醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐改革探討論文
摘要：醫(yī)學(xué)教育主要是通過理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)來進(jìn)行，通過理論知識(shí)的傳授、臨床技能和臨床思維的訓(xùn)練，最終培養(yǎng)成能夠解決病患疾苦的合格的醫(yī)師。理論教學(xué)在整個(gè)培養(yǎng)過程中占據(jù)絕大部分時(shí)間，理論授課形式對(duì)學(xué)生吸引力不夠，學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)程度不夠，實(shí)際解決問題能力不強(qiáng)，這些都影響了教學(xué)效果。因此，針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育存在的問題，在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育改革，減少理論授課時(shí)間，增加實(shí)踐課教學(xué)時(shí)間，提高學(xué)生主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)師生之間教學(xué)互動(dòng)，進(jìn)而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，在真正意義上提升學(xué)生解決問題的能力。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育;實(shí)踐改革;探討
醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，也是最終目的。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育存在重視理論知識(shí)的單一傳授，忽視學(xué)生動(dòng)手能力和解決實(shí)際問題能力培養(yǎng)的問題。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)階段的社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在課程的設(shè)置上增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)，減少不必要的理論授課時(shí)間。比如我國(guó)很多醫(yī)科大學(xué)建設(shè)了醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心，將醫(yī)學(xué)教育中的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和技能培訓(xùn)進(jìn)行結(jié)合，并相應(yīng)配備了高技術(shù)的設(shè)備和計(jì)算機(jī)培訓(xùn)軟件系統(tǒng)，在計(jì)算機(jī)軟件的作用下將醫(yī)學(xué)操作和人體模型進(jìn)行結(jié)合，在很大程度上滿足了醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)的需求。
1現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀
伴隨我國(guó)高等教育的擴(kuò)招，我國(guó)高等教學(xué)實(shí)現(xiàn)了由精英化教育向大眾化教育的轉(zhuǎn)變。高等醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)不斷增加，但與之相匹配的教育投入?yún)s沒有按照一定比例增加，在擴(kuò)招的影響下，加劇了學(xué)生人數(shù)增加與投入教育資源不足之間的矛盾。醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)學(xué)生診斷和治療疾病的教育，是高投入的教育，醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)對(duì)提升醫(yī)學(xué)生的分析能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力具有重要意義。但在擴(kuò)招的情況下，醫(yī)學(xué)教育面臨師資力量、教學(xué)經(jīng)費(fèi)不足、教學(xué)場(chǎng)所不夠等困境，使得醫(yī)院的實(shí)踐教學(xué)變得困難，情況不容樂觀。具體體現(xiàn)在以下幾方面：第一，人才培養(yǎng)方案制定不合理，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)教育不僅需要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，更需要培養(yǎng)能夠在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事大量診療工作的醫(yī)師，只要這樣才能解決患者看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問題。但在實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案中，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，即在處理病人過程中分析問題、解決問題的能力培養(yǎng)明顯不足。學(xué)生理論知識(shí)豐富，動(dòng)手能力差。第二，招生人數(shù)急劇增加，但學(xué)校硬件和軟件設(shè)施不能相應(yīng)增加，無法取得優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量。由于大學(xué)教育由精英教育向大眾化教育發(fā)展，以及部分經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，幾乎每個(gè)大學(xué)都在擴(kuò)招。這樣的后果就是，學(xué)生人數(shù)迅猛增加，學(xué)校的軟硬件設(shè)施沒有相應(yīng)增加，而招收的學(xué)生整體素質(zhì)是下降的，能力參差不齊。擴(kuò)招后的醫(yī)學(xué)院校，由于在辦學(xué)資金、師資力量以及教學(xué)設(shè)施上存在限制，導(dǎo)致在實(shí)際教學(xué)中不能完全采用小班式教學(xué)，而更多的是采用大班式的理論教學(xué)。大班理論教學(xué)效果自然不如小班教學(xué)。人數(shù)的增加與學(xué)生整體素質(zhì)的下降加之教學(xué)效果下降自然影響最終畢業(yè)學(xué)生的素質(zhì)和能力。第三，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院實(shí)踐條件受限，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院都是大型醫(yī)院，恰恰也是病人最多的醫(yī)院，往往是一床難求，臨床工作的醫(yī)師往往超負(fù)荷工作，在指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)生的時(shí)間和精力上都受到嚴(yán)重影響，指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐的效果自然受到影響。伴隨社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了變化，病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，傳統(tǒng)的和患者面對(duì)面的實(shí)踐教學(xué)面臨挑戰(zhàn)，更多病人不愿意讓學(xué)生動(dòng)手檢查和進(jìn)行一些醫(yī)學(xué)處置。所以，學(xué)生實(shí)踐能力受到影響。而且由于擴(kuò)招，最終在臨床上實(shí)踐的學(xué)生人數(shù)多，導(dǎo)致每個(gè)實(shí)踐學(xué)生管理病人的數(shù)量減少，所見疾病種類也減少。
2醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)改革的策略
2.1制定合理的培養(yǎng)方案
醫(yī)學(xué)院校既要培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)人才，以期他們?nèi)ヌ剿魑粗脑S多醫(yī)學(xué)難題。也要培養(yǎng)更多實(shí)用型醫(yī)技人才，大量的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要他們?nèi)コ鋵?shí)力量，大量的患者需要醫(yī)師去診斷和治療，這是解決看病難、看病貴，大醫(yī)院人滿為患的根本。因此，要因人制宜地制定培養(yǎng)方案，不搞一刀切。
2.2增加教育經(jīng)費(fèi)的投入
投入更多的教育經(jīng)費(fèi)，可以增加教師的數(shù)量，改善教師工作條件，提高教師教學(xué)能力。改善教學(xué)硬件設(shè)施，采用多媒體教學(xué)，采用更多小班教學(xué)，增加授課過程中教師與學(xué)生互動(dòng)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。
2.3壓縮臨床課程理論教學(xué)學(xué)時(shí)，增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)，改革學(xué)生成績(jī)考核方式
臨床課程理論教學(xué)屬于被動(dòng)教學(xué)，老師講，學(xué)生聽，學(xué)生覺得枯燥無味，學(xué)習(xí)積極性不高，課堂死氣沉沉。學(xué)生喜歡實(shí)踐性強(qiáng)的內(nèi)容，喜歡更接近臨床病人的內(nèi)容。因此，增加臨床課程實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)等于提前進(jìn)入臨床實(shí)踐。對(duì)影像專業(yè)核醫(yī)學(xué)課程，我們的改革就是將20學(xué)時(shí)的理論學(xué)時(shí)壓縮成14學(xué)時(shí)，實(shí)踐學(xué)時(shí)由2學(xué)時(shí)增加到8學(xué)時(shí)。改革評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的方式，將每次的作業(yè)、課堂紀(jì)律、考勤、期末考試成績(jī)綜合后作為本學(xué)期最終成績(jī)。經(jīng)過這些改革，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯增強(qiáng)，自律性加強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果越來越好，綜合素質(zhì)得到提高。
2.4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能中心和附屬醫(yī)院的建設(shè)，充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的作用，對(duì)實(shí)踐過程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)和提升學(xué)生實(shí)踐技能的根本，實(shí)驗(yàn)技能中心和附屬醫(yī)院就是虛擬實(shí)踐和真實(shí)實(shí)踐的兩個(gè)平臺(tái)。醫(yī)學(xué)院校要從意識(shí)上重視醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)實(shí)踐配置相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備，實(shí)行完善的設(shè)備管理措施，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)過程的規(guī)范。另外，有關(guān)人員還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模擬軟件的開發(fā)，將先進(jìn)的技術(shù)和理念運(yùn)用到醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中。還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育資金的投入，完善醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的建設(shè)。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的選擇要根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革面臨的問題進(jìn)行建立，要重點(diǎn)突出模擬教學(xué)的地位，形成醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，對(duì)教育實(shí)踐的過程進(jìn)行優(yōu)化。[1]
2.5加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的管理，完善相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)制度，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的管控
針對(duì)原有重視理論課教學(xué)，忽視實(shí)踐課教學(xué)問題，醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)原有的教學(xué)管理模式進(jìn)行改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)制度的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)考核、實(shí)驗(yàn)設(shè)備以及實(shí)驗(yàn)消耗的管理。在實(shí)踐課環(huán)節(jié)，要更多要求學(xué)生主動(dòng)參與，分析醫(yī)學(xué)問題。在加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的管控方面做到以下幾點(diǎn)：第一，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的管理。根據(jù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)以及學(xué)生具備的知識(shí)、技能，制定適合的實(shí)踐教學(xué)大綱。實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)要結(jié)合具體的醫(yī)學(xué)考試內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，建立一種不依附于理論教學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)綜合性、創(chuàng)新性的關(guān)注。第二，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐過程的管理。在實(shí)踐教學(xué)中要按照嚴(yán)格的要求組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)，特別是注意對(duì)學(xué)生獨(dú)立分析和處理問題能力的培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的考核。[2]第三，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的檢查。首先，要健全實(shí)驗(yàn)課的考核評(píng)定方法，將學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課全過程的記錄作為對(duì)其最終考核的標(biāo)準(zhǔn)之一。其次，建立實(shí)驗(yàn)聽課制度，加強(qiáng)學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)。最后，定期在網(wǎng)上對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查，進(jìn)而了解最新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)狀況。
3總結(jié)
綜上所述，伴隨醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招以及社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要，醫(yī)學(xué)教育改革是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然需要。培養(yǎng)具有實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才是一個(gè)系統(tǒng)工程，因此，如何培養(yǎng)一個(gè)符合社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才，需要各個(gè)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行不斷的研究和探索。
作者:李彬 單位:遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
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[2]趙申武.醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,(1):293-294.
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