口腔醫(yī)學(xué)教育基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式論文

　　【摘要】基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法作為一種新型教育模式給全球教育領(lǐng)域尤其是醫(yī)學(xué)教育帶來了深刻的變革，目前已廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教育，并取得了一定教學(xué)成果，本文從PBL教學(xué)法在口腔的運(yùn)用情況、優(yōu)缺點(diǎn)以及與各種教學(xué)法相結(jié)合在國內(nèi)口腔教學(xué)研究的應(yīng)用情況，探究構(gòu)建更加合理的口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式，對于開發(fā)和促進(jìn)成人自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)具有重要意義。

　　【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法

　　基于問題的學(xué)習(xí)(problembasedlearning，PBL)教學(xué)法是一種致力于發(fā)展學(xué)生的臨床實(shí)踐技能、自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)能力的教育學(xué)形式[1]。PBL教學(xué)法于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次實(shí)施，并作為醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的創(chuàng)新和替代途徑開創(chuàng)了新的教育趨勢[2]，目前已被全世界超過1700所醫(yī)學(xué)院校所采用，在我國作為一種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法也得到了廣泛的運(yùn)用[3]。

　　1PBL教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)教育的廣泛運(yùn)用

　　PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔專業(yè)不同的學(xué)歷層次教育：中職[4]、三年制高專[5]、成人教育[6]、七年制[7]、八年制[8]、研究生[9]、留學(xué)生[10]，應(yīng)用于在校生教學(xué)的多門課程包括理論教學(xué)[11-12]、實(shí)驗(yàn)教學(xué)[13]以及各階段的臨床教學(xué)，如見習(xí)教學(xué)[14]、實(shí)習(xí)前培訓(xùn)[15]、臨床實(shí)習(xí)[16]、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[17]、進(jìn)修生培訓(xùn)[18]、以及對口醫(yī)療支援培訓(xùn)[19]等。

　　2PBL教學(xué)法的優(yōu)勢與不足

　　學(xué)習(xí)過程包括知識(shí)的接受和實(shí)踐應(yīng)用兩個(gè)階段。PBL教學(xué)法具有激活前期儲(chǔ)備知識(shí)、促進(jìn)對新知識(shí)的理解、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高理論和技能操作成績以及培養(yǎng)綜合能力等諸多優(yōu)點(diǎn)，并在知識(shí)運(yùn)用階段有較大的優(yōu)勢，比傳統(tǒng)教學(xué)法更有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，尤其對解決實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床問題效果明顯。但是對于基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是理論性很強(qiáng)的問題來說不太適用，而且過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)之外的知識(shí)如醫(yī)學(xué)人文、法律和倫理學(xué)等，占用比較多的課時(shí)和配套資源，以及會(huì)影響自覺性或自學(xué)能力差學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性等缺點(diǎn)。美國、加拿大等國的部分醫(yī)學(xué)院已逐步放棄單純PBL教學(xué)法，有些學(xué)校嘗試將PBL與其他教學(xué)法聯(lián)合使用[20-21]。PBL教學(xué)法與多種教學(xué)法的融合已在我國口腔教學(xué)中嘗試。

　　3PBL與各種教學(xué)法的聯(lián)合使用

　　3.1PBL與基于講授的學(xué)習(xí)(lecturebasedlearning，LBL)教學(xué)法相結(jié)合

　　LBL教學(xué)法能夠更加系統(tǒng)、詳細(xì)的講授基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)生更容易接受，并易于建立系統(tǒng)的知識(shí)框架，效果值得肯定，也是目前我國各級教育的主流方法。PBL與LBL兩種教學(xué)模式相互結(jié)合，揚(yáng)長避短，相輔相成，能更好地提升口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)效果[22]。學(xué)歷層次越低，臨床經(jīng)驗(yàn)越少，知識(shí)越抽象，知識(shí)理論性越強(qiáng)，LBL的合理運(yùn)用尤為重要。

　　3.2PBL與標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardizedpatients，SP)聯(lián)合教學(xué)法

　　SP主要用于標(biāo)準(zhǔn)化病史采集、臨床檢查、交流技巧以及臨床診療思維的綜合訓(xùn)練。PBL與SP聯(lián)合教學(xué)法在不同教學(xué)階段運(yùn)用，優(yōu)勢各有側(cè)重。在本科生PBL教學(xué)中引入SP[23]合理構(gòu)建教學(xué)場景輔助教學(xué)，學(xué)生的病例分析得分、理論總分、實(shí)踐總分和總成績優(yōu)于LBL組學(xué)生，但基礎(chǔ)知識(shí)成績顯著降低。而在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用PBL結(jié)合SP教學(xué)模式[24]，能促進(jìn)學(xué)生對平時(shí)接觸不多的病例有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，絕大部分學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)后都能熟練進(jìn)行頜面外科基本操作以及能對常見病做出正確診斷。

　　3.3PBL與情景模擬教學(xué)法相結(jié)合

　　情景模擬教學(xué)可根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，學(xué)生在模擬場景條件下進(jìn)行思考和解決問題。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法能將枯燥的解剖課程轉(zhuǎn)變成學(xué)員對臨床問題的思考和討論，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性[25]，有助于發(fā)散學(xué)生的思維，還能使理論與實(shí)踐操作成績優(yōu)于LBL組學(xué)生[26]。

　　3.4PBL與以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(casebasedlearning，CBL)教學(xué)法相結(jié)合

　　CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)，問題為索引的小組討論式教學(xué)法。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法已使用于在校生的部分課程，如口腔正畸學(xué)[27]、口腔解剖生理學(xué)[28]，還用于臨床教學(xué)[29-30]，能使實(shí)習(xí)學(xué)生理論成績優(yōu)于LBL組學(xué)生[30]。

　　3.5PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法

　　在本科教學(xué)中采用PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法得到了學(xué)生的肯定，并能使學(xué)生理論分?jǐn)?shù)優(yōu)于LBL組學(xué)生[31]。而于研究生教學(xué)中采用PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法后與單純PBL教學(xué)法相比，學(xué)生的理論分?jǐn)?shù)無差異，而實(shí)踐能力成績、文獻(xiàn)檢索能力、評價(jià)利用能力和診療能力等方面均有提高[32]�；�于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)(teambasedlearning，TBL）教學(xué)法是在老師指導(dǎo)下，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，圍繞問題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)，PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法能使理論和技能測試成績優(yōu)于LBL組學(xué)生，而PBL、TBL和循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合后能進(jìn)一步提高技能成績[33]。

　　3.6PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法

　　PBL、CBL和TBL三種教學(xué)法具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和內(nèi)在互補(bǔ)性，將三者整合的教學(xué)法用于口腔修復(fù)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、教學(xué)滿意度、文獻(xiàn)查閱能力、臨床病例分析能力以及解決問題能力均顯著高于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組學(xué)生[34]。

　　3.7PBL與問題為起源的臨床課程(problem-orig-inatedclinicalmedicalcurriculum，PCMC)教學(xué)模式相結(jié)合

　　PCMC教學(xué)模式是在典型病例的基礎(chǔ)上，以臨床問題為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)模式，能體現(xiàn)出教學(xué)的整體性、實(shí)踐性和社會(huì)性，培養(yǎng)創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神。PCMC和PBL兩種教學(xué)模式都把學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)作為重點(diǎn)，兩者相結(jié)合后與LBL教學(xué)法相比，學(xué)生在理論成績無明顯的差異，但在提高實(shí)踐技能考核成績、培養(yǎng)自學(xué)能力以及解決問題能力上有明顯的效果[35]。

　　3.8PBL與Seminar教學(xué)模式相結(jié)合

　　Seminar被稱為討論會(huì)或研討會(huì)，主要是指教師指導(dǎo)大學(xué)高年級學(xué)生或研究生就某個(gè)特定專題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。有學(xué)者嘗試PBL與Seminar教學(xué)模式相結(jié)合用于研究生教學(xué)，對于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、學(xué)術(shù)交流以及合作創(chuàng)新有較好的作用[9]。

　　3.9PBL教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)相結(jié)合

　　網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，師生在虛擬課堂上共同討論交流，發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的教學(xué)法。Blackboard平臺(tái)是提供給老師和學(xué)生交流和互動(dòng)的現(xiàn)代信息化教學(xué)平臺(tái)，用于輔助課堂教學(xué)。基于Blackboard平臺(tái)的PBL教學(xué)法[36]運(yùn)用于枯燥、門診病源有限、病種隨機(jī)以及不典型的口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中，能獲得良好教學(xué)效果。移動(dòng)PBL結(jié)合早期接觸臨床應(yīng)用于口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí)，并能提高教學(xué)效率[37]。針對學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中理論教學(xué)與實(shí)踐學(xué)習(xí)常相互分離、時(shí)間分配有限以及效果不佳的狀況，有研究設(shè)計(jì)出PBL與網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)整合的教學(xué)模式，能使實(shí)習(xí)學(xué)生在綜合性問答題得分、臨床病例分析題得分和出科考總分優(yōu)于LBL組學(xué)生，以及能提高學(xué)生的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平、知識(shí)記憶力以及解決問題的能力[38]。

　　3.10多學(xué)科的PBL教學(xué)

　　臨床醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體性和綜合性，多學(xué)科PBL教學(xué)的模塊化教學(xué)模式運(yùn)用于在校生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)后，學(xué)生的理論測試成績、教師評分和學(xué)員滿意度都取得了非常好的效果[39]。實(shí)習(xí)教學(xué)中嚴(yán)格按學(xué)科劃分的分科輪轉(zhuǎn)模式不利于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床操作技能。以設(shè)立口腔綜合科為基礎(chǔ)，在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用多學(xué)科的PBL課程，學(xué)生可在同一患者身上完成不同學(xué)科的實(shí)習(xí)目標(biāo)，畢業(yè)后能很快適應(yīng)社會(huì)[40]。PBL教學(xué)模式并不是固定的，其形式可以變化多樣，在不同學(xué)習(xí)階段以及針對不同課程需要與其他教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，摸索出適合自身教學(xué)需要的教學(xué)方法和形式，從而能幫助學(xué)習(xí)者提高基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)臨床思維，提升理論成績以及操作能力，并學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)。

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