談?wù)勑∏锌诎變?nèi)障手術(shù)感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防與控制

　　小切口白內(nèi)障手術(shù)具有切口下，患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后主要問(wèn)題就是預(yù)防感染，感染患者的術(shù)后效果將會(huì)大打折扣，所以，研究感染的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防、控制措施是非常有必要且需要實(shí)行的，下面將具體陳述。

　　【摘要】目的本文旨在研究小切口白內(nèi)障手術(shù)的感染危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行分析，然后探討預(yù)防術(shù)后感染及控制感染的措施。方法對(duì)本院采用120名小切口白內(nèi)障手術(shù)的患者進(jìn)行跟蹤研究，探討術(shù)后的感染危險(xiǎn)因素，采用常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行量化分析，采集結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并分析實(shí)驗(yàn)的合理性。結(jié)果采用了合理預(yù)防感染措施的實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)較快，平均比未及時(shí)預(yù)防感染的對(duì)照組快37.63%。結(jié)論對(duì)于接受了小切口白內(nèi)障手術(shù)的患者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素，并采取合理有效的預(yù)防和控制感染的措施，將有益于白內(nèi)障術(shù)后患者的恢復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】小切口白內(nèi)障手術(shù);感染危險(xiǎn)因素;術(shù)后感染預(yù)防;術(shù)后感染控制

　　近年來(lái)，白內(nèi)障的發(fā)病率有著上升的趨勢(shì)，數(shù)據(jù)表明，1997年全國(guó)的患病率為19.85%，2010年增長(zhǎng)至26.17%[1]，其中高發(fā)人群在40歲以上，與平時(shí)的作息及生活習(xí)慣都有關(guān)，但最主要的原因還是老化導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂，分為先天性和后天性。白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要是由于晶體皮質(zhì)的渾濁導(dǎo)致的晶狀體相關(guān)部位屈光不正，可有復(fù)視，近視度數(shù)增加，眩暈感等。目前臨床上沒(méi)有治療白內(nèi)障效果確切的藥物，白內(nèi)障的渾濁程度一般不會(huì)減低，所以在嚴(yán)重影響視力和日常生活的患者，主張實(shí)施手術(shù)治療。小切口白內(nèi)障手術(shù)具有切口下，患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后主要問(wèn)題就是預(yù)防感染，感染患者的術(shù)后效果將會(huì)大打折扣，所以，研究感染的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防、控制措施是非常有必要且需要實(shí)行的，下面將具體陳述。

　　1資料和方法

　　1.1臨床資料

　　2型小切口白內(nèi)障患手術(shù)的術(shù)后患120例，均于2011至2014年間在本院治療。其中，男性患者27例，女性患者33例，年齡為65～72歲，平均年齡(68.7±1.2)歲;男性患者的體重為68～86kg，平均體重為(76.54±3.63)kg，女性患者的體重為59～78kg，平均體重為(67.43±2.56)kg;120名患者的病程為16～24年，平均病程(19.53±2.67)年。經(jīng)分析，參加研究的120名患者各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。

　　1.2方法

　　本院自2011年開始開展小切口白內(nèi)障手術(shù)，統(tǒng)計(jì)至今已有1000余名患者接受治療，本文作者通過(guò)閱讀病例和查閱相關(guān)資料，總結(jié)出了白內(nèi)障術(shù)后感染的幾個(gè)危險(xiǎn)因素，并根據(jù)相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)討論出了針對(duì)小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后預(yù)防感染的措施，以及如若感染，感染后的治療和控制感染的方法。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防感染的主要措施是術(shù)后給予預(yù)防性的抗生素注射，但是需要強(qiáng)調(diào)的是，整個(gè)手術(shù)過(guò)程，包括術(shù)前，術(shù)后和術(shù)中都需要醫(yī)護(hù)人員和患者的配合，做好一切防護(hù)工作。

　　手術(shù)前的預(yù)防包括術(shù)前一天的訪視，詢問(wèn)患者術(shù)前3天是否使用了眼藥水，佩戴了隱形眼鏡等。術(shù)前30分鐘對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)洛美沙星眼藥水滴眼，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行徹底的消毒，包括顏面部的上下眼瞼，內(nèi)外眥等。消毒過(guò)程至少要進(jìn)行兩遍，護(hù)士助手觀察患者眼部是否有分泌物等，若有應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。接下來(lái)是物品準(zhǔn)備工作及安排好術(shù)前30 min開啟凈化空調(diào)。開啟空調(diào)前，先將需要清理的物品打掃干凈，助手再次消毒。調(diào)好空調(diào)的風(fēng)向及溫度、濕度等，對(duì)于空調(diào)的管理也要安排妥當(dāng)，每次術(shù)前應(yīng)檢查空調(diào)的基本情況，對(duì)于空調(diào)性能的護(hù)理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，并安排技術(shù)人員定期進(jìn)行檢查[2]。

　　手術(shù)中的感染預(yù)防十分重要，因?yàn)榇藭r(shí)，患者手術(shù)部位暴露，極易受到外界感染因子的污染。首先，無(wú)菌觀念必須掌握，由于白內(nèi)障手術(shù)操作空問(wèn)小、應(yīng)用植入性的材料多，連接儀器的管道長(zhǎng)、術(shù)中需行眼內(nèi)灌注抽吸等.因此操作中每一環(huán)節(jié)都不能掉以輕心，選用專用灌注液，避免自行配制，減少污染的機(jī)會(huì)。手術(shù)中使用的所以物品都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒工作，臨床上多首選感壓蒸汽滅菌的方法，消毒前應(yīng)先檢查相關(guān)的儀器，確保無(wú)菌和合格。同樣，需要對(duì)于上述滅菌儀器進(jìn)行定期的檢測(cè)，一般的每月2次，記錄下每次的檢測(cè)結(jié)果。另外，不能用高溫滅局的物品，多選擇滅菌效果好，性價(jià)比合適，并且污染較小的環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌。手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境也很重要，我們必須注意到細(xì)菌容易寄生位置，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌工作，我們規(guī)定，在術(shù)前30min就必須啟動(dòng)凈化空調(diào)，并調(diào)節(jié)溫、濕度，一般將溫度控制在22℃～24℃，濕度控制在50%～60%[3]，并且在潮濕季節(jié)尤其注意切不可超過(guò)60%，過(guò)于潮濕將不利于術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，也大大增加了患者術(shù)后感染的幾率。手術(shù)中應(yīng)限制人員數(shù)量，本著醫(yī)學(xué)教育的原則，允許有參觀人員，但是參觀手術(shù)的人員應(yīng)在固定位置觀看，禁止隨意走動(dòng)和出入，以減少塵埃的流動(dòng)漂浮。

　　手術(shù)后護(hù)士及醫(yī)生需要進(jìn)行再次消毒，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)器械是否完整，將術(shù)中使用的各類器械及時(shí)消毒滅菌，對(duì)于感染手術(shù)的患者，應(yīng)控制污染物品的流通，不要將手術(shù)巾等用品落地，以免增減污染。術(shù)后的滅菌工作與術(shù)前的相似，主要不要有遺漏。

　　對(duì)術(shù)后患者認(rèn)真護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員注意查房，若患者有感染跡象要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，檢測(cè)結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間用X?檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　研究者參考大量文獻(xiàn)、患者病歷及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了感染的危險(xiǎn)因素，主要是患者的眼內(nèi)環(huán)境和手術(shù)環(huán)境。眼瞼、淚腺等的慢性感染會(huì)增大患者的感染率，另外，受細(xì)菌污染的眼藥水，眼鏡等，也都是患者感染的重要因素。術(shù)中的環(huán)境也是重要因素，數(shù)據(jù)表明，開啟凈化空調(diào)后30min內(nèi)的手術(shù)室環(huán)境中的細(xì)菌數(shù)量有明顯的減少，手術(shù)的術(shù)式也直接相關(guān)，本文研究的是小切口的手術(shù)，為囊外手術(shù)，且切口較小，所以患者的感染率相對(duì)較低。術(shù)者的無(wú)菌意識(shí)也很重要，遵守?zé)o菌操作的術(shù)者，其患者的感染率平均低40個(gè)百分點(diǎn)。 　　治療中觀察全部患者的依從性，以及記錄治療后患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，判斷患者的感染率和感染情況，按照步驟消毒，并嚴(yán)格采用了上述的感染防控措施，治療效果明顯優(yōu)于未嚴(yán)格或完全采用防控措施的病例.

　　3討論

　　近年來(lái)，白內(nèi)障的發(fā)病率有著上升的趨勢(shì)，數(shù)據(jù)表明，1997年全國(guó)的患病率為19.85%，2010年增長(zhǎng)至26.17%，其中高發(fā)人群在40歲以上，與平時(shí)的作息及生活習(xí)慣都有關(guān)，但最主要的原因還是老化導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂，分為先天性和后天性。白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要是由于晶體皮質(zhì)的渾濁導(dǎo)致的晶狀體相關(guān)部位屈光不正，可有復(fù)視，近視度數(shù)增加，眩暈感等。目前臨床上沒(méi)有治療白內(nèi)障效果確切的藥物，白內(nèi)障的渾濁程度一般不會(huì)減低，所以在嚴(yán)重影響視力和日常生活的患者，主張實(shí)施手術(shù)治療。小切口白內(nèi)障手術(shù)具有切口下，患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后主要問(wèn)題就是預(yù)防感染，感染患者的術(shù)后效果將會(huì)大打折扣。小切口白內(nèi)障手術(shù)的感染危險(xiǎn)因素主要是眼內(nèi)環(huán)境和手術(shù)環(huán)境。眼瞼、淚腺等的慢性感染會(huì)增大患者的感染率，另外，受細(xì)菌污染的眼藥水，眼鏡等，也都是患者感染的重要因素。術(shù)中的環(huán)境也是重要因素，數(shù)據(jù)表明，開啟凈化空調(diào)后30min內(nèi)的手術(shù)室環(huán)境中的細(xì)菌數(shù)量有明顯的減少[4]，手術(shù)的術(shù)式也直接相關(guān)，本文研究的是小切口的手術(shù)，為囊外手術(shù)，且切口較小，所以患者的感染率相對(duì)較低。術(shù)者的無(wú)菌意識(shí)也很重要，遵守?zé)o菌操作的術(shù)者，其患者的感染率平均低40個(gè)百分點(diǎn)。

　　應(yīng)該將手術(shù)的無(wú)菌觀念進(jìn)行深化，教育相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，對(duì)不合格的人員進(jìn)行再次培訓(xùn)，并不斷研究和發(fā)現(xiàn)其他的感染危險(xiǎn)因素，加以預(yù)防和控制，為患者創(chuàng)造合適的治療環(huán)境。

　　參考文獻(xiàn)：

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