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臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的探討分析
臨床醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量控制包括預(yù)防性和回顧性質(zhì)量控制，必須依據(jù)正確的參控程序，本文是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的探討。
隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果對疾病的臨床診斷起著至關(guān)重要的作用，迫切需要檢驗質(zhì)量不斷提升，以確保檢驗結(jié)果的準確性、可參考性。
1 影響檢驗結(jié)果常見因素
1.1 標本原因 (1)患者在飲食、運動、藥物服用、經(jīng)期、情緒變化等方面，沒有按照醫(yī)務(wù)人員所告知的事項去引起注意，從而對檢驗標本及結(jié)果產(chǎn)生影響。(2)醫(yī)務(wù)人員在標本采集過程中，標本采集方法、數(shù)量、時間、部位及采集環(huán)境等方面不符合要求，常見于標本溶血、凝血、采血容器不當、采血量過少、標本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符，輸液側(cè)采集標本、未及時送檢標本等原因產(chǎn)生不合格標本。(3)沒有導(dǎo)致標本改變原有特性，常見于;檢驗人員不具備充足的知識，不能很好的把握所使用的檢測儀器的性能、特征、操作等，都將直接影響檢驗結(jié)果的客觀真實性。
1.2 設(shè)備原因 檢驗設(shè)備使用老化，長期未更換設(shè)備主要部件，不定期進行儀器的清潔、保養(yǎng)和維護，不定期進行室內(nèi)和室間質(zhì)控，不能正確判斷和分析失控原因，影響實驗結(jié)果。
1.3 試劑原因 同一試驗項目換了不同生產(chǎn)廠家的試劑，檢驗工作人員未能按照試劑說明書要求改變參數(shù);為國外進口的檢測儀器使用國產(chǎn)試劑，造成試劑與儀器設(shè)備要求不相符，影響實驗結(jié)果的準確性。
1.4 對做好質(zhì)量控制存在認識誤區(qū)認為開展質(zhì)量控制浪費試劑，增加成本;認為質(zhì)量控制工作是檢驗科的事情，忽視臨床科室的作用;認為質(zhì)量控制即參加室間質(zhì)量評價，忽視開展室內(nèi)質(zhì)量控制。這些對質(zhì)量控制的片面認識導(dǎo)致了質(zhì)量控制工作不能很好地、深入地開展。
2 對策
2.1 做好標本采集質(zhì)量控制[1]：
(1)加強采血人員的培訓(xùn)教育，定期開展專題講座和職業(yè)道德講座，加強各科室人員的責任心，提高安全意識，通過培訓(xùn)使采血人員掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義、采集要求、清楚采集所需試管及采集注意事項等。
(2)醫(yī)護人員重視與患者溝通交流，臨床科室與檢驗科及時溝通，共同做好采血前準備。
(3)嚴格按照操作規(guī)范采集血液標本，把檢驗項目所需的物品提前準備妥當，采血時嚴格遵守無菌操作，囑患者取合適體位，在合適的部位和血處穿刺，力求做到一針見血、引流通暢。
2.2 把好儀器質(zhì)量關(guān)：
(1)按照要求在計量檢定機構(gòu)對檢驗儀器進行校驗，并嚴格做到對儀器設(shè)備定期保養(yǎng)和校準，按時清洗和濃縮沖洗，避免半堵孔現(xiàn)象發(fā)生，保證儀器設(shè)備處于正常運行狀態(tài);
(2)每日開機后，先做室內(nèi)質(zhì)控，注意觀察各項參數(shù)情況，同時對一個檢驗項目的多臺儀器的檢驗結(jié)果進行對比分析，做到檢驗結(jié)果和檢驗報告的一致。
2.3 把好試劑質(zhì)量關(guān)：
(1)檢驗使用的試劑必須提前備好，在使用時根據(jù)檢驗項目的需求來使用不同的試劑，一般要求選用衛(wèi)生部檢定合格的產(chǎn)品，同時在使用前應(yīng)對試劑盒的質(zhì)量進行自檢。
(2)在選擇試劑時，保證儀器根據(jù)其性能選擇相應(yīng)的配套試劑，做到與儀器相匹配，對復(fù)溶試劑，應(yīng)堅持現(xiàn)用現(xiàn)配，并避免長時間放置。對于暫時不用的試劑，應(yīng)放置在冰箱內(nèi)，進行冷藏保存。
(3)在試劑使用過程中還要注意試劑盒的使用期限，將即將過期的試劑提前清點出來，確保試劑的有效性，避免使用過期檢驗試劑，以免造成檢驗結(jié)果失真。
2.4 正確認識質(zhì)量控制意義，參加室間質(zhì)量評價：
實驗室質(zhì)量控制包括預(yù)防性和回顧性質(zhì)量控制，必須依據(jù)正確的參控程序，積極做好室內(nèi)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)工作[3-5]，適時參加室間質(zhì)量評價，及時分析總結(jié)質(zhì)量評價結(jié)果：每次室間質(zhì)量評價都是對實驗工作的一次綜合考核，它是實驗室精確度的具體反映，對于室間質(zhì)量評價回報表要及時組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，總結(jié)分析成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，并制定出相應(yīng)的整改措施，為下一次參加質(zhì)量評價積累經(jīng)驗，促進檢驗質(zhì)量不斷提高。
結(jié)論
綜上所述，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的原因很多，要得到準確、科學(xué)、有效的數(shù)據(jù)結(jié)果，必須對全過程進行質(zhì)量控制，從標本采集、運輸、處理、測評、分析報告、儲存等各個細節(jié)都要進行有效質(zhì)量控制，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都有可能影響實驗室結(jié)果的準確可靠，所以在抓實驗室質(zhì)量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質(zhì)量影響的作用，加強對患者的管理和對醫(yī)生、護士質(zhì)量控制知識的宣傳，共同提高檢驗質(zhì)量。通過建立完整的質(zhì)量控制體系，保證檢驗結(jié)果的準確性及科學(xué)性，為臨床診斷、治療提供更可靠、準確、科學(xué)的參考依據(jù)。
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