社區(qū)實踐提升預(yù)防醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力初探論文

　　公共衛(wèi)生領(lǐng)域“人群健康服務(wù)”的特殊性決定了預(yù)防醫(yī)學(xué)從業(yè)者除專業(yè)技能外，需同時具備眾多專業(yè)素養(yǎng)，如溝通能力、協(xié)調(diào)能力、合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和極強的社會責(zé)任感等。從醫(yī)學(xué)教育視角看，培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生具備扎實的社區(qū)衛(wèi)生工作能力，就等于賦予了預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)環(huán)節(jié)的核心競爭力。在現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)形式束縛下，如何“破冰”提高醫(yī)學(xué)生尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力是醫(yī)學(xué)教育工作者廣為關(guān)注的話題。為提升我校預(yù)防醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力，近些年來，我們在預(yù)防醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教學(xué)中增加社區(qū)服務(wù)參與活動并進行了深入分析后，概括出預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)的初步設(shè)想。

　　一、動員領(lǐng)導(dǎo)，充分認識重要性

　　鄧敏[1]在綜述國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向后指出，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要分支，在防治疾病、促進健康方面起著不可替代的作用。然而，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育更多是著眼于疾病診治，很少關(guān)注衛(wèi)生保健及綜合服務(wù)的內(nèi)容。因此，學(xué)生普遍存在自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面知識缺陷及健康教育技能不熟練的現(xiàn)象。一項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員預(yù)防保健知識與技能需求調(diào)查的結(jié)果顯示，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員急需預(yù)防保健知識與技能的培訓(xùn)[2]，說明傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式已經(jīng)難以適應(yīng)社會的需求。因此，在教學(xué)中使學(xué)生學(xué)會個體、家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健實踐知識，很有必要強化社區(qū)服務(wù)實踐教學(xué)意識。

　　二、周密組織，有序開展教學(xué)

　　1.科學(xué)設(shè)置內(nèi)容，重視理論聯(lián)系實踐。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性和實踐性都很強的學(xué)科，課堂理論知識學(xué)習(xí)的最終目的是順利轉(zhuǎn)化為實際工作中的應(yīng)用技能，而社區(qū)服務(wù)實踐活動則是促成這種融合轉(zhuǎn)化的最佳途徑。據(jù)此，我們主編了人衛(wèi)版教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗方法與技能》，并以此為藍本進行課堂教學(xué)外，在安排學(xué)生參觀社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的同時，指導(dǎo)學(xué)生收集資料、經(jīng)分析后作出社區(qū)診斷并指定以班組為單位對該社區(qū)進行至少一次健康教育與健康干預(yù)。通過此項活動在加強學(xué)生社區(qū)預(yù)防保健職業(yè)責(zé)任感和使命感的同時，靈活培養(yǎng)了學(xué)生社區(qū)調(diào)查、社區(qū)分析、社區(qū)診斷和健康教育的能力。這種結(jié)合，顯然打破了現(xiàn)存的高等教育手段的局限性，也切合了我國著名教育學(xué)家，原華中科技大學(xué)校長李培根院士在《論開放式高等教育》論及的我國高等教育應(yīng)該“責(zé)任以行”，以培養(yǎng)能夠適應(yīng)和引領(lǐng)社會需求的學(xué)生為目標，把主要教育活動延伸到社會或業(yè)界中，讓學(xué)生有更多機會到社會或業(yè)界中去，使大學(xué)的教學(xué)可以充分利用社會和業(yè)界的寬大舞臺及豐富資源，建立大學(xué)與業(yè)界的良好關(guān)系，優(yōu)化育人效果[3]。

　　2.拓展社區(qū)實踐教學(xué)基地種類。國內(nèi)現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式下，實踐教學(xué)基地一般局限于兩類：疾病預(yù)防控制中心和中大型綜合性醫(yī)院。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因為其接觸的疾病構(gòu)成種類單一及�？萍夹g(shù)要求不突出，難以滿足學(xué)生的實踐教學(xué)目標，故難以建設(shè)成醫(yī)學(xué)院校的實踐教學(xué)基地。而預(yù)防醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)恰恰需要在這種最實際的社區(qū)場景中完成。事實上，社區(qū)醫(yī)生作為最基層的醫(yī)生，擔(dān)負整個社區(qū)居民的醫(yī)療、保健、調(diào)查隨訪、普及醫(yī)學(xué)知識的任務(wù)，這不僅需要全面的臨床醫(yī)學(xué)知識，更需要極強的社區(qū)工作能力，如了解社區(qū)居民對預(yù)防服務(wù)的需求、針對不同居民和不同病種進行不同的指導(dǎo)和健康教育。社區(qū)服務(wù)實踐教學(xué)不僅能讓預(yù)防醫(yī)學(xué)生了解社區(qū)醫(yī)生如何為病人個體和人群提供預(yù)防服務(wù)，也能增強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和認同感。同時，也可以提高如何與他人溝通、如何解答居民各種咨詢及進行健康宣教的能力。因此，建立固定的社區(qū)實踐教學(xué)基地，是提高社區(qū)實踐教學(xué)質(zhì)量的前提。將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容作為專業(yè)畢業(yè)實習(xí)的部分內(nèi)容，讓每名學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實習(xí)1-2周，以增強學(xué)生的預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)觀念[4]。

　　3.規(guī)范社區(qū)實踐教學(xué)的程序�；�于培養(yǎng)方案規(guī)定，社區(qū)實踐教學(xué)在第九學(xué)期學(xué)生集中見習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)完成指導(dǎo)性文件。首先，在學(xué)生修完相關(guān)專業(yè)課程后，積極動員，使其明確社區(qū)實踐的重要性。其次，對學(xué)生進行強化訓(xùn)練，內(nèi)容包括溝通技巧及必備專業(yè)技能（人群調(diào)查方法、統(tǒng)計分析方法、健康教育方法、全科醫(yī)學(xué)技能等），消除學(xué)生恐懼心理并建立充分的知識和技能儲備。此外，為保證順利完成教學(xué)目標，我們嚴格篩選帶教老師，讓一批有良好溝通能力和豐富基層衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)完成。

　　三、健全考核制度

　　成績評定一直是實踐教學(xué)的考核難點，與畢業(yè)實習(xí)增加社區(qū)實踐內(nèi)容匹配的是，社區(qū)實踐考核成績占比總畢業(yè)實習(xí)的20%，根據(jù)查閱文獻發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今考核內(nèi)容包括一般表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力及體會與建議三個方面[5]。

　　1.實習(xí)表現(xiàn)方面。以學(xué)生實習(xí)手冊及醫(yī)院制度為標準，重點考察學(xué)生：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，如服務(wù)態(tài)度、工作熱情以及團隊協(xié)作意識；②勞動紀律，如要求實習(xí)期間沒有無故遲到、早退、脫離實習(xí)崗位的現(xiàn)象；③學(xué)習(xí)態(tài)度，如態(tài)度端正、熱愛學(xué)習(xí)、尊敬帶教老師、及時完成交付任務(wù)和積極參加社區(qū)健康教育與干預(yù)活動。

　　2.業(yè)務(wù)能力。根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容，學(xué)生以隨機抽簽形式確定考核內(nèi)容，由指導(dǎo)教師進行現(xiàn)場考評。考核的內(nèi)容主要包括：①流行病學(xué)調(diào)查方法及應(yīng)用；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處置程序；③計劃免疫與預(yù)防接種；④營養(yǎng)與慢性病防治；⑤職業(yè)病診斷與防治措施；⑥環(huán)境消毒及防蟲滅鼠方法；⑦調(diào)查資料的統(tǒng)計處理及報告撰寫。

　　3.體會與建議。要求學(xué)生對本次實習(xí)進行總結(jié)并形成報告，要求指出實踐過程中值得肯定和推廣之處，同時對不足之處提出建議，便于在下一屆實踐教學(xué)中揚長避短，進一步完善和規(guī)范社區(qū)實踐教學(xué)。

　　總之，推行社區(qū)實踐教學(xué)，可以有效提升預(yù)防醫(yī)學(xué)生服務(wù)于社區(qū)的能力，對提高預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)環(huán)節(jié)的核心競爭力有著重要意義。

　　參考文獻：

　　[1]鄧敏.國內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國公共衛(wèi)生，2012，（12）：1673-1674.

　　[2]周海城，謝忠誠，許偉，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員預(yù)防保健知識與技能需求調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，9（7）：622-624.

　　[3]李培根.論開放式高等教育[J].高等教育研究，2007，（9）：1-6.

　　[4]郭淑霞，張翼華，秦江梅，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的實踐[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2007，32（3）：223-225.

　　[5]由娟.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》社區(qū)實踐教學(xué)探索[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，（05）：1910.

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