醫(yī)學(xué)論文【優(yōu)選15篇】
在各領(lǐng)域中，大家總少不了接觸論文吧，論文的類型很多，包括學(xué)年論文、畢業(yè)論文、學(xué)位論文、科技論文、成果論文等。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)學(xué)論文，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)學(xué)論文1
隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點不斷擴大，急需一大批全科醫(yī)師來滿足現(xiàn)階段農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，在培養(yǎng)、培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)人才方面，既要滿足現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的急需，也要考慮今后的提高與發(fā)展，逐步形成具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式。
一、組織管理
面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)�？平逃歉鶕�(jù)我國現(xiàn)有國情所探索的一條全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之路，利用�？漆t(yī)學(xué)教育“短、平、快”的特點，“短”：即學(xué)制相對較短，只用3年；“平”：人才的自我定位和基層條件能找到一個銜接的平臺，規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)本科生不愿下農(nóng)村社區(qū)，而�？瞥錾淼娜漆t(yī)學(xué)人才自我定位較低；“快”：迅速提高基層醫(yī)療隊伍的發(fā)展和壯大，投入少，用得上，針對農(nóng)村常見病、多發(fā)病等課程設(shè)置改革和臨床醫(yī)療技能培養(yǎng)，使學(xué)生有相對較強的動手能力，且留得住、干得好。同時，注重全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，能夠為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)輸送合格的全科醫(yī)學(xué)人才。
各高等醫(yī)學(xué)院校積極致力于全科醫(yī)學(xué)�？迫瞬排囵B(yǎng)的研究和實踐，其中以服務(wù)地方為目標，實施面向農(nóng)村，按需訂單精加工的人才培養(yǎng)思路，通過市場調(diào)研、政校合作的方式，構(gòu)建政府主導(dǎo)、學(xué)校主體、按需訂單、預(yù)約就業(yè)人才培養(yǎng)體制機制，開辟了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)專科人才培養(yǎng)新路，適應(yīng)了時代新需求。政府給政策、給編制、給資助、給發(fā)展，明確提出“學(xué)生畢業(yè)后安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作并納入編制管理”，對其派遣安置、就業(yè)優(yōu)惠、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、未來發(fā)展等作出了詳細規(guī)定，政府、學(xué)校、衛(wèi)生局三方共同制定與實施面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)�？平逃瞬排囵B(yǎng)計劃，是醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)模式的一次重大改革和創(chuàng)新。
學(xué)校要求在全科醫(yī)學(xué)專科生的培養(yǎng)中做到“規(guī)范、準確”，即培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，符合學(xué)生的服務(wù)特點。從學(xué)生入學(xué)到就業(yè)，學(xué)校給予更加特別的全程關(guān)注，制定專業(yè)培養(yǎng)方案，編定專門的行政班級，遴選輔導(dǎo)員，從嚴要求，規(guī)范管理；在教學(xué)上，突出臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的融合，注重農(nóng)村常見病、多發(fā)病的講授與實踐，增設(shè)《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《急救醫(yī)學(xué)》等全科醫(yī)學(xué)課程，重視學(xué)生動手和實踐能力的.培養(yǎng)，臨床實習(xí)主要安排到畢業(yè)后即將服務(wù)的縣（市）人民醫(yī)院實習(xí)，并與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)商，在實習(xí)結(jié)束后，由市衛(wèi)生局對其統(tǒng)一進行為期半年的崗前培訓(xùn)，為學(xué)生一畢業(yè)就能適應(yīng)崗位需要打下堅實基礎(chǔ)。學(xué)校為激勵學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)、努力進取，還為其設(shè)立高于其他學(xué)生標準的獎學(xué)金，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生入校后，因其學(xué)習(xí)目的明確，定位準確，就業(yè)確定，其專業(yè)思想鞏固，學(xué)習(xí)積極性高，成績優(yōu)秀，學(xué)風(fēng)、班風(fēng)優(yōu)良。
二、培養(yǎng)定位
以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）》為指導(dǎo)，根據(jù)國家發(fā)展改革委員會頒布《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》的要求，結(jié)合區(qū)域發(fā)展實際，發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)職能，運用醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)資源優(yōu)勢，積極探索符合農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)特點的全科醫(yī)生�？婆囵B(yǎng)模式。
在全科醫(yī)學(xué)的�？平逃�，注重更新教育觀念，以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向制定專科層次全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標，通過三年制專科層次的全科醫(yī)學(xué)教育，使人才培養(yǎng)質(zhì)量具有全科醫(yī)學(xué)的“六位一體”的全科醫(yī)療思維理念和服務(wù)農(nóng)民、服務(wù)基層的工作理念；掌握系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論、方法和全科醫(yī)學(xué)的基本原則、具備全科醫(yī)師的臨床基本技能和綜合服務(wù)能力；熱愛專業(yè)，能夠選擇全科醫(yī)療作為自己的終生職業(yè)；具有創(chuàng)新意識和分析問題、解決問題等能力；把職業(yè)考試相關(guān)內(nèi)容融入學(xué)校教育中，突出學(xué)生臨床應(yīng)用能力與職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)競爭能力。為農(nóng)村培養(yǎng)下得去、留得住、用得上，具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實踐能力和終身學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展需求的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
三、培養(yǎng)目標
面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)�？平逃呐囵B(yǎng)目標是培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才崗位需求的，具有良好職業(yè)道德，掌握農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防、保健和公共衛(wèi)生服務(wù)要求的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，畢業(yè)后能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療衛(wèi)生工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。
四、 培養(yǎng)方案
培養(yǎng)方案是學(xué)校人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求和培養(yǎng)模式的總體設(shè)計。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標，并結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)特色來編制培養(yǎng)方案。根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才“六位一體”培養(yǎng)要求，學(xué)校以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力為主線，構(gòu)建重融合、強能力、早適應(yīng)的培養(yǎng)模式。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)強調(diào)知識、能力、素質(zhì)教育三者并重，堅持以德為先，能力為重的原則，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、臨床思維能力、實踐操作能力和終身學(xué)習(xí)能力，以疾病防治和健康促進為重點，能在農(nóng)村提供預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理的實用性全科型醫(yī)學(xué)人才。尤其要突出全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力與方法、鄉(xiāng)村常見病多發(fā)病的診斷與治療、基層醫(yī)療臨床基本技能與診療技術(shù)的培養(yǎng)；強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，制定“1.5+1+0.5”的培養(yǎng)方案，即學(xué)生入學(xué)至畢業(yè)分三階段，在校學(xué)習(xí)一年半，畢業(yè)實習(xí)一年，崗前培訓(xùn)半年。“1.5”即學(xué)生入學(xué)后1.5年在校學(xué)習(xí)必備的人文社科與公共基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、全科醫(yī)學(xué)課程和基層公共衛(wèi)生服務(wù)課程；“1”即從第四學(xué)期始在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行為期1年的畢業(yè)實習(xí)；“0.5”即學(xué)生畢業(yè)前半年安排到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院崗前培訓(xùn)0.5年�！�1.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式相較于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“2+1”培養(yǎng)模式，秉承“能力本位，就業(yè)導(dǎo)向”崗位教育理念，優(yōu)化了半年在校學(xué)習(xí)時間、提早了半年實習(xí)、增加了半年崗前培訓(xùn)，為學(xué)生將來“用得上”奠定了扎實基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)論文2
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進行固定；對于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時，需要注意垂直壓縮骨折應(yīng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應(yīng)撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進行固定；采用韌帶縫合修復(fù)對下脛腓關(guān)節(jié)進行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質(zhì)進行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進行固定。
1.3判定標準
優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，但是若長時間行走，則會出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，雖然行走時仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。
2結(jié)果
對本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進行6～24個月的隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠端，外側(cè)韌帶復(fù)合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進行穩(wěn)定。在手術(shù)過程中需要對內(nèi)、外踝解剖復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定特別注意。在對踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定中最重要的.一步是對腓骨的復(fù)位固定。
3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則
若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對進行切開復(fù)位及堅強內(nèi)固定時，應(yīng)當(dāng)對踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進行注意，這樣對于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)是非常有利的，同時也可以對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術(shù)時機
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對開放性骨折脫位進行手術(shù)治療的最佳時期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時對閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位進行手術(shù)選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)情況均良好。
3.3手術(shù)適應(yīng)癥
由于踝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及特殊的生理構(gòu)造，導(dǎo)致其非常容易受傷，并可能對相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時若沒有進行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節(jié)功能障礙。在對其進行處理時需要按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進行，必須完全達到解剖復(fù)位問。同時修復(fù)韌帶受傷也是同等重要，如果修復(fù)韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復(fù)位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導(dǎo)致距關(guān)節(jié)接觸面減少，使單位面積負荷加大，從而造成嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證：對不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內(nèi)踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關(guān)節(jié)面25％者，均應(yīng)給予手術(shù)治療。
醫(yī)學(xué)論文3
摘要：就公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的而言，二者存在極大的相似性，二者都是從保障公眾健康安全出發(fā)，采取有關(guān)措施予以集中防治，旨在通過高強度的防護工作，減少公共衛(wèi)生安全事件的發(fā)生率，降低傳染性疾病的感染率。雖然在日常工作中，內(nèi)容與形式會存在一定的差異性，比如公共衛(wèi)生需要統(tǒng)籌各項工作，其工作復(fù)雜性會相對較大，而預(yù)防醫(yī)學(xué)則涉及更多的專業(yè)性知識，對從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較大，但是二者相輔相成，兼容并濟，才能切實完善公共衛(wèi)生行業(yè)，并且為廣大公眾提供更為有效的健康環(huán)境。本文中，筆者則主要結(jié)合自身工作經(jīng)驗，對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系進行深入淺出的分析，旨在為廣大從業(yè)人員提供更為科學(xué)的指導(dǎo)建議，以此完善其工作水平，進而為公眾營造一個健康安全的公共環(huán)境。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；聯(lián)系分析隨著人們生活水平的不斷提高，對自身健康質(zhì)量的關(guān)注度也不斷增加，這不僅給醫(yī)療行業(yè)帶來更多的要求，也使得公共衛(wèi)生服務(wù)上升到一個新的臺階。而為了完善公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，就應(yīng)該理清公共服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)及其他交叉學(xué)科的關(guān)系，明確從業(yè)人員的工作內(nèi)容與形式，從本質(zhì)上提高服務(wù)質(zhì)量，才能為公眾帶來更為有效的衛(wèi)生安全保障。
1公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵及現(xiàn)狀分析
公共衛(wèi)生服務(wù)是臨床醫(yī)學(xué)中較為重要的學(xué)科之一，是通過評價醫(yī)療服務(wù)、落實醫(yī)療政策、完善保障措施等方法，來切實促進公眾身心健康的服務(wù)模式。具體來說，公共衛(wèi)生就是通過細化相關(guān)監(jiān)測指標，對醫(yī)療機構(gòu)、各級衛(wèi)生組織進行綜合考評，監(jiān)督其工作，促進其進步的有效途徑。而且近些年，國家也對公共衛(wèi)生服務(wù)給予高度重視，從中央到地方，都不斷深化公共衛(wèi)生服務(wù)理念，并積極落實相關(guān)政策法規(guī)，杜絕形式主義，以真抓實干的作風(fēng)貫徹了服務(wù)于民的工作信仰，而且不斷健全相關(guān)體制，使得公共衛(wèi)生服務(wù)可以有序開展，極大的解決了公眾的健康問題。
但是就歷史與現(xiàn)實來看，并不存在一蹴而就的改革，也不會有一勞永逸的進步，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善進程也將始終貫穿于社會發(fā)展的進程之中，因此現(xiàn)階段仍然存在一些問題：比如說重大傳染疾病仍然是威脅公眾健康安全的首要問題，在今后乃至很長一段時間內(nèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)該以此為重點，加強防控，來降低其危害性；比如公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力還很薄弱，并未形成統(tǒng)一的聯(lián)動機制，出現(xiàn)問題后不同管理部門仍然存在推諉責(zé)任的現(xiàn)象，使得應(yīng)急處理效力較低，不能妥善提高工作效率；比如農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作相對薄弱，財政投入、人力投入相對欠缺等。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及特點分析
預(yù)防醫(yī)學(xué)同樣是臨床醫(yī)學(xué)重要學(xué)科之一，其可謂是公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要以環(huán)境、人群和健康為基點，并通過基礎(chǔ)科學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的理論研究結(jié)果，來探究環(huán)境因素與人類健康的細微聯(lián)接，從而將其適用于人類，來找尋相關(guān)疾病的防治規(guī)律，秉持預(yù)防為主的.理念，來推進公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與進步。
而通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)進行深入學(xué)習(xí)，也可以發(fā)現(xiàn)其具有如下特點[5]：①它所涉及的對象不單單是單一的人，還包括以區(qū)域劃分的人群，特別是那些尚未患病的人群；②它重視與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，提出預(yù)防治療有機融合的醫(yī)療理念，不單單強調(diào)理論的指導(dǎo)意義，還著重進行實踐；③它重視人群、健康和環(huán)境三者之間的緊密聯(lián)系，強調(diào)宏觀、微觀統(tǒng)一分析的研究理念。
3公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系
公共衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)看似是兩個分工明確、工作方向與內(nèi)容大不相同的學(xué)科，但是二者卻存在著千絲萬縷的連接，而且也只有使二者有機的結(jié)合在一起，才能保證其各自的工作實效。筆者結(jié)合既往的工作實踐，對二者的聯(lián)系進行如下闡述。
�、俟残l(wèi)生服務(wù)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐應(yīng)用。如果說預(yù)防醫(yī)學(xué)是理論性的研究，那么公共衛(wèi)生服務(wù)就是實踐性的檢驗。二者的確并不可以混為一談，雖然同樣是為了公眾身心健康，雖然同樣是需要各界大力配合，但是預(yù)防醫(yī)學(xué)更注重研究，研究環(huán)境、人群、健康的微觀聯(lián)系，即如何控制疾病發(fā)展、如何改善環(huán)境、如何確保公眾健康，而公共衛(wèi)生服務(wù)則主攻實踐，采取相應(yīng)措施，檢驗理論效力，不足之處及時反饋，并進行改正。因此也可以說，預(yù)防醫(yī)學(xué)不論如何演進，都屬于臨床醫(yī)學(xué)的分支，而公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，使得已然演進成為一種制度，一種保障國民身心健康的必要制度。②預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合相關(guān)工作實踐來分析，可以說公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了預(yù)防醫(yī)學(xué)的部分領(lǐng)域，也就是可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)之內(nèi)，但顯而易見，這種說法相對片面，但卻也是可以有效顯明二者間聯(lián)系的有效說法。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究，有效控制了疫情的傳播與發(fā)展，切實達到了防控的效力，因而可以說，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)重要環(huán)節(jié)之一，也是保證其工作效力的關(guān)鍵。③公共衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)都需要互相促進不斷發(fā)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)需要公共衛(wèi)生服務(wù)進行有效管理，公共衛(wèi)生服務(wù)則需要預(yù)防醫(yī)學(xué)指引發(fā)展方向。二者只有緊密結(jié)合，才能更好的發(fā)揮效力，互相促進，不斷發(fā)展，進而更好的實現(xiàn)科學(xué)化。
4結(jié)論
公共衛(wèi)生服務(wù)決定著公共衛(wèi)生工作的廣度，而預(yù)防醫(yī)學(xué)則決定著公共衛(wèi)生工作的深度，只有廣度覆蓋到公民生活各個方面，深度達到切實防治衛(wèi)生安全的程度，才能切實發(fā)揮二者的實際效力。同時，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)既是保障公眾身心健康的有效途徑，又是提高我國衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，廣大從業(yè)人員在實際工作中，要堅持預(yù)防為主、加強實踐的工作原則，秉持以民為本的服務(wù)理念，這樣才能夠切實理清二者的聯(lián)系，并且能夠在工作實踐中分清輕重緩急，以及不斷對二者的理論聯(lián)系進行補充和完善，從而構(gòu)建更為完善的醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)全民健康的崇高理想。
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醫(yī)學(xué)論文4
摘要：目的：研究臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問題。方法：根據(jù)收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗，通過檢驗所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗技術(shù)中的問題，并針對問題給出合理的解決對策。結(jié)果：在500例接受檢驗的患者當(dāng)中有50例患者的檢驗報告都出現(xiàn)了誤差，占據(jù)了檢驗人員的10%。結(jié)論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)還存在著問題，導(dǎo)致患者檢驗結(jié)果的不準確，這主要是由于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);檢驗技術(shù);質(zhì)量管理;問題;對策
隨著我國經(jīng)濟水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進步，醫(yī)療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會，從而不斷的革新各項技術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的檢驗技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的革新為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，患者經(jīng)過診斷和檢驗，醫(yī)生已經(jīng)不需要手動撰寫檢驗報告，而是通過儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結(jié)果將成為醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理。
1準備工作
筆者從過去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學(xué)檢驗中選出共500例的患者，并查詢其檢驗結(jié)果。經(jīng)過比對，在500例患者當(dāng)中，其檢驗結(jié)果存在細微的誤差，當(dāng)中有50例患者的檢驗報告都存在與實際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結(jié)果。患者的年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)來講，患者的性別以及年齡資料并不會對結(jié)果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來進行分析[1]。
2臨床醫(yī)學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問題
2.1檢驗設(shè)備不足
當(dāng)今社會經(jīng)常會出現(xiàn)該種現(xiàn)象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設(shè)備少的情況下，患者不能及時得到救治，導(dǎo)致了患者家屬的情緒波動較大。臨床醫(yī)學(xué)的減壓設(shè)備并不會購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數(shù)量龐大，但設(shè)備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會出現(xiàn)誤差。
2.2醫(yī)療人員缺乏溝通
醫(yī)院的制度導(dǎo)致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫(yī)師之間幾乎不會有時間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責(zé)的工作也不同。部分檢驗人員負責(zé)完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調(diào)試檢驗設(shè)備以及參與患者檢驗結(jié)果的分析。在分析患者的血液等信息時，檢驗人員不能憑借自己的感覺完成鑒定，而是應(yīng)該與負責(zé)患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進的醫(yī)療檢驗方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長時間的積累中導(dǎo)致了檢驗人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。
2.3缺乏檢驗技術(shù)考核
檢驗技術(shù)的考核是臨床醫(yī)學(xué)檢驗當(dāng)中存在的基本問題。一般來說，醫(yī)院應(yīng)該多設(shè)置考核，以此來監(jiān)督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責(zé)，還能有效地改正檢驗結(jié)果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結(jié)果中是否會存在誤差。臨床醫(yī)學(xué)考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無法改善檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理現(xiàn)狀。
3臨床醫(yī)學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問題的解決對策
3.1完善設(shè)備管理
醫(yī)院方面為了避免由于設(shè)備問題而產(chǎn)生的檢驗技術(shù)誤差，需要改善檢驗技術(shù)的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對醫(yī)院患者的實際情況選擇合適的設(shè)備，還應(yīng)該定期關(guān)注國外比較先進的檢驗設(shè)備，在經(jīng)濟條件允許的情況下，及時更換檢驗設(shè)備。檢驗人員也應(yīng)該受到嚴格的管理，按照設(shè)備的操作標準操作設(shè)備。在患者檢驗結(jié)果建檔的過程中，醫(yī)院人員認真做好自己所負責(zé)的工作，確保工作的質(zhì)量，各個員工之間都相互配合，檢驗設(shè)備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗結(jié)果的準確度也將大幅度提高。
3.2建立醫(yī)療人員共同平臺
醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺。盡管醫(yī)療人員都有其自身的.工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無法離開自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會。檢驗人員應(yīng)該意識到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進行溝通，研究討論檢驗結(jié)果，不僅增加了自己的檢驗經(jīng)驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。
3.3定期考核檢驗技術(shù)
醫(yī)院方面應(yīng)該建立完善的檢驗技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術(shù)質(zhì)量將與其獎金以及升職機會掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術(shù)的水平。檢驗制度考核能夠?qū)z驗人員進行束縛，督促其在完成檢驗工作時認真調(diào)試檢驗設(shè)備，并認真完成檢驗報告。無論是檢驗過程中的哪個環(huán)節(jié)，檢驗人員都將自主做出調(diào)整，確保檢驗結(jié)果的準確無誤。
4結(jié)論
總而言之，我國正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)嚴格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫(yī)院能夠定期的對檢驗質(zhì)量工作進行分析和討論，并在出現(xiàn)問題時及時給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現(xiàn)的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來的麻煩。
參考文獻
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醫(yī)學(xué)論文5
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異無顯著性（p>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內(nèi)靜脈注射,觀察1h,如無不良反應(yīng)，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開始2小時后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無不良反應(yīng)，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現(xiàn)較嚴重的`栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時使用同一廠家生產(chǎn)的重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評價
與基礎(chǔ)值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎(chǔ)值有所增加(>50%)，但未達到顯效標準；無效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無明顯變化(增加<50%)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無統(tǒng)計學(xué)差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應(yīng)：蔗糖鐵組僅1例出現(xiàn)較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現(xiàn)較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現(xiàn)較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀察，后逐漸自行好轉(zhuǎn)。藥物副反應(yīng)前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
3討論
本研究結(jié)果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發(fā)生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發(fā)生率為19.04%，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。
醫(yī)學(xué)論文6
首先要克服撰寫論文難的思想。有畏難情緒的人不在少數(shù)。分析原因，無非是對論文撰寫的重要性認識不足，或者是不知道如何著手寫。醫(yī)護工作者是科技人員，屬于國家衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱的技術(shù)人員。
既然具有專業(yè)技術(shù)職稱，那就必須具備能夠體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平的“硬件”。考核一個衛(wèi)生技術(shù)干部是否能夠勝任某一職位，除了政治思想、現(xiàn)實表現(xiàn)、工作能力，外語水平（中醫(yī)需要醫(yī)古文水平）以外，學(xué)術(shù)論文和科研成果是硬指標，而科研成果一般也是通過論文的形式來表達的，因此，撰寫論文的重要性就不言而喻。知道了撰寫論文的重要性，下面就療養(yǎng)院醫(yī)護人員如何撰寫醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文談幾點意見。
1 如何著手寫作
1.1 寫作的主題，來源于以下幾個方面：總結(jié)性的文章，包括日常工作中的各種發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗總結(jié)，有意義的個案等，屬于回顧性的；而前瞻性研究，是在文獻綜述的基礎(chǔ)上進行科研設(shè)計，通常是大樣本、雙盲、隨機、對照的設(shè)計，對科研結(jié)果進行歸納總結(jié)、演繹推理，然后才有針對某一方向的研究文章，一般是科研論文，有較高的學(xué)術(shù)價值。不論是哪一種類型的主題，看書、看雜志、復(fù)習(xí)文獻是產(chǎn)生寫作的基本動因。
1.2 組織文章的結(jié)構(gòu)時，要充分考慮投稿的要求。醫(yī)學(xué)雜志屬于科技期刊，對稿件的總體的要求大致相同。文章結(jié)構(gòu)的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、結(jié)果(Results)和(and)討論(Discussion)。臨床研究的文章以臨床資料來代替材料與方法。除此之外，為了節(jié)省編輯部和讀者的寶貴時間，上個世紀60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，《中華醫(yī)學(xué)雜志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在寫論文之前，最好還是好好閱讀雜志編輯部對稿件的要求，或者叫做稿約說明，稿約一般在雜志每年的第一期。論文的具體寫作方法這里不再贅述。
2 要結(jié)合療養(yǎng)院工作的性質(zhì)，突出療養(yǎng)醫(yī)學(xué)論文的特點。
療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，不是干部休養(yǎng)所，更不是托老院。療養(yǎng)院與治療醫(yī)院有明顯不同的地方。從性質(zhì)上來說，療養(yǎng)院是利用各種療養(yǎng)因子，對人體健康起促進作用，對疾病起康復(fù)作用，達到防病治病的機構(gòu)。從治療手段來說，醫(yī)院是利用藥物、手術(shù)等為主要方法，對病人進行治療，達到挽救生命、消除病痛的目的。從服務(wù)對象來看，療養(yǎng)院是以健康休養(yǎng)員和患慢性疾病的療養(yǎng)員為主要服務(wù)對象；而醫(yī)院是以患者／病人為主要服務(wù)對象。因此，療養(yǎng)院的性質(zhì)決定了療養(yǎng)治療手段的特殊性。
干部休養(yǎng)院（所）是離退休干部離開工作崗位后一定時期居住和生活的地方，它的選擇要交通便利、醫(yī)療保障充足，具有居家生活的特點。而療養(yǎng)院通常選擇風(fēng)光秀麗、氣候宜人自然療養(yǎng)因子豐富的區(qū)域建造；而且療養(yǎng)生活通常有一定的療養(yǎng)期限。療養(yǎng)院擔(dān)負著療養(yǎng)康復(fù)的任務(wù)，干部休養(yǎng)所一般不具備這一功能。由于療養(yǎng)院所處的地域不同，經(jīng)緯度不一樣，療養(yǎng)區(qū)的療養(yǎng)因子也各不相同。根據(jù)療養(yǎng)因子不同，把療養(yǎng)院稱礦泉療養(yǎng)院、海濱療養(yǎng)院、湖濱療養(yǎng)院、山地療養(yǎng)院、森林療養(yǎng)院、草原療養(yǎng)院等。例如，鼓浪嶼療養(yǎng)院是一個什么單位呢?是以海濱自然療養(yǎng)因子為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代療養(yǎng)理論為指導(dǎo)，在合理的生活制度安排下，為增進部隊指戰(zhàn)員體質(zhì)、傷后康復(fù)、疾病防治的醫(yī)療保健機構(gòu)。療養(yǎng)院的醫(yī)護人員所從事的業(yè)務(wù)工作，涉及臨床醫(yī)學(xué)、療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)等許多學(xué)科的內(nèi)容，如果擔(dān)負著特殊勤務(wù)的療養(yǎng)任務(wù)，還需要航空生理、潛水生理的專業(yè)知識，也就決定了療養(yǎng)院撰寫學(xué)術(shù)論文內(nèi)容的特點。
3 要緊密聯(lián)系療養(yǎng)工作的實際
總結(jié)療養(yǎng)工作經(jīng)驗，探索研究成果，推廣具有普遍指導(dǎo)的療養(yǎng)方法。療養(yǎng)學(xué)是研究自然理化因子為主的各種療養(yǎng)因子的性質(zhì)，療養(yǎng)因子對人體的.作用機制，以及利用這些因子預(yù)防和治療疾病，增強體質(zhì)，促進機體康復(fù)的學(xué)科。特色是突出療養(yǎng)和療養(yǎng)因子。在自然療養(yǎng)因子的研究方面，如“鼓浪嶼療養(yǎng)地開展沙療的可行性分析”，文章探討鼓浪嶼療養(yǎng)地沙溫與氣溫的關(guān)系，夏秋季節(jié)不同月份沙溫的變化，以及天氣情況對進行沙浴的影響。通過分析，得出了鼓浪嶼療養(yǎng)地夏秋季節(jié)的氣候條件、海沙溫度適合進行沙浴療法的結(jié)論。在療養(yǎng)因子的作用機制方面，如 “沙療對兔膝骨關(guān)節(jié)炎治療作用的實驗研究”，通過研究沙浴對兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍血流、膝關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病理改變的影響，得出了沙療能增加治療部位的血流，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的消退，對正常關(guān)節(jié)無不利影響的結(jié)論，為中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的沙浴治療提供依據(jù)。在療養(yǎng)因子的利用方面，如“沙浴療法對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察”，選擇夏秋季節(jié)晴朗天氣情況下，在鼓浪嶼療養(yǎng)地天然海沙灘上利用清潔干熱的海沙包埋患肢30min～40min，觀察沙療過程中病人反應(yīng)和療程結(jié)束前后疼痛、活動能力等進行評價，得出在適當(dāng)?shù)纳硿貤l件下進行限定時間的沙療對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果確實，也是安全的，值得有條件的海濱療養(yǎng)院推廣應(yīng)用的結(jié)論。
總而言之，作為療養(yǎng)院醫(yī)護人員，思想上要重視論文的撰寫，按照療養(yǎng)學(xué)的要求，根據(jù)各自療養(yǎng)院的特點，依照科學(xué)論文的寫作方法，一定會寫出好的文章。
醫(yī)學(xué)論文7
1、創(chuàng)新護理理念
理念創(chuàng)新是老干部護理工作的需要，同時也是提高護理質(zhì)量必須要遵循的原則。在日常工作中老干部常見的疾病主要是高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，日常的治療主要是以口服藥為主。創(chuàng)新護理理念就是在具體的工作中不能僅限于疾病的診斷、治療和健康教育，同時還應(yīng)關(guān)注老干部的心理需求和情感需求。
2、以“整體療養(yǎng)”護理法，優(yōu)化護理質(zhì)量
“整體療養(yǎng)”是為適應(yīng)老年療養(yǎng)護理發(fā)展，以“療養(yǎng)員為中心”的辦院宗旨的確立而提出的新型療養(yǎng)護理觀念，強調(diào)以人為本的護理理念，“整體療養(yǎng)”方案的制定與實施，遵循生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的觀念，不是局部治療，而是從保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育等方面整體實施全方位的療養(yǎng)護理，提高療養(yǎng)效果。
2.1對療養(yǎng)員進行保健和老年健康知識教育
由于“整體療養(yǎng)”的核心是以“療養(yǎng)員為中心”，因此，療養(yǎng)院應(yīng)經(jīng)常性地對療養(yǎng)員開展保健知識和老年健康知識的教育講座，以豐富、活潑的形勢進行講解，指導(dǎo)和協(xié)助療養(yǎng)員糾正不良嗜好，提高其堅持正確護理措施的自覺性。
2.2綜合應(yīng)用療養(yǎng)因子
療養(yǎng)因子指在特定休養(yǎng)環(huán)境中用于增強體質(zhì)、預(yù)防恢復(fù)的保健手段，包括自然、人工、社會心理三類療養(yǎng)因子。老年人由于體質(zhì)較弱，在對其療養(yǎng)護理中，三類療養(yǎng)因子應(yīng)配合得當(dāng)，多種療養(yǎng)因子交替應(yīng)用或連續(xù)應(yīng)用等方法，相互協(xié)同，以達到提高療養(yǎng)效果的目的。
2.3運用“同事支持系統(tǒng)”建立情感關(guān)注，提高護理質(zhì)量
“同事支持系統(tǒng)”是指相同壓力源和健康問題的人群，建立的`一種提供情感關(guān)注、工具支持和信息提供的社會網(wǎng)絡(luò)[2]。依據(jù)“整體療養(yǎng)”“以人為本”的療養(yǎng)理念，在療養(yǎng)院的護理中應(yīng)積極營造同事支持的氛圍，例如在學(xué)習(xí)中由一人授課大家聽課的模式改為共同參與模式，鍛煉療養(yǎng)員的反應(yīng)和綜合分析能力，同時療養(yǎng)院應(yīng)傾注對療養(yǎng)員的關(guān)愛，微笑多點，贊揚多點，使療養(yǎng)員感覺到被支持，從而提高其護理的積極性，達到優(yōu)化護理質(zhì)量的目的。
3、實施“零缺陷”護理，提高老年人護理效果
“零缺陷”護理又稱無缺點護理，即“第一次就把事情做對”，就是事先采取錯誤防治管理體系，充分發(fā)揮人的主觀能動性，實現(xiàn)護理零投訴的目標，“零缺陷”護理模式的應(yīng)用可以有效避免對老年人的護理服務(wù)過程中的一些“沒想到”和“想不到”的意外發(fā)生。要達到零缺陷護理，應(yīng)根據(jù)老年的身心實際情況，掌握正確的心理、飲食、運動等療法展開療養(yǎng)護理。
3.1運用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療
老干部大多年齡較大、患病較多，且離退休后的生活環(huán)境落差較大，心理上易多疑、焦慮和情緒不安，情緒不安，因此，心理護理顯得尤為重要。在護理中，傳統(tǒng)的心理療養(yǎng)進行硬性心理干預(yù)，其效果不是很理想，應(yīng)根據(jù)其特殊性，運用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療，即采用溫泉、景觀、日光浴等自然療法進行綜合性心理治療，幫助老干部自然樹立健康的心態(tài)。
3.2以營養(yǎng)學(xué)為基礎(chǔ)，采取針對性的飲食療養(yǎng)
飲食療法是療養(yǎng)的基礎(chǔ)措施，對老干部的飲食療養(yǎng)應(yīng)做到營養(yǎng)豐富、合理搭配，通過健康科學(xué)的飲食，達到好的療養(yǎng)效果。首先，在飲食的搭配上，由于老干部年齡大、活動量小，其每日攝取的熱量約1800~1900kcal[3]，因此應(yīng)以素食為主，選擇易消化的食材，注意葷素搭配、粗細糧搭配，以“早上吃好、中午吃飽、晚上吃少”為原則，主張飲食有節(jié)、定時定量。其次，在飲食禁忌上，老年人最常見的疾�。焊哐獕�、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，因而，飲食上提高多食蔬果、魚類、豆制品，選擇芹菜、菠菜、土豆等降血壓的食材和木耳、洋蔥等改善動脈硬化的食料，對于糖尿病患者提倡高纖維食物，主食量嚴格控制在每日250~300g，避免脂肪餐。
3.3運用“水浴體療操運動”進行運動康復(fù)療養(yǎng)
運動可以增加肌肉和脂肪對葡萄糖的利用，降低血糖。傳統(tǒng)的運動療法沒有新意，久而久之容易使老干部失去運動興趣。因此，可運用“水浴體療操運動”進行運動康復(fù)療養(yǎng)，即由療養(yǎng)員帶領(lǐng)入選者到浴場制定區(qū)域，在體療醫(yī)生的指導(dǎo)下完成我院設(shè)計的水浴體療操，全套8節(jié)，分別是：淺水站立熱身操、淺水坐浴操、擺臂潑水操等。每周5次為一療程，每次運動40-60min。此法可以有效改善病情，提高老干部的生活質(zhì)量。
4、運用“目標設(shè)置論”，把需要轉(zhuǎn)變?yōu)閯訖C，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的目標
“目標設(shè)置論”源于美國管理學(xué)兼心理學(xué)教授洛克提出的理論，它的概念是：目標的設(shè)置把人的需要轉(zhuǎn)變?yōu)閯訖C，并將自己的行為結(jié)果與既定目標對照，及時修正，達到目標，設(shè)置了目標的人比沒設(shè)置目標的人工作更出色，業(yè)績更突出。此理論廣泛應(yīng)用于管理和工作績效領(lǐng)域，但在對老干部的護理工作中同樣適用。在護理中，通過設(shè)置操作目標，強調(diào)目標的明確度和難度，規(guī)范護理方法和內(nèi)容，同時療養(yǎng)院應(yīng)提供必要的保證措施，包括相信療養(yǎng)員、獲取信息并及時作出反饋，通過設(shè)置目標、執(zhí)行計劃、評價等，使各環(huán)節(jié)質(zhì)量得到有效控制，減少了護理過程中的隨意性和盲目性，因此可提高療養(yǎng)員的主動性，收到良好的護理效果。
醫(yī)學(xué)論文8
一、結(jié)果
�。ㄒ唬├碚摽荚囋u價
統(tǒng)一對兩組學(xué)生進行理論測試，成績以百分制評分。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0．05
�。ǘ╅_題報告評價
對兩組學(xué)生規(guī)定時間內(nèi)完成的開題報告進行評價，評價結(jié)果以優(yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.05
二、討論
�。ㄒ唬┭C醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)能有效提高教學(xué)效果
GreenML將循證醫(yī)學(xué)描述為“慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合制訂出患者的治療方案”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育因為循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而出現(xiàn)了一種新的教學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床教育時，會提供一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育學(xué)習(xí)方式，其基本的解決步驟包括：依據(jù)臨床病歷資料提出需要解決的問題；依據(jù)提出的問題尋找最好的臨床證據(jù)；評價證據(jù)的真實性、合理性和實用性；結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于病人的診斷及診療決策中。循證醫(yī)學(xué)可為多因素疾病的預(yù)后及有效治療提供有力的指導(dǎo)，眾多研究者認為循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，它必將逐步取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(casebasedlearning，CBL)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning，PBL)模式發(fā)展而來的`全新教學(xué)方法。1969年Barrows教授首先創(chuàng)立了以學(xué)生自學(xué)為中心，老師為引導(dǎo)者，自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的PBL教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)和CBL教學(xué)都強調(diào)：尋找發(fā)現(xiàn)問題、查找參考資料、解決問題的循環(huán)式學(xué)習(xí)方法。因此循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下采用CBL教學(xué)是打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高教學(xué)效果的有效方法。
�。ǘ┭C醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維
目前我國的醫(yī)學(xué)教育，無論是本科生還是研究生，仍然沿用的“理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)再臨床實習(xí)，最后直接接觸臨床”的模式。這種模式有它循序漸進的道理，但是卻忽略了理論和實際結(jié)合思維能力培養(yǎng)以及學(xué)生自己分析解決問題能力的培養(yǎng)。而且目前我們的教材大多落后于實際醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展，傳統(tǒng)的理念固然重要，但是接受醫(yī)學(xué)最前沿發(fā)展動態(tài)對于醫(yī)學(xué)生，特別是研究生是不可或缺的。因為只有了解和掌握了最新的知識才能激發(fā)其創(chuàng)造性思維。缺乏創(chuàng)造性這也是目前我們的教育所面臨的困境。在神經(jīng)外科專業(yè)而言其醫(yī)療技術(shù)和理念更新很快，如果僅僅是停留在書本上的知識，那將永遠不可能有自己的創(chuàng)造性成果和獨特的見解。因此而對于神經(jīng)外科研究生來說重要的是要學(xué)會查閱并運用最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)來驗證并給出最佳的治療方案，而不僅僅是對傳統(tǒng)經(jīng)驗積累的思考。這正符合循證醫(yī)學(xué)的理念和要求。而對于導(dǎo)師，也不能再停留在傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是要運用更為開放和互動的教學(xué)方式，例如CBL、PBL等教學(xué)法進行授課，這樣才能“授之以漁”。有學(xué)者在本科臨床教學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)取得了良好效果，也說明了循證醫(yī)學(xué)對于醫(yī)學(xué)教育得重要性。而在我們的前期工作中在本科生實踐教學(xué)中引用CBL教學(xué)法也取得了良好效果。
（三）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)更易調(diào)動師生的積極性和互動性
本實驗研究對象選擇碩士研究生，較之本科生更能理解領(lǐng)會循證醫(yī)學(xué)和CBL教學(xué)法本質(zhì)，使實驗?zāi)軌蚋诱\實有效的進行，實驗結(jié)果客觀準確。本實驗證實：循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下利用CBL教學(xué)法培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生較之傳統(tǒng)教學(xué)方法取得了明顯的效果。從本實驗結(jié)果我們可以看出，循證醫(yī)學(xué)能夠很好的和CBL教學(xué)法相結(jié)合，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中教師和學(xué)生、教和學(xué)的枯燥乏味，能夠很好的調(diào)動雙方的積極性和互動性。當(dāng)然，無論是循證醫(yī)學(xué)還是CBL教學(xué)法的實施都對教師和學(xué)生有更高的要求。主要體現(xiàn)在：教師必須主動融入學(xué)生團隊，及時了解學(xué)生的思維并給予積極調(diào)整和正確引導(dǎo)，同時對教師本身素質(zhì)也是跟高的要求；而學(xué)生必須要有充分的主動性、積極性以及團隊精神；所涉及知識面更廣泛，針對某一專題探討更深入；另外對硬件設(shè)施例如網(wǎng)絡(luò)、資源庫等的要求也更高。目前我國研究生培養(yǎng)主要包括：專業(yè)理論學(xué)習(xí)、科研意識的培養(yǎng)以及臨床技能培訓(xùn)。但是目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法培養(yǎng)的研究生往往是：理論和實踐的脫離，科研和臨床的脫軌。我們的培養(yǎng)目標是三者的有效結(jié)合，是培養(yǎng)“2l紀創(chuàng)新型、復(fù)合型人才”。美國住院醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，強調(diào)的不僅僅是根據(jù)目前的guideline進行工作，還要在臨床工作中進行思考，提出問題，過科學(xué)的研究方法解決問題。循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下采用CBL教學(xué)法在研究生培養(yǎng)過程中，有利于醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，有利于推動醫(yī)學(xué)教育的全面改革。
醫(yī)學(xué)論文9
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越�。粯颖緮�(shù)量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結(jié)果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應(yīng)該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過程進行規(guī)范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹?shù)膽B(tài)度。
1.2.2設(shè)備儀器：對于檢驗設(shè)備而言，提高了檢驗效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設(shè)備進行校驗工作。對于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規(guī)程進行。還要對儀器進行及時的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應(yīng)該確保檢驗試劑是相同的批號和規(guī)格，并且委派專人負責(zé)試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復(fù)核的.方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復(fù)核工作。在開展檢驗工作時，要培養(yǎng)檢驗人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責(zé)任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1.2.4加強管理：通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
�、俜治鰴z驗內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。
�、趯z驗工作的內(nèi)容和職責(zé)落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負責(zé)，科室主管對檢驗工作進行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責(zé)評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質(zhì)量作為績效評價的標準，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質(zhì)量的控制
2.1檢驗過程質(zhì)量控制
在檢驗前，應(yīng)該核查患者的個人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應(yīng)該進行審查登記，在試管的標簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進行核對，確認一致。根據(jù)檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說明進行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對比，或者再次進行取樣檢驗。
2.2室內(nèi)質(zhì)控
檢驗科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進行室內(nèi)質(zhì)控。具體來說，第一，血液細胞計數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進行質(zhì)控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對當(dāng)月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計處理，開展本月室內(nèi)質(zhì)控評價。
2.3室間質(zhì)控
�、偃魏我豁椯|(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實施�？梢栽诳剖覂�(nèi)成立臨檢、生化、細菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長，負責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。
�、诜e極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識，對每次室間質(zhì)評回報結(jié)果進行分析，找出差距并加以改進。
3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施
3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫(yī)師和護士進行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗時要仔細，落實各項檢驗注意事項，對結(jié)果進行仔細分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結(jié)果的判定與審核
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統(tǒng)化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環(huán)節(jié)順利進行下去。如果檢驗結(jié)果失真，就和近期的檢驗結(jié)果相對比，結(jié)合患者的實際情況對檢驗結(jié)果進行評估，確保準確性。
3.3通過多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護人員對于質(zhì)量控制工作的認識，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開展實踐學(xué)習(xí)等。
3.4加強檢驗設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗方法進行操作�？傊|(zhì)量控制工作想要順利進行，醫(yī)院就要做好準備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。
3.5強化風(fēng)險意識，建立原始記錄
現(xiàn)代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫(yī)師進行交通溝通
醫(yī)學(xué)檢驗是整個醫(yī)療服務(wù)中的一個環(huán)節(jié)，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔(dān)，促使診斷標準更加規(guī)范化。
4小結(jié)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結(jié)果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步。
醫(yī)學(xué)論文10
1文獻專題選擇
教學(xué)過程中經(jīng)典理論教學(xué)與專題討論課教學(xué)這兩條主線需要相互配合，相得彰宜。因此，對于文獻專題的選則應(yīng)當(dāng)把握三個原則：所選文獻專題確系當(dāng)今醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿與熱點問題（高于課本）；專題與經(jīng)典理論相聯(lián)系（不脫離課本）；專題內(nèi)容為教學(xué)過程中學(xué)生興趣較濃、質(zhì)疑較多而課本講授深度有限的內(nèi)容（符合學(xué)生興趣）。在一門課程教學(xué)的具體實施中，根據(jù)以上三個原則，由教學(xué)組全體教師共同擬定4-5個文獻專題，而后在國際權(quán)威科學(xué)雜志如《自然》、《科學(xué)》及《細胞》上就每一個專題選擇近年來發(fā)表的5篇文獻，并指定各專題的輔導(dǎo)教師。文獻內(nèi)容以能夠體現(xiàn)該專題重要科學(xué)概念、里程碑式科學(xué)發(fā)現(xiàn)及先進的研究技術(shù)方法為標準。文獻選定后，由學(xué)生依據(jù)自身興趣自主選擇，就某一專題形成興趣小組。經(jīng)過一段時期的分組學(xué)習(xí)及教師輔導(dǎo)，最終由每個小組推選兩名報告人，在本專題內(nèi)選定兩篇精讀文獻，以科研論文討論的形式進行學(xué)生課堂匯報。例如在《分子遺傳學(xué)》的理論教學(xué)中，講授了“表觀遺傳學(xué)”內(nèi)容，但囿于課本內(nèi)容的深度及課時數(shù)，僅介紹了其基本概念和發(fā)展簡史。然而，學(xué)生在課后提問中表現(xiàn)出強烈興趣，該專題也無疑是當(dāng)今生命科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點研究問題。
2學(xué)生課堂匯報
學(xué)生課堂匯報安排在復(fù)習(xí)指導(dǎo)課之前1-2周，讓學(xué)生在結(jié)束文獻精讀訓(xùn)練后，轉(zhuǎn)而全身心投入復(fù)習(xí)考試過程。匯報課由主講教師主持，學(xué)生代表依次上臺，以幻燈為輔助進行匯報陳述，教研室主任、教授及教學(xué)組全體教師共同參與討論，并給予點評。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，學(xué)生代表先介紹了完成該研究工作的美國研究小組，而后介紹了與課題密切相關(guān)的研究背景：組蛋白（Ｈｉｓｔｏｎｅ，Ｈ）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的`基本概念密切相關(guān)。作者在《分子遺傳學(xué)》的ＤＮＡ結(jié)構(gòu)中講過，一個核小體由兩個Ｈ2Ａ，兩個Ｈ2Ｂ，兩個Ｈ3，兩個Ｈ4組成的八聚體和147個堿基（ｂｐ）纏繞在外面的ＤＮＡ組成。在哺乳動物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的Ｎ－端可以受到乙�；�，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉(zhuǎn)錄活性。而本篇文獻則重點討論Ｈ２Ｂ泛素化與Ｈ3甲基化之間的關(guān)系。在對研究結(jié)果的講解中，學(xué)生用逐步深入的科學(xué)問題作為邏輯主線，體現(xiàn)出文章作者的科學(xué)研究思路。作者首先根據(jù)Ｈ2Ｂ泛素化影響Ｈ3甲基化這一保守的生物現(xiàn)象，提出了三種假說：①調(diào)節(jié)泛素化的Ｒａｄ6復(fù)合物可影響調(diào)節(jié)甲基化的ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中Ｓｅｔ1組分的活性；②Ｒａｄ6復(fù)合物可影響ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中其它組分的活性；③Ｒａｄ6復(fù)合物影響ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中各組分的組裝、穩(wěn)定性及活性。而后，作者采用酵母Ｒａｄ6突變體與野生型相對照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質(zhì)免疫共沉淀等生物技術(shù)，對三種假說依次進行驗證和排除，最終揭示Ｒａｄ6復(fù)合物通過影響ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中Ｃｓｐ35這一關(guān)鍵組分與染色質(zhì)的結(jié)合，實現(xiàn)Ｈ2Ｂ泛素化對Ｈ3甲基化的調(diào)控作用。通過文獻精讀，學(xué)生從表觀遺傳學(xué)的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發(fā)，進入到基本而又深刻的科學(xué)問題，了解到上述確切的科學(xué)研究結(jié)論，以及尋找科學(xué)結(jié)論所需的生物技術(shù)方法。這個學(xué)習(xí)過程，在引申了經(jīng)典理論知識的同時，教會了學(xué)生自主學(xué)習(xí)前沿知識的方法，有效地培養(yǎng)了本科學(xué)生的科學(xué)研究素質(zhì)。
3文獻討論、點評
在文獻討論過程中，鼓勵學(xué)生最大限度的發(fā)揮主動性與創(chuàng)造力，發(fā)表自己的見解。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，Ｈ2Ｂ泛素化對于Ｈ3甲基化的影響不僅存在于第4位賴氨酸上（Ｈ3Ｋ4），也存在于第７９位賴氨酸上，而該文獻的研究對象僅限于前者。有學(xué)生在完成文獻精讀后，就Ｈ2Ｂ泛素化對Ｈ3Ｋ79甲基化的影響機制提出了自己的假說。教師對于有獨到見解，甚至能提出假說的學(xué)生給予高度贊揚，并鼓勵其撰寫科學(xué)假說論文，進一步鍛煉自己的科研素質(zhì)。在每一名學(xué)生的匯報及討論結(jié)束后，教研室主任、教授給予點評，在肯定其優(yōu)點的同時指出存在的問題和不足。問題通常表現(xiàn)在背景知識介紹不充分、邏輯主線不明晰、以及研究方法講解不清等方面。
4結(jié)語
通過點評，使學(xué)生進一步明確文獻精讀的方法及需注意的問題。在整個教學(xué)實踐中，通過方法講解———實踐———總結(jié)的過程，最大程度地使學(xué)生在掌握經(jīng)典理論的同時，學(xué)會通過閱讀科研文獻汲取學(xué)科前沿知識，筑牢科研基本功。這一教學(xué)模式，可幫助醫(yī)科學(xué)生適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展現(xiàn)狀，是對研究型本科教學(xué)方法的有效探索。
醫(yī)學(xué)論文11
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者180人，隨機分為傳統(tǒng)治療護理組(對照組)和臨床路徑模式組(實驗組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護士長、�？漆t(yī)生和責(zé)任護士共同組成臨床路徑管理小組，通過查閱文獻借鑒國內(nèi)外臨床路徑模式的經(jīng)驗，結(jié)合診療常規(guī)和以往的治療經(jīng)驗初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳可行的治療護理計劃和進度流程。
1.2.2臨床路徑的實施
對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療方法，實驗組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實施每一項診療護理計劃。從入院前到術(shù)后第3天制定詳細的臨床路徑流程。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。各組間計數(shù)資料比較用2檢驗。各均數(shù)用t檢驗。
2結(jié)果
兩組患者住院天數(shù)和住院費用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來的.，是集醫(yī)護人員為一體，為患者制定的一套綜合性的醫(yī)療服務(wù)計劃。20xx年3月~20xx年1月我院對肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設(shè)計并實施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對患者有促進恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，臨床路徑組的住院天數(shù)、住院總費用、西藥費均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明臨床路徑的實施能夠促進患者恢復(fù)，有臨床推廣價值。
醫(yī)學(xué)論文12
一培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的必要性
終生學(xué)習(xí)能力是指在醫(yī)護人員具有終生學(xué)習(xí)意識的前提下，充分發(fā)揮自身的主觀能動性，自覺尋找學(xué)習(xí)材料，克服困難，通過努力刻苦的鉆研來理解和掌握新知識的能力。而終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是在充分挖掘?qū)W生的潛力、興趣基礎(chǔ)上進行的。因此，終生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成不僅提高了學(xué)習(xí)意識，同時也使學(xué)生自身的興趣獲得深入的發(fā)展。學(xué)生對于自身興趣的愛好能夠促使其不斷地探索，并持之以恒。另外，這種終生學(xué)習(xí)意識還能夠提高醫(yī)護人員的責(zé)任意識，使之樹立“救死扶傷，提高當(dāng)前醫(yī)療水平”的崇高目標。這樣，具有終生學(xué)習(xí)能力的學(xué)生在工作以后能夠有比較成熟的思路來提高自身的專業(yè)素質(zhì)。
二以終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革途徑
1．樹立終生學(xué)習(xí)的.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念
樹立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念是提高醫(yī)護專業(yè)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的第一步。首先，作為醫(yī)護人員培養(yǎng)教育機構(gòu)的老師，要“學(xué)為人表，行為世范”，以終生學(xué)習(xí)理念教學(xué)的同時，不斷鉆研醫(yī)學(xué)難題，為學(xué)生樹立好的榜樣，能夠在自己的教學(xué)、科研中落實終生學(xué)習(xí)。然后，在學(xué)生的期末考核中，不僅要有書面考試，還要加入面試的部分，通過老師對于學(xué)生全方位的考核以檢查學(xué)生的真實水平以及終生學(xué)習(xí)意識。另外，作為醫(yī)學(xué)類學(xué)校需要創(chuàng)造良好的終生學(xué)習(xí)的氛圍。如完善圖書館的建設(shè)，鼓勵老師重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。有關(guān)學(xué)生組織也可以通過舉行相關(guān)的科技競賽活動，來促進學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的形成。
2．調(diào)動學(xué)生的主觀能動性
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師要十分注重調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵學(xué)生“不懂就要問”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學(xué)模式，可以使學(xué)生更加深刻的理解知識。同時，教師要十分重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)。例如，某學(xué)生在學(xué)醫(yī)期間對于耳鼻喉科的學(xué)習(xí)特別感興趣，教師通過深入了解其學(xué)習(xí)能力、潛質(zhì)，逐漸引導(dǎo)其進行耳鼻喉相關(guān)方向的學(xué)習(xí)，再為其設(shè)計相關(guān)的實驗、畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計的方向等也可以與耳鼻喉科相關(guān)。通過一系列的引導(dǎo)，學(xué)生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發(fā)展，就能夠自覺進行學(xué)習(xí)。
3．發(fā)揮教師的教學(xué)主導(dǎo)作用
在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位。教師需要根據(jù)教育部相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的安排，制定教學(xué)內(nèi)容、考核方式和考試內(nèi)容。另外，由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，在實際教學(xué)中，教師的地位也十分重要。優(yōu)秀的教師能夠深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生提出好的問題，并引導(dǎo)學(xué)生積極思考解決問題。然后，教師也需要對學(xué)生進行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。提供原始研究文獻讓學(xué)生自學(xué)，然后進行有準備的課堂討論和教師講評。實行互動式教學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)相長。最后，教師還可以采用情境教學(xué)的方式，創(chuàng)設(shè)場景，使學(xué)生身臨其境。這樣學(xué)生就會自覺體會知識的運用過程，懂得如何思考問題，并利用充分的論據(jù)證明自己的結(jié)論。
醫(yī)學(xué)論文13
科技論文標題有總標題和分標題之分，此文指總標題;標題亦名題目、論題或命題等。瀏覽書刊，最先映入讀者眼簾的是論文的標題;查閱文摘、索引或題錄等情報資料，最先找到的也是論文的標題。 一般來說，讀者總是以標題作為第一印象來判斷和決定是否閱讀論文。 一個好的標題，往往可以爭取較大的讀者群，進而使論文體現(xiàn)本身應(yīng)有的價值。如何才能寫出一個好的標題呢?下面為您介紹。
1 掌握論文的宗旨
首先必須明確寫此文的意圖是什么是介紹推廣一項新技術(shù)研究及成果，還是一篇反映時代信息的綜述或講座;是一篇經(jīng)驗性總結(jié)，還是一則臨床教訓(xùn)。 標題就是作者的心音。者看完標題，即可知道論文論述的宗旨，大致了解論文的主要內(nèi)容;符合讀音口味，正是讀者求索的。 原本不一定想閱讀全文，看了標題以后，即刻產(chǎn)生一種非閱讀全文不可的.興趣。 如標題“抗癌藥新進展”一看就知文章是一篇綜述，作者的意圖是介紹國內(nèi)外研究抗癌藥物的新方法、新成果，以便推廣應(yīng)用。 廣大臨床、藥理、藥學(xué)工作者以及腫瘤患者，一看標題，閱讀全文的興趣豁然而生。 如將標題改為“幾種抗癌藥物介紹”，宗旨不清、意圖隱澀，大家會認為是一則商業(yè)廣告，不要說患者，就連專業(yè)工作者也不想閱讀。
如何才能反映論文的宗旨，即如何使論文切題，不妨可選擇下列辦法。 文先于題，在已有科技成果的基礎(chǔ)上，先寫成論文，然后再根據(jù)論文的主筆來擬定標題。 或先定標題，作論文，并可設(shè)想幾個不同的標題，再根據(jù)論文的內(nèi)容相互比較，擇其中貼切、醒目者用之。 一般說來，前者常用于撰寫回顧性分析、臨床總結(jié)、病例報告等類論文，后者常用于撰寫前瞻性研究、調(diào)查報告、綜述講座等類論文。
2 反映科技設(shè)計三要素
醫(yī)學(xué)論文，尤其是科研性強、學(xué)術(shù)價值高的論文，必不可少“研究對象、處理因素、觀察指標”三要素。 一個好的標題也必須反映這三個要素，才會對全文起到點石成金的作用。 讀者初看標題就決定是否閱讀全文，其中一個重要原因就是看標題是否反映這三要素以及三要素有什么獨特可取之處。 如標題“核黃素對冠心病血小板聚集和心功能的影響”，其中三要素一目了然，且研究對象(冠心病)采取的處理因素(應(yīng)用核黃素)比較新穎獨特。 盡管此文屬于基礎(chǔ)研究文章，但臨床工作者也不會貿(mào)然放手，如標題改為“橫黃素在冠心病中應(yīng)用”，即使有研究對象和處理因素，但缺少觀察指標因素，就顯得吞吐不全、科學(xué)性不足。 盡管此文是一篇好文章，但讀者看了標題以后，感覺無多大意義，會一看了之。
3 意惟其多，字惟其少
論文的標題既要簡短明確地反映論文的主題，還要與其他同類論文相區(qū)別，避免雷同，就必須堅持“意惟其多，字惟其少”的原則。 有些作者往往喜歡使用：×××幾個問題、若干問題、幾點意見，……。 諸如此類標題不但籠統(tǒng)、空泛、不醒目和松散，更易與同類論文混淆雷同，是一種敗筆的表現(xiàn)。
標題的長短，究竟以多少字為宜呢其標準是準確地反映文章的主題，多一字顯得累贅，少一字而又殘缺不全。 既要惜墨如金，又要擲地有聲，不可千篇一律地說多少字為好。 如標題“缺鋅對幼兒食欲的影響”，字少意全，簡潔明了，一看就知作者的意圖，且易于記憶與引證。 如標題“奧曲肽和垂體后葉素分別聯(lián)用酚妥拉明治療食管胃底曲張靜脈破裂出血對比研究”，字多不繁，少一字就表達不清，讀者讀完后印象深刻。 萬一標題過長，有一大串限定語，若刪掉一些字，內(nèi)容表達不清，此時可考慮加用副標題;但副標題少用為好，非用不可時才用。
4 注重中文基本表達知識
科技論文標題除了最基本要求——語句通順以外，還要特別注重準確用詞、恰當(dāng)語法、語言習(xí)慣和合適詞序等。 如標題“食道癌的自然環(huán)境因素規(guī)律探討”，咋看語句通順，但從中文表達知識來講，存在許多不妥。 從語序上可以理解為食道癌產(chǎn)生的自然環(huán)境因素;顯然，這是邏輯概念錯誤。 自然環(huán)境因素是食道癌的行為主體，是食道癌的因”，食道癌為其“果”，只有在題前加上“引起”二字，邏輯概念方準確。 自然環(huán)境因素很多，涉及范圍廣，作者不可能每一項都加以調(diào)查研究;實際上該文是觀察研究居住環(huán)境與寒冷氣候等自然因素，倒不如將標題中“自然環(huán)境因素”改為“氣候與居住環(huán)境因素”更為貼切。 科技工作者探索規(guī)律、闡明機制、設(shè)計模型，確實屬于工作目的，無可非議;倘若從幾十例，甚至十幾例所處自然環(huán)境因素就上升到“規(guī)律”或“機制”，就似乎顯得夸大，標題不但沒有余地可究，更覺得作者不夠謙遜;不如將“規(guī)律探討”刪掉，改為“調(diào)查”或“觀察”為好。 現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)上習(xí)慣講“食管癌”，不講“食道癌”，如同將“發(fā)熱”講為“發(fā)燒”一樣，不規(guī)范不嚴謹。 諸類毛病，若在商品廣告中出現(xiàn)，不足為怪，可在醫(yī)學(xué)論文標題中出現(xiàn)則是不可取的，應(yīng)特別注意。
5 嚴格對照主題詞檢查
眾所周知，計算機檢索技術(shù)是當(dāng)今世界科技信息傳播最快捷、最有效的媒介手段之一。 醫(yī)學(xué)論文浩如海洋，在短時間內(nèi)，要查閱想了解的文獻，只有通過計算機檢索技術(shù)方可達到，其中掌握主題詞索引檢索首當(dāng)前沖。 各學(xué)科都有主題詞詞表。 標題命好以后，必須拿主題詞來檢查對照，檢驗是否符合要求。 如果標題未把作索引時可能用到的字(詞)包含進去，甚而一個都沒有，那么這個命題是失敗的;相反，驗證則是成功的。 如標題“豬原位肝移植術(shù)的麻醉與血流動力學(xué)監(jiān)測”，其中“肝移植、麻醉、血流動力學(xué)、豬”均可在主題詞表中查到，可作為主題詞標引，驗證后說明此標題是好的。?
標題應(yīng)該用哪些重要的名詞術(shù)語，才能把作索引時可能用到的字(詞)包括進去，可以采取“反證法”來解決。 作者可以作如下設(shè)想;假如要在文獻索引里去查閱與自己這一工作有關(guān)的論文，應(yīng)該在哪些分類標題下查找，這些分類標題就是你要用的重要名詞術(shù)語。
另外，縮略詞、代號與數(shù)字在標題中使用時，也易出現(xiàn)錯誤;但掌握這些內(nèi)容，相對較易，此處不再贅述了。
醫(yī)學(xué)論文14
一、對象與方法
(一)對象。采用整群隨機抽樣方法,抽取我校部分大三本科學(xué)生500人進行調(diào)查。其中,護理專業(yè)65人、中西醫(yī)專業(yè)95人、口腔專業(yè)28人、藥學(xué)專業(yè)35人、臨床及相關(guān)專業(yè)255人。
(二)方法。本次調(diào)查共發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷500份,回收478份,回收率為95.6%。對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的心理需求進行調(diào)查,內(nèi)容包括課程設(shè)置、理論教學(xué)的需求、實驗教學(xué)的需求。采用SPSS13.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析,比較不同專業(yè)學(xué)生在各種需求之間的差異性。
二、結(jié)果
(一)不同專業(yè)學(xué)生對課程設(shè)置的需求結(jié)果。表1顯示,不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總學(xué)時以及各章內(nèi)容要求都不同。臨床醫(yī)學(xué)及其各專業(yè)方向?qū)W生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總需求量較大,并且實踐課程所占比例比其他專業(yè)高。大部分專業(yè)在自然環(huán)境與健康、職業(yè)環(huán)境與健康、統(tǒng)計與流行病學(xué)方法、疾病預(yù)防與控制、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)等章節(jié)的教學(xué)需求所占比重較大。臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)對“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與臨床醫(yī)生的作用”內(nèi)容的教學(xué)需求所占比重相對于其他專業(yè)偏大。
(二)不同專業(yè)學(xué)生對課程內(nèi)容分配比例需求結(jié)果。表2顯示,總的來說,各個專業(yè)對生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區(qū)服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制這6部分內(nèi)容的教學(xué)需求所占比例較偏高,但每個專業(yè)的側(cè)重點又有所不同。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制;中醫(yī)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社會因素與健康;口腔專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的`統(tǒng)計方法、慢性非傳染性疾病控制;藥學(xué)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、慢性非傳染性疾病控制、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與臨床醫(yī)生的作用;護理專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制。
(三)不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)需求調(diào)查。各個專業(yè)對預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗需求不同:臨床及相關(guān)專業(yè)對開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)的需求最高,其次開設(shè)統(tǒng)計上機實習(xí)和疾病控制中心見習(xí),社會實踐需求最低(2=13.42,P<0.05);中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對實驗室實驗需求最高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)次之,對疾病控制中心見習(xí)需求最低(2=8.93,P<0.05);藥學(xué)專業(yè)對實驗室實驗需求最高,其次是統(tǒng)計上機實習(xí),最低為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)(2=18.23,P<0.05);口腔專業(yè)學(xué)生對實驗室實驗需求最高,其次是社會實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí),對疾病控制中心見習(xí)需求最低(2=21.83,P<0.01);護理專業(yè)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)需求最高,其次是統(tǒng)計上機實習(xí),疾病控制中心最低(2=23.64,P<0.01)。對于同一實驗不同專業(yè)需求不同。對于實驗室實驗:藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>護理專業(yè)(2=15.98,P<0.05);統(tǒng)計上機實習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>護理專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(2=25.90,P<0.01);疾病控制中心見習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護理專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(2=22.19,P<0.01);對于社會實踐:口腔專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護理專業(yè)(2=13.65,P<0.05);社區(qū)服務(wù)見習(xí):護理專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)(2=25.47,P<0.01)。
三、討論
通過這次問卷調(diào)查,對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)要求有了一定的認識和了解,為我校進一步推動非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供了一定的參考依據(jù)。不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容安排、理論和實習(xí)、實驗類型的需求不同。這可能與不同專業(yè)以后的工作性質(zhì)不同、服務(wù)對象不同、以及課程設(shè)置不同等有關(guān)。但我們目前的教學(xué)模式在不同的專業(yè)差別不明顯,并且實驗教學(xué)的比重偏低,實驗?zāi)Ｊ絾握{(diào)(主要是實驗室實驗,幾乎沒有社區(qū)服務(wù)見習(xí)和社會實踐以及疾病控制中心內(nèi)容的實習(xí))。因此,下一步的教學(xué)改革應(yīng)針對不同專業(yè),進一步修訂教學(xué)大綱、完善教學(xué)內(nèi)容、設(shè)置不同學(xué)時、改進教學(xué)手段和教學(xué)方法。把實驗室教學(xué)、社區(qū)實習(xí)及進入疾病控制中心實習(xí)有機結(jié)合起來,在完成培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上,盡量滿足大多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的要求,提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣。同時,在整個實習(xí)教學(xué)過程中將非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課、預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來,使學(xué)生既懂得群體預(yù)防,又懂得個體預(yù)防[4]。使其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解程度和解決問題的能力有所增強,強化其預(yù)防醫(yī)學(xué)的群體觀念和整體性思維改革。對疾病的預(yù)防教育意識實行四個轉(zhuǎn)變:從傳染病預(yù)防擴大到一切病的預(yù)防、從重點預(yù)防擴大到全面預(yù)防、從技術(shù)預(yù)防擴大到社會預(yù)防、從生物預(yù)防擴大到心理預(yù)防,為培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)學(xué)人才做好鋪墊。
醫(yī)學(xué)論文15
1資料與方法
1.1病例要求
在我院行陰道鏡檢查并鏡下行活檢術(shù)共3700余例，其中診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的有154例，年齡20—58歲，平均37.7±1.2歲，經(jīng)門診婦科檢查有宮頸陰道細胞學(xué)陽性、慢性宮頸炎、肉眼觀察可疑等情況。154例的CIN臨床分級為CINⅠ47例，CINⅡ66例，CINⅢ41例，所有病人在知情同意后于月經(jīng)干凈后3—7天，由門診固定、并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生行LEEP手術(shù)。
1.2手術(shù)方法
取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，干棉球拭凈陰道分泌物。選擇LEEP功率50W，碘標志移行區(qū)范圍，將電極圈于宮頸病變外緣5mm，在宮頸12點處與宮頸表面垂直切入，深度7—25mm，緩慢操作，止血局部放置明膠海綿或用功率為25W的球形或棒狀電極，切除組織送病理檢查。
1.3觀察指標
手術(shù)成功率肉眼下完全切除病灶，病理標本周圍為正常組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)時間：電圈切入宮頸開始至電凝結(jié)束。手術(shù)中出血量：用8.5cm*8.5cm的小紗布面積計算法計算。
2結(jié)果
2.1154例患者手術(shù)均成功，成功率100%，術(shù)中平均出血量5.61±1.6ml，平均手術(shù)時間4.9±1.1分鐘。
2.2手術(shù)切除組織同術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相比較
手術(shù)切除組織同術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相比較，級別下降的占11.04%（17/154），級別上升的占32.47%（50/154），其中CINⅠ中24例術(shù)后診斷為CINⅡ，CINⅡ中20例術(shù)后診斷為CINⅢ，CINⅢ中6例術(shù)后病理診斷為微小浸潤癌，陰道鏡下活檢與術(shù)后手術(shù)標本病理檢查的符合率為56.54%。
3討論
目前宮頸疾病的檢查常用的有陰道鏡、液基細胞學(xué)超薄片檢查、HPVDNA檢查等。陰道鏡和TCT作為一種常規(guī)的篩查方式，得到了廣泛的應(yīng)用，在上述檢查有明顯異常的情況下近一步可在陰道鏡下取活檢，行病理檢查，一定程度上提高了診斷率。陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡，在強光源的照射下直接觀察子宮頸和下生殖道的病變。本組對比結(jié)果顯示，術(shù)后病檢與術(shù)前陰道鏡下活檢病變程度上升的占32.47%，病變程度下降的占11.04%，原因可能是陰道鏡無法取得宮頸管內(nèi)的病變。Reicho等研究了大量ⅠA期宮頸癌患者的病灶特征，發(fā)現(xiàn)其中12%為多灶病變，18%的病變位于宮頸管內(nèi)。二是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變多中心性，以及各中心不同步性的特點。陰道鏡下取材量少，鉗夾組織過小，不一定能取到最高級別的病變部位。三是陰道鏡的準確性隨著操作技術(shù)和病例選擇的`不同而有差異。因此，取材的盲目性和局限性以及CIN的不同步性是陰道鏡下點狀活檢對CIN和早期浸潤癌誤診的主要原因。近年隨著宮頸癌三級預(yù)防的不斷推廣，宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸病變方面也顯示了其特有的臨床價值。臨床實踐經(jīng)驗表明，單純的陰道鏡檢查在診斷上是有漏洞的，而宮頸錐切術(shù)切除病變范圍及深度足夠，可提供可靠的活體組織，從而提高診斷的準確性，并及時確定治療的范圍及程度，在CIN的確診以及排除宮頸早期浸潤癌上有不可替代的臨床價值。LEEP手術(shù)在臨床以其操作過程簡便，手術(shù)切除組織的范圍就宮頸病變程度而定而得到廣泛應(yīng)用。一般宮頸切割寬度外緣應(yīng)達距碘不著色區(qū)域外5mm，手術(shù)不需要麻醉，在切除組織的同時有凝血功能，且手術(shù)提供的組織標本無碳化，只是輕度的細胞漿拉長及核的流出胞漿間的融合，組織邊緣不妨礙病理檢查。LEEP切除的組織可以使宮頸管內(nèi)的病變得以發(fā)現(xiàn)。本組結(jié)果可見24例CINⅠ術(shù)后病理檢查診斷為CINⅡ，20例CINⅡ術(shù)后病理檢查診斷為CINⅢ，6例CINⅢ術(shù)后病理檢查診斷為微小浸潤癌。研究表明LEEP術(shù)病理檢查有效地彌補了陰道鏡下活檢的缺陷，使患者得到了及時的治療。
4結(jié)語
綜上所述，陰道鏡下活檢可能會遺漏宮頸的癌前病變及微小浸潤癌，LEEP手術(shù)可以彌補陰道鏡的不足，兩者的聯(lián)合使用更有助于宮頸疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
作者：戴清 單位：浙江省公安邊防醫(yī)院
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