醫(yī)學生在臨床實習過程中存在的問題及對策探究
臨床實習的過程，不僅是一個認識過程，也是一個人際互動的過程。對于實習醫(yī)生來說，和患者的溝通能力的高低，不但影響診療效果。作為醫(yī)學生，首先應當尊重患者，以良好的態(tài)度接待患者，設身處地的為患者著想，積極與患者溝通，為患者排憂解難，從而獲得患者的信任和對醫(yī)教的理解。
臨床實習是醫(yī)學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，是醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生走向臨床工作不可或缺的關鍵一步。實習質量的高低在一定程度上影響了醫(yī)學生在醫(yī)學道路上的發(fā)展。醫(yī)學生在進行臨床實習時存在實習倦怠、適應力差、心態(tài)浮躁、人際溝通障礙等問題，影響了實習的效果。本文對實習生在實習過程中存在的各方面問題進行分析，提出相應的對策，以提高人才培養(yǎng)的質量，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的根本目標。
1醫(yī)學生在臨床實習中存在的問題
1.1思想觀念上存在的`問題
1.1.1思想準備不足，適應力差，出現(xiàn)畏懼心理 實習學生初到實習單位，對工作環(huán)境不熟悉，大部分學生思想準備不充足，在臨床實習開始時不能很快適應新的學習工作環(huán)境。另外，由于擔心自己對醫(yī)療單位的日常事務及對患者的服務出現(xiàn)錯誤，實習學生往往產生強烈的畏懼心理，從而在臨床學習中缺少主動學習、積極思考的積極性。
1.1.2 觀念錯誤，浮躁心理和倦怠狀態(tài) 一方面，一部分實習學生來自獨生子女家庭，由于長期嬌生慣養(yǎng)，容易產生浮躁心理，即出現(xiàn)對自我估計過高，但實際操作能力及知識掌握水平較低的心理狀態(tài)。
另一方面，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)護人員的工作任務也日益加重，實習生每天要面對諸如為患者換藥、輸液、書寫病歷、查詢病房等繁瑣的工作。這些工作枯燥而又缺乏彈性，久而久之，容易產生失落、疲倦的負面情緒，甚至厭煩臨床工作。
1.2實習生組織紀律觀念問題 學生組織紀律性不強，缺乏有效的監(jiān)督機制。部分實習生對所在醫(yī)院的管理服從性較差，原因是實習醫(yī)院的約束相對較少，學生上班遲到早退的現(xiàn)象比較嚴重，還有學生的主觀能動性不強，缺乏基本的責任感。各臨床教學醫(yī)院對臨床實習雖有相關的管理制度以及考核和評價制度，但在落實上缺乏有效的監(jiān)督機制，對醫(yī)學生臨床實習的考核過于籠統(tǒng)，缺乏一定的嚴肅性，甚至只是流于形式，使考核不能成為督促實習學生學習的有效機制[1]。
1.3實習生人際關系問題
1.3.1自我定位不準確 醫(yī)學生初到實習單位時，內心對臨床工作的懷有很高的熱情，對自己的臨床能力定位較高，錯誤地以為自己所學的知識可以完全付諸于臨床實踐中，但是由于臨床實際工作的特點與書本理論知識有本質區(qū)別，醫(yī)學生進入臨床實踐階段后，其缺乏醫(yī)患溝通技巧，基本操作技能不夠熟練等毛病均被暴露，就會出現(xiàn)手足無措的尷尬局面。
1.3.2 缺乏與患者的溝通 隨著醫(yī)療制度的日益完善，人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，醫(yī)患糾紛逐年上升，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾加劇，使實習生動手機會逐年大幅減少[2]。但實習生與患者和患者家屬的溝通能力都有待于在臨床實踐中提高，帶教老師不敢放手讓學生直接接診、處置患者，因此學生通常是看的多做的少，動手操作的能力得不到鍛煉。
2針對實習現(xiàn)狀，采取積極應對措施
2.1開展崗前培訓 加強崗前教育，做好學生實習前的教育工作，包括崗前臨床技能的培養(yǎng)和崗前管理指導。實習學生明確臨床實習目的和要求，是保障實習質量的重要環(huán)節(jié)�；趯嵙晫W生面對實習所存在的陌生感及畏懼心理，可對實習學生進行崗前培訓，使實習生在進入實習之前對工作有基本的了解，增強學生的自信心。
2.2加強學生自我調節(jié)，消除不良情緒 心理素質較好的學生傾向于積極主動地應對壓力，整體適應狀況良好，表現(xiàn)出對壓力的積極適應。①輔導員及帶教老師要從"以學生為本"的角度出發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)并疏導學生實習中的不良情緒，積極與學生溝通交流，在學生感覺身心疲憊時進行及時的疏導教育，引導學生自我調適。②鼓勵實習生增加與同學、老師的交往，幫助學生在心理上做好自我調節(jié)，緩解工作壓力，盡最大可能營造良好的學習與工作氛圍。
2.3 加強管理，實行多元化臨床考核方式 醫(yī)院教學管理部門應嚴格遵守規(guī)章制度，強化實習醫(yī)生的臨床實踐管理，樹立發(fā)展性評價的理念，建立多元化的評價手段，健全臨床實習考核制度，充分運用好客觀結構化臨床考試(OSCE)新型考核與評價體系，對病歷書寫、體格檢查、技能操作、臨床思維和綜合運用等多方面進行考核，增強醫(yī)學生的實習熱情，激發(fā)學生的進取精神和創(chuàng)新意識，有效地督促學生認真學習，使他們形成自我激勵、自我約束、自我完善、自我發(fā)展的機制，從而提高醫(yī)學生的整體實習質量，促進臨床實習效果的全面提升。
2.4注重交流技巧，積極溝通建立醫(yī)患互信 臨床實習的過程，不僅是一個認識過程，也是一個人際互動的過程。對于實習醫(yī)生來說，和患者的溝通能力的高低，不但影響診療效果，還影響到醫(yī)學生的實習效率[4]。醫(yī)患之間的信任是醫(yī)學發(fā)展的保證。作為一名稱職的醫(yī)務工作者，除了要具有較為深厚的醫(yī)學基礎理論、較強的醫(yī)學實踐技能外，更重要的是要具有良好的職業(yè)道德。作為醫(yī)學生，首先應當尊重患者，以良好的態(tài)度接待患者，設身處地的為患者著想，積極與患者溝通，為患者排憂解難，從而獲得患者的信任和對醫(yī)教的理解。
3結論
每個臨床醫(yī)生均要經歷臨床實習的階段，臨床實習是學生理論知識與實踐相結合的過程。面對實習過程中出現(xiàn)的問題，加強學生思想教育，開展就業(yè)、考研指導，提高醫(yī)學生的職業(yè)適應能力及組織紀律性，培養(yǎng)學生吃苦耐勞的優(yōu)良品質以及正確的價值觀，培養(yǎng)學生的學習能力，激發(fā)學生的學習興趣，提高醫(yī)學生在臨床實習的積極參與意識，使學生形成自我教育、自我約束、自我管理、自我激勵的良好局面，以此提高醫(yī)學生的實習質量，進一步促進實習學生的理論知識與實踐相結合，使醫(yī)學生更好地走向社會，服務患者。
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