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處方分析在中藥藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用論文
摘要：目的觀察處方分析在中藥房藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用。方法選取2014年2月—2015年3月2000份中藥處方，統(tǒng)計(jì)其不合理情況。結(jié)果不合理處方原因主要為診斷與方劑不符、用量錯(cuò)誤、藥物配比不當(dāng)、用藥重復(fù)、未標(biāo)腳注。結(jié)論處方分析在中藥房藥學(xué)服務(wù)中具有重要作用的環(huán)節(jié)，對其進(jìn)行有效完善可以提高藥學(xué)服務(wù)。
關(guān)鍵詞：處方分析；中藥房；藥學(xué)服務(wù)
中藥房工作質(zhì)量影響著整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，按照藥學(xué)服務(wù)要求，中藥房工作需自傳統(tǒng)模式中的單純藥品調(diào)配向全方位藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行合理過渡，而處方分析則是中藥房藥學(xué)服務(wù)是否成功的一個(gè)關(guān)鍵[1]。本文選取2000份中藥處方，對其予以統(tǒng)計(jì)分析，觀察不合理處方情況及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年2月—2015年3月開具的2000份中藥處方，其中門診處方1223份，住院部處方777份。
1.2研究方法
分析處方中涉及到的中藥藥材、藥材使用率、處方失誤情況及醫(yī)療事故案例等。統(tǒng)計(jì)處方不合格原因。
2結(jié)果
在2000份中藥處方中，不合理處方共計(jì)94份，原因主要為診斷與方劑不符、用量錯(cuò)誤、藥物配比不當(dāng)、用藥重復(fù)、未標(biāo)腳注.
3討論
中藥處方是疾病采取中醫(yī)療法治療的精髓，經(jīng)科學(xué)配伍、對癥給藥，可將中藥的治療功效充分發(fā)揮。伴隨著生活水平不斷改善，中醫(yī)保健治療發(fā)揮著越來越重要的作用。但通過臨床分析發(fā)現(xiàn)中藥依然有許多用藥不合理或不確定因素，導(dǎo)致藥物治療效果受到影響，嚴(yán)重時(shí)可致使患者病情逐漸惡化，甚至可引發(fā)死亡。所以中藥處方的合理性在臨床中意義重大。近年來，因?yàn)椴缓侠碛盟幎鴮?dǎo)致患者死亡比例有上升現(xiàn)象，且中藥處方占有最高比例，達(dá)到致死致殘藥方的一半以上，對于患者生活及生命安全造成極為不利影響，所以正確分析中藥處方具體藥性，科學(xué)應(yīng)用相應(yīng)中草藥，對于減少不良反應(yīng)、增加治療效果及安全性具有關(guān)鍵作用，而且可以緩解患者疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是臨床藥學(xué)服務(wù)中較為重要的一項(xiàng)任務(wù)[2]。處方分析在藥品配制調(diào)劑中具有較為重要的應(yīng)用價(jià)值。①診斷結(jié)果與中藥配方相對應(yīng)：在中藥房中配藥師需具有較為豐富的中醫(yī)中藥理論知識，較高的中醫(yī)診斷技法。對患者進(jìn)行診斷及配藥時(shí)，配藥師需與診斷醫(yī)師進(jìn)行積極溝通交流，在進(jìn)行處方內(nèi)中藥配制及配置比例確定過程中，需與診斷結(jié)果保持對應(yīng)性。確定處方與病癥相對應(yīng)后，方可按照處方進(jìn)行藥材的配置。若處方藥物無法達(dá)到較為理想的治療效果，配藥師應(yīng)主動(dòng)詢問處方用藥是否存在問題，且與醫(yī)師進(jìn)行溝通后合理調(diào)整處方。對中藥進(jìn)行配制調(diào)劑過程中極易產(chǎn)生不良問題，因此配藥師應(yīng)與醫(yī)師積極溝通協(xié)商，保證用藥的安全性，使得中藥治療質(zhì)量得到保障。②用藥劑量：采取中藥治療時(shí)，藥材用量較為關(guān)鍵，藥量若未得到科學(xué)有效控制，往往無法保證療效，有的還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體受到不利影響，引發(fā)醫(yī)療事故。有研究資料顯示，藥物用量過多的不合理用藥是引發(fā)不良反應(yīng)的一個(gè)主要因素。而且中藥劑量會(huì)因?yàn)椴“Y的不同而變化，與病人自身也具有一定相關(guān)性。醫(yī)師在開中藥處方時(shí)，需按照患者自身特點(diǎn)確定用藥劑量，例如老年患者、體質(zhì)虛弱者、孕婦兒童等在開藥方時(shí)，需盡量減少用藥量，藥性應(yīng)具有溫和性。特別是劇毒藥材，需嚴(yán)格掌控處方調(diào)劑。③配伍禁忌：在中藥配伍中，應(yīng)注意相生相克、君臣佐使、相佐相使等問題，確保合理用藥。若配伍不合理極易造成藥物毒副反應(yīng)，如磺胺類藥物與大黃相互間有抑制作用，對于藥物代謝具有一定的影響。用藥期間應(yīng)囑咐患者不可進(jìn)食生冷、辛辣食物，防止藥效發(fā)揮受到不必要的影響。在用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮患者個(gè)體差異，遵循辨證用藥的原則，方可以使得藥效充分發(fā)揮。④處方腳注：中藥處方中在中藥名稱旁需標(biāo)注該中藥的相關(guān)說明介紹，通常均需予以簡要描述。例如藥材煎煮前的簡單加工法、煎煮時(shí)間及增強(qiáng)藥效方法等。而且配藥師需按照處方腳注實(shí)際要求指導(dǎo)患者如何煎藥用藥。處方分析可提高藥品調(diào)節(jié)工作的質(zhì)量。在調(diào)劑藥品前，應(yīng)從以下幾方面展開處方分析：①注意患者臨床診斷結(jié)果與處方所列藥物治療方向是否保持一致性，若發(fā)現(xiàn)方證并無相符性，需立即返至處方醫(yī)師并由其進(jìn)行核實(shí)；
②對處方配伍是否合理進(jìn)行分析，查看配伍藥物是否有配伍禁忌（如“十九畏”、“十八反”）；③核對藥品的用法及用量，對于存在劑量風(fēng)險(xiǎn)藥物，需核對其用量安全與否，尤其要注意對于老年人、小兒及孕婦等特殊人員，應(yīng)重點(diǎn)分析藥物使用量是否過大等安全性問題[3]。處方分析能夠指導(dǎo)患者按照正確方法煎藥。調(diào)劑處方通過藥師審核確定無誤后，可輔導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)煎藥。在煎藥時(shí)應(yīng)用的器皿、煮具、水等設(shè)施均需準(zhǔn)備齊全，通過詳細(xì)講解使得患者了解具體操作方法及相關(guān)禁忌。在煎服中藥時(shí)，應(yīng)在常規(guī)的煎制方法之上，根據(jù)處方以適宜方法進(jìn)行煎服，常規(guī)中藥一般用文火、武火交替應(yīng)用法進(jìn)行煎煮，這一方法可將藥物內(nèi)有效成分充分煎出。通常情況下，首煎藥物時(shí)間控制在25～30min范圍內(nèi)，次煎在15～20min時(shí)間范圍內(nèi)；若處方的主要作用為解表藥為則用武火對其快速煎服，首煎時(shí)間為10～15min，次煎時(shí)間為5～10min；處方主要作用為滋補(bǔ)調(diào)理時(shí)需先以武火煮沸，然后以文火慢煎，煎藥時(shí)間需增長，首煎時(shí)間為35～40min，次煎時(shí)間為25～30min。藥物如有先煎、包煎、另煎、烊化、后下等特殊煎服法時(shí)，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)注且對患者予以講解[4]。處方分析為患者的正確用藥提供有效指導(dǎo)。在指導(dǎo)患者用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、藥品種類對所用藥物加以確定，對于慢性疾病患者，應(yīng)確保按時(shí)服用，保證體內(nèi)的血藥濃度穩(wěn)定，而解表藥物則需在空腹?fàn)顟B(tài)下趁熱服用，驅(qū)蟲藥、瀉下藥則應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下服用，滋補(bǔ)類中藥因內(nèi)涵刺激性藥物，往往在飯后用藥，安神類藥應(yīng)于睡前服用。通常情況下，中藥每日用藥3次，若藥物為咽喉類疾病治療所用，則可將用藥頻次增加，增加病變部位和藥液的接觸時(shí)間。在用藥期間應(yīng)禁食油膩、肉類、生冷的食物，在以清熱類藥物治療期間，應(yīng)禁食魚肉、辛辣、煙酒等視頻，以溫補(bǔ)類藥物治療時(shí)，則需慎用蘿卜、綠茶等食物[5]。作為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的最后環(huán)節(jié)，藥劑工作人員需要直接面對患者從而提供有效藥學(xué)服務(wù)，因此需藥劑人員工作中積極提高自身專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)綜合業(yè)務(wù)水平，科學(xué)進(jìn)行處方分析，以便增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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