的保護(hù)?
醫(yī)院病案記錄的有關(guān)患者隱私的內(nèi)容大致包含兩個(gè)方面：一是基本信息，包括姓名、出生年月、身份證號(hào)碼等;其次是患者的健康醫(yī)療信息，包括就診時(shí)間、疾病診斷、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等[1]。而今社會(huì)上出現(xiàn)故意或者意外泄露患者信息造成患者損失的案例越來越多，因醫(yī)院造成患者信息泄露而引發(fā)的醫(yī)患糾紛也越來越頻繁且復(fù)雜。筆者以如何加強(qiáng)醫(yī)院患者信息保護(hù)為出發(fā)點(diǎn)，論述其中利害關(guān)系，提出了切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院病案管理中患者隱私保護(hù)的有效措施，希望能為同行提供有益的參考。
1 醫(yī)院病案管理中患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀
所謂隱私是一種與公共利益、群體利益無關(guān)，當(dāng)事人不愿他人知道或他人不便知道的個(gè)人信息。如個(gè)人的住址、電話、婚戀家庭狀況、身體健康和疾病情況、財(cái)產(chǎn)收入等，未經(jīng)公民本人允許他人不得擅自公開的信息[2]。在我國(guó)病案屬于衛(wèi)生信息檔案，涉及患者的隱私，具有高度的保密性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員要做好病案的保密工作。
我國(guó)法律對(duì)保護(hù)醫(yī)療行業(yè)患者隱私早有規(guī)定，在我國(guó) 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第22條，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第6條第二款，《侵權(quán)責(zé)任法》第62條，《傳染病防治法》第43條，都明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)工作人員必須保護(hù)好患者隱私，不得用患者隱私獲取非法利益。
雖然我國(guó)法律有明確的相關(guān)規(guī)定，但實(shí)施的情況卻不容樂觀。其中原因筆者認(rèn)為有三點(diǎn)：第一，我國(guó)明文規(guī)定的相關(guān)法律里面沒有詳細(xì)闡明侵犯隱私的具體事項(xiàng)和內(nèi)容，只是一筆帶過，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)工作人員要有職業(yè)道德，要義無反顧地保護(hù)好患者的隱私。第二，有了法律規(guī)定卻沒有相關(guān)的配套懲罰措施就形同虛設(shè)，毫無意義。即使部分規(guī)定有了相關(guān)的懲罰措施，但懲罰力度與犯法程度不匹配，容易被不法分子鉆漏洞。第三，相關(guān)法律有了，配套的懲罰措施嚴(yán)了，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有很好地做好相關(guān)法律法規(guī)的宣傳和深化，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作人員沒有很好地了解我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)，造成了醫(yī)務(wù)人員的法律盲點(diǎn)。
2 醫(yī)院病案管理中患者隱私泄露的可能性
2.1 “主動(dòng)泄露”
“主動(dòng)泄露”是指某些職業(yè)道德低下的醫(yī)務(wù)人員為了獲取非法利益，主動(dòng)泄露患者信息的行為。主動(dòng)泄露的原因是非法利益的誘惑和驅(qū)使，且法律意識(shí)淡薄，但最本質(zhì)的原因是醫(yī)務(wù)人員本身的職業(yè)道德低下。目前“主動(dòng)泄露”的形式在醫(yī)院患者隱私泄露中占了很大的比率，而且這種比率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。筆者認(rèn)為抓緊醫(yī)務(wù)人員道德教育的源頭是解決問題的根本所在。
2.2 “被動(dòng)泄露”
(1)網(wǎng)絡(luò)安全泄露。隨著電子病歷技術(shù)的普及，現(xiàn)在各大醫(yī)院都已經(jīng)陸續(xù)開始使用電子病案。但在方便醫(yī)療活動(dòng)的同時(shí)，也給醫(yī)院病案信息安全帶來了新問題，即患者信息泄露的問題時(shí)有發(fā)生，網(wǎng)絡(luò)安全隱患還未能徹底消除。所以在社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)安全問題也應(yīng)跟上腳步。(2)工作不當(dāng)泄露。在醫(yī)院病案管理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生患者隱私泄露。其中可分為三個(gè)方面：其一，目前在不少醫(yī)院都有實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，他們?cè)趯W(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)的同時(shí)也幫帶教老師整理收集病歷，由于初到工作崗位，不熟悉工作要求和職責(zé)，往往在病歷收集整理的過程中不忌諱談?wù)摶颊叩碾[私，在無意間造成泄露。其二，病案管理人員不專業(yè)。目前大部分的醫(yī)院從事病案管理的人員都是非臨床專業(yè)出身，甚至有的是一些與醫(yī)學(xué)毫不相關(guān)的人員。他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)病案的價(jià)值也不夠了解，在病案收集、整理、保管過程中不夠嚴(yán)謹(jǐn)，易被他人翻閱，甚至丟失。其三，醫(yī)院病歷復(fù)印管理不嚴(yán)。現(xiàn)在大部分的醫(yī)院都有非常嚴(yán)格的病歷借閱制度，以防止患者隱私泄露，但其只能做到局部防范。病歷的借閱大多是用來復(fù)印保存，而醫(yī)院在為患者提供復(fù)印服務(wù)的時(shí)候沒有嚴(yán)格的管理制度和防漏措施，對(duì)復(fù)印場(chǎng)地沒有嚴(yán)格要求，對(duì)復(fù)印人員沒有嚴(yán)格的管理，致使患者的隱私泄露，引發(fā)患者對(duì)工作人員的不滿或投訴，甚至造成醫(yī)療糾紛。
3 醫(yī)院病案管理中保護(hù)患者隱私的有效措施
3.1 完善管理制度
病案是有關(guān)患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對(duì)病情的主觀描述，患者的客觀檢查結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析，診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄以及與之相關(guān)的具有法律意義的憑據(jù)。所以加強(qiáng)病案保護(hù)對(duì)保護(hù)患者隱私有非常重要的意義。筆者認(rèn)為必須加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：第一，制定嚴(yán)格的病歷借閱、復(fù)印制度。借閱或復(fù)印病歷必須經(jīng)過患者本人同意或委托他人(有法律承認(rèn)的委托函)且填寫申請(qǐng)單簽字按手印，第二，所有病歷不得以任何理由外借，如需進(jìn)行科研教學(xué)的，經(jīng)主管部門審批后可在病案閱覽室閱讀。第三，加強(qiáng)病案管理人員管理，減小管理人員的管理權(quán)限，未經(jīng)主管部門同意，不得擅自同意借閱或復(fù)印患者病歷。
3.2 加大病案監(jiān)督力度
(1)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)病案監(jiān)督。建立醫(yī)院病案監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，質(zhì)控科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，聯(lián)合質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)部、病案科、感控科、護(hù)理部等行政職能部門組成醫(yī)院病案監(jiān)督控制領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院病案的監(jiān)督管理，不定時(shí)地抽查病案管理當(dāng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控制病案管理，防止患者隱私泄露。(2)嚴(yán)格規(guī)范流程，加大處罰力度。加強(qiáng)病案監(jiān)督管理，嚴(yán)格規(guī)范監(jiān)督流程和方法，對(duì)于違法違規(guī)行為，及時(shí)糾正改錯(cuò) ，并按情節(jié)嚴(yán)重程度給予不同的處罰;對(duì)給單位或患者造成嚴(yán)重?fù)p失的要從重處罰，甚至追究其刑事責(zé)任。
3.3 提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育修養(yǎng)
在不少因患者信息泄露的醫(yī)患糾紛中，醫(yī)務(wù)人員“主動(dòng)泄露”占了不小的比率。一線醫(yī)生、病案管理人員都是患者隱私的直接接觸者，有些醫(yī)務(wù)人員為了自身利益，利用患者信息獲取非法利益，而不惜違背醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)是非常必要的。尊重患者的隱私權(quán)和保密權(quán)是醫(yī)務(wù)人員最基本的職業(yè)道德，工作中對(duì)病人的隱私要嚴(yán)格保密，不能利用工作之便索取非法利益。
3.4 加強(qiáng)醫(yī)院病案法律法規(guī)宣傳
保護(hù)患者的隱私是醫(yī)務(wù)人員最基本義務(wù)，也是醫(yī)務(wù)工作者最起碼的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。目前在泄露患者隱私中，“主動(dòng)泄露”的情況占了不小的比例。也就是說醫(yī)務(wù)工作人員因缺乏法律法規(guī)知識(shí)或者因法律法規(guī)漏洞而造成的患者隱私泄露的情況不在少數(shù)。當(dāng)務(wù)之急是努力提高醫(yī)務(wù)工作者的道德素質(zhì)和法律意識(shí)。我們?cè)谄占安“阜煞ㄒ?guī)的同時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)病案管理人員的法律意識(shí)，明確病案中涉及患者隱私的內(nèi)容，學(xué)習(xí)必要的法律法規(guī)，并應(yīng)用到實(shí)際的工作中，保護(hù)患者隱私權(quán)不受非法侵犯。
3.5 加快醫(yī)院病案信息化建設(shè)
隨著電子信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展，病案管理現(xiàn)代化、信息化是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，同時(shí)也是提高醫(yī)院患者信息安全性的重要手段之一。而目前醫(yī)院信息化，病案管理電子化已在普及階段，所以加強(qiáng)醫(yī)院信息安全建設(shè)，提高醫(yī)院病案信息安全性是保護(hù)醫(yī)院患者隱私最有效的手段。
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