淺談臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士研究生教育
現(xiàn)在越來越重視檢驗(yàn)與臨床的結(jié)合，提供分析型實(shí)驗(yàn)診斷報告也勢在必行，那么，怎樣對臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士研究生教育分析?
摘要：檢驗(yàn)醫(yī)師作為檢驗(yàn)科與臨床科室溝通交流的橋梁，其作用在臨床工作中越來越重要。目前，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑。本文從檢驗(yàn)醫(yī)師崗位的定位和職責(zé)要求出發(fā)，探討“雙軌合一”的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育在檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用和面臨的問題，為新模式下的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)提供參考。
關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)師;臨床檢驗(yàn)診斷學(xué);專業(yè)學(xué)位研究生;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)
目前，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)發(fā)展迅猛，大量先進(jìn)的分析測試儀器不斷應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增多，項(xiàng)目的臨床意義不斷更新，包含的實(shí)驗(yàn)診斷信息更加豐富，臨床應(yīng)用范圍不斷拓展，幾乎涉及臨床的每一個學(xué)科[1]。隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作任務(wù)不僅要為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，還必須指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、正確解釋檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義、充分挖掘?qū)嶒?yàn)診斷信息，更好地服務(wù)于臨床。但在臨床實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)技師之間缺乏互動，工作逐漸脫節(jié)，一方面檢驗(yàn)科開設(shè)的檢驗(yàn)新項(xiàng)目，因臨床醫(yī)師不清楚或不完全了解其臨床意義和適用范圍而放棄選用，阻礙了檢驗(yàn)新項(xiàng)目的臨床推廣應(yīng)用;另一方面臨床診治過程中需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)科又沒有開展，導(dǎo)致醫(yī)技雙方的工作均處于被動地位[2]。近年來，為了有效解決這一問題，醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室(檢驗(yàn)科)越來越重視檢驗(yàn)與臨床的溝通交流，并逐步設(shè)立了檢驗(yàn)醫(yī)師工作崗位。2006年原國家衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會將檢驗(yàn)醫(yī)師納入�？漆t(yī)師分類，并實(shí)行�？漆t(yī)師準(zhǔn)入試點(diǎn)。目前，我國尚未開設(shè)專門培養(yǎng)臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的本科教育專業(yè)，檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)完全依靠�？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2009年國家教育部決定招收臨床專業(yè)學(xué)位研究生，實(shí)行全日制培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)教育制度改革的不斷深入，近年來又將臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，二者有機(jī)合一[3]。因此，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育成為了培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的又一重要途徑。本文從檢驗(yàn)醫(yī)師的定位和崗位職責(zé)要求出發(fā)，探討臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育在檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)中的作用和面臨的問題。
1檢驗(yàn)醫(yī)師崗位的定位
1.1檢驗(yàn)醫(yī)師崗位設(shè)置的依據(jù)
在歐美的發(fā)達(dá)國家，檢驗(yàn)醫(yī)師屬于病理學(xué)科。美國病理學(xué)家協(xié)會成立已近100年，有力地促進(jìn)了檢驗(yàn)醫(yī)師的成長和發(fā)展。在國內(nèi)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)受歷史原因的影響起步較晚，盡管在2003年就成立了中國醫(yī)師協(xié)會檢驗(yàn)醫(yī)師分會，標(biāo)志著我國檢驗(yàn)醫(yī)師的正式誕生，但由于檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)模式、資格準(zhǔn)入、崗位職責(zé)、職稱晉升等配套制度和政策還處于空白或不完善階段，因此阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍的發(fā)展壯大[4]。2006年，原國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》明確規(guī)定診斷性檢驗(yàn)報告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具;醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)為臨床提供檢驗(yàn)結(jié)果解釋和咨詢的服務(wù)。該規(guī)定為檢驗(yàn)醫(yī)師崗位的設(shè)立提供了法理依據(jù)。
1.2檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位職責(zé)
隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式的新變化，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室(檢驗(yàn)科)的工作定位和內(nèi)容也發(fā)生了較大變化，越來越重視檢驗(yàn)與臨床的結(jié)合，提供分析型實(shí)驗(yàn)診斷報告也勢在必行，現(xiàn)已推出了多個診斷性報告模式的專家共識[5]。檢驗(yàn)醫(yī)師作為臨床實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)師交流、溝通和咨詢互動的橋梁，是提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量，推動學(xué)科建設(shè)發(fā)展的重要力量，在臨床檢驗(yàn)工作中處于非常重要的地位。2006年全國檢驗(yàn)醫(yī)師分會《第三屆檢驗(yàn)與臨床高級研討會》首次提出了檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位職責(zé)。近年來，關(guān)于檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位職責(zé)在業(yè)界討論非常熱烈，內(nèi)涵不斷豐富和完善，主要概括為[6]：(1)指導(dǎo)、培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)人員正確合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集與運(yùn)送;(2)對檢驗(yàn)項(xiàng)目及項(xiàng)目組合的設(shè)置、檢驗(yàn)結(jié)果及臨床意義提供解釋、答疑和咨詢服務(wù);(3)參與疑難危重病例討論和臨床會診，從實(shí)驗(yàn)診斷角度提出臨床診斷和治療建議;(4)掌握臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)，及時開設(shè)檢驗(yàn)新項(xiàng)目，結(jié)合臨床診療需求合理制定檢驗(yàn)項(xiàng)目組合，并采用循證醫(yī)學(xué)方法評價檢驗(yàn)項(xiàng)目及組合的診斷效能;(5)參與檢驗(yàn)質(zhì)量全程管理，審核檢驗(yàn)結(jié)果，出具、簽發(fā)分析型實(shí)驗(yàn)診斷報告;(6)準(zhǔn)確收集臨床醫(yī)護(hù)人員和患者對檢驗(yàn)效率、檢驗(yàn)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的反饋意見，并組織持續(xù)改進(jìn);(7)承擔(dān)科研和教學(xué)工作。
2檢驗(yàn)醫(yī)師崗位的能力素質(zhì)要求
從檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位職責(zé)看，一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師不僅要具備扎實(shí)的臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論和檢驗(yàn)操作技能，還必須有豐富的臨床醫(yī)療知識和診治經(jīng)驗(yàn)，才能參與疾病的診斷、治療和預(yù)防工作。由此可見，檢驗(yàn)醫(yī)師需同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師的雙重任職資格，資質(zhì)要求幾近苛刻[7]。一方面，檢驗(yàn)醫(yī)師要熟悉檢驗(yàn)科所開展的各種檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)流程、檢驗(yàn)結(jié)果解釋、質(zhì)量控制等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，并能承擔(dān)部分日常檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核，簽發(fā)診斷性檢驗(yàn)報告。另一方面，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)具有足夠的臨床醫(yī)療知識、較豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)、活躍的臨床綜合思維、良好的交流能力，才能做好檢驗(yàn)與臨床的溝通、交流和咨詢，才能參與疑難病例討論和臨床查房，指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)生正確、合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，才能對細(xì)菌藥敏、基因測序等檢測結(jié)果出具分析型檢驗(yàn)報告，并給予合理的解釋，將有限的檢驗(yàn)結(jié)果有效轉(zhuǎn)化為高效的疾病診治信息，充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床疾病防治中的作用，更好地服務(wù)于臨床和患者。
3臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是培養(yǎng)合格檢驗(yàn)醫(yī)師的重要途徑
3.1臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育目標(biāo)滿足檢驗(yàn)醫(yī)師崗位職責(zé)要求
1998年，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，確立了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。隨著學(xué)位教育改革的不斷深入，教育部決定從2009年開始，面向應(yīng)屆畢業(yè)生招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，實(shí)行全日制培養(yǎng)，標(biāo)志著我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育全面推開[8]。臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是學(xué)位、學(xué)歷教育，以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、正確的臨床思維、臨床診療和臨床檢驗(yàn)技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實(shí)踐能力，以及良好的表達(dá)能力與醫(yī)患有效溝通能力為目標(biāo)，使學(xué)生成為能夠?qū)?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床診療相結(jié)合，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床診治工作，即培養(yǎng)“能看病的醫(yī)生”。由此可見，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是提高臨床檢驗(yàn)醫(yī)師理論素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力、臨床科研能力和臨床創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，其教育目標(biāo)與檢驗(yàn)醫(yī)師崗位職責(zé)要求完全一致，成為了我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高層次臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要模式。
3.2臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育適合檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)
目前，檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)主要通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[9]。2013年，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求各省(區(qū)、市)須在2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年，為了不斷完善我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)，積極推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，建立適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度銜接，教育部等六部門頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，正式將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌。2015年，國務(wù)院學(xué)位委員會制定了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》。按照該方案，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)習(xí)期限為3年，主要采取理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)為主的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)過程嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，實(shí)際培訓(xùn)時間應(yīng)不少于33個月;同時重視學(xué)位課程學(xué)習(xí)、臨床研究能力和教學(xué)能力的全面培養(yǎng)。因此，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育成為了檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)的又一重要途徑。
3.3“雙軌合一”的臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式受到歡迎
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)都是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型高級人才，相同的培養(yǎng)目標(biāo)使二者實(shí)現(xiàn)了“雙軌合一”，這不僅不會產(chǎn)生沖突，而且還能相輔相成促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)[3]。“雙軌合一”的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過畢業(yè)答辯后，可同時獲得《醫(yī)師資格證書》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、《碩士研究生學(xué)歷證書》和《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書》。即受訓(xùn)學(xué)員在完成碩士研究生學(xué)歷教育的同時，又完成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可以說是“一箭三雕”，為受訓(xùn)學(xué)員節(jié)約了培訓(xùn)時間，有效提高了專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的效益，深受檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的普遍歡迎。近年來，報考臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生越來越多。因此，有理由相信臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育必將成為未來檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)的主渠道。4臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育面臨的問題4.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科教育與臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式脫節(jié)2012年，國家教育部發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》，該目錄將五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)調(diào)整為四年制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，本科畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這就意味著2013年之后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)將不存在，而都是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教育目標(biāo)是：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。與原有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)基本一致，但學(xué)科性質(zhì)為理學(xué)，定位發(fā)生了根本變化，與醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)越離越遠(yuǎn)，與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢完全背道而馳。按照現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定(2014版)》的相關(guān)規(guī)定，五年及以上學(xué)制的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)(僅限2012年12月31日前入學(xué))。由此可見，四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生不能參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也就不能報考臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，更不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，成為檢驗(yàn)醫(yī)師的未來發(fā)展之路被堵死。這與臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式完全脫節(jié)，嚴(yán)重阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的發(fā)展。因此，強(qiáng)烈呼吁改變醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育模式，從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科未來的發(fā)展出發(fā)，建議嘗試設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)(檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方向)本科專業(yè)。4.2臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生教育模式有待完善臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系并軌后，臨床規(guī)范化培訓(xùn)時間不少于33個月，其中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的�？朴�(xùn)練為22個月。從培訓(xùn)時間安排看，11個月的臨床�？朴�(xùn)練時間對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源的學(xué)員是合理的;但對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)生源的學(xué)員來講，由于他們已經(jīng)具備基本的臨床檢驗(yàn)操作技能，缺乏的是臨床診療技能和經(jīng)驗(yàn)，一年不到的臨床�？朴�(xùn)練是似乎略顯不夠，能否適當(dāng)縮減醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的培訓(xùn)時間，相應(yīng)延長臨床�？朴�(xùn)練時間值得商討。另外，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育學(xué)制為3年，臨床科研創(chuàng)新研究、論文撰寫以及答辯的時間僅為3個月，導(dǎo)致科研實(shí)驗(yàn)研究和畢業(yè)論文準(zhǔn)備只能在業(yè)余時間進(jìn)行，多多少少與臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)存在時間沖突。因此，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也是值得關(guān)注的一個問題。總之，從檢驗(yàn)醫(yī)師的定位和崗位職責(zé)要求看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育均能較好地滿足檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)需求，但并軌后的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育既能完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，又能使學(xué)生獲得碩士研究生的學(xué)位和學(xué)歷教育，對有意從事檢驗(yàn)醫(yī)師工作的學(xué)生具有更大的吸引力，已經(jīng)成為檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑，但其培養(yǎng)模式有待在教學(xué)實(shí)踐中逐步完善。
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