淺議臨床醫(yī)學導(dǎo)論課程改革與實踐論文
無論是身處學校還是步入社會，大家肯定對論文都不陌生吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。那要怎么寫好論文呢？下面是小編為大家整理的淺議臨床醫(yī)學導(dǎo)論課程改革與實踐論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
淺議臨床醫(yī)學導(dǎo)論課程改革與實踐論文
隨著本科醫(yī)學教育標準的頒布和教育部提出的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革，本課程更加明確了改革方向，深化早期臨床教育，強化醫(yī)學人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推動以培養(yǎng)能力為目標的教學改革。
【摘要】
重慶醫(yī)科大學于2002年開設(shè)《臨床醫(yī)學導(dǎo)論》課程，通過總結(jié)10余年的教學實踐經(jīng)驗，分別從課程目標理念、課程內(nèi)容、師資隊伍培養(yǎng)、教學方法與手段、考評體系、創(chuàng)新點及主要解決的教學問題、應(yīng)用效果等方面加以總結(jié)，探討《臨床醫(yī)學導(dǎo)論》課程“以學生為中心，以能力為基礎(chǔ)”改革的實踐。
【關(guān)鍵詞】
臨床醫(yī)學導(dǎo)論;教學實踐;教學方法;考評體系;應(yīng)用效果
《臨床醫(yī)學導(dǎo)論》是醫(yī)學培養(yǎng)過程中關(guān)于臨床醫(yī)學概況的課程，課程目的是使醫(yī)學生早期接觸臨床，明確醫(yī)學的目的、發(fā)展歷史、模式(生物—心理—社會醫(yī)學模式)的轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)學生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，從而更好地為患者服務(wù)，是臨床前期課程，為后期的臨床學習奠定基礎(chǔ)。重慶醫(yī)科大學自2002年開設(shè)《臨床醫(yī)學導(dǎo)論》課程以來，課程組在14年課程建設(shè)中不斷進行探索與改革。
本文在“醫(yī)教協(xié)同”和《本科醫(yī)學教育標準》的雙重背景下，從課程目標理念、課程內(nèi)容、師資隊伍培養(yǎng)、教學方法與手段、考評體系、創(chuàng)新點及主要解決的教學問題、應(yīng)用效果7個方面加以總結(jié)，探討本門課程“以學生為中心，以能力為基礎(chǔ)”改革的實踐。
1、課程目標及理念的設(shè)置
課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實踐”為課程目標的基礎(chǔ)上，依據(jù)本科醫(yī)學教育標準和醫(yī)教協(xié)同政策。
2、課程內(nèi)容的改革
原課程內(nèi)容主要包括：醫(yī)學教育、醫(yī)學創(chuàng)新性思維、醫(yī)學生學習策略、醫(yī)學心理學、中西方醫(yī)學教育比較、疾病診治與預(yù)防、生命健康與疾病、醫(yī)學生成長培養(yǎng)、現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學責任等10個方面，現(xiàn)以“醫(yī)學、醫(yī)生、疾病、患者”為中心改革理論教學內(nèi)容，增加醫(yī)學人文教育、醫(yī)學史等內(nèi)容，加強學生對疾病過程的理解，培養(yǎng)以患者為中心的職業(yè)精神;以深化早期接觸臨床為目的，將臨床見習改為醫(yī)學社會實踐;五年制本科在第三學期要求醫(yī)學生以個人或小組團隊的方式開展志愿者服務(wù)、醫(yī)學社會調(diào)查或?qū)嵙暤榷喾N類型的社會實踐，理論聯(lián)系實際，體驗醫(yī)生角色，并寫出實習心得體會或調(diào)查報告。
3、師資隊伍培養(yǎng)
通過自愿報名與考核遴選相結(jié)合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩(wěn)定、敬業(yè)、教學熱情高的教學團隊。緊緊圍繞臨床學院“一中心三體系”師資培養(yǎng)模式，著重從臨床專業(yè)能力、教學綜合能力和教師基本素質(zhì)三方面對師資開展系統(tǒng)化培養(yǎng)、常態(tài)化考核，提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開展專題研討會、集體備課、名師講堂等一系列教研活動，討論教學內(nèi)容與方法的落實，總結(jié)經(jīng)驗，交流想法。在老專家的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，青年師資隊伍逐漸壯大。
4、教學方法與手段創(chuàng)新
4.1拍攝情景劇，開展情景教學課題組取材于日常臨床工作實際，自編自導(dǎo)自演一系列教學視頻，如《不良的醫(yī)患溝通》、《臨床工作“忌語”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時制作“錯誤版”和“正確參考版”兩個版本，并應(yīng)用于課程情景教學。
4.2搭建信息交流平臺通過網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、微信群、QQ群等方式增加醫(yī)學人文課程系列講座，發(fā)布醫(yī)學前沿知識，豐富完善課程內(nèi)容，逐漸形成學生-教師互動學習模式。
4.3教學方法多樣化實行理論與實際相結(jié)合，課內(nèi)課外相結(jié)合，采取情景教學法、基于問題的學習法(problem-basedlearning，PBL)、團隊導(dǎo)向?qū)W習(team-basedlearning，TBL)、參觀醫(yī)院、社會調(diào)查、社區(qū)活動、觀看錄像、醫(yī)護勞動、臨床見習等多種教學形式，通過不同途徑使學生體驗臨床，不同視角塑造醫(yī)患關(guān)系，審視并促進醫(yī)患關(guān)系，使學生受益終生。
5、考評體系改革
課題組改變了以往單純以期末考試為主要評價形式，構(gòu)建了形成性評價與總結(jié)性評價相結(jié)合的教學評價體系。主要通過引入網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè)、英文文獻翻譯、撰寫學習心得體會、現(xiàn)場答辯等形成性評價環(huán)節(jié)，對學生實施全過程評定;同時將傳統(tǒng)期末的筆試考核改革為學生學習收獲現(xiàn)場答辯，全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、應(yīng)變能力、獲取知識能力及人際交流能力。
6、課程應(yīng)用效果
6.1教學成果的獲得2014年，課程組建設(shè)的《以人文視野透視醫(yī)生素養(yǎng)——臨床醫(yī)學導(dǎo)論》課程，憑借出色的教師團隊、豐富多彩的教學方式、優(yōu)秀的教材、先進的教學手段、優(yōu)越的教學條件以及學校與醫(yī)院強有力的政策支持，在全國203門申報課程中脫穎而出，以絕對優(yōu)勢榮獲國家級大學素質(zhì)教育精品通選課A類課程;2015年，課題組又憑借多年教學實戰(zhàn)經(jīng)驗、先進的教學理念、優(yōu)秀的師資隊伍、良好的教學方式與效果，榮獲重慶醫(yī)科大學2016年校級教學成果一等獎。
6.2學生對教學效果的評價課題組自編自導(dǎo)自演教學視頻的情景教學法受到學生好評，每輪課程結(jié)束后，課程組都會發(fā)放《臨床醫(yī)學導(dǎo)論》學生滿意度調(diào)查表，從教師授課內(nèi)容、考試改革可行性和課程改革等方面調(diào)查學生意見。
課程組分析了4個年級(2012級、2013級、2014級、2015級)600份調(diào)查表，其中548名(91.3%)學生認為教師利用自編自導(dǎo)自演的教學視頻進行情景教學，對學生興趣的激發(fā)有幫助;560名(93.4%)學生認為利于加強醫(yī)學人文修養(yǎng);564名(94.0%)學生認為利于加強課堂效果，形象生動。詳見表1。
6.3網(wǎng)絡(luò)評價效果教學效果得到學生和專家的認可，自2014年我院所有理論教學課程納入學校網(wǎng)絡(luò)評價后，《臨床醫(yī)學導(dǎo)論》課程已參加3次網(wǎng)評。統(tǒng)計分析3次學生網(wǎng)評數(shù)據(jù)，我校83門課程學生網(wǎng)評平均分是(88.67±1.26)分，而《臨床醫(yī)學導(dǎo)論》學生網(wǎng)評分數(shù)是(90.83±1.85)分，高于其他門課程。
6.4青年教師隊伍業(yè)務(wù)能力強、教學素質(zhì)高課程組青年教師在老專家的指導(dǎo)和培養(yǎng)下，積極鉆研教學方法、改進教學手段，不斷提高自身素質(zhì)。本課程組青年教師實現(xiàn)了院級、校級、國家級各類講課比賽獎項全覆蓋。其中院級一等獎5人次，校級一等獎1人次、二等獎2人次，國家級二等獎2人次。課題組在研究期間獲校級優(yōu)秀教師7人次，最終形成了一支業(yè)務(wù)能力強、教學素質(zhì)高的青年教師隊伍。
7、課程創(chuàng)新
本課程組在課程理念、教學方法和手段、評價方式三方面均有創(chuàng)新。通過該課程的學習，學生可以早期從醫(yī)學的社會性、實踐性、人文性和藝術(shù)性全面認識醫(yī)學，樹立整體醫(yī)學觀，解決醫(yī)學生對醫(yī)學缺乏整體認識的問題;深化早期臨床教育，打破基礎(chǔ)與臨床界限，融入醫(yī)學人文教育，適應(yīng)生物—心理—社會醫(yī)學模式，改善了基礎(chǔ)教育和臨床教育脫節(jié)嚴重和醫(yī)學生人文關(guān)懷意識薄弱的現(xiàn)狀;同時深化以能力為基礎(chǔ)的教學理念，創(chuàng)新教學手段，改革評價體系，構(gòu)建了以培養(yǎng)能力為目標的《臨床醫(yī)學導(dǎo)論》課程改革方案。總之，本文通過對我�！杜R床醫(yī)學導(dǎo)論》課程10余年教學實踐的總結(jié)，實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同背景下達到高教本科醫(yī)學教育標準，從而探索出適合我國的醫(yī)學生培養(yǎng)的模式。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國醫(yī)學教育體系中培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩條并行途徑。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育以培養(yǎng)具有較強的臨床分析和思維能力、達到合格住院醫(yī)師的臨床工作水平、掌握臨床科學研究基本方法的臨床醫(yī)學應(yīng)用人才為目標;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。
由于歷史的原因，以培養(yǎng)合格醫(yī)生為共同目標的兩個培養(yǎng)體系因分別隸屬于不同的行政部門，且演進過程中缺少有效的銜接和溝通，院校教育與行業(yè)培養(yǎng)的銜接途徑不暢、政策相互矛盾，造成現(xiàn)實中完成醫(yī)學院校教育的本科畢業(yè)生要重復(fù)接受培養(yǎng)目標相近的專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能獲得高一層次的醫(yī)學學位和行業(yè)認證資質(zhì)，造成教育資源的巨大浪費，同時對這兩條途徑人才培養(yǎng)水平的提升形成極大阻礙。長期以來，醫(yī)學研究生培養(yǎng)與醫(yī)學畢業(yè)后教育(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))兩者之間的矛盾一直是醫(yī)學教育界研究的熱點，“兩軌合一”的呼聲從未間斷過。但由于歷史原因形成的固有模式、政策系統(tǒng)性建設(shè)的復(fù)雜要求，“兩軌合一”的設(shè)想一直沒有在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐中得到完全、合理的實現(xiàn)。
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和研究生教育綜合改革的深化，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“兩軌合一”的問題再度成為醫(yī)學人才培養(yǎng)關(guān)注的熱點，并得到各級衛(wèi)生管理部門、教育管理部門的共同重視氣然而面對兩條軌道并行運行長期以來形成的多方面問題以及“牽一發(fā)而動全身”的困境，推進改革不僅需要背水一戰(zhàn)的決心，更需要穩(wěn)扎穩(wěn)打的長期堅持;不僅需要戰(zhàn)略的科學設(shè)計、戰(zhàn)術(shù)的有力推進和細節(jié)的有效落實，更需要師生的全員參與和政府的有力支持。實踐表明：在國家和地方教育主管部門、衛(wèi)生主管部門的支持下，醫(yī)學院校如果能認真推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的改革，特別是涉及招生錄取、培養(yǎng)過程、學位課程安排、行業(yè)資格考試等方面的改革，把教育領(lǐng)域的要求和政策與衛(wèi)生行業(yè)的要求和政策有效對接，是完全可以實現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教共贏”的目標的。
一、培養(yǎng)模式改革的目標及可行性
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的目標是：實現(xiàn)學位教育與行業(yè)培養(yǎng)的有效結(jié)合，合理利用醫(yī)學教育資源，使得人才培養(yǎng)符合醫(yī)學教育規(guī)律，在臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學各領(lǐng)域的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)�？频呐囵B(yǎng)要求接軌，通過臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)達到合格臨床醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)知識和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫(yī)學應(yīng)用研究所需要的科學思維能力和應(yīng)用研究能力。也即是通過“兩軌合一”的培養(yǎng)模式，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生最終可獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)所需要的醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，以及獲得標志其學術(shù)水平的碩士畢業(yè)證和學位證，簡稱為“四證”。
高等醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院，在醫(yī)學人才培養(yǎng)上跨越了教育和衛(wèi)生兩個行業(yè)，具有序列完成醫(yī)學人才培養(yǎng)的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段的能力和條件，所以醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院應(yīng)該承擔起臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的新的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式建立的歷史責任。以作者所在院校為例：承擔臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的18所附屬醫(yī)院中，90%的研究生培養(yǎng)點同時也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，這就為“兩軌合一”培養(yǎng)模式的建立奠定了環(huán)境基礎(chǔ);另外，學校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生指導(dǎo)教師，100%是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)教師，這又為“兩軌合一”培養(yǎng)模式的建立奠定了學術(shù)基礎(chǔ)。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革不僅勢在必行，改革的成功也在意料之中。
二、培養(yǎng)模式改革的重要舉措
為了實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“兩軌合一”，首都醫(yī)科大學采取了一系列的改革措施，在加強對學位點研究生培養(yǎng)條件建設(shè)與評估的基礎(chǔ)上，整合研究生學位課程，改革課程教學方式，強化臨床實踐能力的培養(yǎng)與考核，重視。
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對應(yīng)用研究能力的培養(yǎng)，提升研究生的學術(shù)水平，確保專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
1.加強學位點條件平臺的建設(shè)與評估
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的授權(quán)許可由教育部授權(quán)給相應(yīng)的醫(yī)學院校，醫(yī)學院校再落實到各學位點(附屬醫(yī)院);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的授權(quán)許可由地方衛(wèi)生主管部門授權(quán)給相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)(包括醫(yī)學院校附屬醫(yī)院)。屬于研究生教育范疇的學位點和屬于繼續(xù)醫(yī)學教育范疇的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地有重合、有分離。作為醫(yī)學院校組成部分的附屬醫(yī)院，有必要通過合理的方式將學位點培養(yǎng)條件與行業(yè)條件相匹配，附屬醫(yī)院的條件平臺建設(shè)一方面要保證能夠達到培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的新要求，另一方面還要保證專業(yè)學位研究生的臨床實踐培養(yǎng)能夠得到行業(yè)主管部門的認可。
針對培養(yǎng)條件平臺建設(shè)需求，學校統(tǒng)籌考慮各學位點與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的標準，設(shè)定科學合理的評估指標體系，形成了新的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)準入機制。新的準入機制重點評估各學位點的臨床實踐培養(yǎng)條件，包括相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的設(shè)置、門診量、手術(shù)例數(shù)、床位數(shù)、病例病種數(shù)等。對于不具備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資質(zhì)的學位點，評估其欠缺條件，在征得衛(wèi)生主管部門同意的前提下，通過整合，使這些學位點與實力較強并具有規(guī)范化培訓(xùn)基地資質(zhì)的學位點組成研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，統(tǒng)一編排研究生臨床輪轉(zhuǎn)，確保研究生完成必須的疾病診治技能培養(yǎng)。同時，對學位點的評估還要促使教師轉(zhuǎn)變專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)方式，有意識地將專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師的培養(yǎng)在實施層面上深入對接。
2.整合學位課程，改革教學方式
通過比較臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的學位課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程兩者所涵蓋的知識與能力的培養(yǎng)要求，在研究生學位課程中保留兩者相重合的部分，增加醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通等醫(yī)師執(zhí)業(yè)知識與技能培養(yǎng)以及臨床實踐基本技能培養(yǎng)方面的課程模塊，使學位課程完全涵蓋住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課程要求，并針對醫(yī)學研究生的生源特點，強化臨床實際工作能力的實踐教學，在課程教學中突出實踐應(yīng)用知識的講授。同時，保留原有的在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中對其臨床思維、臨床應(yīng)用研究能力培養(yǎng)的內(nèi)容，使得學位課程教學內(nèi)容既符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求又滿足高水平醫(yī)學人才未來成長的知識需要。整合后的專業(yè)學位碩士研究生學位課程設(shè)置。
為使專業(yè)學位研究生在完成高強度臨床輪轉(zhuǎn)的同時完成課程學習的要求，學校改革學位課程的教學方式，部分課程采取網(wǎng)絡(luò)教學，而面授教學集中安排在非工作日進行(如周末)，形成面授與網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合、課程教學與實踐教學并行推進的課程教學模式。同時，強調(diào)在課堂教學和實踐教學中，始終貫穿科學精神和臨床思維的培養(yǎng)，使研究生的學術(shù)水平提升不僅僅局限在學位論文的研究過程中，而是融入培養(yǎng)全過程的各個環(huán)節(jié)。
3.強化臨床實踐能力的培養(yǎng)，建立考核分流機制
強化臨床實踐能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的核心。學校將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的實踐培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準對接，使專業(yè)學位研究生在讀期間完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的病例、病種診治和技能操作訓(xùn)練，達到同學科合格住院醫(yī)師的臨床診療水平。在培養(yǎng)過程中，以獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過臨床實踐階段考核為過程考核合格標志，畢業(yè)當年通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核并獲得合格證書作為臨床實踐培養(yǎng)合格的標志。
專業(yè)學位研究生能夠獲得“四證”的預(yù)期對于醫(yī)學后備人才具有巨大的吸引力，但高標準的要求必然會增加淘汰率。因此，為保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量和教學秩序，對在培養(yǎng)過程中因各種原因出現(xiàn)不合格項目的學生，學校采取合理分流機制：
①在規(guī)定培養(yǎng)期限內(nèi)未完成學位課程學習者不能進入學位論文答辯環(huán)節(jié)，可肄業(yè)、退學或延期一年補修相關(guān)學位課程，補修相關(guān)學位課程成績合格并達到其他培養(yǎng)要求者，可準予其畢業(yè)并申請授予學位。
�、谠谝�(guī)定培養(yǎng)期限內(nèi)未完成臨床實踐培養(yǎng)內(nèi)容或未通過臨床實踐階段考核者，不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，可結(jié)業(yè)、退學或延期一年。延期期間達到臨床實踐培養(yǎng)與考核要求者，可申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核;延期期間仍不能達到臨床實踐考核要求者，準予其結(jié)業(yè)。
�、鄣谝粚W年報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未獲通過者，可于第二學年再次申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也可申請轉(zhuǎn)為學術(shù)學位研究生繼續(xù)學習或退學;于第二學年仍未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者，可申請轉(zhuǎn)為學術(shù)學位研究生延期培養(yǎng)或退學。
�、墚厴I(yè)當年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核不合格、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達到要求者，可準予畢業(yè)，暫不授予其學位;畢業(yè)后三年內(nèi)再次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核合格后可提出學位授予申請;如果畢業(yè)后三年內(nèi)仍未通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，學校則不再接受其學位申請。
⑤畢業(yè)當年未通過學位論文答辯、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達到要求者，可申請延期培養(yǎng)一年，在延期期限內(nèi)對學位論文進行修改并重新申請論文答辯通過者，準予其畢業(yè)并授予學位;重新答辯仍未通過者只準予其結(jié)業(yè)。
4.嚴把研究生招生錄取入口關(guān)和學位授予出口關(guān)
為保證專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的有關(guān)政策，設(shè)定專業(yè)學位研究生錄取條件，限定必須具有臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學或中西醫(yī)結(jié)合五年制本科學歷并獲得醫(yī)學學士學位者方可報考相應(yīng)領(lǐng)域的專業(yè)學位碩士研究生，從入口保證生源條件與行業(yè)培養(yǎng)相關(guān)政策相匹配，使錄取的研究生順利地按照既定的模式進行培養(yǎng)。
專業(yè)學位研究生培養(yǎng)必須堅持一定的學術(shù)標準，這是學位教育與單純的住院醫(yī)師培訓(xùn)相區(qū)別的根本特征。同時，專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的學術(shù)標準又要有別于學術(shù)學位研究生的培養(yǎng)標準。因此，專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式不管如何改革，都必須保留對學位論文的要求，學位論文的形式和內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)應(yīng)用研究能力和水平。本項改革將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的學位論文的主要形式界定為病例分析加上文獻綜述。學位論文研究采取研究生指導(dǎo)教師和輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы提t(yī)師指導(dǎo)相結(jié)合的模式，既體現(xiàn)學校指導(dǎo)教師的學術(shù)方向和學術(shù)水平，又使學生在科室輪轉(zhuǎn)帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，將理論知識與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，有效提高專業(yè)學位研究生的應(yīng)用研究能力。
對于專業(yè)學位的授予標準問題，從理論上說，實行“兩軌合一”后，研究生畢業(yè)條件和學位授予標準應(yīng)以達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格標準(獲得醫(yī)師資格證和培訓(xùn)合格證)為前提。但從現(xiàn)實操作性考慮，研究生存在就業(yè)問題，在國家的醫(yī)師資格考試與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試政策還沒有完全與專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標有效對接的情況下，學校在改革實踐中沒有盲目地將專業(yè)學位研究生的畢業(yè)條件和學位授予標準與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格標準機械地對接，而是靈活地對接：即學生完成課程學習、實踐能力考核、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過學位論文答辯則準予其畢業(yè)，在此基礎(chǔ)上必須獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書才可授予其碩士專業(yè)學位。
三、培養(yǎng)模式改革成效初步顯現(xiàn)
首都醫(yī)科大學在醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式改革實踐中，探索出了一條連通醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和醫(yī)學畢業(yè)后教育的蹊徑，實現(xiàn)了醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)完全意義上的銜接，為高水平合格醫(yī)生的培養(yǎng)提供了可借鑒的經(jīng)驗，所取得的效果已初步顯現(xiàn)。
首先是建立了有效可行的培養(yǎng)模式，自2012年起入學的專業(yè)學位碩士研究生完全按照新的模式進行培養(yǎng)，截至目前已有952名碩士研究生平穩(wěn)進入這一序列。
第二，以醫(yī)科大學培養(yǎng)模式的內(nèi)在改革為動力，成功地走出了一條醫(yī)教協(xié)同的道路，打通了專業(yè)學位研究生參加醫(yī)師資格考試和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的政策路徑，并獲得了專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的專項財政支持(“一金”)。
第三，專業(yè)學位研究生實踐能力培養(yǎng)的水平提升已初步顯現(xiàn)。首都醫(yī)科大學第一批進入新模式培養(yǎng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，在第一學年(2013年)參加醫(yī)師資格考試的通過率達到89%。
第四，臨床教師和管理教師普遍認為：以改革后的模式培養(yǎng)的專業(yè)學位研究生其臨床能力和住院醫(yī)師相比沒有差別，徹底扭轉(zhuǎn)了過去普遍反映的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生實際工作能力不如住院醫(yī)師的現(xiàn)象。在與學校就業(yè)管理部門以及醫(yī)療用人單位的座談中，用人單位對新的人才培養(yǎng)模式表現(xiàn)出極大的關(guān)注和期待。
第五，在京各大醫(yī)院人事管理部門也反映：過去醫(yī)院接收的專業(yè)學位研究生需要“回爐”參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)1~2年，培訓(xùn)期間的人員編制在醫(yī)院，但醫(yī)療服務(wù)在培訓(xùn)基地，醫(yī)院的人力資源管理處于兩難的境地。新的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式不僅提高了醫(yī)療資源和教育資源的綜合利用效率，也極大地有利于醫(yī)院人力資源管理以及醫(yī)生的個人成長和發(fā)展。
第六，這一改革對教育成本投入效益的提升作用也是顯而易見的。以北京市為例，北京市教委對醫(yī)學碩士研究生的生均投入約為5萬元/年，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人均投入為3.2萬元/年。新的培養(yǎng)模式確立后，新入職的專業(yè)學位研究生不再需要“回爐”進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而是可直接作為高素質(zhì)的合格醫(yī)生在臨床中發(fā)揮作用。
一方面，醫(yī)學研究生教育的成本投入通過人才質(zhì)量的提升得到效益增值;另一方面，北京市可將醫(yī)學研究生教育與醫(yī)學畢業(yè)后教育的財政預(yù)算統(tǒng)籌使用，集中財力支持教育部門打造精品教育，形成教育投入與產(chǎn)出的良性運轉(zhuǎn)。
四、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的進一步思考
1.培養(yǎng)目標問題
進行醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革面臨的首要問題是：臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是什么?在推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作接軌后，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的特有價值體現(xiàn)在哪里?這些問題一直是改革浪潮中各界爭論的焦點。實踐表明：臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標應(yīng)該定位為：既具有較強的臨床能力又具備較好的學術(shù)發(fā)展?jié)摿�，既具有醫(yī)學從業(yè)資質(zhì)又具備臨床應(yīng)用研究學術(shù)資質(zhì)的臨床適用型人才。現(xiàn)階段，實現(xiàn)這一培養(yǎng)目標的根本途徑就是把研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接。相銜接不是簡單地“合軌”，而是“趨同”，因為研究生培養(yǎng)的主體在醫(yī)學院校，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由衛(wèi)生管理部門為主導(dǎo)，因此高校只能在辦學自主權(quán)的許可范圍內(nèi)將專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)政策向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)趨同。在趨同的理念下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育既要實現(xiàn)醫(yī)學行業(yè)培養(yǎng)的內(nèi)涵標準要求，同時還必須堅持學位標準所要求的學術(shù)內(nèi)涵，以體現(xiàn)院校學位教育在醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中不可替代的作用和地位。
2.配套政策問題
在趨同培養(yǎng)的過程中，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)面臨的難題是與行業(yè)政策如何銜接，包括：研究生必須具備醫(yī)師資格才能合法從事臨床實踐，而原有的醫(yī)師資格考試政策限制了專業(yè)學位研究生報考。另外，關(guān)于醫(yī)學專業(yè)學位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格考核的問題，需要衛(wèi)生主管部門針對實施醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的醫(yī)學院校進行報考資格的審核和許可，并進行住院醫(yī)師規(guī)范化考核招錄與結(jié)業(yè)培訓(xùn)時間的總體調(diào)整�？傊�，需要國家衛(wèi)生主管部門對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格考核給予相應(yīng)的政策支持。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革后，研究生實際作為住院醫(yī)師在臨床一線從事醫(yī)療服務(wù)工作，同時作為團隊成員在學科建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用。然而我國現(xiàn)有的醫(yī)學研究生教育、繼續(xù)醫(yī)學教育和醫(yī)療服務(wù)的投入機制中，均未體現(xiàn)這一特殊環(huán)節(jié)教學成本和勞動成本的合理補償，專業(yè)學位研究生的工作價值無法得到應(yīng)有的體現(xiàn)和回報，研究生的服務(wù)待遇與在同樣崗位上進行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的待遇相比明顯偏低。在對北京市同時承擔專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師范化培訓(xùn)任務(wù)的18所首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院教育經(jīng)費投入與支出情況的調(diào)研結(jié)果顯示，專業(yè)學位研究生的人均收入比住院醫(yī)師低2700~3500元/月，如表2所示。盡管學校已將40%以上的研究生生均撥款直接用于臨床教學和培養(yǎng)，但現(xiàn)行的醫(yī)學教育投入機制只能滿足研究生課程教學與教學改革成本的支出，無法解決研究生開展醫(yī)療服務(wù)應(yīng)有的人員成本，這就需要財政主管部門建立專門的經(jīng)費投入渠道，以解決專業(yè)學位研究生的待遇問題。
力方向;定期進行主題研討和學術(shù)交流，通過廣泛的交流與探討，深化對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)規(guī)律的認識;定期召開座談會，了解學生和教師、醫(yī)師的思想動態(tài)，為改革的政策調(diào)整提供依據(jù);對改革過程中出現(xiàn)的問題，學校應(yīng)及時進行有效干預(yù)，妥善處理。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，部分先行的醫(yī)學院校已經(jīng)在實踐中摸索出了成功的經(jīng)驗，同時國家教育與衛(wèi)生主管部門共同協(xié)作，在醫(yī)師資格考試政策、培養(yǎng)口徑對接、學位授予政策對接等重要方面都已取得了實質(zhì)性的進展。可以預(yù)測，我國醫(yī)學教育將全面進入一個新的發(fā)展階段，而此前取得的成功經(jīng)驗將為新時期醫(yī)學教育的改革提供有價值的借鑒。
五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式的改革
臨床醫(yī)學專業(yè)是高等醫(yī)學院校的主體專業(yè)，也是一門綜合性、技術(shù)性、實踐性極強的專業(yè)。目前，我國臨床醫(yī)學專業(yè)仍以五年制為主流學制，實踐教學貫穿五年教育的全過程，具有多環(huán)節(jié)、多層次、長周期的特點。隨著高等學校本科教學質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點”的實施與推進，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養(yǎng)已成為深化醫(yī)學教育改革的重要切入點。自XX年開始，我們以學校專業(yè)教學綜合改革總體思路為指導(dǎo)，結(jié)合當前臨床醫(yī)學教育改革的趨勢，對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式進行了積極的探索。
1.實踐教學模式的改革思路
臨床醫(yī)學由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會性等特點，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和實踐能力要求很高的專業(yè)，因此，實踐教學的改革應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的要求，以高素質(zhì)應(yīng)用能力人才培養(yǎng)為目標，充分體現(xiàn)“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，科學合理地構(gòu)建實踐教學模式。
1.1參照《中國本科醫(yī)學教育標準一臨床醫(yī)學專業(yè)》（2008），結(jié)合我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)學人才的需求，按照以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為核心的改革目標，通過相關(guān)實驗課程和實踐環(huán)節(jié)的整合優(yōu)化，構(gòu)筑分板塊相互銜接的實踐教學體系，即構(gòu)建以基礎(chǔ)實踐為保障、專業(yè)實踐為核心、綜合實踐為補充的實踐教學體系，形成以突出基本能力、專業(yè)能力和綜合能力培養(yǎng)為目的的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。
1.2充分認識實踐教學對高素質(zhì)應(yīng)用人才培養(yǎng)的重要性，徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實踐教學處于從屬地位、實驗課依附于理論課、沒有明確教學目標的狀況，使實踐教學與理論教學平行協(xié)調(diào)、相輔相成。基礎(chǔ)學科打破學科間的壁壘，加強課程間的交叉融合，將主干課程的實驗教學從所屬課程分離，按學科性質(zhì)開展課程實驗的整合性研究，設(shè)置獨立課程，使實驗教學課程化；科學合理地安排每個實踐教學環(huán)節(jié)，加大綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗項目的研究和實踐，編寫與改革配套的整合性實驗教材；專業(yè)學科強化臨床基本技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)，加大床邊教學、模擬教學、仿真教學和PBL教學的改革力度，探索專業(yè)實踐技能的考核評價方法；加強有利于提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)的實踐教學環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新。
2.實踐教學模式改革的初步實踐
根據(jù)實踐教學改革的總體思路和原則，我們對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學模式進行了一系列的改革和研究，根據(jù)人才培養(yǎng)目標定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實踐、專業(yè)實踐和綜合實踐相結(jié)合的實踐教學體系。
2.1基礎(chǔ)實踐模塊基礎(chǔ)實踐包括醫(yī)學基礎(chǔ)技能實驗和專業(yè)基礎(chǔ)技能實驗兩大實踐教學環(huán)節(jié)，主要培養(yǎng)學生的基本操作和基本技能。
2.1.1整合構(gòu)建基礎(chǔ)實踐實驗課程群醫(yī)學基礎(chǔ)
技能實驗改革的要點是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學以各門課程各自開設(shè)實驗的相互隔離模式，將原有按學科的實驗教學資源從所屬課程分離出來，按學科性質(zhì)（形態(tài)、機能、分子、病原等）開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設(shè)置課程，使實驗教學課程化。全部生物醫(yī)學基礎(chǔ)實驗整合為五門實驗課程，即醫(yī)學大體形態(tài)實驗學（整合原有系統(tǒng)解剖學、局部解剖學和斷層解剖學的實驗教學內(nèi)容）、醫(yī)學顯微形態(tài)實驗學（按細胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細胞生物學、組織胚胎學、病理學等相關(guān)課程實驗教學內(nèi)容）、醫(yī)學機能實驗學（整合生理學、病理生理學、藥理學教學內(nèi)容）、生物分子檢測與分析實驗學（整合生物化學、分子生物學、醫(yī)學免疫學、醫(yī)學遺傳學等相關(guān)課程教學內(nèi)容）、病原生物實驗學（整合醫(yī)學微生物學和人體寄生蟲學等相關(guān)課程教學內(nèi)容），同時將醫(yī)學科研方法與文獻檢索、醫(yī)學實驗動物學、醫(yī)學論文寫作等相關(guān)教學內(nèi)容整合為‘‘醫(yī)學實驗方法概論”課程，主要講授實驗操作的基本知識和實驗設(shè)計的基本方法等。
專業(yè)基礎(chǔ)技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即臨床基本技能實驗學和臨床輔助技能實驗學，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術(shù)學基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)，臨床輔助技能實驗學則把原來分散在其他學科中的心電圖、實驗室診斷和醫(yī)學影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為一門獨立的實驗課程。通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實踐教學處于從屬地位的狀況，又促進了傳統(tǒng)學科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實踐實驗課程群。
2.1.2深化實驗教學方法和手段的改革為確�；A(chǔ)實踐改革的順利實施，配合基礎(chǔ)實驗課程群建設(shè)，組織教師編寫了與改革配套的相應(yīng)整合性實驗教材。同時開展了實驗項目、實驗方法和內(nèi)容設(shè)計的改革研究，一是調(diào)整和優(yōu)化基本實驗項目，精選和整合教學內(nèi)容，妥善處理好相關(guān)課程內(nèi)容的銜接和分工，減少重復(fù)性實驗。二是加大綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗項目比重，加強學科間的交叉融合，開設(shè)跨學科的綜合性實驗；設(shè)計性實驗項目由教師給出實驗課題，學生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程（自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等），教師隨時指導(dǎo)實驗過程并對實驗完成情況進行總結(jié)和評價。三是積極引入現(xiàn)代化的實驗教學手段如多媒體數(shù)碼互動教學、網(wǎng)絡(luò)實驗平臺教學、臨床技能模擬教學、問題式PBL教學等方法，全面促進學生實踐技能的提高。通過基礎(chǔ)實踐模塊的教學和改革，促進了傳統(tǒng)學科間的交叉融合，加強了學生的基本技能和基本操作的訓(xùn)練，也促進了學生思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。
2.2專業(yè)實踐模塊專業(yè)實踐主要培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，包括臨床課間見習、臨床通科實習、臨床選科實習以及專業(yè)綜合能力測試等教學環(huán)節(jié)。
2.2.1加強臨床床邊教學臨床床邊教學，即臨床課間見習與專業(yè)核心課程理論教學交叉進行。床邊見習強調(diào)理論聯(lián)系實際，實施以病例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點的教學模式，學生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，學生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學生完成見習報告。床邊見習既培養(yǎng)了學生的疾病認癥能力和臨床思維能力，又充分體現(xiàn)了以學生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學方法。
2.2.2改革臨床實習模式針對近年來學生臨床實習與考研準備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們在教學計劃中整體上將臨床實習時間提前（第八學期即進入臨床教學醫(yī)院實習）并將臨床實習分為通科實習和選科實習兩部分。臨床通科實習，即臨床輪轉(zhuǎn)實習，共計42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實習，使學生受到專業(yè)知識和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫(yī)學生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學生必須按實習大綱要求完成；通科實習結(jié)束后，安排6周臨床選科實習，學生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向，選擇相關(guān)的臨床學科強化專科技能培養(yǎng)。
2.2.3完善專業(yè)綜合能力測試體系專業(yè)綜合實踐能力測試強調(diào)以考察臨床學生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結(jié)合進行是臨床實習出科考試，主要進行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實習中期考核，主要進行醫(yī)德醫(yī)風考核和臨床病例分析筆試；三是實習結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試（多站考試）組成。專業(yè)綜合實踐能力測試貫穿于整個實習教學環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學生生產(chǎn)實習、培養(yǎng)學生綜合技能教學的重要組成部分，極大地促進了臨床學生專業(yè)實踐能力的提高，也為醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
2.3綜合實踐模塊為培養(yǎng)臨床學生的創(chuàng)新能力和綜合實踐能力，提高學生的綜合素質(zhì)，堅持五年全程不間斷地開展多種形式的綜合實踐活動，包括課外見習、社區(qū)服務(wù)、開放實驗、社會調(diào)查以及其他社會實踐活動、各種技能競賽、業(yè)余科技活動等。
2.3.1實施創(chuàng)新教育一是在基礎(chǔ)醫(yī)學相關(guān)實驗課如機能學實驗和分子醫(yī)學實驗中引入設(shè)計性或創(chuàng)新性實驗項目，有序開放實驗室，鼓勵學生盡早接觸科研；二是依托國家和省級大學生創(chuàng)新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學生參加科研和創(chuàng)新活動，在教師指導(dǎo)下學生自主申報課題、設(shè)計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學研究的訓(xùn)練與實踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學生嚴謹認真的科學態(tài)度和創(chuàng)新思維能力。
2.3.2開辟校外實踐課堂一是安排臨床課外見習（課外臨床實踐），在醫(yī)學課程學習的早期階段即第一、二學年的寒暑假進行，要求學生自行利用寒暑假回到學生所在地基層醫(yī)院（縣、區(qū)、鄉(xiāng)、村等醫(yī)院）見習至少一周，使學生能夠早期接觸臨床，早期接觸病人，了解醫(yī)療工作的基本程序和要求，培養(yǎng)學生對病人和疾病以及臨床工作的初步感性認識，增強責任感和使命感；二是組織學生利用寒暑假或雙休曰積極開展社會調(diào)查，結(jié)合所學專業(yè)參加多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療義務(wù)咨詢、義務(wù)支教等社會實踐鍛煉，盡早地接觸社會，了解社會，培養(yǎng)學生適應(yīng)社會和服務(wù)社會的能力。課外見習和社會實踐要求完成一份見習報告或?qū)嵺`報告，并計入學分。
臨床醫(yī)學專業(yè)綜合改革是一項系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，而實踐教學模式的改革與創(chuàng)新是綜合改革的重要部分，范圍廣，內(nèi)容多，難度大，貫穿于五年教學全過程，只有更新觀念，深化改革，積累經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新，才能推動臨床醫(yī)學專業(yè)應(yīng)對我國經(jīng)濟社會發(fā)展對高素質(zhì)醫(yī)學人才培養(yǎng)的新要求。
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