心血管內(nèi)科臨床循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值

　　循證醫(yī)學(xué)思想是在醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大背景下產(chǎn)生的，其核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當(dāng)前高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果、醫(yī)師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者所患疾病的具體情況及其真實(shí)意愿，制定臨床診斷和治療方案。

　　【摘要】為了探索循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，將在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)80名本科實(shí)習(xí)生分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，出科時(shí)予以理論知識(shí)考試、教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在提高理論知識(shí)掌握程度、教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力以及促進(jìn)臨床辯證思維形成等方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能更好地提高教學(xué)效果。

　　【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法;臨床實(shí)習(xí);心血管內(nèi)科學(xué)

　　心血管內(nèi)科學(xué)一直是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法主要是以帶教老師講授為中心的填鴨式被動(dòng)教學(xué)，盡管通過該方法能系統(tǒng)地傳授疾病防治知識(shí)，但不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，更不利于培養(yǎng)學(xué)生敏銳發(fā)現(xiàn)臨床問題、獨(dú)立解決臨床問題的能力和建立辯證的臨床診治思維[1~2]。

　　循證醫(yī)學(xué)思想是在醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大背景下產(chǎn)生的，其核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當(dāng)前高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果、醫(yī)師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者所患疾病的具體情況及其真實(shí)意愿，制定臨床診斷和治療方案[3]。許多發(fā)達(dá)國家在臨床教學(xué)中實(shí)施了以循證醫(yī)學(xué)思想為基礎(chǔ)的教學(xué)法，取得了很好效果[4]。筆者探討了心血管內(nèi)科本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和臨床綜合能力，促進(jìn)其心血管疾病防治知識(shí)系統(tǒng)掌握。現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1資料與方法

　　1.1分組

　　將2015年1月~12月期間在我科實(shí)習(xí)的80名安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組男生18人，女生22人。對照組男生21人，女生19人。兩組間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1教學(xué)方法

　　實(shí)驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，即在學(xué)生入科時(shí)向?qū)W生傳授循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)以及文獻(xiàn)檢索方法，學(xué)生熟悉自己分管的臨床患者病史資料后提出診斷和治療等相關(guān)問題，根據(jù)問題檢索文獻(xiàn)，評價(jià)臨床研究證據(jù)，充分討論，結(jié)合患者意愿，形成臨床診治方案，在帶教老師指導(dǎo)下應(yīng)用于患者，并觀察效果。在教學(xué)過程中，帶教老師僅僅扮演輔導(dǎo)、糾錯(cuò)和總結(jié)等工作角色[3]。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即帶教老師在教學(xué)查房時(shí)綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉(zhuǎn)歸等對學(xué)生進(jìn)行縱向的系統(tǒng)講授[1~2]。

　　1.2.2教學(xué)效果評價(jià)

　　學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)考試和教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查(問卷調(diào)查具體內(nèi)容見表2)。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，兩組間均數(shù)、率的比較分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組出科時(shí)理論知識(shí)考試成績的比較

　　如表1所示，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯高于對照組(P<0.05)。

　　2.2兩組出科時(shí)教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查結(jié)果的比較

　　如表2所示，實(shí)驗(yàn)組在提高教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力、促進(jìn)臨床辯證思維形成等方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

　　3討論

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，心血管內(nèi)科疾病的檢查手段和治療措施日新月異。同時(shí)，隨著大量高質(zhì)量的隨機(jī)、雙盲、多中心臨床研究結(jié)果公布，許多心血管內(nèi)科疾病防治指南或?qū)＜夜沧R(shí)不斷更新。這些均為心血管疾病臨床教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)方法對學(xué)生而言是一種被動(dòng)的、填鴨式教學(xué)，即在教學(xué)查房時(shí)帶教老師綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉(zhuǎn)歸等對學(xué)生進(jìn)行縱向的系統(tǒng)講授。學(xué)生以聽為主，師生間互動(dòng)交流較少，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，沒有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床問題的獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、解決和思索。往往實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)學(xué)生對心血管內(nèi)科疾病防治知識(shí)掌握不夠深入、全面，很難形成辯證的臨床診治思維[1~2]。

　　筆者的研究結(jié)果也表明：傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方法既不能提高醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生出科理論知識(shí)考試成績，也不能提高其學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力，更不能促進(jìn)其臨床辯證思維形成。整體上，學(xué)生對采用該教學(xué)方法的教學(xué)滿意度不高。循證醫(yī)學(xué)思想的核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當(dāng)前高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果、醫(yī)師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)與患者所患疾病的具體情況及其真實(shí)意愿，制定科學(xué)、有效的臨床診斷和治療方案。該方法不但已成為指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐的主流方法，而且正對臨床教學(xué)工作產(chǎn)生巨大影響[3]。

　　一些歐美國家在臨床教學(xué)中實(shí)施了以循證醫(yī)學(xué)思想為基礎(chǔ)的教學(xué)法，取得了很好教學(xué)效果[4]。采用該教學(xué)方法本質(zhì)上是最要大程度地挖掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)潛能，學(xué)生首先要根據(jù)患者具體疾病提出臨床診治相關(guān)問題，然后根據(jù)問題檢索文獻(xiàn)、評價(jià)臨床研究證據(jù)，最后經(jīng)充分討論，并結(jié)合患者意愿，形成臨床診治方案，應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在整個(gè)臨床教學(xué)過程中，弱化帶教老師地位，僅僅扮演輔導(dǎo)、糾錯(cuò)和總結(jié)等工作角色[3~5]。筆者的研究結(jié)果顯示：采用這種新的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，不但能顯著提高醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)出科理論考試成績，而且能明顯提高學(xué)生教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和臨床綜合能力，更能促進(jìn)臨床辯證思維形成。

　　同時(shí)，筆者在將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作過程中也發(fā)現(xiàn)了一些新的問題，如部分學(xué)生在剛開始時(shí)很難適應(yīng)、對文獻(xiàn)檢索方法陌生、閱讀專業(yè)英文文獻(xiàn)能力較差等。為了順利開展這一新的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對學(xué)生臨床前教學(xué)課程進(jìn)行全面改革，著眼提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，臨床帶教老師更要與時(shí)俱進(jìn)，更新知識(shí)和理念，提高新形勢下的帶教能力�？傊�，在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能更好提高教育效果，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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