PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)中的論文
隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員必須不斷接受培訓(xùn)以達到終身學(xué)習(xí)這一目的。傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足日趨復(fù)雜的臨床實踐和科學(xué)研宄所面臨的倫理困境。因此，新倫理課程教學(xué)方法的探索在近年來受到廣泛重視。以問題為基礎(chǔ)的PBL(Problem-basedlearning)教學(xué)法和以案例為基礎(chǔ)的CBL(Case-basedlearning)教學(xué)法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)中己經(jīng)扮演了越來越重要的角色[1]。我院近年來通過與耶魯大學(xué)合作，綜合運用PBL、CBL等多種教學(xué)方法對倫理委員會委員及醫(yī)務(wù)人員開展倫理培訓(xùn)，收得了很好的效果。
一、PBL教學(xué)法
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是由美國Barrows教授于1969年引入醫(yī)學(xué)教育的，經(jīng)過幾十年的教育實踐，己經(jīng)得到了充分的肯定bPBL強調(diào)的是以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，其關(guān)鍵思想在于減少死記硬背，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，從以往的教師向?qū)W生傳授知識的被動學(xué)習(xí)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、由教師引導(dǎo)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)模式，通過多種途徑在解決實際問題的過程中掌握知識。
我們以臨床和科研實踐中經(jīng)常遇到的倫理問題作為代表性問題作為教學(xué)點，對有一定倫理學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)人員或倫理委員會成員，應(yīng)用PBL教學(xué)法進行培訓(xùn)，取得了良好的效果。教學(xué)程序分為四個步驟，即倫理問題設(shè)計一一學(xué)員分小組學(xué)習(xí)一一小組討論一一教師總結(jié)。例如在關(guān)于弱勢群體保護的教學(xué)課程中，教師提供了以下問題：如何界定弱勢群體？弱勢群體如何分類？常見的弱勢群體會遇到哪些倫理困境？臨床研究是要主動納入還是回避弱勢群體？如何判斷弱勢群體參與臨床宄的獲益和風(fēng)險？弱勢群體保護是臨床常見倫理問題之一，情況比較復(fù)雜，涉及理解或表達知情同意的能力受限或判斷能力受損的多個人群，如兒童、孕婦及胎兒、囚犯、學(xué)生、絕癥患者、貧窮人群、少數(shù)民族等。要解決臨床人員所面臨的倫理困境，需要的知識面廣而分散，這就需要學(xué)員們進行合理的分工和協(xié)作，充分調(diào)動各種資源和信息手段，整合知識，明確各個倫理困境的特點。討論中大家積極發(fā)言，應(yīng)用所學(xué)的倫理保護原則做出分析和判斷，給出倫理保護的具體方案。教員根據(jù)學(xué)習(xí)的情況進行總結(jié)陳述，查漏補缺，澄清問題。這個學(xué)習(xí)過程可以有效地提升學(xué)員多方面的能力，有利于倫理理論知識的理解和應(yīng)用，有利于提高臨床和實踐中自覺遵循基本倫理原則和實踐的能力。
疾病的復(fù)雜程度和相對緊張的醫(yī)患關(guān)系決定了臨床醫(yī)務(wù)人員除了要不斷更新臨床理論知識之外，也要加強醫(yī)學(xué)倫理知識的自學(xué)和應(yīng)用。而PBL教學(xué)正是培養(yǎng)倫理獨立思考能力的有效途徑。PBL的不足在于，學(xué)員得到的知識往往局限于解決所選定的具體問題，但對于掌握系統(tǒng)的倫理知識則不夠廣泛和深入，比不上以授課為基礎(chǔ)模式所強調(diào)的理論學(xué)習(xí)的廣度和深度。
二、CBL教學(xué)法
CBL教學(xué)法是由德國教育家瓦根舍因和克拉夫基首創(chuàng)的一種教學(xué)方法，是指教師基于理論和實踐相結(jié)合的目的，事先準(zhǔn)備代表性的案例，組織和引導(dǎo)學(xué)生有針對性地剖析案例，共同討論，最后教師進行總結(jié)，并由具體案例提升理論。國外己經(jīng)就CBL在倫理學(xué)課程的應(yīng)用開展了多年的研究和應(yīng)用。
我們的實踐證明CBL教學(xué)法同樣適合在國內(nèi)醫(yī)院開展的倫理學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)。倫理案例教學(xué)通過對臨床真實案例的具體分析，使學(xué)員身臨其境，有助于學(xué)員學(xué)以致用，實現(xiàn)理論聯(lián)系實際的教學(xué)因的。CBL教學(xué)法多采取集中討論的方式，需要學(xué)員短時間內(nèi)進入角色。而習(xí)慣了課堂授課模式學(xué)員主動性差，開始往往無法適應(yīng)。我們在分析某兒童臨床研宂的案例時，采用了經(jīng)典案例加分組討論的模式。
案例的選擇是否得當(dāng)直接決定了CBL教學(xué)的效果。因此，我們針對常見的倫理困境，結(jié)合實際的臨床和科研工作，搜集和編寫了多個典型案例。例如在兒童臨床研究這一問題上，我們選擇了黃金大米事件作為分析案例w。我們首先引用新聞媒體對這個事件的早期報道，給出參與到該事件的美方、中方研究人員、教師、兒童家長和兒童的有關(guān)陳述，然后留出充足的時間讓學(xué)員自己思考，再由教師進行本專題的重點講述，真實的題材和求知欲使學(xué)員能夠積極投入、充分參與，順利完成本專題知識的學(xué)習(xí)，最后進行總結(jié)。學(xué)員對這一堂課記憶深刻，理解也更加透徹。
為了鼓勵學(xué)生主動投入學(xué)習(xí)的過程。我們在培訓(xùn)時釆取了分組討論的方式。當(dāng)教師講解完案例的基本情況后，將全場學(xué)員分為4個小組，分別就案例中涉及到的倫理困境、兒童作為弱勢群體的特點、兒童臨床研宄倫理審査的要點、該事件的倫理問題及假設(shè)作為倫理委員會委員應(yīng)該如何看待該事件作為討論要點進行討論，教師及助手也參與到4個小組的討論中去，給予點撥和指導(dǎo)。然后每個小組選拔出1名代表，陳述該組的觀點。最后由教師做總結(jié)陳述。這種自由主動的學(xué)習(xí)模式使所有學(xué)員都能參與到學(xué)習(xí)的過程中，收到了滿意的效果。
為了解PBL和CBL教學(xué)法在倫理學(xué)教學(xué)中的實際培訓(xùn)效果，教師在培訓(xùn)過程中應(yīng)加強與學(xué)員的互動溝通，根據(jù)學(xué)員所遇到的問題進行教學(xué)方法的及時調(diào)整。在培訓(xùn)結(jié)束時制定詳細的調(diào)查問卷，采取無記名形式，對培訓(xùn)的整個過程、案例的選擇、教學(xué)的效果及存在的問題進行匯總，同時了解學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度、倫理判斷、倫理知識運用、倫理審查等能力的變化情況。
盡管PBL和CBL教學(xué)法各有所長，但實踐過程中，卻難以絕對剝離，而呈現(xiàn)了相互交融、綜合應(yīng)用的趨勢㈦]。我們在倫理學(xué)繼續(xù)教育的培訓(xùn)中也意識到，對于復(fù)雜的倫理問題不能只局限應(yīng)用某一種方法，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)員的基本素質(zhì)來設(shè)計具體教學(xué)方法。將傳統(tǒng)教育觀念與現(xiàn)代教育理念有機融合，綜合運用PBL和CBL等多種教學(xué)方法，建立多元化教學(xué)模式，應(yīng)是醫(yī)院倫理學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)的方向。這不僅有利于年輕醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)倫理知識，又有利于培養(yǎng)他們在實際工作中自覺運用倫理原則、正確處理倫理困境的思維和實踐能力。
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