社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)對(duì)老年常見慢病的干預(yù)作用論文
慢性病主要指以心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，肺部疾病等為代表的一組疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜，對(duì)人民群眾健康損害嚴(yán)重等特點(diǎn)。目前，高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病發(fā)病率越來越高，預(yù)防治療過程極其漫長(zhǎng)，而很多人對(duì)這些疾病沒有足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致病情反復(fù)，長(zhǎng)此以往可能損傷全身其它臟器[1]。研究表明，對(duì)慢性疾病在藥物防治的基礎(chǔ)上施以社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)能提高慢性疾病及治療療效，并且可減少意外事件的發(fā)生率。近年來，筆者通過對(duì)常見慢性疾病在藥物防治的基礎(chǔ)上配合社區(qū)全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)，作用顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年11月在本社區(qū)門診就診的慢性疾病235例患者做為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=150）和對(duì)照組（n=85），觀察組男86例，女64例；年齡37～91歲，平均年齡為（56.8±8.9）歲，病程2～30年，平均病程（16.4±9.8）年；原發(fā)性高血壓病72例，糖尿病41例，冠心病35例，慢阻肺24例，高脂血癥37例，所有患者均處于疾病緩解期。對(duì)照組男46例，女39例；年齡36～93歲，平均年齡為（57.1±9.2）歲，病程3～33年，平均病程（17.3±9.9）年；原發(fā)性高血壓病31例，糖尿病20例，高脂血癥29例。所選兩組患者均處于疾病緩解期。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法兩組患者均采用藥物進(jìn)行預(yù)防治療。觀察組在此基礎(chǔ)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)保健和健康指導(dǎo)。具體措施為：
（1）改變生活方式：戒煙酒，低鹽低脂及糖尿病飲食，注重減肥；提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，防止皮膚感染。
�。�2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：建議多參加體育鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者體重、年齡等情況合理安排運(yùn)動(dòng)量，以慢跑、走步、跳操、打太極拳等作為運(yùn)動(dòng)方式。
�。�3）飲食干預(yù)：應(yīng)以清淡、溫和為宜，多吃富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞鴨魚肉、禽蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果，干果等。
（4）心理指導(dǎo)：慢性疾病病程較長(zhǎng)，常需長(zhǎng)期服藥或者終身服藥，使患者感覺到煩躁，焦慮和恐懼，因此，應(yīng)該積極開導(dǎo)患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 也可采取聽音樂等方式以轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮、緊張的情緒。
�。�5）加強(qiáng)健康管理及健康教育：對(duì)慢性病患者建立健康檔案，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖及血脂，并記錄在案。另外，對(duì)慢性疾病應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)該充分把社區(qū)的有效資源利用起來，利用板報(bào)、專欄、廣播以及播放錄像等形式，定期播放、張貼和更換一些慢性疾病的健康教育資料，讓更多的人正確認(rèn)識(shí)慢性疾病，并參與到有效防治慢性疾病的'活動(dòng)中來。
（6）用藥的健康指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹藥物治療的目的、名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會(huì)患者及家屬觀察療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者不能隨意加減藥物的劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。
1.3觀察指標(biāo)（1）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；（2）空腹血糖（FBG），葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖（2hPG）；（3）血脂測(cè)定包括總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療前，兩組患者治療前SBP、DBP 、FBG、2hPG、TG、TC、HDL-C和 LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；綜合干預(yù)1年后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前有所改善，觀察組改善的幅度大于對(duì)照組（P﹤0.05）。見表1。
3討論
隨著人們物質(zhì)生活水平的提高， 生活方式的改變及人口逐漸進(jìn)入老齡化，高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。研究表明，藥物防治做為慢性疾病的基礎(chǔ)治療方法，臨床療效較為肯定[2]，但生活行為、飲食運(yùn)動(dòng)及健康教育等綜合干預(yù)方式的作用日益突出[3]。本研究的基本干預(yù)模式是在藥物防治的基礎(chǔ)上通過指導(dǎo)其生活行為、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、健康教育和用藥指導(dǎo)等全科保健和康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示， 經(jīng)過 1年的綜合干預(yù)措施，干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯及膽固醇水平的控制率均有明顯改善，表明全科醫(yī)學(xué)保健和康復(fù)指導(dǎo)在社區(qū)對(duì)高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病有良好的干預(yù)作用，是一種行之有效的方法，對(duì)老年慢性疾病的防治具有重要意義，值得在社區(qū)內(nèi)積極開展與廣泛推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]楊海燕.社區(qū)保健與健康指導(dǎo)對(duì)慢病的干預(yù)效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（7）：4310.
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