淺議臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程改革與實(shí)踐論文
無(wú)論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家肯定對(duì)論文都不陌生吧，論文是我們對(duì)某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入研究的文章。那要怎么寫(xiě)好論文呢？下面是小編為大家整理的淺議臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程改革與實(shí)踐論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
淺議臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程改革與實(shí)踐論文
隨著本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的頒布和教育部提出的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，本課程更加明確了改革方向，深化早期臨床教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推動(dòng)以培養(yǎng)能力為目標(biāo)的教學(xué)改革。
【摘要】
重慶醫(yī)科大學(xué)于2002年開(kāi)設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程，通過(guò)總結(jié)10余年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分別從課程目標(biāo)理念、課程內(nèi)容、師資隊(duì)伍培養(yǎng)、教學(xué)方法與手段、考評(píng)體系、創(chuàng)新點(diǎn)及主要解決的教學(xué)問(wèn)題、應(yīng)用效果等方面加以總結(jié)，探討《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程“以學(xué)生為中心，以能力為基礎(chǔ)”改革的實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】
臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論;教學(xué)實(shí)踐;教學(xué)方法;考評(píng)體系;應(yīng)用效果
《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過(guò)程中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)概況的課程，課程目的是使醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，明確醫(yī)學(xué)的目的、發(fā)展歷史、模式(生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式)的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，從而更好地為患者服務(wù)，是臨床前期課程，為后期的臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。重慶醫(yī)科大學(xué)自2002年開(kāi)設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程以來(lái)，課程組在14年課程建設(shè)中不斷進(jìn)行探索與改革。
本文在“醫(yī)教協(xié)同”和《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的雙重背景下，從課程目標(biāo)理念、課程內(nèi)容、師資隊(duì)伍培養(yǎng)、教學(xué)方法與手段、考評(píng)體系、創(chuàng)新點(diǎn)及主要解決的教學(xué)問(wèn)題、應(yīng)用效果7個(gè)方面加以總結(jié)，探討本門(mén)課程“以學(xué)生為中心，以能力為基礎(chǔ)”改革的實(shí)踐。
1、課程目標(biāo)及理念的設(shè)置
課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實(shí)踐”為課程目標(biāo)的基礎(chǔ)上，依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)教協(xié)同政策。
2、課程內(nèi)容的改革
原課程內(nèi)容主要包括：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性思維、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)策略、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中西方醫(yī)學(xué)教育比較、疾病診治與預(yù)防、生命健康與疾病、醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)培養(yǎng)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)責(zé)任等10個(gè)方面，現(xiàn)以“醫(yī)學(xué)、醫(yī)生、疾病、患者”為中心改革理論教學(xué)內(nèi)容，增加醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)學(xué)史等內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病過(guò)程的理解，培養(yǎng)以患者為中心的職業(yè)精神;以深化早期接觸臨床為目的，將臨床見(jiàn)習(xí)改為醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐;五年制本科在第三學(xué)期要求醫(yī)學(xué)生以個(gè)人或小組團(tuán)隊(duì)的方式開(kāi)展志愿者服務(wù)、醫(yī)學(xué)社會(huì)調(diào)查或?qū)嵙?xí)等多種類(lèi)型的社會(huì)實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際，體驗(yàn)醫(yī)生角色，并寫(xiě)出實(shí)習(xí)心得體會(huì)或調(diào)查報(bào)告。
3、師資隊(duì)伍培養(yǎng)
通過(guò)自愿報(bào)名與考核遴選相結(jié)合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩(wěn)定、敬業(yè)、教學(xué)熱情高的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。緊緊圍繞臨床學(xué)院“一中心三體系”師資培養(yǎng)模式，著重從臨床專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)綜合能力和教師基本素質(zhì)三方面對(duì)師資開(kāi)展系統(tǒng)化培養(yǎng)、常態(tài)化考核，提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開(kāi)展專(zhuān)題研討會(huì)、集體備課、名師講堂等一系列教研活動(dòng)，討論教學(xué)內(nèi)容與方法的落實(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，交流想法。在老專(zhuān)家的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，青年師資隊(duì)伍逐漸壯大。
4、教學(xué)方法與手段創(chuàng)新
4.1拍攝情景劇，開(kāi)展情景教學(xué)課題組取材于日常臨床工作實(shí)際，自編自導(dǎo)自演一系列教學(xué)視頻，如《不良的醫(yī)患溝通》、《臨床工作“忌語(yǔ)”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時(shí)制作“錯(cuò)誤版”和“正確參考版”兩個(gè)版本，并應(yīng)用于課程情景教學(xué)。
4.2搭建信息交流平臺(tái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、微信群、QQ群等方式增加醫(yī)學(xué)人文課程系列講座，發(fā)布醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，豐富完善課程內(nèi)容，逐漸形成學(xué)生-教師互動(dòng)學(xué)習(xí)模式。
4.3教學(xué)方法多樣化實(shí)行理論與實(shí)際相結(jié)合，課內(nèi)課外相結(jié)合，采取情景教學(xué)法、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法(problem-basedlearning，PBL)、團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)(team-basedlearning，TBL)、參觀(guān)醫(yī)院、社會(huì)調(diào)查、社區(qū)活動(dòng)、觀(guān)看錄像、醫(yī)護(hù)勞動(dòng)、臨床見(jiàn)習(xí)等多種教學(xué)形式，通過(guò)不同途徑使學(xué)生體驗(yàn)臨床，不同視角塑造醫(yī)患關(guān)系，審視并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生受益終生。
5、考評(píng)體系改革
課題組改變了以往單純以期末考試為主要評(píng)價(jià)形式，構(gòu)建了形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。主要通過(guò)引入網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè)、英文文獻(xiàn)翻譯、撰寫(xiě)學(xué)習(xí)心得體會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)答辯等形成性評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生實(shí)施全過(guò)程評(píng)定;同時(shí)將傳統(tǒng)期末的筆試考核改革為學(xué)生學(xué)習(xí)收獲現(xiàn)場(chǎng)答辯，全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、應(yīng)變能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力。
6、課程應(yīng)用效果
6.1教學(xué)成果的獲得2014年，課程組建設(shè)的《以人文視野透視醫(yī)生素養(yǎng)——臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程，憑借出色的教師團(tuán)隊(duì)、豐富多彩的教學(xué)方式、優(yōu)秀的教材、先進(jìn)的教學(xué)手段、優(yōu)越的教學(xué)條件以及學(xué)校與醫(yī)院強(qiáng)有力的政策支持，在全國(guó)203門(mén)申報(bào)課程中脫穎而出，以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)榮獲國(guó)家級(jí)大學(xué)素質(zhì)教育精品通選課A類(lèi)課程;2015年，課題組又憑借多年教學(xué)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的教學(xué)理念、優(yōu)秀的師資隊(duì)伍、良好的教學(xué)方式與效果，榮獲重慶醫(yī)科大學(xué)2016年校級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。
6.2學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)課題組自編自導(dǎo)自演教學(xué)視頻的情景教學(xué)法受到學(xué)生好評(píng)，每輪課程結(jié)束后，課程組都會(huì)發(fā)放《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查表，從教師授課內(nèi)容、考試改革可行性和課程改革等方面調(diào)查學(xué)生意見(jiàn)。
課程組分析了4個(gè)年級(jí)(2012級(jí)、2013級(jí)、2014級(jí)、2015級(jí))600份調(diào)查表，其中548名(91.3%)學(xué)生認(rèn)為教師利用自編自導(dǎo)自演的教學(xué)視頻進(jìn)行情景教學(xué)，對(duì)學(xué)生興趣的激發(fā)有幫助;560名(93.4%)學(xué)生認(rèn)為利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng);564名(94.0%)學(xué)生認(rèn)為利于加強(qiáng)課堂效果，形象生動(dòng)。詳見(jiàn)表1。
6.3網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)效果教學(xué)效果得到學(xué)生和專(zhuān)家的認(rèn)可，自2014年我院所有理論教學(xué)課程納入學(xué)校網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)后，《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程已參加3次網(wǎng)評(píng)。統(tǒng)計(jì)分析3次學(xué)生網(wǎng)評(píng)數(shù)據(jù)，我校83門(mén)課程學(xué)生網(wǎng)評(píng)平均分是(88.67±1.26)分，而《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生網(wǎng)評(píng)分?jǐn)?shù)是(90.83±1.85)分，高于其他門(mén)課程。
6.4青年教師隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)素質(zhì)高課程組青年教師在老專(zhuān)家的指導(dǎo)和培養(yǎng)下，積極鉆研教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)手段，不斷提高自身素質(zhì)。本課程組青年教師實(shí)現(xiàn)了院級(jí)、校級(jí)、國(guó)家級(jí)各類(lèi)講課比賽獎(jiǎng)項(xiàng)全覆蓋。其中院級(jí)一等獎(jiǎng)5人次，校級(jí)一等獎(jiǎng)1人次、二等獎(jiǎng)2人次，國(guó)家級(jí)二等獎(jiǎng)2人次。課題組在研究期間獲校級(jí)優(yōu)秀教師7人次，最終形成了一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)素質(zhì)高的青年教師隊(duì)伍。
7、課程創(chuàng)新
本課程組在課程理念、教學(xué)方法和手段、評(píng)價(jià)方式三方面均有創(chuàng)新。通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以早期從醫(yī)學(xué)的社會(huì)性、實(shí)踐性、人文性和藝術(shù)性全面認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)，樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀(guān)，解決醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏整體認(rèn)識(shí)的問(wèn)題;深化早期臨床教育，打破基礎(chǔ)與臨床界限，融入醫(yī)學(xué)人文教育，適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，改善了基礎(chǔ)教育和臨床教育脫節(jié)嚴(yán)重和醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)薄弱的現(xiàn)狀;同時(shí)深化以能力為基礎(chǔ)的教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)手段，改革評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建了以培養(yǎng)能力為目標(biāo)的《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程改革方案。總之，本文通過(guò)對(duì)我校《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程10余年教學(xué)實(shí)踐的總結(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同背景下達(dá)到高教本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，從而探索出適合我國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的模式。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩條并行途徑。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育以培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力、達(dá)到合格住院醫(yī)師的臨床工作水平、掌握臨床科學(xué)研究基本方法的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才為目標(biāo);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。
由于歷史的原因，以培養(yǎng)合格醫(yī)生為共同目標(biāo)的兩個(gè)培養(yǎng)體系因分別隸屬于不同的行政部門(mén)，且演進(jìn)過(guò)程中缺少有效的銜接和溝通，院校教育與行業(yè)培養(yǎng)的銜接途徑不暢、政策相互矛盾，造成現(xiàn)實(shí)中完成醫(yī)學(xué)院校教育的本科畢業(yè)生要重復(fù)接受培養(yǎng)目標(biāo)相近的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能獲得高一層次的醫(yī)學(xué)學(xué)位和行業(yè)認(rèn)證資質(zhì)，造成教育資源的巨大浪費(fèi)，同時(shí)對(duì)這兩條途徑人才培養(yǎng)水平的提升形成極大阻礙。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))兩者之間的矛盾一直是醫(yī)學(xué)教育界研究的熱點(diǎn)，“兩軌合一”的呼聲從未間斷過(guò)。但由于歷史原因形成的固有模式、政策系統(tǒng)性建設(shè)的復(fù)雜要求，“兩軌合一”的設(shè)想一直沒(méi)有在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐中得到完全、合理的實(shí)現(xiàn)。
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和研究生教育綜合改革的深化，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“兩軌合一”的問(wèn)題再度成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)關(guān)注的熱點(diǎn)，并得到各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)、教育管理部門(mén)的共同重視氣然而面對(duì)兩條軌道并行運(yùn)行長(zhǎng)期以來(lái)形成的多方面問(wèn)題以及“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的困境，推進(jìn)改革不僅需要背水一戰(zhàn)的決心，更需要穩(wěn)扎穩(wěn)打的長(zhǎng)期堅(jiān)持;不僅需要戰(zhàn)略的科學(xué)設(shè)計(jì)、戰(zhàn)術(shù)的有力推進(jìn)和細(xì)節(jié)的有效落實(shí)，更需要師生的全員參與和政府的有力支持。實(shí)踐表明：在國(guó)家和地方教育主管部門(mén)、衛(wèi)生主管部門(mén)的支持下，醫(yī)學(xué)院校如果能認(rèn)真推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革，特別是涉及招生錄取、培養(yǎng)過(guò)程、學(xué)位課程安排、行業(yè)資格考試等方面的改革，把教育領(lǐng)域的要求和政策與衛(wèi)生行業(yè)的要求和政策有效對(duì)接，是完全可以實(shí)現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)教共贏(yíng)”的目標(biāo)的。
一、培養(yǎng)模式改革的目標(biāo)及可行性
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的目標(biāo)是：實(shí)現(xiàn)學(xué)位教育與行業(yè)培養(yǎng)的有效結(jié)合，合理利用醫(yī)學(xué)教育資源，使得人才培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，在臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)專(zhuān)科的培養(yǎng)要求接軌，通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)達(dá)到合格臨床醫(yī)師應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究所需要的科學(xué)思維能力和應(yīng)用研究能力。也即是通過(guò)“兩軌合一”的培養(yǎng)模式，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生最終可獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)所需要的醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，以及獲得標(biāo)志其學(xué)術(shù)水平的碩士畢業(yè)證和學(xué)位證，簡(jiǎn)稱(chēng)為“四證”。
高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上跨越了教育和衛(wèi)生兩個(gè)行業(yè)，具有序列完成醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段的能力和條件，所以醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式建立的歷史責(zé)任。以作者所在院校為例：承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的18所附屬醫(yī)院中，90%的研究生培養(yǎng)點(diǎn)同時(shí)也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，這就為“兩軌合一”培養(yǎng)模式的建立奠定了環(huán)境基礎(chǔ);另外，學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)教師，100%是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)教師，這又為“兩軌合一”培養(yǎng)模式的建立奠定了學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。因此，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革不僅勢(shì)在必行，改革的成功也在意料之中。
二、培養(yǎng)模式改革的重要舉措
為了實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“兩軌合一”，首都醫(yī)科大學(xué)采取了一系列的改革措施，在加強(qiáng)對(duì)學(xué)位點(diǎn)研究生培養(yǎng)條件建設(shè)與評(píng)估的基礎(chǔ)上，整合研究生學(xué)位課程，改革課程教學(xué)方式，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與考核，重視。
學(xué)位論文
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試論情感語(yǔ)言節(jié)目主持人萬(wàn)峰、鐘曉的語(yǔ)言特點(diǎn)基于園本課程開(kāi)發(fā)背景下研究教師教育理念的形新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策試析價(jià)值多元化背景下學(xué)生價(jià)值觀(guān)的引導(dǎo)試論高等職業(yè)院校高等數(shù)學(xué)課程改革爭(zhēng)議試論中職《外科護(hù)理學(xué)》的情境式教學(xué)試析高校教師職業(yè)道德建設(shè)問(wèn)題研究經(jīng)濟(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)課程融通教學(xué)小針刀治療頸椎病療效觀(guān)察手術(shù)側(cè)臥位適宜度的研究
對(duì)應(yīng)用研究能力的培養(yǎng)，提升研究生的學(xué)術(shù)水平，確保專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
1.加強(qiáng)學(xué)位點(diǎn)條件平臺(tái)的建設(shè)與評(píng)估
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的'授權(quán)許可由教育部授權(quán)給相應(yīng)的醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)院校再落實(shí)到各學(xué)位點(diǎn)(附屬醫(yī)院);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的授權(quán)許可由地方衛(wèi)生主管部門(mén)授權(quán)給相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院)。屬于研究生教育范疇的學(xué)位點(diǎn)和屬于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育范疇的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地有重合、有分離。作為醫(yī)學(xué)院校組成部分的附屬醫(yī)院，有必要通過(guò)合理的方式將學(xué)位點(diǎn)培養(yǎng)條件與行業(yè)條件相匹配，附屬醫(yī)院的條件平臺(tái)建設(shè)一方面要保證能夠達(dá)到培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的新要求，另一方面還要保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐培養(yǎng)能夠得到行業(yè)主管部門(mén)的認(rèn)可。
針對(duì)培養(yǎng)條件平臺(tái)建設(shè)需求，學(xué)校統(tǒng)籌考慮各學(xué)位點(diǎn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定科學(xué)合理的評(píng)估指標(biāo)體系，形成了新的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)準(zhǔn)入機(jī)制。新的準(zhǔn)入機(jī)制重點(diǎn)評(píng)估各學(xué)位點(diǎn)的臨床實(shí)踐培養(yǎng)條件，包括相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的設(shè)置、門(mén)診量、手術(shù)例數(shù)、床位數(shù)、病例病種數(shù)等。對(duì)于不具備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資質(zhì)的學(xué)位點(diǎn)，評(píng)估其欠缺條件，在征得衛(wèi)生主管部門(mén)同意的前提下，通過(guò)整合，使這些學(xué)位點(diǎn)與實(shí)力較強(qiáng)并具有規(guī)范化培訓(xùn)基地資質(zhì)的學(xué)位點(diǎn)組成研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，統(tǒng)一編排研究生臨床輪轉(zhuǎn)，確保研究生完成必須的疾病診治技能培養(yǎng)。同時(shí)，對(duì)學(xué)位點(diǎn)的評(píng)估還要促使教師轉(zhuǎn)變專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方式，有意識(shí)地將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師的培養(yǎng)在實(shí)施層面上深入對(duì)接。
2.整合學(xué)位課程，改革教學(xué)方式
通過(guò)比較臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)位課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程兩者所涵蓋的知識(shí)與能力的培養(yǎng)要求，在研究生學(xué)位課程中保留兩者相重合的部分，增加醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通等醫(yī)師執(zhí)業(yè)知識(shí)與技能培養(yǎng)以及臨床實(shí)踐基本技能培養(yǎng)方面的課程模塊，使學(xué)位課程完全涵蓋住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課程要求，并針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的生源特點(diǎn)，強(qiáng)化臨床實(shí)際工作能力的實(shí)踐教學(xué)，在課程教學(xué)中突出實(shí)踐應(yīng)用知識(shí)的講授。同時(shí)，保留原有的在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中對(duì)其臨床思維、臨床應(yīng)用研究能力培養(yǎng)的內(nèi)容，使得學(xué)位課程教學(xué)內(nèi)容既符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求又滿(mǎn)足高水平醫(yī)學(xué)人才未來(lái)成長(zhǎng)的知識(shí)需要。整合后的專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程設(shè)置。
為使專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在完成高強(qiáng)度臨床輪轉(zhuǎn)的同時(shí)完成課程學(xué)習(xí)的要求，學(xué)校改革學(xué)位課程的教學(xué)方式，部分課程采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，而面授教學(xué)集中安排在非工作日進(jìn)行(如周末)，形成面授與網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合、課程教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并行推進(jìn)的課程教學(xué)模式。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)在課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中，始終貫穿科學(xué)精神和臨床思維的培養(yǎng)，使研究生的學(xué)術(shù)水平提升不僅僅局限在學(xué)位論文的研究過(guò)程中，而是融入培養(yǎng)全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)。
3.強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，建立考核分流機(jī)制
強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的核心。學(xué)校將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的實(shí)踐培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，使專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在讀期間完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的病例、病種診治和技能操作訓(xùn)練，達(dá)到同學(xué)科合格住院醫(yī)師的臨床診療水平。在培養(yǎng)過(guò)程中，以獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、通過(guò)臨床實(shí)踐階段考核為過(guò)程考核合格標(biāo)志，畢業(yè)當(dāng)年通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核并獲得合格證書(shū)作為臨床實(shí)踐培養(yǎng)合格的標(biāo)志。
專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生能夠獲得“四證”的預(yù)期對(duì)于醫(yī)學(xué)后備人才具有巨大的吸引力，但高標(biāo)準(zhǔn)的要求必然會(huì)增加淘汰率。因此，為保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)秩序，對(duì)在培養(yǎng)過(guò)程中因各種原因出現(xiàn)不合格項(xiàng)目的學(xué)生，學(xué)校采取合理分流機(jī)制：
�、僭谝�(guī)定培養(yǎng)期限內(nèi)未完成學(xué)位課程學(xué)習(xí)者不能進(jìn)入學(xué)位論文答辯環(huán)節(jié)，可肄業(yè)、退學(xué)或延期一年補(bǔ)修相關(guān)學(xué)位課程，補(bǔ)修相關(guān)學(xué)位課程成績(jī)合格并達(dá)到其他培養(yǎng)要求者，可準(zhǔn)予其畢業(yè)并申請(qǐng)授予學(xué)位。
②在規(guī)定培養(yǎng)期限內(nèi)未完成臨床實(shí)踐培養(yǎng)內(nèi)容或未通過(guò)臨床實(shí)踐階段考核者，不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，可結(jié)業(yè)、退學(xué)或延期一年。延期期間達(dá)到臨床實(shí)踐培養(yǎng)與考核要求者，可申請(qǐng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核;延期期間仍不能達(dá)到臨床實(shí)踐考核要求者，準(zhǔn)予其結(jié)業(yè)。
�、鄣谝粚W(xué)年報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未獲通過(guò)者，可于第二學(xué)年再次申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也可申請(qǐng)轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)學(xué)位研究生繼續(xù)學(xué)習(xí)或退學(xué);于第二學(xué)年仍未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)學(xué)位研究生延期培養(yǎng)或退學(xué)。
�、墚厴I(yè)當(dāng)年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核不合格、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達(dá)到要求者，可準(zhǔn)予畢業(yè)，暫不授予其學(xué)位;畢業(yè)后三年內(nèi)再次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核合格后可提出學(xué)位授予申請(qǐng);如果畢業(yè)后三年內(nèi)仍未通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，學(xué)校則不再接受其學(xué)位申請(qǐng)。
�、莓厴I(yè)當(dāng)年未通過(guò)學(xué)位論文答辯、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達(dá)到要求者，可申請(qǐng)延期培養(yǎng)一年，在延期期限內(nèi)對(duì)學(xué)位論文進(jìn)行修改并重新申請(qǐng)論文答辯通過(guò)者，準(zhǔn)予其畢業(yè)并授予學(xué)位;重新答辯仍未通過(guò)者只準(zhǔn)予其結(jié)業(yè)。
4.嚴(yán)把研究生招生錄取入口關(guān)和學(xué)位授予出口關(guān)
為保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的有關(guān)政策，設(shè)定專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生錄取條件，限定必須具有臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合五年制本科學(xué)歷并獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位者方可報(bào)考相應(yīng)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，從入口保證生源條件與行業(yè)培養(yǎng)相關(guān)政策相匹配，使錄取的研究生順利地按照既定的模式進(jìn)行培養(yǎng)。
專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)必須堅(jiān)持一定的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這是學(xué)位教育與單純的住院醫(yī)師培訓(xùn)相區(qū)別的根本特征。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)又要有別于學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。因此，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式不管如何改革，都必須保留對(duì)學(xué)位論文的要求，學(xué)位論文的形式和內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)應(yīng)用研究能力和水平。本項(xiàng)改革將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)位論文的主要形式界定為病例分析加上文獻(xiàn)綜述。學(xué)位論文研究采取研究生指導(dǎo)教師和輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы提t(yī)師指導(dǎo)相結(jié)合的模式，既體現(xiàn)學(xué)校指導(dǎo)教師的學(xué)術(shù)方向和學(xué)術(shù)水平，又使學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，有效提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的應(yīng)用研究能力。
對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位的授予標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，從理論上說(shuō)，實(shí)行“兩軌合一”后，研究生畢業(yè)條件和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格標(biāo)準(zhǔn)(獲得醫(yī)師資格證和培訓(xùn)合格證)為前提。但從現(xiàn)實(shí)操作性考慮，研究生存在就業(yè)問(wèn)題，在國(guó)家的醫(yī)師資格考試與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試政策還沒(méi)有完全與專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)有效對(duì)接的情況下，學(xué)校在改革實(shí)踐中沒(méi)有盲目地將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)條件和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械地對(duì)接，而是靈活地對(duì)接：即學(xué)生完成課程學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力考核、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、通過(guò)學(xué)位論文答辯則準(zhǔn)予其畢業(yè)，在此基礎(chǔ)上必須獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)才可授予其碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。
三、培養(yǎng)模式改革成效初步顯現(xiàn)
首都醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式改革實(shí)踐中，探索出了一條連通醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育和醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的蹊徑，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)完全意義上的銜接，為高水平合格醫(yī)生的培養(yǎng)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，所取得的效果已初步顯現(xiàn)。
首先是建立了有效可行的培養(yǎng)模式，自2012年起入學(xué)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生完全按照新的模式進(jìn)行培養(yǎng)，截至目前已有952名碩士研究生平穩(wěn)進(jìn)入這一序列。
第二，以醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)模式的內(nèi)在改革為動(dòng)力，成功地走出了一條醫(yī)教協(xié)同的道路，打通了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生參加醫(yī)師資格考試和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的政策路徑，并獲得了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政支持(“一金”)。
第三，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)的水平提升已初步顯現(xiàn)。首都醫(yī)科大學(xué)第一批進(jìn)入新模式培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，在第一學(xué)年(2013年)參加醫(yī)師資格考試的通過(guò)率達(dá)到89%。
第四，臨床教師和管理教師普遍認(rèn)為：以改革后的模式培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生其臨床能力和住院醫(yī)師相比沒(méi)有差別，徹底扭轉(zhuǎn)了過(guò)去普遍反映的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生實(shí)際工作能力不如住院醫(yī)師的現(xiàn)象。在與學(xué)校就業(yè)管理部門(mén)以及醫(yī)療用人單位的座談中，用人單位對(duì)新的人才培養(yǎng)模式表現(xiàn)出極大的關(guān)注和期待。
第五，在京各大醫(yī)院人事管理部門(mén)也反映：過(guò)去醫(yī)院接收的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生需要“回爐”參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)1~2年，培訓(xùn)期間的人員編制在醫(yī)院，但醫(yī)療服務(wù)在培訓(xùn)基地，醫(yī)院的人力資源管理處于兩難的境地。新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式不僅提高了醫(yī)療資源和教育資源的綜合利用效率，也極大地有利于醫(yī)院人力資源管理以及醫(yī)生的個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)展。
第六，這一改革對(duì)教育成本投入效益的提升作用也是顯而易見(jiàn)的。以北京市為例，北京市教委對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生的生均投入約為5萬(wàn)元/年，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人均投入為3.2萬(wàn)元/年。新的培養(yǎng)模式確立后，新入職的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生不再需要“回爐”進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而是可直接作為高素質(zhì)的合格醫(yī)生在臨床中發(fā)揮作用。
一方面，醫(yī)學(xué)研究生教育的成本投入通過(guò)人才質(zhì)量的提升得到效益增值;另一方面，北京市可將醫(yī)學(xué)研究生教育與醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的財(cái)政預(yù)算統(tǒng)籌使用，集中財(cái)力支持教育部門(mén)打造精品教育，形成教育投入與產(chǎn)出的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
四、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的進(jìn)一步思考
1.培養(yǎng)目標(biāo)問(wèn)題
進(jìn)行醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革面臨的首要問(wèn)題是：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是什么?在推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作接軌后，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的特有價(jià)值體現(xiàn)在哪里?這些問(wèn)題一直是改革浪潮中各界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。實(shí)踐表明：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該定位為：既具有較強(qiáng)的臨床能力又具備較好的學(xué)術(shù)發(fā)展?jié)摿�，既具有醫(yī)學(xué)從業(yè)資質(zhì)又具備臨床應(yīng)用研究學(xué)術(shù)資質(zhì)的臨床適用型人才。現(xiàn)階段，實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)的根本途徑就是把研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接。相銜接不是簡(jiǎn)單地“合軌”，而是“趨同”，因?yàn)檠芯可囵B(yǎng)的主體在醫(yī)學(xué)院校，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由衛(wèi)生管理部門(mén)為主導(dǎo)，因此高校只能在辦學(xué)自主權(quán)的許可范圍內(nèi)將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)政策向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)趨同。在趨同的理念下，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育既要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)行業(yè)培養(yǎng)的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)還必須堅(jiān)持學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)所要求的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，以體現(xiàn)院校學(xué)位教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中不可替代的作用和地位。
2.配套政策問(wèn)題
在趨同培養(yǎng)的過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)面臨的難題是與行業(yè)政策如何銜接，包括：研究生必須具備醫(yī)師資格才能合法從事臨床實(shí)踐，而原有的醫(yī)師資格考試政策限制了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生報(bào)考。另外，關(guān)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格考核的問(wèn)題，需要衛(wèi)生主管部門(mén)針對(duì)實(shí)施醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行報(bào)考資格的審核和許可，并進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化考核招錄與結(jié)業(yè)培訓(xùn)時(shí)間的總體調(diào)整�？傊枰獓�(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格考核給予相應(yīng)的政策支持。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革后，研究生實(shí)際作為住院醫(yī)師在臨床一線(xiàn)從事醫(yī)療服務(wù)工作，同時(shí)作為團(tuán)隊(duì)成員在學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用。然而我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究生教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)的投入機(jī)制中，均未體現(xiàn)這一特殊環(huán)節(jié)教學(xué)成本和勞動(dòng)成本的合理補(bǔ)償，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的工作價(jià)值無(wú)法得到應(yīng)有的體現(xiàn)和回報(bào)，研究生的服務(wù)待遇與在同樣崗位上進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的待遇相比明顯偏低。在對(duì)北京市同時(shí)承擔(dān)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師范化培訓(xùn)任務(wù)的18所首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教育經(jīng)費(fèi)投入與支出情況的調(diào)研結(jié)果顯示，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的人均收入比住院醫(yī)師低2700~3500元/月，如表2所示。盡管學(xué)校已將40%以上的研究生生均撥款直接用于臨床教學(xué)和培養(yǎng)，但現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育投入機(jī)制只能滿(mǎn)足研究生課程教學(xué)與教學(xué)改革成本的支出，無(wú)法解決研究生開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)應(yīng)有的人員成本，這就需要財(cái)政主管部門(mén)建立專(zhuān)門(mén)的經(jīng)費(fèi)投入渠道，以解決專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的待遇問(wèn)題。
力方向;定期進(jìn)行主題研討和學(xué)術(shù)交流，通過(guò)廣泛的交流與探討，深化對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律的認(rèn)識(shí);定期召開(kāi)座談會(huì)，了解學(xué)生和教師、醫(yī)師的思想動(dòng)態(tài)，為改革的政策調(diào)整提供依據(jù);對(duì)改革過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，學(xué)校應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，妥善處理。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，部分先行的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在實(shí)踐中摸索出了成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)國(guó)家教育與衛(wèi)生主管部門(mén)共同協(xié)作，在醫(yī)師資格考試政策、培養(yǎng)口徑對(duì)接、學(xué)位授予政策對(duì)接等重要方面都已取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展�？梢灶A(yù)測(cè)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育將全面進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段，而此前取得的成功經(jīng)驗(yàn)將為新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育的改革提供有價(jià)值的借鑒。
五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的改革
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是高等醫(yī)學(xué)院校的主體專(zhuān)業(yè)，也是一門(mén)綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)。目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)仍以五年制為主流學(xué)制，實(shí)踐教學(xué)貫穿五年教育的全過(guò)程，具有多環(huán)節(jié)、多層次、長(zhǎng)周期的特點(diǎn)。隨著高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專(zhuān)業(yè)綜合改革試點(diǎn)”的實(shí)施與推進(jìn)，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育、強(qiáng)化能力培養(yǎng)已成為深化醫(yī)學(xué)教育改革的重要切入點(diǎn)。自XX年開(kāi)始，我們以學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)綜合改革總體思路為指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)，對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了積極的探索。
1.實(shí)踐教學(xué)模式的改革思路
臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會(huì)性等特點(diǎn)，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力要求很高的專(zhuān)業(yè)，因此，實(shí)踐教學(xué)的改革應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的要求，以高素質(zhì)應(yīng)用能力人才培養(yǎng)為目標(biāo)，充分體現(xiàn)“知識(shí)、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，科學(xué)合理地構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)模式。
1.1參照《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)一臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)》（2008），結(jié)合我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，按照以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為核心的改革目標(biāo)，通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)的整合優(yōu)化，構(gòu)筑分板塊相互銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，即構(gòu)建以基礎(chǔ)實(shí)踐為保障、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐為核心、綜合實(shí)踐為補(bǔ)充的實(shí)踐教學(xué)體系，形成以突出基本能力、專(zhuān)業(yè)能力和綜合能力培養(yǎng)為目的的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)新模式。
1.2充分認(rèn)識(shí)實(shí)踐教學(xué)對(duì)高素質(zhì)應(yīng)用人才培養(yǎng)的重要性，徹底改變傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位、實(shí)驗(yàn)課依附于理論課、沒(méi)有明確教學(xué)目標(biāo)的狀況，使實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)平行協(xié)調(diào)、相輔相成�；A(chǔ)學(xué)科打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)課程間的交叉融合，將主干課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)從所屬課程分離，按學(xué)科性質(zhì)開(kāi)展課程實(shí)驗(yàn)的整合性研究，設(shè)置獨(dú)立課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化；科學(xué)合理地安排每個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加大綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的研究和實(shí)踐，編寫(xiě)與改革配套的整合性實(shí)驗(yàn)教材；專(zhuān)業(yè)學(xué)科強(qiáng)化臨床基本技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)，加大床邊教學(xué)、模擬教學(xué)、仿真教學(xué)和PBL教學(xué)的改革力度，探索專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的考核評(píng)價(jià)方法；加強(qiáng)有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新。
2.實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐
根據(jù)實(shí)踐教學(xué)改革的總體思路和原則，我們對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列的改革和研究，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系。
2.1基礎(chǔ)實(shí)踐模塊基礎(chǔ)實(shí)踐包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)兩大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，主要培養(yǎng)學(xué)生的基本操作和基本技能。
2.1.1整合構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
技能實(shí)驗(yàn)改革的要點(diǎn)是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門(mén)課程各自開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源從所屬課程分離出來(lái)，按學(xué)科性質(zhì)（形態(tài)、機(jī)能、分子、病原等）開(kāi)展縱向或橫向的有機(jī)整合，并獨(dú)立設(shè)置課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合為五門(mén)實(shí)驗(yàn)課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（按細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容）、生物分子檢測(cè)與分析實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）、病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲(chóng)學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容），同時(shí)將醫(yī)學(xué)科研方法與文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容整合為‘‘醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法概論”課程，主要講授實(shí)驗(yàn)操作的基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本方法等。
專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)部分則整合為兩門(mén)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，即臨床基本技能實(shí)驗(yàn)學(xué)和臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)，臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)則把原來(lái)分散在其他學(xué)科中的心電圖、實(shí)驗(yàn)室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線(xiàn)、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為一門(mén)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程的整合和獨(dú)立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實(shí)踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。
2.1.2深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段的改革為確�；A(chǔ)實(shí)踐改革的順利實(shí)施，配合基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程群建設(shè)，組織教師編寫(xiě)了與改革配套的相應(yīng)整合性實(shí)驗(yàn)教材。同時(shí)開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)方法和內(nèi)容設(shè)計(jì)的改革研究，一是調(diào)整和優(yōu)化基本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，精選和整合教學(xué)內(nèi)容，妥善處理好相關(guān)課程內(nèi)容的銜接和分工，減少重復(fù)性實(shí)驗(yàn)。二是加大綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比重，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，開(kāi)設(shè)跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn)；設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目由教師給出實(shí)驗(yàn)課題，學(xué)生以小組為單位獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施的全過(guò)程（自行查閱資料，自擬實(shí)驗(yàn)方案，組織開(kāi)題報(bào)告，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告等），教師隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過(guò)程并對(duì)實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。三是積極引入現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段如多媒體數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)教學(xué)、臨床技能模擬教學(xué)、問(wèn)題式PBL教學(xué)等方法，全面促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的提高。通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)踐模塊的教學(xué)和改革，促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科間的交叉融合，加強(qiáng)了學(xué)生的基本技能和基本操作的訓(xùn)練，也促進(jìn)了學(xué)生思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。
2.2專(zhuān)業(yè)實(shí)踐模塊專(zhuān)業(yè)實(shí)踐主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，包括臨床課間見(jiàn)習(xí)、臨床通科實(shí)習(xí)、臨床選科實(shí)習(xí)以及專(zhuān)業(yè)綜合能力測(cè)試等教學(xué)環(huán)節(jié)。
2.2.1加強(qiáng)臨床床邊教學(xué)臨床床邊教學(xué)，即臨床課間見(jiàn)習(xí)與專(zhuān)業(yè)核心課程理論教學(xué)交叉進(jìn)行。床邊見(jiàn)習(xí)強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施以病例為基礎(chǔ)、問(wèn)題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點(diǎn)的教學(xué)模式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見(jiàn)習(xí)報(bào)告。床邊見(jiàn)習(xí)既培養(yǎng)了學(xué)生的疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力，又充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。
2.2.2改革臨床實(shí)習(xí)模式針對(duì)近年來(lái)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃中整體上將臨床實(shí)習(xí)時(shí)間提前（第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)）并將臨床實(shí)習(xí)分為通科實(shí)習(xí)和選科實(shí)習(xí)兩部分。臨床通科實(shí)習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，共計(jì)42周，通過(guò)系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生受到專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨(dú)立的臨床實(shí)際工作能力，同時(shí)在實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實(shí)習(xí)大綱要求完成；通科實(shí)習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實(shí)習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛(ài)好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向，選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強(qiáng)化專(zhuān)科技能培養(yǎng)。
2.2.3完善專(zhuān)業(yè)綜合能力測(cè)試體系專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試強(qiáng)調(diào)以考察臨床學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力為目的，測(cè)試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實(shí)際操作相結(jié)合進(jìn)行是臨床實(shí)習(xí)出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測(cè)試，考核問(wèn)診、查體、常見(jiàn)病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實(shí)習(xí)中期考核，主要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試；三是實(shí)習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試（多站考試）組成。專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大地促進(jìn)了臨床學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3綜合實(shí)踐模塊為培養(yǎng)臨床學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，堅(jiān)持五年全程不間斷地開(kāi)展多種形式的綜合實(shí)踐活動(dòng)，包括課外見(jiàn)習(xí)、社區(qū)服務(wù)、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)、社會(huì)調(diào)查以及其他社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、各種技能競(jìng)賽、業(yè)余科技活動(dòng)等。
2.3.1實(shí)施創(chuàng)新教育一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課如機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)和分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中引入設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，有序開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生盡早接觸科研；二是依托國(guó)家和省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃與校級(jí)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動(dòng)，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報(bào)課題、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫(xiě)，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實(shí)踐能力的提高統(tǒng)一起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維能力。
2.3.2開(kāi)辟校外實(shí)踐課堂一是安排臨床課外見(jiàn)習(xí)（課外臨床實(shí)踐），在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的早期階段即第一、二學(xué)年的寒暑假進(jìn)行，要求學(xué)生自行利用寒暑假回到學(xué)生所在地基層醫(yī)院（縣、區(qū)、鄉(xiāng)、村等醫(yī)院）見(jiàn)習(xí)至少一周，使學(xué)生能夠早期接觸臨床，早期接觸病人，了解醫(yī)療工作的基本程序和要求，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病人和疾病以及臨床工作的初步感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感；二是組織學(xué)生利用寒暑假或雙休曰積極開(kāi)展社會(huì)調(diào)查，結(jié)合所學(xué)專(zhuān)業(yè)參加多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療義務(wù)咨詢(xún)、義務(wù)支教等社會(huì)實(shí)踐鍛煉，盡早地接觸社會(huì)，了解社會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)和服務(wù)社會(huì)的能力。課外見(jiàn)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐要求完成一份見(jiàn)習(xí)報(bào)告或?qū)嵺`報(bào)告，并計(jì)入學(xué)分。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)綜合改革是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，而實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新是綜合改革的重要部分，范圍廣，內(nèi)容多，難度大，貫穿于五年教學(xué)全過(guò)程，只有更新觀(guān)念，深化改革，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新，才能推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求。
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