手部創(chuàng)傷修復(fù)中穿支皮瓣的運(yùn)用

　　導(dǎo)語(yǔ)：總體上講，采用穿支皮瓣移植手術(shù)治療手部創(chuàng)傷需要植皮治療的患者的臨床治療效果確切，術(shù)后成活率高，安全性高，患者滿意度高，值得在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。

　　0 引言

　　穿支皮瓣主要是指對(duì)獨(dú)立且管徑較小的皮膚血管進(jìn)行供血的皮瓣，臨床上常見(jiàn)的穿支皮瓣主要是軸型血管皮瓣，這種治療方式是臨床上的一種較為新型的顯微外科移植技術(shù)[1].為了探討分析穿支皮瓣在手外科中的臨床治療效果，本文選取了我院近期收治的 62 例手部創(chuàng)傷，需要修復(fù)治療的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)在將具體的分析過(guò)程與結(jié)果作出如下報(bào)道：

　　1 資料及方法

　　1.1 臨床資料。選取 2014 年 5 月至 2015 年 4 月我院收治的手術(shù)創(chuàng)傷需要修復(fù)治療患者 62 例，其中男性患者 41 例，女性患者 21 例�；颊吣挲g最大為 55 歲，最小為 15 歲，其平均年齡為(37.45±8.15)歲�；颊叩氖軅�情況主要有絞傷、重物砸傷、高溫燙傷、鋸傷等。28 例患者創(chuàng)傷部位為左手，24 例患者創(chuàng)傷部位為右手，10 例患者為雙手創(chuàng)傷。創(chuàng)傷部位包括手掌損傷、手背損傷、手指損傷、手掌兩側(cè)損傷、手腕損傷以及手臂損傷�；颊呤中g(shù)皮瓣移植面積為 28cm2~243cm2.

　　1.2 方法。所有患者均采用穿支皮瓣移植手手進(jìn)行手外科修復(fù)治療：首先在止血帶下進(jìn)行清創(chuàng)處理，對(duì)患者創(chuàng)口部位變形、壞死以及炎性組織進(jìn)行清除處理，并應(yīng)用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)口部位進(jìn)行反復(fù)地清洗、沖刷。接受移植區(qū)域血管游離，松開(kāi)止血帶，并進(jìn)行徹底的止血治療。然后根據(jù)創(chuàng)傷部位的大小，先行在紙面上畫(huà)出相關(guān)大小和形狀的皮瓣，然后確定供皮區(qū)域，并在供皮區(qū)域畫(huà)出相關(guān)大小和形狀的皮瓣，一般要求皮瓣面積稍大于受移植區(qū)域面積。然后在皮瓣一側(cè)進(jìn)行切開(kāi)，在深筋膜的淺層進(jìn)行皮瓣游離。在操作中應(yīng)該特別注意保護(hù)患者穿支血管。然后再對(duì)皮瓣的另外一側(cè)進(jìn)行切開(kāi)，在手術(shù)鏡下，沿穿支血管的走行方向應(yīng)用顯微剪進(jìn)行鈍性分離，直至皮瓣完全游離，確認(rèn)血運(yùn)的可靠性，然后再行血管蒂切斷，若為帶蒂轉(zhuǎn)移的患者，則可以不需要切開(kāi)血管蒂。然后將皮瓣移動(dòng)到受區(qū)皮膚，在對(duì)皮瓣和創(chuàng)緣進(jìn)行簡(jiǎn)單地固定處理后，可在顯微鏡下進(jìn)行血管斷端清創(chuàng)處理，對(duì)皮瓣與受區(qū)血管進(jìn)行吻合、然后進(jìn)行縫合處理。

　　1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄所有患者穿支皮瓣成活率情況、皮瓣供區(qū)與受區(qū)愈合情況、感染情況以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

　　2 結(jié)果

　　本研究所選取的 62 例患者中有 59 例患者皮瓣成活，皮瓣移植后成活率為 95.16%;3 例患者修復(fù)手術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死，皮瓣壞死發(fā)生率為 4.84%.術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的患者后經(jīng)過(guò)換藥處理等相關(guān)處理措施后均成功愈合，患者皮瓣移植區(qū)與供給區(qū)愈合效果均十分良好。62 例患者術(shù)后有 1 例患者發(fā)生手術(shù)部位充血(其發(fā)生率為 1.61%)、1 例患者發(fā)生創(chuàng)口部位感染(發(fā)生率為 1.61%)、3 例患者存在供區(qū)或受區(qū)術(shù)后腫脹(其發(fā)生率為4.84%)，后經(jīng)過(guò)相關(guān)治療措施后，患者相關(guān)癥狀均明顯恢復(fù)，未見(jiàn)有其他相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生�；颊咝g(shù)后并發(fā)癥總共發(fā)生6 例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為 9.68%.患者術(shù)后通過(guò)至少為期 1年的隨訪調(diào)查了解到，患者皮瓣外形質(zhì)地良好�；颊邔�(duì)皮瓣移植的總體滿意度評(píng)價(jià)為非常滿意的患者有 36 例，比較滿意的患者有 22 例，不滿意的的患者有 4 例，所以本研究所有患者對(duì)我院實(shí)施的穿支皮瓣治療方式的總體滿意度為 93.55%.

　　3 討論

　　人體的手部是人體中應(yīng)用最為廣泛的肢體，同時(shí)也是最容易收到傷害的部位[2].很多手部創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷后需要進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，以去報(bào)患者肢體的完整度以及美觀程度[3].在近年來(lái)隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)現(xiàn)韓和成熟，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始嘗試采用顯微外科移植技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行植皮修復(fù)治療[4].穿支皮瓣移植術(shù)就是一種新型的顯微外科移植治療技術(shù)。穿支皮瓣主要包括淺層筋膜層以及皮膚皮下組織皮瓣，通常情況下不會(huì)攜帶深部組織以及深筋膜層進(jìn)行移植。也正是因?yàn)榇┲�皮瓣不需要攜帶深層筋膜，所以臨床上會(huì)有部分患者擔(dān)心移植的皮瓣深部血共情況以及肌肉組織情況，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的成功率，術(shù)后皮瓣的成活率產(chǎn)生嚴(yán)重的質(zhì)疑[5].針對(duì)此類質(zhì)疑，本研究選取了我院近期收治的部分手部創(chuàng)傷且采用穿支皮瓣進(jìn)行移植治療的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了專門(mén)的探討分析。在本文結(jié)果中可以看出，本研究中采用穿支皮瓣進(jìn)行治療的患者的術(shù)后皮瓣成活率達(dá)到 95.16%,術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率為 9.68%,術(shù)后患者對(duì)皮瓣移植治療的總體滿意度為 93.55%.

　　所以，總體上講，采用穿支皮瓣移植手術(shù)治療手部創(chuàng)傷需要植皮治療的患者的臨床治療效果確切，術(shù)后成活率高，安全性高，患者滿意度高，值得在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 壽建國(guó) , 王詩(shī)波 . 腓腸外側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣在修復(fù)腓動(dòng)脈穿支皮瓣切取創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用 [J]. 實(shí)用骨科雜志 ,2015,(12)：1137-1139.

　　[2] 李學(xué)淵 , 胡瑞斌 , 梅勁，等 . 小腿外側(cè)穿支皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用[J]. 中華顯微外科雜志 ,2012,35(3)：194-197, 后插 8.

　　[3] 張世民 , 王欣 , 唐茂林，等 . 穿支皮瓣的爭(zhēng)論與當(dāng)前共識(shí) [J]. 中華顯微外科雜志 ,2014,37(1)：3-4.

　　[4] 莊加川 , 張振偉 , 李征，等 . 穿支皮瓣血管吻合方式改良的臨床應(yīng)用 [J]. 中華手外科雜志 ,2016,32(1)：77-78.

　　[5] 于俊 , 于志亮 , 齊巍，等 . 橈動(dòng)脈鼻煙窩穿支皮瓣與手指?jìng)?cè)方順行島狀皮瓣瓦合修復(fù)拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷后大面積套狀皮膚缺損 [J].中華手外科雜志 ,2014,30(5)：346-348.

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