中美醫(yī)學教育人文素質教育比較的論文
［摘要］人文素質教育是醫(yī)學教育重要組成之一，對醫(yī)學教育具有重要的推動與促進作用。通過對比中美人文素質教育相關課程設置、教學方法、課時安排和評價體系等方面，進一步了解我國存在的不足，從而提出有益的建議，促進人文素質教育在我國醫(yī)學領域的發(fā)展，為培養(yǎng)全方面高素質的醫(yī)學人才提供相應的支持體系。
［關鍵詞］醫(yī)學教育;人文素質;對比;啟示
目前美國醫(yī)學教育制度較穩(wěn)定、評價系統(tǒng)嚴格、經費充足、支持體系完善，在世界范圍內處于領先地位。我國醫(yī)學素質教育起步較晚、發(fā)展緩慢，在課程設置、教學方法、課時安排、評價體系等方面存在不足。醫(yī)學是自然科學與社會科學的統(tǒng)一，兼?zhèn)鋵I(yè)性與人道性，從而奠定了人文素質教育在醫(yī)學領域的重要地位。加強人文素質教育的培養(yǎng)是21世紀醫(yī)學教育目標之一。通過中美對比了解自身不足，促進我國醫(yī)學素質教育更好的發(fā)展。
一、中美醫(yī)學院校人文素質教育現(xiàn)狀對比
(一)學生來源與人文基礎。
美國醫(yī)學院校學生大多來自理工科大學的畢業(yè)生，入學前必須通過國家醫(yī)學統(tǒng)一入學考試(TheMedicalCollegeAd-missionTest，MCAT)，不同醫(yī)學院校要求學生成績必須達到一定的水平，且要求嚴格的面試。美國醫(yī)學院校競爭激烈，錄取比例約為100X1左右，成功申請到美國醫(yī)學院校的學生各方面綜合素質較高，醫(yī)學教育相當于精英教育。經過系統(tǒng)本科教育的畢業(yè)生學習能力較強，從醫(yī)的意愿及目標性明確，進入醫(yī)學院校之前早已獲得系統(tǒng)的文理知識，培養(yǎng)了廣泛興趣愛好，具有一定的人文底蘊。中國醫(yī)學院校學生大多來源于高中畢業(yè)生通過全國大學統(tǒng)一入學考試(NationalCollegeEntranceExamination，NCEE)，成績達到一定的要求，身體健康如無特殊疾病即可申請醫(yī)學院校。相比而言，中國醫(yī)學院校申請容易很多。由于NCEE壓力存在，學校、教師及學生對人文素質教育重視程度較低，加之過早文理分科，學生在歷史、文化、哲學、藝術等方面知識明顯欠缺，語言溝通能力及人文基礎知識較薄弱。美國醫(yī)學教育是本科畢業(yè)后教育，相當于國內研究生高等教育，而中國醫(yī)學教育則是高中畢業(yè)后本科教育，這必然導致我國醫(yī)學教育起點上落后于美國，人文素質教育存在先天不足。
(二)人文素質教育對比。
1．人文素質教育目標。
人文素質是指將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳遞、環(huán)境熏陶，使其內化為人的氣質、人格和修養(yǎng)，成為相對穩(wěn)定的內在品格。隨著生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會模式轉變，人文素質教育的重要性與緊迫性逐漸突顯。新診療儀器引入及基因工程不斷取得新的突破和進展，導致醫(yī)學面臨更多倫理道德問題及挑戰(zhàn)，如人工受精、安樂死、出生缺陷嬰幼兒處理、器官移植、克隆等。人文素質教育成為21世紀醫(yī)學發(fā)展新的重要命題，一切醫(yī)療道德規(guī)范如尊重生命、尊重病人、忠于職守、愛崗敬業(yè)均圍繞這個中心展開。美國人文素質教育的最終目標是培養(yǎng)和塑造醫(yī)學生的人文精神，實現(xiàn)人文與醫(yī)學完美的融合，弘揚人文精神，培養(yǎng)醫(yī)學生克己奉公、熱愛生命、尊重病人的內在素質和崇尚醫(yī)德。中國人文素質教育適應醫(yī)學發(fā)展的新要求，培養(yǎng)醫(yī)學生高尚的道德情操、社會責任感、使命感，探索人類生命活動和疾病防治的規(guī)律，促進人類健康，服務社會。殊途同歸，中美醫(yī)學人文素質教育目標大致相同，均將人文素質與醫(yī)學教育融合，建立合理知識結構，最終為醫(yī)學生步入醫(yī)療服務體系提供相應支持。
2．人文素質教育課程設置。
美國大多數(shù)醫(yī)學院校對人文素質教育投入精力較多，人文社會科學內容占總教學20%左右，以人文科學與醫(yī)學交叉性學科為核心課程(如醫(yī)學倫理、醫(yī)學哲學等)，學生可根據(jù)興趣愛好選擇合適課程。如美國密蘇里—堪薩斯大學醫(yī)學院，在前1/3的課程中，75%時間學習文化藝術，后2/3的課程中，近25%時間繼續(xù)學習文化藝術和人類學。中國醫(yī)學院校人文課程大致可分為三類:政治、哲學類，歷史、文化類，社會、經濟類。各校課程設置、教學方法、課時及考核標準不相同，因此人文素質教育水平參差不齊。少數(shù)醫(yī)學院校(如原北京醫(yī)科大學，原上海醫(yī)學大學等)對人文素質教育重視度較高，在開設的30多門課程中，人文社會科學類學時占總學時的17%-20%;大部分醫(yī)學院校僅占8%左右，8%課程中“兩課”(馬克思主義理論，中國特色社會主義)為人文教學重心，醫(yī)學衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理學等交叉學科為輔助，加之美學欣賞、音樂欣賞等選修課構成我國人文素質教育的框架。
3．人文素質教育內容。
美國人文素質教育內容具有關聯(lián)性、序貫性和實用性，并重視人文學科(如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等)之間的相互滲透，課程多在臨床前期開設，且持續(xù)到整個教學過程當中，即體現(xiàn)了縱向循序發(fā)展的“序貫性”。如肯塔基大學醫(yī)學院將“病人、醫(yī)生、社會”課程放在第一、二學年連續(xù)開設，課時長達67周;夏威夷大學醫(yī)學院將“社區(qū)醫(yī)學”課程在第一、二學年分四個單元連續(xù)開設，課時長達44周。縱向循序且持續(xù)于整個臨床教學中的人文社科課程，有利于醫(yī)學生長遠發(fā)展，更使素質教育深入人心。美國人文素質教育課程種類豐富、實用性強，重視對當前醫(yī)學領域出現(xiàn)的社會問題進行調查、研究、分析。我國醫(yī)學院校過分偏重理論教學，如相關概念解釋及基本原理灌輸，相比之下實用性較弱。灌輸式教學有著自身的局限性，學生只能從概念上膚淺地了解人文社科基本內容，而對其內涵及其在實踐中的具體應用比較模糊。由于課時少，教學內容枯燥，難以吸引興趣，最終導致學生學習效率低，積極性差。國內人文素質教育課程多在臨床前期開設，可供選擇的種類少，臨床后期課程基本結束，直接導致學生畢業(yè)后人文素質基礎薄弱。
4．人文素質教育的教學方法。
美國醫(yī)學院校為達到良好的教學效果采取多種教學方式相結合，如課堂討論、案例分析、專題講座、學生主動參與教學等。院校注重以問題為基礎的學習方法，鼓勵學生提出問題、分析問題并最終解決問題，在此過程中，廣泛地收集、整理及分析相關資料，提高思維能力及團隊協(xié)作意識。美國醫(yī)學院校先進的教學方法如PBL(Problem-BasedLearning)、CBL(Case-BasedLearn-ing)、TBL(Team-BasedLearning)可被廣泛借鑒，促進我國醫(yī)學教育的發(fā)展。中國醫(yī)學院校以班級為單位，課堂講授為基本教學方法，具有集中、短時、高效的特點。傳統(tǒng)教學方式被大多數(shù)學生所接受，具有一定的價值與生命力，但其形式單一，易造成上課看課件記筆記，考前背筆記，考后遺忘的現(xiàn)象。課前未充分預習，課堂討論效果不佳，課后未及時回顧和思考，導致學生的主動性未被充分調動。傳統(tǒng)教學方式忽略學生個體差異，淡化人文關懷，最終導致教學效果差，人文素質綜合能力提升幅度不理想。
二、中美人文素質教育啟示與思考
(一)轉變教育觀點，調整課程設置。
人文素質的培養(yǎng)取決于教育觀點的轉變，這是醫(yī)學教育的先導。早在80年代初，美國醫(yī)學教育委員會就提出要加強醫(yī)學生人文、社會科學教育;英國在“明日醫(yī)生”報告中指出使人文科學、自然科學與醫(yī)學相互滲透達到統(tǒng)一;我國十六屆五中全會也對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了明確的目標和要求，即堅持以人為本、維護公眾利益、解決人民切身利益，實現(xiàn)社會和諧。人文素質教育的發(fā)展可充分利用現(xiàn)有的醫(yī)學資源進行整合。綜合性大學人文素質教育課程開設可通過醫(yī)學院與其他學院(文學院、哲學院、法學院等)密切合作，利用其優(yōu)秀資源開設交叉課程。醫(yī)學院講師可加強與其他學院講師的合作，共同商討出適合醫(yī)學院的實用性交叉課程;而其他學院亦可根據(jù)自身能力及教學資源，適當安排初級入門選修課程(如建筑藝術欣賞、古典詩詞鑒賞、陶藝制作、茶藝、書法及繪畫等)�？鐚W院交流，不僅有利于營造良好的學術氛圍，更有利于醫(yī)學生擴寬知識面，提升人文素質修養(yǎng)。高校應打破專業(yè)限制，鼓勵跨專業(yè)選修人文醫(yī)學相關課程，形成醫(yī)學、自然科學與社會科學并存的全方位醫(yī)學教育體系。總之，高校領導者及決策者應更加注重人文素質教育的重要地位，促進醫(yī)學與人文良好交叉融合，理解全面發(fā)展的教育方針，逐步形成傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質三位一體的教育理念，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神。
(二)注重人文素質教育相關的社會實踐。
人文素質教育不僅是理論性醫(yī)學交叉學科，更是培養(yǎng)職業(yè)道德，提高法律意識，提升文化底蘊的實用性學科。因此，評價體系不能簡單以知識點的記憶與重現(xiàn)為主，可嘗試開放性的教學評價體系(如學生自評、學生互評、教師評價三者相結合)。課程考核可根據(jù)課程特點制定個性化綜合評價系統(tǒng)，如系統(tǒng)理論及綜合性強的“兩課”仍然以閉卷為主結合學生課堂表現(xiàn)做出相應評價;開放及主觀性強的人文社科(如藝術欣賞、繪畫及書法)可通過撰寫讀書報告，了解學生理解及鑒賞能力;實用性綜合性強的人文社科(如衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理學)，可以通過案例分析，情景模擬考察學生的實際運用及溝通交流能力。醫(yī)學生最終服務對象是患者。關注疾病本身，關愛呵護患者，加強醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關系是醫(yī)學服務的宗旨。不同學習階段受知識及能力的限制，醫(yī)學生可選擇不同的社會實踐活動，如低年級學習期間，可義務照顧孤寡老人，前往特殊教育學校支教等;高年級學習期間，可參加義診、社區(qū)醫(yī)療服務、流行病調研考察等，理論聯(lián)系實際，提高素質教育效果。
(三)營造人文素質教育的氛圍。
課堂及社會實踐活動是人文素質教育的主要形式及內容，濃厚的人文素質教育氛圍營造則相得益彰。圖書館作為第二課堂，擁有大量書籍，涵蓋政治、經濟、文化、歷史、哲學等，是傳播人類文明的重要陣地，幫助醫(yī)學生開闊視野，陶冶情操，樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀。圖書館也是天然優(yōu)質的人文素質教育實踐基地。醫(yī)學生可根據(jù)興趣愛好閱讀相關書籍，通過學習基本的信息檢索方法查閱文獻，了解自然科學和人文科學的方方面面，及時獲得該領域最新最權威的數(shù)據(jù)。利用圖書館公共資源平臺開展講座、讀書會、閱讀輔導等，使學生讀有所獲、讀有所感、讀有所得。
(四)優(yōu)化人文素質教育師資隊伍的建設。
優(yōu)質的師資隊伍資源亦是美國醫(yī)學院校人文素質教育成功關鍵因素之一。美國大多數(shù)醫(yī)學院校的人文素質教育不僅得到國家人文科學基金會的支持，而且還得到社會上公共機構的關注，此外還有大量師資培訓，為其提供保障。承擔人文社科教育的講師中有醫(yī)學教授、主任醫(yī)師、社會醫(yī)學教授及社會工作者，他們當中絕大多數(shù)在醫(yī)學及人文科學中均有一定的成就。強大的師資力量給醫(yī)學院帶來的教學效果不言而喻。相對而言，中國醫(yī)學院校參與人文素質教育的教師學歷參差不齊。部分直接來自醫(yī)學院校的畢業(yè)生，未過多的接觸人文素質教育;部分來自文、史、哲學院，學習期間未接觸醫(yī)學領域，參與醫(yī)學教學，無法避免存在溝通交流問題，直接導致整個大環(huán)境下人文素質教育水平差別較大。通過上述對比，我國人文素質教育可從以下方面優(yōu)化。首先，加強師資培訓。高校組織加強跨學院間交流合作，鼓勵教師跨學院學習，提高人文素質，并系統(tǒng)學習教育及心理學方面的知識。其次，豐富教學形式。鼓勵教師創(chuàng)新教學內容及形式，開展多元化教學，回歸學生在教學中的主體地位，吸引學生興趣，擴寬思維。再次，加強高校之間合作。高校在人文社科教學上各有特色，交換教學可能會給學生引進新觀點，取長補短，有利于提高人文素質教育水平。
三、總結與展望
通過與美國醫(yī)學院校對比，認識我國人文素質教育中存在的弊病與不足。他山之石，可以攻玉。通過不斷學習、實踐交流及總結，可逐步重視人文素質教育，凝聚力量、轉變觀點、加強實踐、營造氛圍、優(yōu)化師資力量，提升我國素質教育水平。醫(yī)乃仁醫(yī)，醫(yī)乃仁術。我國從古至今推崇醫(yī)者在提升醫(yī)技同時培養(yǎng)高尚的道德情操及社會責任感、使命感。當今醫(yī)患關系較緊張，加強人文素質教育，可能從源頭上避免問題產生，構建更加和諧的醫(yī)患關系。人文素質教育應與醫(yī)學教育融為一體，深入人心，得到高度重視，為提升醫(yī)者綜合能力，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出應有的貢獻!
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