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分析不同教學(xué)方法在診斷學(xué)教學(xué)的比較
臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有重要的地位，通過臨床實習(xí)，能夠使學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合起來，那么，不同教學(xué)方法在診斷學(xué)教學(xué)的比較是?
摘要：教學(xué)質(zhì)量是衡量學(xué)科教學(xué)的重要指標(biāo)，而教學(xué)模式對教學(xué)質(zhì)量有著重要的影響。不同的教學(xué)模式對教學(xué)質(zhì)量可能產(chǎn)生不同的作用。本文就兩種不同的教學(xué)模式對臨床檢驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響進行比較研究。研究結(jié)果表明兩種不同的教學(xué)模式對臨床檢驗診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量有不同影響。
關(guān)鍵詞：LBL教學(xué)法;PBL教學(xué)法;臨床檢驗診斷學(xué)
臨床實驗診斷學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，是實驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科。是臨床檢驗醫(yī)學(xué)生必須掌握的重要專業(yè)課之一。臨床實驗診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量將直接影響學(xué)生對該學(xué)科知識的掌握與理解，對優(yōu)秀檢驗人才的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用于臨床的實驗診斷技術(shù)也不斷更新，這就導(dǎo)致在臨床實驗診斷學(xué)的教學(xué)過程中，實驗教學(xué)內(nèi)容與不斷發(fā)展的實驗診斷技術(shù)出現(xiàn)強烈的反差，這樣在臨床實驗診斷學(xué)的教學(xué)過程中就會出現(xiàn)各種各樣的問題[1]，進而影響教學(xué)質(zhì)量，這就要求檢驗教學(xué)方法應(yīng)隨之改進[2]。在所有的學(xué)科教學(xué)過程中，教學(xué)模式對教學(xué)質(zhì)量有著重要的影響，臨床實驗診斷學(xué)也不例外。在我國傳統(tǒng)教學(xué)(LBL)以教師為中心輔以多媒體的形式集中授課，許多教師不注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。以完成教學(xué)任務(wù)為目的，采取“填鴨式”的授課方式滿堂灌，學(xué)生只是被動地接受教師所講授的知識，我國雖然大部分院校已經(jīng)實現(xiàn)了多媒體教學(xué)，而且能將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合起來[3]，但是在實際的教學(xué)實踐中，授課教師往往只著眼于理論知識的傳授，與臨床實踐很少結(jié)合[4]。這樣的教學(xué)模式顯得單調(diào)乏味，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中感到很枯燥，很難培養(yǎng)學(xué)生對實驗診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，繼而很難提高學(xué)生綜合分析問題的能力，不容易培養(yǎng)出優(yōu)秀的檢驗人才。針對傳統(tǒng)教學(xué)方法的這些弊病，國內(nèi)外的諸多教學(xué)改革方案把以“教”為重心的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐?ldquo;學(xué)”為重心的方式。目的是為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生不但能學(xué)到基礎(chǔ)的理論知識，而且能夠?qū)W會獨立分析問題以及解決問題的能力，其中心是注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)，是一種以學(xué)生為中心的教育方式，于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授HowardBarrows及其同事在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首先提出[5]，該方法已成為目前國際上較為流行的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)法不同，PBL強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，教師講授為輔，將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，通過學(xué)生的自主探究和相互協(xié)作來解決問題，最終提高學(xué)生解決問題以及主動學(xué)習(xí)的能力[6]。PBL運用在臨床實驗診斷學(xué)中是以案例為先導(dǎo)，以解決臨床實際問題為目的，以學(xué)生為主體，輔以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。其目的是培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。為了進一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)的方式不斷提高分析問題、解決問題的能力，本課題組將PBL教學(xué)方式引入到臨床實驗診斷學(xué)的教學(xué)中，并探究LBL與PBL兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。
1資料與方法
1.1分組
選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2013級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科班學(xué)生49人，隨機分為2組，一組24人，另一組25人。實驗組和對照組均選用全國普通高等教育規(guī)劃教材《臨床基礎(chǔ)檢驗》第五版。采取隨機抽簽的方式?jīng)Q定LBL組和PBL組，結(jié)果24人的一組進入LBL組，25人的一組進入PBL組。對所有參與教學(xué)實驗的學(xué)生，基礎(chǔ)概念、基本理論教學(xué)均采用LBL的教學(xué)方式，即采用傳統(tǒng)的大班授課方式。PBL組：課間實習(xí)教學(xué)采用以問題為向?qū)У姆绞�，即上課前帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，提出需要討論的臨床問題或特殊的案例。每5人為一個小組，每個小組根據(jù)老師提出的問題，自行回顧相關(guān)的知識點，查閱資料，并進行小組內(nèi)討論以及各小組間討論。最后在見習(xí)課堂上各小組由一名同學(xué)發(fā)言，其他同學(xué)可以補充修正，再由帶教老師集中點評。LBL組：由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合臨床案例進行講解和示教。
1.2方法
教學(xué)結(jié)束后對所學(xué)的知識點進行理論考核，基礎(chǔ)知識占60%，病例分析占40%。采用閉卷的方式，由其他教師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進行試卷評閱。對實驗涉及的兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查，用以客觀了解學(xué)生的實際學(xué)習(xí)感受和效果。所有問題回答分為5分，0分：絕對無效;1分：大部分無效;2分：模棱兩可;3分：大部分有效;4分：絕對有效。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，分別對實驗數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，采用獨立樣本的t檢驗，實驗數(shù)據(jù)采用x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2不同教學(xué)方法對教學(xué)質(zhì)量的影響
2.1兩組學(xué)生考試成績統(tǒng)計分析結(jié)果
在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行學(xué)習(xí)效果考察，考察形式為卷面考試，分為兩部分，一部分為基礎(chǔ)理論知識考試，另一部分為病例分析。結(jié)果如表1所示，LBL組與PBL組的基礎(chǔ)理論知識考試成績沒有差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。而病例分析的考試成績，PBL組明顯高于LBL組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組學(xué)生問卷調(diào)查統(tǒng)計分析結(jié)果
課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，對所有參加學(xué)習(xí)的學(xué)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：教學(xué)方式滿意度、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、溝通和交流表達(dá)能力、臨床知識應(yīng)用能力、綜合分析能力、增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，占用過多時間以及團隊合作精神。從表2的分析結(jié)果可以看出，兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度基本相同，均比較滿意，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其他調(diào)查項目PBL組與LBL組相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有重要的地位，通過臨床實習(xí)，能夠使學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合起來，使學(xué)生能夠更深刻的理解和掌握所學(xué)的知識。更重要的是培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及分析問題和解決問題的能力。臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的高低將直接影響到醫(yī)學(xué)實習(xí)生的素質(zhì)，從而影響到我國的醫(yī)療水平。而提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是教學(xué)方法的改變。因此，教學(xué)方法改變對教學(xué)質(zhì)量的提高具有決定性的意義。傳統(tǒng)的教學(xué)模式教師在整個教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用，帶教老師通常以教學(xué)大綱為依據(jù)，精心安排講授過程，對本學(xué)科的知識進行系統(tǒng)講授。這種講授方式導(dǎo)致學(xué)生高度依賴帶教老師，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性較差，不善于獨立思考，很難將學(xué)到的基礎(chǔ)知識應(yīng)用到臨床實踐中，很難培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及分析問題和解決問題的能力。這一點從表1的分析結(jié)果可以看出，兩組學(xué)生的理論考試成績并沒有顯著的差異，而病例分析成績PBL組明顯高于LBL組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明雖然兩組學(xué)生所掌握的基礎(chǔ)知識沒有差異，但LBL組的學(xué)生對臨床基礎(chǔ)知識的靈活應(yīng)用能力與PBL組相比較還是有所欠缺的。PBL教學(xué)法在國外的醫(yī)學(xué)教育中被廣泛應(yīng)用[7]，近幾年來國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校也開始采用PBL教學(xué)法，PBL的教學(xué)模式強調(diào)在教學(xué)過程中，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，通過學(xué)生主動去尋找解決問題的方式，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)到了知識和技能。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。這種全新的教學(xué)模式強調(diào)把有意義的問題設(shè)置到虛擬的情景中，鼓勵學(xué)生圍繞這一問題進行研究討論。通過資料查閱、相互協(xié)作、集體討論來分析問題和解決問題。PBL的教學(xué)方式強調(diào)學(xué)以致用，即將書本上學(xué)到的知識充分應(yīng)用到臨床實踐中。充分發(fā)揮學(xué)生的主動作用，整個教學(xué)過程就是學(xué)生對知識的探索過程，對提高學(xué)生實際分析臨床問題、解決問題的能力具有重要作用。從表2的問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，兩組學(xué)生對于兩種不同的教學(xué)方法的滿意度是沒有差別的，這進一步說明傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式的認(rèn)可度在我國現(xiàn)有的教學(xué)模式中還是被認(rèn)可的，對于新的PBL教學(xué)模式還需要進一步的驗證和推廣。從表2的結(jié)果還可以看出PBL的教學(xué)模式可以有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過這一課程的學(xué)習(xí)可以增強學(xué)生的溝通和表達(dá)能力和臨床知識的應(yīng)用能力，最終提高了學(xué)生的綜合分析能力。特別重要的是通過這門課程的學(xué)習(xí)加強了學(xué)生的團隊合作精神，這對于學(xué)生將來進入臨床或科研工作大有裨益。但是從表2的分析結(jié)果，也可以看出PBL的教學(xué)方式在一定程度上加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，可能會占用學(xué)生過多的學(xué)習(xí)時間。學(xué)生在準(zhǔn)備回答老師提出的問題的過程中，需要查閱大量的資料以及進行集體討論，耗時較多，可能會影響其他課程的學(xué)習(xí)，甚至?xí)绊憣W(xué)習(xí)熱情。這與國外的研究報道結(jié)果是一致的[8-9]。因此，這就要求在教學(xué)過程中根據(jù)實際情況靈活掌握。也有文章報道將兩種不同的教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，用于臨床教學(xué)的改革也收到很好的教學(xué)效果[10]。綜上所述，PBL的教育方式是我國醫(yī)學(xué)教育改革探索的新方向，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有益嘗試，對于提高醫(yī)學(xué)生的臨床知識應(yīng)用能力、綜合分析能力以及團隊合作能力具有重要的意義。它更強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，讓學(xué)生學(xué)有所得，教師教有所依，最終提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。
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