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精神科護(hù)理臨床教學(xué)問題探析
護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理管理工作中的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)能力和獨(dú)立分析處理事情的能力有著重要作用。特別是精神科的護(hù)理教學(xué)有其特殊性，就要求護(hù)生應(yīng)具備更高的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)規(guī)范化行為。
【摘要】就護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床帶教老師、教學(xué)理念、相關(guān)法律意識(shí)、護(hù)生本身等存在的問題加以分析，并針對(duì)上述問題給予相應(yīng)的對(duì)策。認(rèn)為要充分利用現(xiàn)有的資源優(yōu)化教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)過程中的問題，運(yùn)用帶教技巧，融入人文關(guān)懷與溝通藝術(shù)，全面有效地提高精神科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生能從中受益，為今后在臨床中工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理;臨床教學(xué);問題;對(duì)策
護(hù)理人員臨床實(shí)踐是護(hù)理學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，有助于培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)和規(guī)范的專業(yè)行為。自“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”開展以來，“以患者為中心”的服務(wù)理念使護(hù)理人員回歸患者，這就要求精神科的護(hù)士要具備更高的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)。這些使我們面臨更大的挑戰(zhàn)。對(duì)于臨床教學(xué)也有了新的要求，它的好壞直接影響護(hù)理人才的質(zhì)量。剖析當(dāng)前精神科護(hù)理教學(xué)中的一些問題及應(yīng)對(duì)策略情況，現(xiàn)綜述如下：
1教學(xué)中存在的問題
1.1臨床帶教老師
臨床帶教老師是完成護(hù)理教學(xué)任務(wù)的主導(dǎo)因素，是保證教學(xué)質(zhì)量的重要前提。因此帶教老師的師資水平，以及他在在臨床教學(xué)中的教學(xué)、組織管理和實(shí)施能力都至關(guān)重要[1]。帶教老師的水平，將對(duì)護(hù)生的護(hù)理理念、護(hù)理方法產(chǎn)生影響。但當(dāng)前精神科護(hù)理的帶教老師師資力量薄弱且表達(dá)、管理和動(dòng)力不足：帶教老師都是常年從事精神科臨床護(hù)理的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士，她們經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理技能操作熟練，能為護(hù)生提供前沿的臨床專業(yè)知識(shí)和豐富的案例[2]。
但部分帶教老師并未系統(tǒng)的接受過教育學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)培訓(xùn)，也未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的帶教培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度和人文知識(shí)的了解程度也各不相同，形成不了統(tǒng)一的臨床質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。其次精神科的臨床護(hù)理工作較為繁重，職業(yè)壓力大，在這基礎(chǔ)上還要完成大量的備課和教學(xué)工作，略顯出教學(xué)動(dòng)力不足。
1.2教學(xué)理念
如何將教育理念更好的適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的形勢(shì)要求，是臨床教學(xué)的具體過程[3]，教師的工作態(tài)度、理念、技能等都將成為學(xué)生模仿的目標(biāo)[4]。教師的一言一行都貫穿于護(hù)理教學(xué)工作中，然而當(dāng)前的精神科護(hù)理教學(xué)還處于“重理論，輕實(shí)踐”缺乏教學(xué)多樣化的全面開展[5]。“理論多，實(shí)踐少”方法單一，護(hù)士長(zhǎng)參與教學(xué)管理少，缺乏有效地護(hù)生之間的交流和互動(dòng)，缺乏對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷，使得學(xué)生學(xué)起來枯燥乏味，教師教得也很累，卻收不到良好地效果。
1.3護(hù)理臨床帶教法律意識(shí)淡薄
隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《精神衛(wèi)生法》的相繼出臺(tái)，及人們生活水平的提高，精神病患者及家屬的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理水平有了更高的要求，護(hù)生在實(shí)踐中法律意識(shí)淡薄，無法意識(shí)到潛在的法律問題，都將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如教學(xué)活動(dòng)涉及侵犯精神科患者的知情同意權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)等[6-7];其次在護(hù)理文書書寫方面，帶教老師常常對(duì)于文書書寫的重要性的強(qiáng)調(diào)優(yōu)于對(duì)患者病情變化及風(fēng)險(xiǎn)的正確評(píng)估，如何應(yīng)用準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)對(duì)患者病情變化進(jìn)行真實(shí)、及時(shí)完整的描述，規(guī)避因相關(guān)法律知識(shí)的傳授不夠或自身知識(shí)不足而導(dǎo)致的護(hù)理文書書寫風(fēng)險(xiǎn)[2]。
1.4護(hù)生本身因素存在的問題
當(dāng)前多數(shù)護(hù)生屬于獨(dú)生子女，自我意識(shí)較強(qiáng)，平素生活自理及動(dòng)手能力差，很少關(guān)心他人，對(duì)職業(yè)上期望值高[2]，實(shí)習(xí)中往往缺乏工作主動(dòng)性和責(zé)任心[3]。而且與患者的溝通技巧也差，特別是面對(duì)精神病患者，常表現(xiàn)出膽怯心理，不敢與患者進(jìn)行交流，達(dá)不到有效地溝通，從而不能完全地掌握患者的病情特點(diǎn)，制定不出準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃而進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。
2針對(duì)問題給予的對(duì)策
2.1加強(qiáng)臨床教學(xué)師資力量
重視師資的選拔，除在師資的學(xué)歷和職稱上有要求，對(duì)于教師的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心強(qiáng)、能尊重關(guān)心愛護(hù)學(xué)生等[8]，通過自愿報(bào)名參加選拔，接受嚴(yán)格的篩選制度[9-10]。
2.2全力配合各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理臨床教學(xué)的工作安排
在教學(xué)工作中，保證護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量是最至關(guān)重要的[11]。這不僅是帶教老師的責(zé)任并且也是醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要考慮的重點(diǎn)。護(hù)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的好壞直接影響今后她們的技術(shù)水平和工作狀態(tài)。2.2.1提高帶教老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)。開展護(hù)理理論知識(shí)、科研理論及技術(shù)培訓(xùn)班，理論知識(shí)和技術(shù)評(píng)比與考核等，不斷強(qiáng)化和提高帶教老師的綜合素質(zhì)[2-3]，鼓勵(lì)帶教老師外出進(jìn)修及參加各種精神科護(hù)理的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)參加各種形式的繼續(xù)教育，以提高帶教老師自身理論水平和綜合素質(zhì)，并定期組織帶教老師交流帶教經(jīng)驗(yàn)的座談會(huì)，提出帶教過程中存在的問題與解決方法及效果[2]。2.2.2建立完善的激勵(lì)考核機(jī)制。對(duì)于那些帶教效果好，有良好醫(yī)德，醫(yī)風(fēng)，尊重護(hù)生人格，護(hù)生評(píng)價(jià)高的帶教給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以提高教師在教學(xué)改革和科研中的積極性，確保護(hù)理臨床教學(xué)有效的，高質(zhì)量的開展[5]。
2.3創(chuàng)新臨床帶教方法
以護(hù)生為中心，科學(xué)選擇教學(xué)方法[12]，近幾年來，精神科護(hù)理學(xué)越來越受到人們的重視，為了讓護(hù)生能全面掌握精神科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，培養(yǎng)更為專業(yè)的精神科護(hù)理人才，選擇適宜精神科護(hù)理臨床教學(xué)的模式，將傳統(tǒng)的教育方法逐漸向多元化的教學(xué)模式發(fā)展，如用以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(team-basedlearning，TBL)、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(case-basedlearning，CBL)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem-basedlearning，PBL)等多種教學(xué)方法，在促進(jìn)教師專業(yè)水平不斷提高的同時(shí)，還可以更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、評(píng)判性思維能力、溝通能力等一系列綜合能力[13]，但不同的方式各有優(yōu)勢(shì)和不足，單一的教學(xué)方法往往達(dá)不到更好的效果，因此可采取多種教學(xué)方法相結(jié)合的模式：如將PBL教學(xué)方法與情景教學(xué)方法相結(jié)合，讓護(hù)生在掌握大量專業(yè)知識(shí)的同時(shí)在情景演示中，結(jié)合情景內(nèi)容強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，使護(hù)生對(duì)知識(shí)和操作技能技巧的掌握更加深刻。而且也有助于提高護(hù)患溝通能力，健康教育能力，減少日后進(jìn)入臨床工作時(shí)焦慮感和對(duì)精神患者的恐懼心理的產(chǎn)生。
2.4強(qiáng)化帶教中的法律法規(guī)意識(shí)
帶教老師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容：如《護(hù)士條例》，《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，新《醫(yī)療事故處理辦法》，《精神衛(wèi)生法》等[6]，及時(shí)查找精神科臨床護(hù)理工作中易出現(xiàn)的糾紛問題，防范未然[2]，為護(hù)生進(jìn)行詳解講解，全面做到帶教和護(hù)生都知法、懂法、守法、自覺培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神，避免一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
2.5加強(qiáng)護(hù)生自身愛心、耐心及責(zé)任心的培養(yǎng)
精神科護(hù)理是臨床護(hù)理中較特殊的，它所護(hù)理的人群都是社會(huì)上的弱勢(shì)群體，因此護(hù)生要明確這一點(diǎn)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)自身高度的職業(yè)責(zé)任感，用更多的愛心、耐心和責(zé)任心去護(hù)理患者。
2.6培養(yǎng)護(hù)生的臨床溝通能力
精神科的護(hù)理工作注重心理護(hù)理，以患者為中心，隨時(shí)考慮患者主訴，心理和感受，因此對(duì)溝通能力的要求是非常高的，帶教老師在有效地與護(hù)生之間溝通的同時(shí)應(yīng)教會(huì)護(hù)生如何與精神病患者進(jìn)行良好地、有效地溝通，掌握基本的溝通技巧，增強(qiáng)護(hù)生自信心及社會(huì)實(shí)踐能力，提高臨床應(yīng)變能力[3]。
3結(jié)語(yǔ)
護(hù)理實(shí)習(xí)生是醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，新護(hù)士的成長(zhǎng)是護(hù)理工作質(zhì)量和安全的保證[14]，精神科護(hù)理教學(xué)水平的提高，不僅關(guān)系到護(hù)生未來的工作。也與后備護(hù)理力量的培養(yǎng)與提高有密切關(guān)系，因此要充分利用現(xiàn)有的資源優(yōu)化教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)過程中的問題，運(yùn)用帶教技巧，融入人文關(guān)懷與溝通藝術(shù)，全面有效地提高精神科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生能從中受益，為今后在臨床中工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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