醫(yī)學倫理學論文范文（精選8篇）
當代，論文常用來指進行各個學術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學術(shù)研究成果的文章，簡稱之為論文。以下是小編整理的醫(yī)學倫理學論文，歡迎參考閱讀！
醫(yī)學倫理學論文 篇1
1、藝術(shù)的告知病情
鑒于癌癥的特殊性，在充分評估患者生理、心理、社會承受能力的基礎(chǔ)上，實行有計劃、有技巧地告知;醫(yī)生要在“保密避談”和“坦誠溝通”二者間取得平衡，依照不同患者病情輕重、對疾病的認識程度、心理承受力、身體狀況及醫(yī)護期望等差異，進行“個體化”的醫(yī)患溝通。必要時請心理專科醫(yī)生介入，幫助癌癥患者平穩(wěn)度過“腫瘤心理休克期”，讓患者有一定的心理準備，尊重其自主權(quán)，完成未了的心愿。對于一些患者，與其讓其長期猜測、逃避，不如主動告知實情，使其正視現(xiàn)實，積極配合治療。但是對于性格內(nèi)向、文化程度低的老年肺癌患者，一旦得知確診肺癌，隨即難以接受、產(chǎn)生恐懼感，對于這類不愿或者害怕知道診斷結(jié)果的患者，醫(yī)護人員應(yīng)采取保護性醫(yī)療措施，合理隱瞞，以防患者精神崩潰。知情同意權(quán)和保護性醫(yī)療并非完全對立，二者的根本宗旨都是為了維護患者利益，制定最優(yōu)的治療方案。因此，從醫(yī)學人道主義的角度出發(fā)，保護性醫(yī)療是在特殊狀態(tài)下處于對患者利益的保護，是正確而且必要的。在提高醫(yī)務(wù)人員認識、尊重患者的基礎(chǔ)上，需要盡快完善立法，細化保護性醫(yī)療的適用原則，保障醫(yī)患雙方各自的權(quán)益，根據(jù)患者具體情況調(diào)整告知方案，才有可能從根本上解決患者知情同意權(quán)和保護性醫(yī)療之間的矛盾。
2、優(yōu)化的治療決策
醫(yī)生對待晚期肺癌患者除了在告知病情時需要三思，亦可在診療的過程中從多角度體現(xiàn)。根據(jù)疾病的不同階段，可以在早期實行支持治療，中期實行姑息治療，終末期實行臨終關(guān)懷，各階段無絕對的分界線，可有平行、交叉。有學者提出，癌癥治療中應(yīng)該遵循尊重、有利無傷、公正、公益、身心并治、整體綜合與心靈關(guān)懷結(jié)合、醫(yī)術(shù)精湛與醫(yī)德高尚并行、臨床療效與經(jīng)濟利益同重八大醫(yī)學倫理學基本原則。因此，筆者認為，晚期肺癌患者的治療決策大致可以從個體化、人性化這兩個方面來進行綜合考量。
2．1個體化治療制定晚期肺癌患者的治療方案時，除了患者目前的肺癌類型、疾病分期，還要同時考慮到患者的經(jīng)濟狀況及其對治療方案的耐受程度，從醫(yī)生的角度體現(xiàn)對患者知情同意和自主選擇權(quán)的保護。最終的治療決策，需要醫(yī)生和患者及其家屬共同商討決定。面對肺癌患者，如果疾病分期和經(jīng)濟狀況允許，手術(shù)治療是首選。然而晚期肺癌患者往往已失去手術(shù)機會，余下的經(jīng)典治療方案主要包括放療和(或)化療、免疫治療、結(jié)合中醫(yī)治療以及最佳營養(yǎng)支持治療等綜合治療。最大限度地延長肺癌患者的生命，改善患者生存質(zhì)量。對于晚期肺癌患者，在制定具體的治療方案時，要將每種方案的利弊告知患者或其家屬，尊重他們的選擇。近年來，口服靶向藥物給EGFＲ突變陽性的晚期肺癌患者帶來了希望的曙光，極大減少了傳統(tǒng)化療帶來的毒副作用，從而提高了患者服藥的依從性，改善了患者生活質(zhì)量。在一組分析中，雖然一線使用化療、二線使用靶向藥物與一線使用靶向藥物、二線使用化療，從總生存期來看沒有明顯差異，但后者能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，也體現(xiàn)了在晚期肺癌治療方案中的人文關(guān)懷。
2．2人性化治療晚期肺癌患者往往忍受著不同程度的軀體和精神的雙重折磨。研究調(diào)查顯示:晚期癌癥患者最常出現(xiàn)的三種癥狀依次是:疼痛(92%)、乏力(89%)、胃口差(87%);低齡組患者出現(xiàn)疼痛、精神癥狀的幾率高于老齡組，而后者更常見的是乏力和健忘;男性患者食欲減退、失眠、精神抑郁等癥狀發(fā)生風險較高，而女性患者更易出現(xiàn)惡心、嘔吐。因此在治療的過程中，更應(yīng)強調(diào)“以人為本”，將患者視為一個完整的統(tǒng)一體，而非單純治療疾病。在目前治療手段無法達到肺癌根治目的或肯定抗癌治療弊大于利時，臨床醫(yī)生就應(yīng)審時度勢，選擇以改善患者生存質(zhì)量為主要目標的姑息治療(亦稱為最佳支持治療)，通過控制癥狀從而實現(xiàn)支持和改善晚期患者的生活質(zhì)量。對于終末期患者，最突出也是最常見的問題就是疼痛，因此提高對無痛化治療的重視程度、提供更有效的鎮(zhèn)痛治療都迫在眉睫。近年來提出的癌痛多因素概念指出，患者對疼痛的認識，對“死”的恐懼，情緒的憂傷，心理上的憂郁和絕望，都會影響痛的感覺。因此，在使用藥物控制癌痛的同時，應(yīng)注意輔以心理治療，其中也包括音樂療法，為患者播放適合的音樂，分散對疼痛的注意力，從而減輕疼痛感。除此之外，關(guān)于在患者臨終前是否應(yīng)積極搶救，譬如插管、胸外按壓等搶救措施，應(yīng)尊重患者及其家屬的意愿。因為很多患者或家屬希望患者在離開人世時不需再經(jīng)受不必要的痛苦，而是順其自然，讓患者平靜的離開，體現(xiàn)生命的尊嚴。
3、全面的護理關(guān)懷
臨終護理是現(xiàn)代化護理的需要和人性化護理的充分體現(xiàn)，是社會進步的標志之一。臨終護理需由具備高度責任感與同情心的護士來實施，顧及晚期肺癌患者生理、心理和社會等多方面的需求，采取有效的護理措施，同時使家屬也得到安慰。
3．1組建專業(yè)的醫(yī)療護理團隊和機構(gòu)借鑒國外的做法，組建臨終關(guān)懷機構(gòu):附屬于醫(yī)院，附屬于基層保健，依托于家庭和社會護理，獨立的臨終關(guān)懷機構(gòu)。設(shè)立臨終關(guān)懷病房，由醫(yī)德高尚、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士、陪護人員組成專門的治療關(guān)懷團隊，給臨終患者提供最佳的關(guān)懷照護。
3．2基礎(chǔ)護理病房布置應(yīng)寬敞明亮、干凈整潔，并且陽光充足。協(xié)助患者采取舒適體位，防止壓瘡發(fā)生;注意飲食安排的合理性、多樣化;防止嗆咳、誤吸;口腔護理要積極，睡眠要保證;利用PICC技術(shù)建立專門的靜脈通路，盡可能控制疼痛等，把患者的舒適度提升到最高。
3．3心理護理面對死亡，患者往往會經(jīng)歷以下三個階段:求生、止痛、平靜離世。護士要用真誠取得患者的信任，用愛心、細心、耐心與患者交流、溝通。一項調(diào)查晚期癌癥患者的研究結(jié)果顯示，對病情毫不知情的患者比部分知情、完全知情的患者的抑郁程度高三倍。因此對待臨終患者應(yīng)專心傾聽，誠實而和藹地回答問題，評判患者的心理承受能力，對患者病情循序漸進、合理的告知，鼓勵患者及其家屬參與疾病的治療和護理計劃決策的制定過程，從而消除患者緊張、恐懼、絕望的情緒，樹立信心，提高治療依從性，加強醫(yī)患的相互信任，還可以讓患者有尊嚴、安寧的接受死亡的到來。親屬的陪伴、遺囑書寫、了卻心愿、追求美好(花和音樂)等，都應(yīng)該盡量滿足。還可用潛移默化的方式進行死亡教育，幫助臨終患者樹立正確的死亡觀，讓其認識到死亡是人生的一個過程，與其痛苦掙扎，不如順其自然，“安樂”地接受死亡。
3．4社會角度護理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)舉辦相關(guān)的知識講座或成立患者俱樂部，幫助入院患者與病友及時溝通，并定期邀請專家與患者進行面對面的交流，鼓勵家庭成員或親朋好友定期探視患者，以此幫助晚期肺癌患者獲得良好的社會支持及病友、親人的安慰。只有讓患者正確認識疾病，才能從根本上克服恐懼絕望心理，保持積極樂觀情緒。Willis認為，晚期肺癌患者家庭或臨終關(guān)懷機構(gòu)還可以讓患者接觸互聯(lián)網(wǎng)，以獲得健康資訊、病友支持、控制疼痛、便捷咨詢，溝通交流。
醫(yī)學倫理學論文 篇2
教學方法是決定教學效果的重要因素，因此也受到了人們的重視，教學方法的改革是教學改革的重要環(huán)節(jié)，除了課堂講授，我們還應(yīng)用目的啟發(fā)、案例分析、專題討論等多種形式并舉的教學方式代替單調(diào)乏味的灌輸式教學模式，以激發(fā)醫(yī)學生倫理思考與決定的能力，并取得一定成效。
1.更新教學觀念
沒有科學的教學理念，就不可能有高質(zhì)量的教學成果。所以，必須更新教學觀念，扭轉(zhuǎn)教學只重視課堂教學效果的局面，努力實現(xiàn)既教書又育人的目的，使學生在教學改革和師生互動的教學過程中。掌握知識、提高能力、開發(fā)潛能、自主學習的能力和個性特點得到充分發(fā)揮，并強調(diào)把理論與實踐、學習與應(yīng)用、知與行有機結(jié)合起來。
2.多樣化的教學方法
�。�1）目的啟發(fā)式教學法對在校學生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生認為，以后能否當一名出色的醫(yī)生，主要看專業(yè)課的成績，而《醫(yī)學倫理學》屬公共課，學得好壞與以后醫(yī)術(shù)高低沒有直接關(guān)系。所以，在講授本門課之前，我們從職業(yè)特點入手，列舉事例，讓醫(yī)學生充分認識到學習醫(yī)學倫理學的重要性，為上好這門課打下堅實的基礎(chǔ)。
（2）有預習的課堂講授法《醫(yī)護倫理學》教材內(nèi)容不復雜，學生自己閱讀就可以基本理解。所以，課前讓學生先預習，課堂講授時再采取多種形式，如讓學生擔任“小老師”，由經(jīng)過預習較為熟悉教材內(nèi)容的學生上臺主講，再由其他學生補充的方法，活躍課堂氣氛。例如，在講授“醫(yī)德的形成與發(fā)展”前，請學生自己預習教材內(nèi)容，并要求其查閱相關(guān)資料，特別是中外歷代著名醫(yī)師的事跡，在課堂上再到講臺上講“故事”，然后讓學生分別發(fā)言，談自己的感受和看法，并總結(jié)出必須繼承和發(fā)揚的優(yōu)良傳統(tǒng)。這樣，一堂相對枯燥的大道理課頓時變得生動活潑，學生也從中受到啟發(fā)和教育。
（3）案例分析教學法案例分析教學法就是選取一些有針對性的、典型、真實的臨床案例，在教師的指導下，組織學生進行討論和分析，以激發(fā)學生的形象思維，傳授與醫(yī)學倫理學相關(guān)的概念及內(nèi)容，引導學生在活躍的課堂氣氛中理解原理、強化記憶，避免了抽象說教和空洞的議論。使醫(yī)學倫理學始終不脫離醫(yī)學實踐并能夠最大限度地貼近現(xiàn)實，使學生感到醫(yī)學倫理學有不可替代的現(xiàn)實作用。
�。�4）榜樣示范教育法提高學生的思想道德覺悟榜樣的力量是無窮的。在講授護理道德的基本原則和規(guī)范時，我們可以穿插護理界模范人物的事例，講授她們的高尚情操及一些動人事跡，以提高教學效果。如，在講課中穿插講授2011年南丁格爾獎?wù)芦@得者孫玉鳳的事跡，就深深打動了學生的心。
�。�5）專題討論教學法專題討論教學法主要是針對某一醫(yī)學倫理問題進行分析及討論，目的是調(diào)動學生參與討論的積極性，使學生在爭辯中鞏固理論知識，培養(yǎng)道德情感，也使老師從學生的辯論中發(fā)現(xiàn)教學及學生道德情感存在的問題，有利于進一步改進教學內(nèi)容及方法，并引導學生培養(yǎng)高尚的道德情操。
�。�6）PBL教學法以問題為基礎(chǔ)學習，基本教學模式是小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞臨床問題，編制課程，由教師事先設(shè)計一個臨床案例，引導學生進行分析，并提出處理問題和解決問題的方案，達到學習新知識的目的。
�。�7）創(chuàng)設(shè)角色模擬教學情景角色模擬是利用演戲和想象創(chuàng)造情景，以啟發(fā)學生對自己及他人行為、信念、價值的認識。例如，我們可以采用角色扮演的方式來讓學生加深對該課程的理解。由幾個學生分別模擬一位行動不方便、有點耳聾的孤寡老年病人，一位耐心負責的護士和一位不負責任的護士。學生在看的過程中，注意力高度集中，學生一會兒嘆氣，一會兒憤慨，一會兒捧腹大笑。通過角色扮演，學生理解了老年人生理和心理特點，認識到護理孤寡老年病人時應(yīng)理解和關(guān)心，尊重病人，并細致觀察病情，這樣會使教學收到非常好的效果。
�。�8）多媒體課件教學把每項內(nèi)容都設(shè)計成“重點掌握”“難點解析”“一般了解”三部分。在“重點掌握”的內(nèi)容上，主要是用慢鏡頭及局部放大的形式表現(xiàn)出來，以引起學生注意，從而達到加深理解和記憶的目的。在“難點解析”的內(nèi)容上，運用動畫的形式，并配有悅耳的音樂和相關(guān)知識的解說，使學生輕松而不枯燥地理解了難點問題。同時，利用人—機互動的特點，反復多次播放和講解重點和難點，直至學生理解、融會貫通為止。此外，在制作多媒體課件時，一方面將相似內(nèi)容的異同點加以比較，列出表格，另一方面通過鏈接相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識，使學生在理解的基礎(chǔ)上加以聯(lián)想記憶。最后，還附以相應(yīng)習題和病歷以方便學生自我檢查所學內(nèi)容。教學效果在護理倫理學教學手段上引進多媒體，是對教學原則、教學過程、教學方法和教學管理進行的全面優(yōu)化，它是科學而且先進的。生動、豐富的畫面，美妙動聽的音樂效果，使教學者、教學媒介和學生達到了三位一體，取得了很好的效果。
通過教學方法的改革和應(yīng)用，我們的教學收到了很好的效果，教學內(nèi)容為學生所理解和接受，課堂活躍，實效性增強，醫(yī)學倫理學成為醫(yī)學生歡迎的一門課程，醫(yī)學倫理學全過程教學在學生職業(yè)道德形成中真正起到了重要的指導作用。
醫(yī)學倫理學論文 篇3
【摘要】為了提高醫(yī)學倫理學的教學效果，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決實際問題的能力，把實踐課引入醫(yī)學倫理學教學中。實踐表明:在醫(yī)學倫理學教學中，設(shè)置實踐課的教學方法可提高學生學習醫(yī)學倫理學的興趣，加深學生對醫(yī)學倫理學理論的理解和記憶，利于學生實踐能力的提高。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學倫理學；教學方法；教學改革
醫(yī)學倫理學是研究醫(yī)學道德的一門理論科學，同時它又是一門實踐性很強的學科，強調(diào)用醫(yī)德理論、醫(yī)德原則指導醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實踐。所以，醫(yī)學倫理學教學的目的在于培養(yǎng)醫(yī)學生高尚的職業(yè)道德感，使學生樹立全心全意為人民身心健康服務(wù)的思想，同時帶給學生一種現(xiàn)代的醫(yī)學理念、科學的醫(yī)學思想、全新的醫(yī)學意識和良好的醫(yī)學倫理思辯能力。使醫(yī)學生不但能夠遵從行醫(yī)規(guī)范及行醫(yī)準則，而且能夠端正醫(yī)學認知，啟迪學生學習醫(yī)學知識及指導醫(yī)學實踐。為提高教學效果，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決實際問題的能力，我們在2006年～2007年對醫(yī)學倫理學的教學嘗試性地進行了改革，把實踐課引入醫(yī)學倫理學教學中。
一、對象與方法
1.對象
以計劃生育醫(yī)學專業(yè)2003班、2004班作為實驗對象。
2.方法
計劃生育醫(yī)學專業(yè)2003班采取傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組），計劃生育醫(yī)學專業(yè)2004班采取課堂教學及實踐課相結(jié)合的教學方法（試驗組），研究的具體方法是把醫(yī)學倫理學的學習要求告訴學生，然后，在臨床專業(yè)課程的臨床見習時由帶教老師簡單講解臨床工作中的醫(yī)學倫理問題，同時要求學生收集有關(guān)醫(yī)學倫理的問題，結(jié)合這些問題，運用醫(yī)學倫理學有關(guān)知識進行分析、討論。對進行實驗的兩個班級進行了相同內(nèi)容的測驗，對成績進行對比分析，并對學生進行了教學方法的問卷調(diào)查。
3.統(tǒng)計學方法:采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
二、結(jié)果
1.兩組不同教學方法班級考試成績對比分析
兩組測驗成績對比分析表明，采取課堂教學及實踐課相結(jié)合的教學方法（試驗組）的班級考試成績比采取傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組）的班級好，二個分數(shù)段的比較差異有顯著性（P<0.01及P<0.05）。
2.兩組不同教學方法班級對教學方法的評價
問卷調(diào)查的結(jié)果表明，采取傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組）與采取課堂教學及實踐教學相結(jié)合的教學方法（試驗組）的班級對教學方法的認同無明顯差異。
三、討論
醫(yī)學倫理學傳統(tǒng)的教學方法主要是課堂講授，由于課時的限制及教師的專業(yè)限制（非醫(yī)學專業(yè)教師），開設(shè)實踐課相當困難，學生對學習醫(yī)學倫理學課程的興趣不大，教學效果難以令人滿意。針對這些問題，我們在課堂的教學方法及手段上都進行了一些改革，如采取案例分析、專題辯論、角色互換法的教學方法，課堂教學方法的改革改變了“滿堂灌輸”的枯燥，提高了學生學習的興趣及主動性，對提高醫(yī)學倫理學的教學效果有明顯作用［１］。但是，醫(yī)學倫理學的內(nèi)容包括了醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德實踐和醫(yī)德難題四部分，不同的章節(jié)、教學內(nèi)容及教學要求均不同，如醫(yī)德實踐和醫(yī)德難題部分，沒有實踐，學生對醫(yī)學倫理問題的思考就不會深入，對發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力培養(yǎng)也不利。這就要求醫(yī)學倫理學的教學應(yīng)該設(shè)置實踐課。
在我們的教學嘗試中，采用傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組）與采用課堂教學及實踐教學相結(jié)合的教學方法（試驗組）的班級的測驗成績對比分析結(jié)果來看，盡管成績在90分以上及60～69分這兩個分數(shù)段的比較無明顯差異（P>0.05），但在70～79分及80～89分這兩個分數(shù)段有明顯差異（P<0.05），說明采用課堂教學及實踐教學相結(jié)合的教學方法（試驗組）的班級的學生成績優(yōu)于采用傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組）班級的學生。在對教學方法的的評價結(jié)果看，“激發(fā)學習興趣、調(diào)動學習主動性、提高分析問題的能力、容易掌握知識、培養(yǎng)了道德情感、對臨床實踐有幫助”等調(diào)查內(nèi)容，得到試驗組學生認同的百分比與對照組學生認同的百分比，從兩組的統(tǒng)計學結(jié)果看，兩種教學方法取得的效果是相同的。從兩組測驗成績對比分析及問卷調(diào)查的結(jié)果看，成績對比有差異，問卷調(diào)查無差異，這與我們的課堂教學方法采用的是案例分析、專題辯論等方法有關(guān)系。采取案例分析的教學方法通過引入典型、真實的案例，引起學生的注意，把學生帶進特定的情景，在老師的指引下，激發(fā)學生的形象思維，由學生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題，再由老師根據(jù)學生對案例的分析及解決情況作進一步的糾正、補充，同時傳授與醫(yī)學倫理學相關(guān)的概念及內(nèi)容，引導學生理解原理，使學生在活躍的課堂氣氛中理解及接受知識，強化了記憶，避免了抽象說教和空洞的議論。專題辯論主要是針對某一醫(yī)學倫理問題進行分析及討論，討論前先把主題告訴學生，讓學生做好準備，討論主要由學生發(fā)言，不同的觀點可自由爭辯，目的是調(diào)動學生參與討論的積極性，使學生在爭辯中鞏固理論知識，培養(yǎng)道德情感，也使老師從學生的辯論中發(fā)現(xiàn)教學及學生道德情感存在的問題，并引導學生培養(yǎng)高尚的道德情操。案例分析、專題辯論這兩種方法在醫(yī)學倫理學教學實踐中已證明能夠激發(fā)學生的學習興趣、調(diào)動學習主動性、提高學生分析問題的能力、使學生容易掌握知識及培養(yǎng)了學生的道德情感。采用課堂教學及實踐教學相結(jié)合的教學方法，使學生有了實踐機會，能夠幫助學生把理論知識與實際相結(jié)合，能夠提高學生分析問題、解決問題的能力，從測驗結(jié)果看，試驗組對案例分析題及綜合題解答的正確率比對照組高，說明了設(shè)置實踐教學內(nèi)容可以提高學生分析問題、解決問題的能力。從教學問卷調(diào)查的結(jié)果看，試驗組與對照組比較無差異性，主要原因是實踐課的設(shè)置問題，盡管有了實踐課，但我們的研究是在不增加課時的情況下，把實踐內(nèi)容依附在臨床專業(yè)課程的見習上進行的，教學效果會受一定的影響，所以，在教學方法的認同方面兩組教學方法無差異。
醫(yī)學倫理學的內(nèi)容包括醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德實踐和醫(yī)德難題4部分，每一部分都有其特點，醫(yī)德實踐這部分內(nèi)容實踐性強，課堂上應(yīng)用案例分析、角色互換法能加深學生的印象，對提高實踐能力有一定幫助。但缺乏真實的情景、真實的案例對學生思想、道德觀念的沖擊，對引起學生的注意方面也不夠至于醫(yī)德難題部分，由于是目前面臨的有爭議的倫理問題，還沒有唯一的正確答案，這部分內(nèi)容應(yīng)該發(fā)揮學生的主動性，采取專題辯論或分組討論的形式進行，使學生學會思考問題及解決問題的能力。案例分析、專題辯論的教學法在課程導入、引起學生的注意方面有其獨到之處，而且能較好地激發(fā)學習興趣，調(diào)動教學主體的積極性和主動性，達到教學相長的目的。但它與任何一種教學方法一樣，也不是萬能的。教學方法、學習方式的轉(zhuǎn)變，絕不意味著用一種方式代替另一種方式。在教學中應(yīng)根據(jù)不同教學內(nèi)容，采用不同教學方法，只有這樣，才能夠收到滿意的教學效果，完成教學目標。
【參考文獻】
�。�1］錢聚標,朱永湘,王華.醫(yī)學倫理學教學方法的改革與探索［J］.廣東藥學院學報,2005,21(4):417.
醫(yī)學倫理學論文 篇4
1時代進步要求醫(yī)務(wù)人員有更高的醫(yī)學倫理素質(zhì)
隨著社會的進步，單一的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式，國民素質(zhì)的提高促進了公民自我保護意識的增強，特別是市場經(jīng)濟引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，傳統(tǒng)的義務(wù)論、美德論受到嚴峻的挑戰(zhàn)，帶來了如何協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系中服務(wù)與公益、醫(yī)際關(guān)系中協(xié)作與競爭、醫(yī)社關(guān)系中經(jīng)濟效益與社會效益等諸多問題。這些問題不僅要求提高醫(yī)生的技術(shù)素質(zhì)，而且更加強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的倫理素質(zhì)。
同時，在醫(yī)學技術(shù)迅速發(fā)展的今天，醫(yī)學技術(shù)的應(yīng)用和實際選擇正遭遇越來越多的道德難題，其醫(yī)療決策也必然受到認識主體道德決斷能力和認識水平的制約。由于當代醫(yī)學的特點，行醫(yī)遠比以往要復雜得多。不僅牽涉到病人的生命安危，關(guān)系國家衛(wèi)生資源如何用，同時也關(guān)系醫(yī)生的信譽，方方面面都需要做出倫理決策。醫(yī)學倫理學己滲入到醫(yī)療行為的每一個環(huán)節(jié)中。這無形中要求未來的醫(yī)務(wù)工作者必須具備符合社會需求的素質(zhì)，尤其在倫理方面的素質(zhì)要達到更高的水準。
然而，現(xiàn)實的情況又是怎樣呢?衛(wèi)生部副部長王隴德在一次采訪中也承認，目前我國的醫(yī)務(wù)工作者存在著醫(yī)學倫理學知識和人文社科知識缺乏的現(xiàn)象，這對我國的醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善都帶來了很大的制約。尤其是在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，這個問題更顯得突出。
2目前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學倫理素質(zhì)不高的原因
1999年5月召開的中美醫(yī)學倫理學比較國際研討會上，有一個引人注目的議題：中國醫(yī)學生在校期間接受的倫理價值觀，為何沒有最大程度地轉(zhuǎn)化為職業(yè)行為道德準則?經(jīng)過研討，與會者認為：首先，它說明我們社會的倫理道德建設(shè)還存在問題，缺乏合乎規(guī)律的層次銜接，能為多數(shù)人接受、且適應(yīng)現(xiàn)實狀況的道德觀念與教育的局面，還未得到足夠的重視和建立。其次，它表明僅靠在校期間的倫理教育還不夠，還必須加強走上工作崗位以后的道德教育以及相關(guān)的倫理、法律之規(guī)范和制約。
醫(yī)院作為醫(yī)學倫理學的教育基地，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學的繼續(xù)教育，絕大部分醫(yī)院都將醫(yī)學倫理學的教育等同于醫(yī)德醫(yī)風教育。其次，教學方法與形式不能滿足培養(yǎng)醫(yī)學倫理素質(zhì)的要求。醫(yī)院往往跟隨衛(wèi)生行政部門的要求而制訂計劃。繼續(xù)沿用計劃經(jīng)濟體制下那一套思政治工作的傳統(tǒng)做法，內(nèi)容單調(diào)枯燥，形式僵化呆板，以至收效甚微。例如，衛(wèi)生部在某個時期號召醫(yī)務(wù)人員學做“白求恩式的醫(yī)務(wù)工作者”，醫(yī)院便針對這個主題召開大會、小會對醫(yī)務(wù)人員進行宣傳教育，并評選“白求恩式先進醫(yī)務(wù)工作者”。過了一段時間，衛(wèi)生部又提出推廣“以病人為中心”的服務(wù)模式，醫(yī)院便又針對這個主題開展教育。教育還停留在淺層次的說教，期待大家立竿見影地增強醫(yī)德意識。隨著醫(yī)務(wù)人員的文化層次、認識水平的提高，這種淺層次的說教顯然不能適應(yīng)。再次，教育的層次性缺乏。由于各單位、各個人的知識、智能、素質(zhì)、覺悟水平存在差異，只采取這種同一內(nèi)容、同一標準、同一方法的教育，沒有依循其層次水平，提出實際、具體的要求、教育效果必然不理想。
綜上所述，以往醫(yī)院的醫(yī)學倫理學教育存在不完善和實效差的弱點，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生改革和21世紀醫(yī)學服務(wù)的新需要。
3建立符合時代要求的醫(yī)院醫(yī)學倫理教育新模式
醫(yī)院的醫(yī)學倫理學教育，是屬于繼續(xù)教育的一個內(nèi)容，因而方法方式、內(nèi)容側(cè)重等應(yīng)有別于學校。醫(yī)院與醫(yī)學院校合作開展教學研宄，避免簡單重復學校教過的課程，在內(nèi)容的廣度和深度上達到更高的層次;臨床實踐和理論學習相結(jié)合，注重能力的培養(yǎng)，使臨床基地的教育與學校教學融為一體。
3.1營造醫(yī)學倫理學教育的良好氛圍
3.1.1醫(yī)院實行倫理化管理醫(yī)院在制定規(guī)章制度、落實管理目標、協(xié)調(diào)搶救措施和進行質(zhì)量監(jiān)控的過程中，必須運用醫(yī)學倫理學的觀點、原理和方法，創(chuàng)造一個重視醫(yī)學倫理學的良好氛圍。同時，在醫(yī)院文化的建設(shè)中，要注意融入醫(yī)學倫理學理念，促使其成為醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心認同的價值觀。
3.1.2醫(yī)院管理者的醫(yī)學倫理素質(zhì)醫(yī)院的倫理化管理要求醫(yī)院管理者具有較高的醫(yī)學倫理素質(zhì)。醫(yī)院管理者在醫(yī)療活動中肩負著決策、領(lǐng)導、指揮、服務(wù)等使命，醫(yī)院管理者的道德水平直接影響著其所轄部門的道德狀況，同時也是制定、實施行之有效的醫(yī)德規(guī)范以及客觀考核的保證。醫(yī)院管理者的醫(yī)學倫理素質(zhì)如何、對醫(yī)學倫理學的重視程度如何，也會直接影響到醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育的效果。因此，應(yīng)注意不斷加強對醫(yī)院管理者的醫(yī)學倫理學教育，提高其道德素養(yǎng)，為實現(xiàn)醫(yī)院倫理化管理、促使醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)學倫理學打下堅實的基礎(chǔ)。具體的做法是：設(shè)置對醫(yī)院管理者選擇、升迀的醫(yī)學倫理學考核關(guān)：建立健全對管理干部的道德監(jiān)督制約機制;對醫(yī)院管理者進行現(xiàn)代醫(yī)學倫理學培訓等。
3.2實施醫(yī)學倫理學教育的主體——醫(yī)院倫理學委員會醫(yī)院倫理委員會應(yīng)成為醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育的主體機構(gòu)并負責具體實施。因為:
(1)醫(yī)院倫理委員會能把醫(yī)學實踐和醫(yī)學倫理學緊緊地結(jié)合在一起，使醫(yī)學倫理學根植于醫(yī)學實踐，避免了理論與實踐的脫節(jié);
(2)醫(yī)院倫理委員會的組成人員包括醫(yī)學專家、倫理學家、律師、熱心倫理的病人代表等，由他們聯(lián)合起來進行醫(yī)學倫理學的教育是最合適不過的;
(3)醫(yī)院倫理委員會有足夠的教學科研力量，并且他們處于臨床第一線，了解醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中的倫理教育需求，開展教學研宄，提高教學質(zhì)量和實效性。在醫(yī)院進行系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學教育，無論是國外還是國內(nèi)，時間都不是很長，經(jīng)驗還不夠，要使醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育納入正規(guī)化、科學化的軌道，加強教育理論研宄尤為重要，以醫(yī)院倫理委員會這一常設(shè)機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進行系統(tǒng)的、多種形式的醫(yī)學倫理學教育，還可以避免過去醫(yī)德醫(yī)風教育的一些弊端，并且在營造醫(yī)院的醫(yī)學倫理氛圍方面發(fā)揮作用。
在醫(yī)院倫理委員會下設(shè)立專門的教學小組，負責：
(1)醫(yī)學倫理學的理論研宄。針對醫(yī)學實踐中出現(xiàn)的醫(yī)學倫理的新問題、新矛盾和需要解決的新課題展開研宄，尋找對策，為醫(yī)務(wù)人員做出指引。
(2)與醫(yī)學院校合作開展教學研宄，以使醫(yī)院的醫(yī)學倫理教學與學校教學相銜接。
(3)根據(jù)社會和醫(yī)學實踐要求，針對不同層次醫(yī)務(wù)人員的特點和實際需要，編寫醫(yī)學倫理學繼續(xù)教育的教材。
(4)教學實施。
(5)對醫(yī)務(wù)人員進行考核，有關(guān)考核結(jié)果交醫(yī)院管理部門，作為醫(yī)務(wù)人員晉升、獎懲等的參考依據(jù)。
3.3醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育的內(nèi)容和教學方法
過去的醫(yī)院倫理建設(shè)主要集中在對醫(yī)德醫(yī)風的提倡和宣傳上，事實上醫(yī)學倫理學的建設(shè)內(nèi)涵比職業(yè)道德的建設(shè)要豐富得多。醫(yī)學倫理素質(zhì)是從醫(yī)者解決醫(yī)學倫理學問題的認知、判斷、價值決策、情感、作風、破解難題能力、優(yōu)化選擇智慧等綜合醫(yī)倫素養(yǎng)和品質(zhì)。而醫(yī)德醫(yī)風主要是指醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和工作作風。其主體和內(nèi)涵顯然只是醫(yī)倫素質(zhì)的一部分。因此醫(yī)院的醫(yī)學倫理學教育內(nèi)容要拓展，以實用性為主，盡量貼近臨床、社會需求、注意與學校的教育相銜接，教學內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)學倫理觀、生命倫理學等。
教學方法可以參考學校的方法，采用以問題為基礎(chǔ)的方法為主，著重能力的培養(yǎng)。醫(yī)學倫理學與臨床專業(yè)技能的學習相結(jié)合，把醫(yī)學倫理學理論與臨床診療過程，把倫理判斷與醫(yī)療技術(shù)決策有機結(jié)合起來。在臨床醫(yī)學教學中，要在講解各項技術(shù)內(nèi)容的同時，向?qū)W生提出各種技術(shù)應(yīng)用中可能遇到的倫理社會問題及應(yīng)有的對策。此外，要針對醫(yī)務(wù)人員在實踐中遇到的倫理問題，定期上小課、召開座談會、討論會、答疑解惑。
3.4教育的層次性。
醫(yī)院醫(yī)學倫理學教育對象構(gòu)成較醫(yī)學院校要復雜。由于個人素質(zhì)的多層次性，教育基礎(chǔ)、文化構(gòu)成的差異性以及所從事工作的特性不同，決定了醫(yī)學倫理學教育的層次性。必須區(qū)別不同年齡、不同文化程度、不同工作分工的醫(yī)務(wù)人員的差別，在不同層次上采取不同的醫(yī)學倫理教育，既有體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的先進性，也要體現(xiàn)醫(yī)學職業(yè)道德的廣泛性。
3.4.1住院醫(yī)生.住院醫(yī)生是臨床醫(yī)生成長的關(guān)鍵階段，他們剛離開學校，有較系統(tǒng)的理論知識，缺少的是書本知識與臨床實踐的結(jié)合。針對住院醫(yī)生的特點及需要掌握的倫理技能，制訂教學計劃，定期以課堂講授、案例分析、小組討論等方式幫助他們學習有關(guān)醫(yī)患關(guān)系、臨床倫理、生命倫理等方面的知識，以培養(yǎng)倫理推理和決策能力為主。住院醫(yī)生的醫(yī)學倫理學教育納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，列為繼續(xù)教育必修課。在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的各科室輪轉(zhuǎn)過程中，學習各臨床學科在診治過程中可能遇到的臨床倫理問題和處理醫(yī)患關(guān)系。并在有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生指導下，形成良好的臨床工作習慣，建立臨床思維及增強處理復雜倫理問題的能力。
此外，住院醫(yī)生又是去帶教(實習生、見習生)的理想和現(xiàn)實的人選，因為醫(yī)院的醫(yī)療工作比較繁忙，住院醫(yī)生的帶教能力往往被忽視。為了改善這種情況，使住院醫(yī)生的帶教能力真正作為一個重要方向來培養(yǎng)，必須加強對住院醫(yī)生的醫(yī)學倫理學帶教技能學習的領(lǐng)導和管理。由經(jīng)驗豐富的高年資臨床帶教老師組織專門講座示范有關(guān)將臨床實踐與教學結(jié)合起來的技能，并將此種技能的考核也納入規(guī)范化培訓的要求中去。
3.4.2中高級醫(yī)務(wù)人員。教育要注重理論性，深刻性。在形式上應(yīng)盡量將理論學習與研討活動相結(jié)合，自學和講座相結(jié)合，內(nèi)容以現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的新興領(lǐng)域以及由此引發(fā)的倫理問題、生命倫理學等為主，使他們的醫(yī)學倫理學水平提高到一個更高的層次。同時根據(jù)中高級醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學倫理學教育中又是施教者的特點，還要注重培養(yǎng)他們的教師的意識，讓他們認識到自身的品德和醫(yī)術(shù)直接影響下級醫(yī)務(wù)人員的成長，以便在日常的醫(yī)學實踐中充分發(fā)揮其傳、幫、帶的作用，使優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)通過各項業(yè)務(wù)活動，潛移默化地影響、教育下級醫(yī)務(wù)人員。
醫(yī)學倫理學論文 篇5
對中國醫(yī)學倫理學30年的發(fā)展進行歷史性回顧，將其放到邏輯與歷史關(guān)系的視域中去討論和反思，可能會讓我們發(fā)現(xiàn)該學科在中國興起和發(fā)展30年來成就頗豐的同時,也看到這個學科在演進過程中的彎路和由此形成的慣性所帶來的種種問題。我們不能奢望一個學科在幾十年的發(fā)展中就成熟到理論和實踐上完備和完美,但是對醫(yī)學倫理學這樣一個具有多重性質(zhì)的學科進行審視,必須將其放到歷史與邏輯的統(tǒng)一這樣一個內(nèi)史—外史架構(gòu)上去分析和認識。這樣認識的目的就在于,讓我們從該學科的發(fā)展進程中看到它在過去30年中，內(nèi)史(邏輯)和外史（歷史）逐步走向統(tǒng)一的過程,從而認清和選擇更有利于學科發(fā)展的方向和路徑。
1.中國醫(yī)學倫理學30年：逐步走向邏輯與歷史統(tǒng)一的過程
歷史與邏輯的統(tǒng)一之所以能夠作為考察一個具有哲學特性的學科建構(gòu)的根據(jù)，是因為人類所構(gòu)建的任何邏輯體系必須與人類認識史和人類發(fā)展史相統(tǒng)一才可能是正確的和合理的。
30年中國改革開放的歷史過程所提供給中國醫(yī)學倫理學進步的基礎(chǔ)和條件，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生實踐伴隨中國改革進程的加快而出現(xiàn)的多方面前所未有的現(xiàn)象和問題，比如社會主義市場經(jīng)濟影響下的中國醫(yī)療衛(wèi)生逐步脫離原有公益化道路向市場化的邁進，導致諸如“看病難，看病貴”等現(xiàn)代新的醫(yī)療危機初現(xiàn)端倪；生命和健康受到由于社會有限衛(wèi)生資源不合理分配導致的不公平日益加劇；經(jīng)濟利益強大的驅(qū)動力量導致的醫(yī)師職業(yè)精神的缺失也成為新形勢下一種醫(yī)療行業(yè)的頑疾；科學主義和技術(shù)主義盛行導致的人文精神的缺失給醫(yī)療行業(yè)蒙上了一層“醫(yī)學非人學”的陰影，如此等等。二是生命科學和技術(shù)在中國的快速發(fā)展,不斷產(chǎn)生與30年前的美國同樣的或者類似的生命倫理問題和難題，這些問題不僅對醫(yī)務(wù)界和生命科學界是一個巨大的道德沖擊，而且對整個中國社會的生命道德和生命道德心理都帶來不可忽視的影響，中國醫(yī)學倫理學界過去只是在學術(shù)信息和理論層面所了解的問題突然變成了身邊不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)實問題和難題，中國的醫(yī)學倫理學界不能不去面對。三是中國社會政治改革進程和法治進程的加快，帶來了整個社會民主意識的進步和權(quán)利意識的增強，這種民主和權(quán)利意識從社會層面向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的延伸和演化,所導致的直接結(jié)果就是患者自主意識、維權(quán)意識和法律意識的提升，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和標
準提出了前所未有的高要求。醫(yī)患雙方的信息不對稱以及患者群體文化和道德素養(yǎng)的參差不齊，帶來醫(yī)患關(guān)系不和諧局面的凸顯。四是中國城鄉(xiāng)、區(qū)域政治經(jīng)濟發(fā)展不平衡帶來的衛(wèi)生經(jīng)濟倫理問題大量出現(xiàn)。五是公共衛(wèi)生事件和公害事件、環(huán)境污染和生態(tài)破壞帶來的公眾健康受損,公共健康倫理成為不可忽視的倫理問題。六是中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的磕磕絆絆和社會的漫長等待，讓公眾面對“看病難，看病貴”的問題表現(xiàn)出的無奈和無助引發(fā)的管理層面和政策層面的倫理問題突出。七是生命科學和技術(shù)領(lǐng)域研究進程和速度的加快，帶來的各類研究和試驗對受試對象的保護等一系列倫理問題，甚至從人與自然關(guān)系視角引發(fā)的對動植物生命關(guān)注的倫理問題，都成為生命倫理學的課題�？偠灾�30年前中國的社會現(xiàn)實沒有給中國醫(yī)學倫理學的產(chǎn)生提供孕育和生長的條件。而30年后的今天，中國社會急劇轉(zhuǎn)型中所出現(xiàn)的問題，同樣讓社會產(chǎn)生了一種對醫(yī)學道德的強烈需求，因為當年發(fā)生在美國社會的很多問題，同樣出現(xiàn)在今天的中國。醫(yī)療衛(wèi)生市場化的問題、現(xiàn)代醫(yī)療危機的問題、醫(yī)患關(guān)系的問題、臨床醫(yī)療中各種矛盾和利益沖突的問題、醫(yī)療科研商業(yè)化的問題、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題等等。加上當代生命科學技術(shù)在中國醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用，帶來的生命倫理問題就顯得異常突出和尖銳。當然還要看到，中國社會具有自身特色的政治制度、經(jīng)濟制度和社會制度，其社會轉(zhuǎn)型過程中會產(chǎn)生包括當年的美國社會在內(nèi)的其他社會形態(tài)可能不會出現(xiàn)的新問題，如社會和經(jīng)濟發(fā)展不平衡導致的社會醫(yī)療衛(wèi)生資源分配懸殊過大而產(chǎn)生的不公平問題。如果說30年前的中國沒有提供讓中國醫(yī)學倫理學在理論和實踐上迅速成長和不斷成熟的條件，中國今天的社會現(xiàn)實，不僅給中國醫(yī)學倫理學提出了層出不窮的課題和問題，而且從中國醫(yī)學倫理學自身到整個學術(shù)環(huán)境和學術(shù)氛圍的不斷優(yōu)化，中國醫(yī)學倫理學界未來也許沒有理由再把學科發(fā)展的責任推給歷史。
在中國醫(yī)學倫理學發(fā)展的30年中，學科自身的演化呈現(xiàn)出了以下幾個特點：一是不斷探索醫(yī)學倫理學自身的邏輯結(jié)構(gòu)和學科框架。盡管這個問題到現(xiàn)在還是沒有能夠解決好，但是很多學者在這方面的積極努力和大膽嘗試,也許初衷并未是建立完備的學科體系，但是厘清了醫(yī)學倫理學多方面的基本問題和基本概念,對學科的基本建設(shè)不無裨益。二是研究方法呈多樣化發(fā)展態(tài)勢。醫(yī)學倫理學發(fā)展的最初階段，在研究方法上呈單一化和簡單化，一方面是深受馬克思主義倫理學研究方法的深刻影響；另一方面零散編譯國外學者相關(guān)的研究成果，介紹國外一些主要的觀點和問題，因為當時國外的生命倫理學研究同樣起步不久,很多學術(shù)成果尚在形成過程中，一些有重要影響的著作—162和思想尚不能系統(tǒng)和全面介紹。中國式的研究和對國外相關(guān)思想的介紹構(gòu)成當時中國醫(yī)學倫理學研究的主要方法形態(tài)。
20世紀80年代到90年代的學科發(fā)展過程中，中國社會的轉(zhuǎn)型和生命科學技術(shù)發(fā)展帶來的醫(yī)學倫理和生命倫理問題曰益凸顯，原有方法無法解釋和不能給出令人信服的答案，加之國外學者的思想和一些重要著作的系統(tǒng)翻譯引進，在中國對該領(lǐng)域的研究也不斷擴展，多個學科和不同領(lǐng)域的學者開始關(guān)注這個學科的進展,根據(jù)個人興趣和知識結(jié)構(gòu)以及工作環(huán)境而選擇的研究角度和方法開始進入多樣化和系統(tǒng)化的階段。甚至可以認為，中國學界因為研究方式選擇上的不同，開始出現(xiàn)地域性的和學術(shù)共同體性的學術(shù)性初期分化,從問題出發(fā)的研究開始形成一種學術(shù)力量,特別是與國際學界聯(lián)系密切的一些學者和組織，完全采用與國外研究同步的方法，研究國內(nèi)的問題和力求解決國內(nèi)的問題。也有學者注重理論層面的學科基礎(chǔ)性建設(shè)，大膽探索具有自身特色的學科思想基礎(chǔ)和尋求本體論承諾，將學術(shù)研究的重心放在學科得以成立的文化精神和哲學根據(jù)的構(gòu)建和探索上，這些學者并沒有完全脫離對中國現(xiàn)實問題的關(guān)注，但是試圖能夠從區(qū)別于現(xiàn)代西方生命倫理學思想的哲學根據(jù)的中國思想傳統(tǒng)中尋求思路與方法。
中國醫(yī)學倫理學研究不斷走向繁榮,也需要多種研究路徑的選擇和相互間的協(xié)同與交流。三是研究內(nèi)容的不斷拓展和不斷深化。經(jīng)過30年的努力，中國醫(yī)學倫理學在研究內(nèi)容上日益豐富和廣泛，學科已經(jīng)發(fā)展到可以用倫理視角和醫(yī)學道德尺度觀察和衡量所有與生命和醫(yī)學相關(guān)的問題,從國家政策層面到個體的行為層面，從醫(yī)療衛(wèi)生的外圍要素到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部運行，從精神、思想和理論的形而上層面到醫(yī)學倫理的可操作層面，醫(yī)學倫理學無不加以滲透和深入。
正如筆者在總結(jié)中國醫(yī)學倫理學發(fā)展30年成就所認為的那樣，醫(yī)學倫理學這個學科因為以下幾個方面的特性，可以被認為具有了初步的學科形態(tài)。一是從對傳統(tǒng)的醫(yī)學與道德關(guān)系的關(guān)注，擴展為對醫(yī)學與倫理、生命與倫理關(guān)系的研究,這種研究不僅統(tǒng)攝在醫(yī)學倫理學這個學科概念下，而且力求建立邏輯自洽的學理性的認識和知識體系。二是不斷探索和試圖形成完整的形而上學承諾，力求建立一整套能夠作為學科體系的哲學、道德哲學支撐的本體論、認識論等形而上的理念、精神和思想系統(tǒng)。從學科發(fā)展過程看，這種生命倫理文化構(gòu)建和理論上的終極承諾所獲得的進步在不同階段表現(xiàn)為不同程度。三是中國的醫(yī)學倫理學一直力求建立自身的倫理公理，并把這種公理用醫(yī)學倫理原則的形式通過學科體系表現(xiàn)出來，最大化地讓原則滲透到醫(yī)學倫理學各層面所關(guān)注和研究的問題中去。盡管這些原則構(gòu)建更多的是移植和借鑒，但是對完善中國醫(yī)學倫理學理論系統(tǒng)具有重要的過程性價值。四是中國醫(yī)學倫理學從沒有放棄建立與形而上學承諾統(tǒng)一起來的醫(yī)學倫理學方法論的努力。但是因為如前所述的形而上學承諾本身尚存差距，加之當代醫(yī)學倫理學關(guān)注范圍的不斷擴大和研究重心向生命倫理現(xiàn)實問題的下沉，方法論對層出不窮的具體研究方法的統(tǒng)攝作用不斷被突破，方法論的形成總是處在一個過程之中而尚未構(gòu)建成理論系統(tǒng)。五是中國醫(yī)學倫理學在發(fā)展中越發(fā)凸顯其應(yīng)用性，對醫(yī)學及整個生命科學領(lǐng)域現(xiàn)實、具體問題的審視和關(guān)注更加深入，涉及生命科學和技術(shù)操作的諸多制度和規(guī)范越來越多地體現(xiàn)出倫理精神，諸如倫理審查委員會、醫(yī)院倫理委員會等機構(gòu)如雨后春筍般的建立，都是對中國醫(yī)學倫理學學科建設(shè)的肯定。此外，中國醫(yī)學倫理學30年間，這個學科的教學已經(jīng)在各級各類醫(yī)學院校擁有了一定的學科地位;學術(shù)組織、學術(shù)共同體、學術(shù)交流、學術(shù)刊物等標志學科建設(shè)的社會性要素都不斷成熟；醫(yī)學倫理學概念和醫(yī)學倫理問題越來越受到更廣泛的關(guān)注，醫(yī)學界和生命科學界特別是有些具有人文情懷和哲學思想的學者對這個學科的作用有了較強烈的認同感，媒體能從醫(yī)學倫理角度報道相關(guān)的新聞事件和典型個案；公眾對醫(yī)學倫理學知識特別是有關(guān)案例通過各種信息傳播方式也開始有所了解和參與討論。所有這一切都表明,30年歷史造就的中國醫(yī)學倫理學已經(jīng)基本上構(gòu)成了相對成熟的學科形態(tài)，1而這種相對的成熟,正是邏輯與歷史不斷趨于統(tǒng)一的過程使然。
2.中國醫(yī)學倫理學界需要正視學科發(fā)展過程中存在的問題
如何衡量中國醫(yī)學倫理學的成就這一問題本身就需要討論，因為這個學科是一個跨度大而涉及面廣的學科,可以設(shè)定不同的評判標準對其進行評價。我們可以因為這個學科是具有應(yīng)用特性的學科，而從其對醫(yī)學發(fā)展的實際作用上衡量這個學科的成就如何；但是又應(yīng)該看到，醫(yī)學倫理學的道德哲學特性還決定了對它的評價不能只是具體和實際作用上的，還應(yīng)該正視其思想和精神這個層面的無形價值和長遠意義。“因為醫(yī)學倫理學在中國的發(fā)展,從倫理文化、倫理精神層面到自身的形而上學承諾，再到對現(xiàn)實生命倫理問題的認識、判斷和解決，空間跨度之大和歷史縱深之長，是很多學科無法比擬的。中國社會改革開放30年,不斷地將很多的社會責任和科學責任賦予這個學科，醫(yī)學倫理學的`哲學本性和應(yīng)用特性,決定了這個學科必須背負生命倫理理性和倫理精神構(gòu)建的重任，也要將這種形而上學承諾連接到可觸摸的現(xiàn)實生命倫理難題和問題上來。130年中國醫(yī)學倫理學的學術(shù)研究成就和學科的社會和科學作用值得充分肯定,確有很多極具學術(shù)和應(yīng)用價值的成果問世，活躍在這個領(lǐng)域的學者和專家,對中國醫(yī)學倫理學發(fā)展的任何一點貢獻，學科發(fā)展史都會銘記。但是整體地分析中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展狀況,必須承認還有太多不盡如人意的方面。實際上，這些問題也是中國社會新的歷史條件下，醫(yī)學倫理學自身邏輯上需要調(diào)整和糾偏的一些問題。中國社會30年改革開放的歷史進程為醫(yī)學倫理學的發(fā)展提供了現(xiàn)實基礎(chǔ)和條件,學界應(yīng)該更多地從自身尋找問題和原因以及思考未來發(fā)展的一些問題。
筆者對中國醫(yī)學倫理學和生命倫理學發(fā)展過程中存在的問題提出過這樣幾個方面的看法，概括起來說就是三方面問題和四種能力的不足。
首先，中國醫(yī)學倫理學特別是生命倫理學的研究整體上視野受限、思維不夠開闊。造成這種狀況的原因是多方面的，其中重要的原因是延續(xù)了沉淀在中國醫(yī)學倫理學界多年的思維方式和研究方法的結(jié)果，以及生命倫理學最初介紹引進時所形成的零散乃至碎片化對待生命倫理學方式的慣性，導致中國醫(yī)學倫理學一直沒有能夠形成比較雄厚的研究基礎(chǔ)和本土化特征。甚至可以說中國醫(yī)學倫理學界并沒有能夠形成一種對這個學科比較準確和全面的把握與定位。這與中國學界從事這個領(lǐng)域研究的主體構(gòu)成有直接的關(guān)系。筆者認為，中國醫(yī)學倫理學界有兩種學術(shù)力量，一是沒有受到過中國醫(yī)學倫理學研究傳統(tǒng)影響的哲學、倫理學乃至其他人文社會科學學科的學者對這個領(lǐng)域的關(guān)注，這些學者大多從事哲學、倫理學或者史學研究，他們是因為自身的研究涉及生命倫理學或者研究興趣偶然轉(zhuǎn)向這個領(lǐng)域，表現(xiàn)出對某些生命倫理問題的關(guān)注和研究。這個群體分散于中國的綜合性大學或者研究機構(gòu)，絕大多數(shù)人并不把主要精力放在醫(yī)學和生命倫理領(lǐng)域的研究上。他們的研究往往局限在形而上學的層面,對生命倫理具體問題的研究,更多地注重理論論述和抽象地把握，因為他們中的多數(shù)人對醫(yī)學、生命科學沒有全面和深入的研究，也不具備與實踐對象直接接觸的條件和能力。但是這些學者的研究，對于完善中國生命倫理學的哲學和思想層面的研究具有觀念的、精神的和理論的價值。再就是一批從中國醫(yī)學倫理學多年的學術(shù)共同體走來的學者們，很多人的醫(yī)學、生命科學背景以及中國醫(yī)學倫理學研究形成的思維局限和慣性,使得他們極少關(guān)注生命倫理學這個概念之外的任何背景知識和學術(shù)信息，他們拘泥于對生命倫理學中具體問題的關(guān)注，不能將這些具體問題置于一個廣闊的社會、人文和哲學背景中去思考和分析，他們的研究往往集中在他們所掌握的生命倫理學構(gòu)成的主體要素和概念上。
其次，醫(yī)學倫理學和生命倫理學只是作為學科而沒有躍升至文化層面加以認識和研究。因此也就不能確立其在中國應(yīng)有的文化意義上的地位。所以中國生命倫理學在把外來生命倫理文化與該領(lǐng)域的中國化或者本土化的研究很好地結(jié)合起來并沒有取得顯著的進展和成就。中國醫(yī)學倫理學多年來并沒有被作為一種文化現(xiàn)象得到應(yīng)有的關(guān)注和研究，學界對知識性和學理性的強調(diào)，弱化了對它的文化意義的認識和地位，這也是該領(lǐng)域研究視野受到局限的重要原因之一。生命倫理學的文化特征決定了這個學科本土化研究是學科發(fā)展的必然要求，這個領(lǐng)域只有作為中國社會倫理文化的構(gòu)成才能完成學科的真正構(gòu)建和從學科到社會作用的真正發(fā)揮。對于這個問題，中國學界并不是沒有完全意識到，但是這個領(lǐng)域自身的成熟程度和影響力尚不足以以一種能夠影響社會和科學的力量被社會和科學技術(shù)領(lǐng)域認可，也沒有足夠能力在應(yīng)有的文化層面擁有話語權(quán),也沒有與相關(guān)文化領(lǐng)域開展對話的能力，導致社會整體文化對其認同上還有距離。
再次,受到上述兩個方面即思維方式缺陷和文化層面研究缺失的直接影響，中國醫(yī)學倫理學所形成的帶有較大慣性的“學術(shù)范式”對這個領(lǐng)域的學術(shù)發(fā)展和學科教育等都產(chǎn)生了一定的負面影響。
討論
中國生命倫理學發(fā)展中存在的這些問題，并不是否定中國生命倫理學的學術(shù)成就；而是學界要清楚地認識到學科發(fā)展還存在的諸多方面的問題，以便確立起未來努力的方向。筆者認為，中國醫(yī)學倫理學是一個走近而沒有走進醫(yī)學的學術(shù)狀態(tài)，至少應(yīng)該認為還沒有完全走進醫(yī)學。應(yīng)該說走進醫(yī)學是醫(yī)學倫理學的目的，但是走不進醫(yī)學,不能把責任推給醫(yī)學本身的不接納，還是要從醫(yī)學倫理學自身幾種對話能力不足尋求原因。從學科或者從領(lǐng)域整體上說，中國醫(yī)學倫理學在學科建設(shè)上主要表現(xiàn)為這樣幾種對話能力上的不足。一是缺少能夠與哲學、倫理學進行直接對話的能力。醫(yī)學倫理學畢竟在出身上具有無法擺脫的哲學、道德哲學和倫理學的血統(tǒng)，醫(yī)學和整個生命科學領(lǐng)域中的問題無論多么具體而微，只要具有道德訴求和納入醫(yī)學倫理學視野，哲學就一定會通過與之相連的胳帶向它輸送養(yǎng)分和提供‘‘生命”的支持。中國醫(yī)學倫理學在自身不能構(gòu)建起完整的形而上學承諾的情況下,就必須學會與哲學和倫理學對話。與哲學的對話本質(zhì)上是文化意義上的對話。二是欠缺流暢地與醫(yī)學直接對話的能力。中國的醫(yī)學倫理學必須承認自己是應(yīng)用倫理學的構(gòu)成部分。而應(yīng)用倫理學只有把“應(yīng)用”作為自己的最終目標,將自身的人文特性通過解決實際問題體現(xiàn)出來，這個學科才有精神見之于現(xiàn)實的實在價值。醫(yī)學倫理學必須直面現(xiàn)實的醫(yī)學和生命道德問題并試圖對與這些問題相關(guān)的決策和行動產(chǎn)生影響，所以醫(yī)學倫理學的這一實踐追求使其在社會生活中所發(fā)揮的作用，又與傳統(tǒng)的倫理學相比不可同日而語，已日益成為人們進行醫(yī)學生活抉擇的理智力量。
與醫(yī)學能夠真正對話對醫(yī)學倫理學的生存具有重要意義。三是缺少與社會對話的能力。與社會公眾的對話、與科學界的對話、與政府的對話、與各級決策機構(gòu)的對話、與高等醫(yī)學教育的對話、與媒體的對話等等，這種對話本質(zhì)上是一種學科依靠自身的能力與社會政治、社會管理和各種權(quán)力的對話，也是一種社會文化對話。在一定意義上說，在中國進行這種對話甚至比與哲學、與醫(yī)學的學科和領(lǐng)域間對話更具挑戰(zhàn)性和復雜性,讓一個學科來承載這樣多的責任似乎顯得不切實際也不合情理,但這也是醫(yī)學倫理學具有的應(yīng)用性決定的它具有的責任倫理特征的一種社會賦予，因為醫(yī)學倫理學同任何應(yīng)用倫理學的分支領(lǐng)域一樣，它的任務(wù)在于分析現(xiàn)實社會醫(yī)療衛(wèi)生和生命科學與技術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)的各種問題的倫理維度“為這些問題所引起的道德悖論的解決創(chuàng)造一種對話的平臺，從而為贏得相應(yīng)的社會共識提供倫理上的支持，同時也力求使道德決斷在一種嚴密的集體性的理性決策程序中獲得質(zhì)量保障。目的就在于探討如何使道德要求通過社會整體的行為規(guī)則與行為程序得以實現(xiàn)”。1四是缺少與國際學術(shù)界對話的能力。這種能力是指整體對話能力，而不是指個別有能力的學者的能力。應(yīng)該認識到，中國醫(yī)學倫理學對話能力的問題，是一個與對話對象聯(lián)系在一起的復雜問題。無論是作為學科的哲學和醫(yī)學，還是中國社會的各個領(lǐng)域以及國際學術(shù)界，都不是單純依靠中國醫(yī)學倫理學自身能力的提升就能完全解決對話的通暢、理解、互動、采納、融入等所有問題的。然而,所有的對話，又都是醫(yī)學倫理學依靠自己的精神力量、道德力量、學術(shù)價值、評價能力等對對話對象的一種滲透、說服、教育乃至征服。
任何學科都沒有確定的標準去衡量需要多久的歷史才能讓一個學科成熟，中國醫(yī)學倫理學30年的發(fā)展能夠取得如此的收獲和成就,還是非常值得欣慰的，第一代中國的醫(yī)學倫理學學者群體對中國醫(yī)學倫理學發(fā)展的巨大貢獻歷史不會忘卻，他們留給這個學界的精神和傳統(tǒng)以及豐富的思想資源都將載入史冊。對學科發(fā)展的30年進行反思和總結(jié)，目的在于通過對學科發(fā)展過程的審視,看到成就,認清不足，明確發(fā)展方向，爭取學科的更大進步和發(fā)揮更大的作用。
醫(yī)學倫理學論文 篇6
隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對象期望值的升高，社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更高要求。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何搭建與臨床醫(yī)務(wù)及科研人員職業(yè)要求相匹配的生命倫理學知識培訓平臺，已成為醫(yī)院管理者、倫理委員會或政府管理部門面臨的問題。為此，筆者從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學倫理學認知現(xiàn)狀出發(fā)，對醫(yī)院如何加強醫(yī)學倫理教育進行實證研究。
1.對象與方法
1.1對象
對某三甲綜合性醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)及科研人員進行問卷調(diào)查。調(diào)查涉及臨床科室30個，醫(yī)技科室7個，臨床研究所4個，藥學研究室1個，臨床研究室13個。研究樣本覆蓋該醫(yī)療機構(gòu)的所有部門，具有較強的代表性。
1.2方法
采用自行設(shè)計的“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學倫理認知狀況”問卷對臨床醫(yī)務(wù)及科研人員進行隨機抽樣調(diào)查。所有數(shù)據(jù)以Excel2003錄入計算機，并使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2.結(jié)果
2.1基本情況
共發(fā)放調(diào)查問卷600份，回收549份，有效回收率91.50%。其中男性占31.33%，女性占68.67%;≤30歲占45.00%，31～50歲占48.52%，≥51歲占6.48%;文化程度：碩士及以上占42.25%，本科占38.74%，大專及以下占19.01%;職稱：初級職稱占51.87%，中級職稱占33.58%，副高及以上占14.55%。
2.2醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學倫理學培訓現(xiàn)狀
參與調(diào)查的549人中，24.12%的人表示在學校及工作期間參加過醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，51.95%的人表示只在學校期間接受過相關(guān)培訓，15.21%的人表示只在工作期間接受過相關(guān)培訓，8.72%的人表示沒有接受過相關(guān)培訓。
關(guān)于“在過去3年中，您參加的醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓次數(shù)”的調(diào)查結(jié)果顯示，≥3次占12.64%，<3次占42.31%，45.05%的人沒有參加過醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，他們認為限制其參加培訓的主要原因是相關(guān)培訓與臨床醫(yī)、教、研工作沖突，沒時間參加。表明我國三甲綜合性醫(yī)療機構(gòu)的大多數(shù)醫(yī)務(wù)及科研人員處于超負荷工作狀態(tài)。
2.3醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學培訓的態(tài)度與感受
2.3.1醫(yī)學倫理學對醫(yī)療行為和醫(yī)療實踐的作用
調(diào)查結(jié)果顯示，61.50%的人認為醫(yī)學倫理學對醫(yī)療行為和醫(yī)療實踐具有指導作用，29.34%的人認為可能有指導作用，認為無指導作用和未思考過的人分別占1.50%和7.66%。說明絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認識到了醫(yī)學倫理學在維護患者權(quán)利、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、指導醫(yī)學健康發(fā)展中的重要作用。
2.3.2對醫(yī)學倫理學培訓方式的效果評價
調(diào)查結(jié)果顯示，培訓效果從高到低依次為：案例分析與討論、外出培訓研討、專題講座、科室組織學習、醫(yī)患溝通座談會、倫理查房、知識競賽。表明醫(yī)務(wù)人員最愿意接受能結(jié)合身邊實例，多方位、多角度的培訓方式。
2.4醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學的認知情況
2.4.1對現(xiàn)代醫(yī)學倫理原則的掌握情況
在醫(yī)學實踐和研究中應(yīng)遵循的醫(yī)學倫理基本原則包括不傷害原則、有利原則、公正原則和自主性原則。調(diào)查結(jié)果顯示，71.61%的人知道全部內(nèi)容，但理解不深刻;24.54%的人知道部分內(nèi)容;還有3.85%的人表示不清楚。
2.4.2對倫理相關(guān)制度規(guī)范的認知情況
醫(yī)務(wù)人員對《赫爾辛基宣言》《醫(yī)療器械臨床試驗規(guī)定》《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》等制度規(guī)范的認知情況見表1。
2.4.3對臨床倫理和研究中倫理的認知情況
調(diào)查結(jié)果顯示，47.48%的人不理解患者知情同意權(quán)的含義。面對“您認為與患者或家屬交談時，應(yīng)選擇的方法”，77.61%的人會選擇避免一些難以理解的醫(yī)學術(shù)語，使患者了解并配合即將采取的醫(yī)療方案;10.26%的人認為醫(yī)學術(shù)語是難以避免的，對醫(yī)療方案不宜做詳細的分析解釋，以免患者或家屬產(chǎn)生疑慮;12.13%的人認為應(yīng)根據(jù)患者或家屬的文化程度，可對醫(yī)療知識接受程度高的患者或家屬做詳細解釋。面對“哪些范圍的項目應(yīng)提交倫理審查申請報告”，一些人對哪些項目需提交倫理審查報告，哪些項目不需提交倫理審查報告認知不足。對“在醫(yī)學實踐和研究過程中，跟蹤審查包括哪些方面”的回答顯示，有些醫(yī)務(wù)人員不清楚跟蹤審查范圍，有些醫(yī)務(wù)人員認為倫理審查有利于患者而不利于醫(yī)學科研的開展。
3.討論與建議
3.1統(tǒng)一思想，提高醫(yī)院整體意識
醫(yī)學倫理學是研究優(yōu)良醫(yī)學道德規(guī)范制定和實現(xiàn)的科學，是醫(yī)學與倫理學的交叉學科，是認識并處理醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人們之間、醫(yī)學與社會之間倫理道德關(guān)系的科學。對于醫(yī)務(wù)人員來說，醫(yī)學倫理學是必修課。調(diào)查結(jié)果顯示，僅39.33%的人表示在繼續(xù)教育中接受過醫(yī)學倫理教育，僅4.76%的人表示很了解《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》，僅5.32%的人表示很了解《赫爾辛基宣言》。說明目前醫(yī)務(wù)人員缺少醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，而相關(guān)培訓缺乏是導致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學認知不足的重要因素之一。醫(yī)務(wù)人員對倫理相關(guān)制度規(guī)范和權(quán)利義務(wù)認知不足，將直接影響其醫(yī)療行為和醫(yī)療實踐，增加醫(yī)患糾紛。醫(yī)院管理層要充分認識到我國三甲綜合性醫(yī)療機構(gòu)目前雖已基本建成現(xiàn)代醫(yī)學體系，醫(yī)療保障能力也已達到一定水平，但醫(yī)患矛盾卻有不斷升溫態(tài)勢。忽略其他社會因素，導致這一現(xiàn)象的主要原因之一是醫(yī)院醫(yī)學倫理的進步遠遠滯后于醫(yī)療技術(shù)的進步。醫(yī)院管理層應(yīng)在醫(yī)學倫理方面形成整體意識，將醫(yī)學倫理工作與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風管理結(jié)合起來，建立健全醫(yī)學倫理制度，開展醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，激勵全體職工積極參與，相關(guān)職能部門相互配合，在提高醫(yī)院整體意識上下功夫。
3.2建立健全醫(yī)學倫理教育體系
我國醫(yī)學倫理教育起步較晚，目前雖已在各醫(yī)學院校開展，但多為階段性學習，一般安排在大二或大三理論學習階段，學習期間學生對醫(yī)學倫理學知識掌握較好。但隨著時間的推移，學生容易逐漸淡忘相關(guān)知識，并無法與實際工作相聯(lián)系。而醫(yī)院也沒有把醫(yī)學倫理教育作為繼續(xù)教育的一項重要內(nèi)容。研究顯示，51.95%的人表示只在學校接受過醫(yī)學倫理教育，8.72%的人表示沒有接受過任何醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，說明醫(yī)學倫理教育存在盲點，一些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理教育的重視程度不夠，致使他們經(jīng)常處于倫理困境中。建議：醫(yī)學院校將醫(yī)學倫理課程設(shè)為必修科目和臨床實習期間的教學重點，實施連貫性教育，使學生在臨床實習過程中接受醫(yī)學倫理教育，并內(nèi)化為自身道德標準。醫(yī)院是學校教育的延續(xù)，要充分利用崗前培訓、繼續(xù)教育、職業(yè)準入、職稱晉升等平臺開展醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，并將培訓參加情況納入績效考核，使醫(yī)學倫理學習貫穿醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯全程，為其形成較高倫理素養(yǎng)打下基礎(chǔ)。
3.3靈活多樣、因材施教開展醫(yī)學倫理教育
醫(yī)學倫理教育包括醫(yī)學倫理思想、醫(yī)學倫理基本原則和醫(yī)學職業(yè)道德規(guī)范要求。如何運用有效教學方法，促進醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學相關(guān)知識的理解和掌握，是提高醫(yī)學倫理學培訓實效的關(guān)鍵。如現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的4項原則是醫(yī)學倫理教育的重要內(nèi)容，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療實踐有重要影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對4項原則的掌握情況并不理想。事實上，4項原則的表述過于抽象、操作性不強，提示在相關(guān)培訓時應(yīng)配合相應(yīng)案例展開討論，使醫(yī)務(wù)人員理解4項原則在臨床實踐中的指導意義，提高運用能力�！皩︶t(yī)學倫理學培訓方式的效果評價”的調(diào)查結(jié)果顯示，65.98%的醫(yī)務(wù)人員對案例分析與討論給予好評，認為其反映了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學培訓方式的訴求。在今后的醫(yī)學倫理學培訓中，應(yīng)將理論教學與實踐教學相結(jié)合，加強案例分析，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員倫理思維能力、倫理判斷能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同形式與內(nèi)容的醫(yī)學倫理學培訓能在潛移默化中培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員倫理思維。針對臨床醫(yī)務(wù)人員認為的繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)壓縮和限制了培訓時間的情況，醫(yī)院倫理委員會可考慮在不額外增加其負擔的情況下，將醫(yī)學倫理學培訓內(nèi)容分層次地納入新入職員工崗前培訓、繼續(xù)教育和中層干部培訓中;可通過制作、發(fā)放宣教小冊子，將臨床與科研中的典型倫理案例、研討內(nèi)容及課件上傳至醫(yī)院倫理委員會網(wǎng)頁等方式，解決因客觀因素而影響培訓的難題。
因材施教是幫助臨床醫(yī)務(wù)人員快速提高認識、處理臨床倫理難題的有效方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)務(wù)人員對臨床實踐和科學研究中倫理問題的認知不足，不了解哪些項目需提交倫理審查報告，有些醫(yī)務(wù)人員直到研究結(jié)束、發(fā)表論文、雜志社需要倫理審查批件時，才聯(lián)系倫理委員會;一些醫(yī)務(wù)人員不清楚跟蹤審查范圍，混淆了初始審查、研究進展審查、研究完成審查，有些醫(yī)務(wù)人員通過初始審查拿到倫理批件后就不再與倫理委員會聯(lián)系了，研究過程中發(fā)生方案修改、不依從/違背方案、嚴重不良事件等情況時，不主動遞交倫理審查報告，也不主動向倫理委員會遞交年度/定期跟蹤審查報告。這在一定程度上影響了醫(yī)學研究質(zhì)量和對研究風險的實時監(jiān)控。因此，醫(yī)院倫理委員會在發(fā)揮倫理審查職能的同時，還應(yīng)履行對醫(yī)務(wù)人員進行生命倫理教育的職能，通過開設(shè)專題講座，宣傳倫理相關(guān)制度規(guī)范和國際倫理準則中的具體內(nèi)容與知識，組織倫理委員會成員、秘書參加相關(guān)繼續(xù)教育培訓和全國專項學術(shù)交流活動，組織醫(yī)學倫理查房等，增強醫(yī)務(wù)人員倫理意識。此外，不能僅靠醫(yī)院倫理委員會開展醫(yī)學倫理教育，應(yīng)形成全方位、多層次的立體式教育網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院科研處、藥物臨床試驗機構(gòu)應(yīng)對臨床科研課題研究人員與臨床試驗項目研究人員開展GCP、受試者保護、知情同意和研究利益沖突等方面培訓;教學處應(yīng)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，落實醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓;醫(yī)務(wù)處、護理部應(yīng)對臨床醫(yī)務(wù)人員開展患者知情同意權(quán)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療保密制度等方面培訓。各部門因地制宜、因材施教，才能使醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)學倫理學理論與實踐水平，將醫(yī)學倫理學理論知識轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范操作，進而從容分析、處理可能面臨的各種倫理沖突，彰顯醫(yī)學倫理學價值。
醫(yī)學倫理學論文 篇7
1醫(yī)學倫理學教育實施導師制的意義
1.1提高醫(yī)學生個體醫(yī)德素質(zhì)
導師制最早源于14世紀英國牛津大學的教育實踐，即本科生人學時被指定一位導師，人學后由該導師不斷對其進行面對面的指導，為學生的學業(yè)及生活問題提供咨詢。川醫(yī)學倫理學教育中引人導師制，可以使師生間最大程度上實現(xiàn)面對面教育、心與心交流，導師的醫(yī)德修養(yǎng)可以最大限度的影響學生、感召學生，對提高醫(yī)學生的個體醫(yī)德素質(zhì)有直接幫助。
1.2提升醫(yī)學倫理學教育效果
相對于整班授課教育和學分制教育，導師制中師生間“一對一”的支持關(guān)系，更有利于架構(gòu)師生間的情感橋梁，拉近師生距離。將導師制引人醫(yī)學倫理學教育，憑借導師自身的倫理學教學及科研優(yōu)勢，為學生提供直接的學習上的指導，引導學生全面學習倫理學知識、切實提高倫理學修養(yǎng)，從而最大限度地提升倫理學教育的實際教學效果。
1.3實現(xiàn)師生醫(yī)德素質(zhì)隱形傳承
醫(yī)學倫理學教育中聘用的導師應(yīng)具有豐富的倫理學知識、高尚的師德、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和健全的人格;導師通過扎實而有效的倫理學教學工作，可以幫助學生順利完成醫(yī)學倫理學課程的學習。同時，日常學習中師生面對面的交流和溝通，導師的醫(yī)德素質(zhì)也可以潛移默化地影響學生，引導學生樹立正確的醫(yī)學倫理觀和醫(yī)學價值觀，使他們成為醫(yī)德高尚的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，這就實現(xiàn)了醫(yī)學倫理學教育的最終目的，也是醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學導師高尚醫(yī)德的隱形傳承。
2醫(yī)學倫理學教育實行本科生導師制的主要難題
2.1導師數(shù)量不足
近年來，我國醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模不斷擴大，與此同時師資隊伍也在逐年增加，但醫(yī)學倫理學教學中師生比過低的問題卻日益嚴峻，有些院校甚至低于1:30。不但如此，本來數(shù)量就不足的專業(yè)教師因為要承擔大量的教學任務(wù)和科研工作，所以很少有時間和精力對學生進行個性化指導。川為此，本課題組隨機抽取了濰坊醫(yī)學院人文社會科學學院的10位醫(yī)學倫理學教師，通過訪談形式進行調(diào)查研究，調(diào)查顯示，近5年來醫(yī)學倫理學教學中師生比一直較低，且教師因教學、科研壓力較大，精力有限，故對醫(yī)學倫理學導師遴選的參與性不高。
2.2學生積極性不高
當前我國醫(yī)學倫理學教育中，類似導師制的教學方式主要有三種:小組討論、一對一交流、個別指導。針對這些形式，本課題組隨機抽取了濰坊醫(yī)學院臨床學院的200名本科生進行調(diào)查，共計發(fā)放問卷200份，回收有效問卷192份，通過分析回收問卷，獲取的結(jié)果是:2013年4月一2014年4月期間，這三種形式的醫(yī)學倫理學教師指導次數(shù)均十分有限，尤其是被導師個別指導學生僅占全部調(diào)查學生的15.8%，且僅限于學生參與的本科生科技創(chuàng)新項目和臨床醫(yī)學相關(guān)競賽的特別指導。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學專業(yè)本科生尤其是低年級本科生，由于接觸倫理學課程及科研項目有限，在小組討論和一對一交流中很難提出有針對性的問題，故其參與性不高。另外，被調(diào)查者普遍反映:目前醫(yī)學專業(yè)本科生參與醫(yī)學倫理學教學的方式不夠靈活，缺乏醫(yī)學學術(shù)沙龍、醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)設(shè)計應(yīng)用、醫(yī)學參觀考察等形式新穎、實踐性強的方式。
2.3缺乏考評和激勵機制
由于醫(yī)學倫理學師資普遍短缺，所以淘汰機制難以建立。此外，醫(yī)學倫理學導師的考評機制和激勵機制也急需建立，當前各高校對于已有的本科生導師的考評基本實行模糊化處理，尚未嚴格制定和實施具體量化考評辦法，也未劃定具體考評等級，激勵機制更是十分薄弱，僅對本科生導師給予少數(shù)補貼或折算課時量計酬，激勵效果不佳，致使一些導師指導本科生動力不足、積極性不高。
3醫(yī)學倫理學教育實施導師制的可行性建議
3.1保障醫(yī)學倫理學導師數(shù)量和質(zhì)量，明確導師學業(yè)職責
當前醫(yī)學倫理學教師數(shù)量不足的問題，應(yīng)從兩方面著手解決:醫(yī)學院校要合理確定醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模，同時加大醫(yī)學倫理學師資隊伍的擴編和建設(shè)，促進醫(yī)學倫理學教學中師生比例的優(yōu)化;擴大醫(yī)學倫理學導師的遴選范圍，不只局限于醫(yī)學倫理學教師，也可以選聘醫(yī)學人文科學相近專業(yè)教師或臨床醫(yī)護人員。同時，為保證醫(yī)學倫理學導師的高質(zhì)量，必須在醫(yī)學倫理學導師選拔上建立具體制度，設(shè)定醫(yī)學倫理學導師具體任職條件:導師要具有高尚的醫(yī)德，嚴謹?shù)闹螌W精神，具有醫(yī)學專業(yè)的較高職稱或?qū)W歷，有一定的醫(yī)學教育工作經(jīng)歷或醫(yī)學臨床經(jīng)驗等。
醫(yī)學倫理學教育中本科生導師定位也必須清晰明確。醫(yī)學倫理學導師應(yīng)定位為學業(yè)導師，即導師主要對學生在校及醫(yī)院實習期間的醫(yī)學倫理學學習、科研、臨床能力予以指導。對于教學中涉及的其他問題則應(yīng)由學校其他部門和人員各司其職，負責處理。
3.2探索醫(yī)學倫理學導師制實施方式，提高學生參與積極性
筆者認為提高醫(yī)學本科生學習醫(yī)學倫理學的積極性應(yīng)主要從兩方面進行:一方面，探索靈活多樣、適合90后醫(yī)學生特點的醫(yī)學倫理學導師制參與方式，提高醫(yī)學生參與興趣�？梢砸肷罨膶熤茀⑴c方式，如開展“家庭休閑式”醫(yī)學倫理學座談、醫(yī)學倫理學模擬會議、醫(yī)學倫理學基地實地考察等，還可以引人網(wǎng)絡(luò)化的導師制參與方式，如開展微博醫(yī)學倫理學探討、微信醫(yī)學倫理學交流、醫(yī)學倫理學網(wǎng)絡(luò)征文等。另一方面，嚴格的制度和考核也是不可或缺的。對于醫(yī)學倫理學課程應(yīng)采用平時與期末相結(jié)合的考核方式，而且必須制定量化的指標，對學生的出勤管理要實行“缺勤有懲罰、全勤有獎勵”，獎懲要具體、量化、細化，要有可操作性。
3.3實施醫(yī)學倫理學導師能上能下管理，建立周期考評和獎勵制度
醫(yī)學倫理學教學中引人的導師制必須引人競爭機制，實行能上能下管理，尤其是對于未能認真履職的導師必須予以淘汰，保障醫(yī)學倫理學教學中導師隊伍的高質(zhì)量、高水準。另外，還要建立醫(yī)學本科生導師年度考評制度，對導師的考核與評價可以采取多元化的方式，由導師、學生、學生工作部門、導師領(lǐng)導小組等共同參評。對于考核優(yōu)秀、認真履職的導師給予精神和物質(zhì)獎勵，同時與職稱評定、績效考核掛鉤，提高優(yōu)秀導師的待遇，激發(fā)其積極性和創(chuàng)造性。
醫(yī)學倫理學論文 篇8
1.引言
醫(yī)院對工作人員的培養(yǎng)中，不僅要注重理論知識，更要求其拓展視野，并針對其特點達到人才培養(yǎng)的需求，使他們擁有健康、科學的醫(yī)學理論以及道德知識，使信息化人才得到全面發(fā)展。醫(yī)學倫理學以道德教育為基石，專門研究和解決在醫(yī)院以及各個醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)患之間關(guān)系，為醫(yī)務(wù)工作者制定了行為準則標準，它是醫(yī)療機構(gòu)信息化人才培養(yǎng)中必不可少的課程[1]。本文對我國醫(yī)學倫理學教育的現(xiàn)狀進行分析，探究醫(yī)學倫理學教育在信息化人才培養(yǎng)過程中的重要性，并探索出能夠良好開展的策略。
2.醫(yī)學倫理學教育在信息化人才培養(yǎng)中重要性的體現(xiàn)
2.1醫(yī)學倫理學教育的實施，是培養(yǎng)醫(yī)學信息化人才德才兼?zhèn)渲匾緩?/p>
醫(yī)學信息化人才的醫(yī)學倫理知識，決定了醫(yī)學教育成果的質(zhì)量，人們的健康是醫(yī)學存在的目的。自古就有“醫(yī)者仁術(shù)”之說，可見“仁”和“術(shù)”在醫(yī)者的行為準則中是最重要的，更是醫(yī)學行業(yè)內(nèi)的基本準則。醫(yī)學理論教育的特點不僅在于對專業(yè)理論知識的注重，對醫(yī)學信息化人才道德的教育更是其突出的重點。由此可見，醫(yī)學信息化人才的醫(yī)學倫理素質(zhì)，決定著醫(yī)學教育成果的質(zhì)量，醫(yī)學倫理學教育的實施，是培養(yǎng)醫(yī)學信息化人才德才兼?zhèn)渲匾緩�，是推進醫(yī)學行業(yè)健康發(fā)展的強大動力。
2.2醫(yī)學倫理學教育的實施是培養(yǎng)信息化人才能夠應(yīng)用醫(yī)德理論知識來解決醫(yī)患問題
在目前我國醫(yī)院的管理中，由于對于醫(yī)務(wù)人員疏于嚴格管理，因此在各種醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛的根源都是由于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度差，使得醫(yī)患之間關(guān)系惡化；以及在對患者的治療過程中沒有對患者的自主權(quán)加強重視，沒有遵守知情、同意的準則，因此患者對其不理解，也使得醫(yī)患之間產(chǎn)生較多的矛盾；有些醫(yī)務(wù)工作者沒有責任心，在對患者進行身體檢查時，疏于認真，對問題的處理上不及時、不恰當，也由此引發(fā)醫(yī)療事故的產(chǎn)生；更有甚者為追求巨大的經(jīng)濟效益，故意要求患者多花費，患者由于不滿而產(chǎn)生的糾紛。由此可見，醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事故，都體現(xiàn)著醫(yī)者的“仁”與“術(shù)”。而二則之間是相互依存著的，倫理學教育中醫(yī)學技術(shù)是醫(yī)德基礎(chǔ)，醫(yī)德又是醫(yī)學技術(shù)得以實施的基礎(chǔ)保障。因此，醫(yī)學倫理學教育的實施是培養(yǎng)信息化人才能夠應(yīng)用醫(yī)德理論知識來解決醫(yī)患問題，是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員富有責任感，減少和避免醫(yī)患糾紛與理療事故的重要途徑。
2.3在信息化人才培養(yǎng)中進行醫(yī)學倫理學教育是提升醫(yī)院醫(yī)療整體質(zhì)量的保障
醫(yī)院工作進行的主題的醫(yī)療，醫(yī)療決定著醫(yī)院能否良好發(fā)展和生存的基礎(chǔ)。而“仁”與“術(shù)”決是整個醫(yī)院醫(yī)療重中之重。量的高低。二則密不可分、相互依存，是對醫(yī)學信息化人才培養(yǎng)的核心。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平?jīng)Q定其能否更好發(fā)揮設(shè)備、技術(shù)作用的基礎(chǔ)。若因過分注重經(jīng)濟效益而屬于醫(yī)德的建設(shè)，會使醫(yī)院整個醫(yī)療水平下降，對醫(yī)院的長期、健康、良好、穩(wěn)定發(fā)展極為不利。因此，在信息化人才培養(yǎng)中進行醫(yī)學倫理學教育是提升醫(yī)院醫(yī)療整體質(zhì)量的保障。
3.醫(yī)學倫理學教育在信息化人才培養(yǎng)過程中的現(xiàn)狀
3.1醫(yī)院對醫(yī)學倫理學教育的忽視。醫(yī)學信息化人才的道德、人生、價值觀體現(xiàn)在醫(yī)療工作過程中各個環(huán)節(jié)。由此可見，信息化人才在從事醫(yī)學工作時必須擁有醫(yī)學倫理學知識。而我國現(xiàn)代醫(yī)學信息技術(shù)的快速發(fā)展，使得醫(yī)學模式也在不斷的改變，因此在信息化人才培養(yǎng)中醫(yī)院必須對醫(yī)學倫理學培養(yǎng)的重要性有正確的認識。
3.2醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學課程的忽視。由于，很多醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)學倫理學知識不夠重視，認知程度低，因此失去學習的興趣和主動性，因此醫(yī)學倫理學教育在信息化人才培養(yǎng)中并不能夠有效發(fā)揮其重要性。
3.3醫(yī)學倫理教育的教學內(nèi)容的落后。信息基礎(chǔ)知識與技能是對信息化人才培養(yǎng)的最基礎(chǔ)要求，對心理學、倫理學、社會等人文化知識都是教育的范疇。但是現(xiàn)今在醫(yī)學倫理教育的教學內(nèi)容依舊很落后，不能夠與社會現(xiàn)實接軌，嚴重影響著醫(yī)學倫理學教學的實施。
4.在息化人才培養(yǎng)中醫(yī)學倫理學教育良好開展的策略
4.1醫(yī)學倫理學教育準則的建立。加強吸收世界醫(yī)學倫理學教育的先進水平，制定出符合我國國情的醫(yī)學倫理學教育準則。
4.2醫(yī)學倫理學教育內(nèi)容的加強。醫(yī)學院校不僅要重視加強醫(yī)學倫理學教育內(nèi)容，制定合理科學的課程標準[2]。以問題、案例為核心，開展互動式、小組討論式的教育。信息化人才只要樹立正確的醫(yī)學倫理觀念。那么今后的工作中，學會及時運用醫(yī)學倫理學知識來約束自身行為。
4.3良好人文環(huán)境的建設(shè)。精神文明的建設(shè)和培養(yǎng)是培養(yǎng)良好人文環(huán)境的基礎(chǔ)。人文環(huán)境由人文精神和文化相互結(jié)合下所創(chuàng)建的。在醫(yī)學倫理學的教育中，人文素質(zhì)必須要加強重視，可利用直觀教育、樹立先進典型、大力宣傳h等方式，用實際中的案例去感染、教育信息人員，樹立起醫(yī)院良好的醫(yī)療形象，加大醫(yī)院的影響力度，為醫(yī)院創(chuàng)設(shè)道德和技術(shù)并存的人文形象。加強醫(yī)院信息化人才團隊的設(shè)立。
4.4醫(yī)學倫理學教育多樣化的開展。醫(yī)學倫理學教育不僅要求其在內(nèi)容上具有實際性、針對性，在規(guī)范標準上更要有層次。結(jié)合信息人員文化程度、崗位職責、自身身體和思想情況的不同，來制定出不同的教育方針、教育內(nèi)容和標準，確保醫(yī)學倫理學在教育中，具有針對性以及廣泛性。教學方法和形式上具有多樣性和靈活性。例如：座談會、研討會、展覽會、演講比賽、知識問答互動等方式，引起和加強信息化人才的思想共鳴，促進醫(yī)學信息化人才團隊的建設(shè)發(fā)展，以及教育形式多樣化的開展。
4.5醫(yī)學倫理學教育的管理和培訓。醫(yī)學倫理學教育的管理中不僅要重視和加強倫理文化的深入，更要對倫理學教育管理進行加強，利用多鐘形式進行培訓。不定時的更新學習信息資源，增進交流和學習。
5.總結(jié)
綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學信息的發(fā)展依托于現(xiàn)代社會信息的發(fā)展，醫(yī)院在人才的培養(yǎng)上，不僅要全面更要與實際信息社會發(fā)展狀況相結(jié)合，培養(yǎng)出具有專業(yè)技術(shù)性強，又有創(chuàng)新思維和良好道德的信息化人才[3]。因此，學倫理學教育在信息化人才培養(yǎng)過程的具有重要作用。
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