談衛(wèi)生改革下糾紛訴訟機制的完善
醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出多且復(fù)雜，訴訟處理出現(xiàn)很多問題。怎樣分析衛(wèi)生改革下糾紛訴訟機制的完善?
一、醫(yī)患糾紛訴訟的特點
研究醫(yī)患糾紛訴訟的特點，目的在于從中找到完善醫(yī)患糾紛訴訟解決機制，這樣的比較可以從不同的角度和層面，可從醫(yī)患糾紛訴訟解決機制與其他醫(yī)患糾紛機制的角度，亦可從醫(yī)患糾紛訴訟與其他糾紛訴訟之間進行比較的角度，這樣兩個角度，前者涉及到選擇何種機制的問題，而后者更具實踐操作意義，因此本文采取醫(yī)患糾紛訴訟與其他糾紛的比較中，尋找醫(yī)患糾紛訴訟的特點。醫(yī)患糾紛在當前的司法實踐中屬于比較難以處理的一種糾紛，且其涉及到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，致使其與其他糾紛案件有著明顯的不同:
1.案件大部分都依照侵權(quán)糾紛進行處理
在醫(yī)患糾紛訴訟中，受侵害方大多提起的為侵權(quán)之訴，而非違約之訴，這其中主要考慮的因素在于醫(yī)療護理中出現(xiàn)的過錯經(jīng)常將導(dǎo)致患者身體健康的重大損害，侵權(quán)之訴相較違約之訴，無合同約定之累，在實際損失基礎(chǔ)之上，更可提出精神損害賠償，賠償金額大多較大。那么這樣一種訴訟方式的選擇，就必然需要更加專業(yè)的審理判斷，原因侵權(quán)責(zé)任的確立與否，乃在于侵權(quán)行為、損害結(jié)果、因果關(guān)系、過錯四要件的兼具，這四個要件無一不需要證據(jù)的支撐，又結(jié)合醫(yī)療活動的專業(yè)性，無專業(yè)的審理判斷，則無公正的審理結(jié)果。
2.審理中涉及到專業(yè)證據(jù)及鑒定，審理難度比較大
在醫(yī)患糾紛訴訟中，大量的證據(jù)依賴于醫(yī)生開具的病歷資料，目前醫(yī)院存在的現(xiàn)狀是，醫(yī)生沒有對病歷資料引起足夠的重視，尚未意識到病歷資料不僅是醫(yī)務(wù)活動的簡單重復(fù)，更是疾病規(guī)律的記載，同時有可能成為出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時的證據(jù)。同時在這一過程中，對病歷資料的管理上，醫(yī)院也未給予足夠的重視，例如:存在病后臨時補病歷資料、有家屬手術(shù)同意書，但無術(shù)前麻醉通知書，病患住院期間的護理資料缺失。醫(yī)患糾紛的案件由于涉及到確定醫(yī)療行為過錯問題、醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系問題的審查必須依賴于司法鑒定，審理期限被延長，且法院沒有具有專業(yè)知識審理人員，該類案件的證據(jù)審查存在較大的難度，案件的審理速度減慢，導(dǎo)致在該案件的審理期間要進行大量的協(xié)調(diào)工作，處理難度較大，審理的期限較長，最終結(jié)果就是結(jié)案率不高。
3.訴訟結(jié)果多為判決
醫(yī)患糾紛的處理方式主要有協(xié)商、調(diào)解和訴訟三種，大部分糾紛都是通過當事人之間的協(xié)商和相關(guān)部門的調(diào)解得到解決，能夠進入訴訟領(lǐng)域的糾紛都是難以通過柔和方式進行解決，調(diào)解結(jié)案的幾率很小。這種案件都是雙方在醫(yī)療責(zé)任和賠償數(shù)額上出現(xiàn)很大的分歧，雙方都無法做出讓步，因此在司法實踐中表現(xiàn)為結(jié)案大多是以判決的形式，撤訴或者調(diào)解結(jié)案的非常少。
二、醫(yī)患糾紛訴訟解決機制中存在的問題
改革開放以后，我國的醫(yī)療制度得到了改善，同時人們法治意識提高，也在一定程度上致使醫(yī)患糾紛增多。2002年，全國這類事件有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過了1萬起。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國內(nèi)地每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)患糾紛66起，三甲醫(yī)院中平均發(fā)生36起左右，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件五點四二起;全國有70%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬威脅、圍攻甚至毆打醫(yī)務(wù)工作者的現(xiàn)象。中國醫(yī)師協(xié)會2008年10月16日至20日，在北京、湖南、甘肅、大連、沈陽、武漢等地，向350家醫(yī)院就“醫(yī)鬧”現(xiàn)象做了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在被調(diào)查的350家醫(yī)院中，“醫(yī)鬧”事件發(fā)生率為97.92%。醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出多且復(fù)雜，訴訟處理出現(xiàn)很多問題。
(一)法律適用問題
由于當前我國立法的雙軌制，當前醫(yī)患糾紛適用的法律法規(guī)和司法就是主要為《中華人民共和國民法通則》(以下簡稱《通則》)、《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)及《最高人民法院<關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋>》(以下簡稱《解釋》)。但是在司法實踐中，由于立法的雙軌制，法院在審理案件的時候法律適用出現(xiàn)問題，比如在法律法規(guī)和司法解釋不一致的時候，該如何適用才能有效保護當事人的合法權(quán)益。主要是當前很多醫(yī)患糾紛并不都是醫(yī)療事故的案件，有的只是存在醫(yī)療過錯或者不足，法院只是在確定賠償標準和責(zé)任出現(xiàn)一定問題。
(二)醫(yī)療事故鑒定問題
由于醫(yī)療領(lǐng)域具有高度的專業(yè)性，大多數(shù)法官無法對醫(yī)療糾紛的問題作出專業(yè)的判斷，大多依賴鑒定結(jié)論來處理案件。在訴訟環(huán)節(jié)中，鑒定結(jié)論認證成為非常關(guān)鍵的問題。鑒定結(jié)論大多是依靠病歷來認定事實，但是病歷是由醫(yī)院來保管的，因此鑒定中病歷的真?zhèn)螛O其容易發(fā)生爭議，而導(dǎo)致鑒定結(jié)論出現(xiàn)不準確的現(xiàn)象。有的鑒定結(jié)論即使鑒定完還存在模糊和表述不清楚的問題，依然無法給法官一個強有力的證據(jù)。
(三)案件受理的問題
目前，在司法實踐中出現(xiàn)在法院收到首次醫(yī)療事故鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)，當醫(yī)療機構(gòu)作為當事方再一次申請醫(yī)療事故鑒定之時，患者一方向法院申請侵權(quán)之訴，法院是否受理，怎么樣審理才合適?這成為當前法院在受理醫(yī)患案件比較棘手的問題，爭議也比較多。
三、解決醫(yī)患糾紛訴訟問題的對策
(一)醫(yī)患糾紛訴訟法律適用統(tǒng)一明確
立法部門應(yīng)當改變這種立法的雙軌制，在處理醫(yī)患糾紛中的法律適用要明確統(tǒng)一。針對當前司法實踐運用出現(xiàn)的《通則》與《條例》出現(xiàn)不一致，那么根據(jù)法律位階原理結(jié)合當前的現(xiàn)實情況，面對醫(yī)患糾紛損害賠償?shù)臅r候，應(yīng)當根據(jù)《條例》來認定責(zé)任和賠償;對不屬于醫(yī)療事故引發(fā)的損害賠償案件或者其他案件，應(yīng)當根據(jù)《通則》來處理。當《解釋》、《通則》和《條例》適用不一致，只能根據(jù)當前我國法律的規(guī)定，醫(yī)療事故按照《條例》處理，其他則按照《通則》和《解釋》處理。但是這個治標不治本，最根本的就是制定專門性的法律法規(guī)來處理醫(yī)患糾紛，并且完善現(xiàn)有的醫(yī)療事故的賠償標準和范圍，進而從根本上解決醫(yī)患糾紛，維護社會的穩(wěn)定。
(二)完善醫(yī)療事故的鑒定
建立真正的鑒定結(jié)論的第三方，該機構(gòu)要做到公開透明，作出的鑒定結(jié)論要正確、中立、保持科學(xué)性，成立相應(yīng)的鑒定委員會，并且適當將醫(yī)療專家引入到陪審中，幫助法官理解專業(yè)知識，并幫助法官識別鑒定結(jié)論。同時考慮醫(yī)療證據(jù)的專業(yè)性和證明力的問題，可以增加鑒定人出庭的義務(wù)，對于不能出庭的鑒定人，要進一步的說明原因并進行解釋，并加蓋有第三方機構(gòu)的公章。這樣的方式可以使得鑒定結(jié)論的準確度更高，更能使人信服，并且使得法官可以更好的作出判斷，維護好雙方當事人的權(quán)益。
(三)法院依舊按照醫(yī)患糾紛進行審理
在司法實務(wù)中，鑒定結(jié)論是作為證據(jù)存在在法庭中，并不是立案環(huán)節(jié)必備的要素，因此在醫(yī)患糾紛案件中，即使雙方當事人另行進行司法鑒定，或者有其他的證據(jù)來佐證對方應(yīng)當承擔法律責(zé)任的情形下，法院在受理案件后，不必等待鑒定結(jié)果，可以依舊按照其他類型的醫(yī)療損害賠償進行審理。注意就是該案件審理首先要做好雙方的訴訟工作，按照我國相關(guān)的程序法進行審理。
四、結(jié)語
醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生，并日益演化成影響社會穩(wěn)定的危機。訴訟是解決醫(yī)患糾紛的最后防線，本文立足于醫(yī)患糾紛的特點，通過法律明確統(tǒng)一的適用、完善醫(yī)療事故的鑒定和法院受理案件的延續(xù)，從而來保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護社會的穩(wěn)定。
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