淺議家庭醫(yī)生簽約式服務
醫(yī)療服務合同的一種重要表現(xiàn)形式就是家庭醫(yī)生服務契約，它是在患者和醫(yī)療機構之間形成的醫(yī)療服務合同。與其他一般民事合同相比，醫(yī)療服務合同特殊特性在于標的關系到患者的生命健康，同時存在高風險性和強制締結性、不確定性和不對稱性。以下是yjbys小編和大家分享的淺議家庭醫(yī)生簽約式服務論文，更多內容請關注畢業(yè)論文網(wǎng)。
摘要：本文將對家庭醫(yī)生簽約時服務發(fā)展中的問題進行分析，并在此基礎上探索形成以上問題的因素，最后研究醫(yī)療契約雙方的權利和義務。
關鍵詞：合同法;家庭醫(yī)生簽約式服務;完善
家庭醫(yī)生簽約式服務越來越受到重視，怎樣規(guī)范家庭醫(yī)生簽約式服務的發(fā)展成為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的重要課題，家庭醫(yī)生簽約時服務的形成以合同的簽訂為基礎，所以可以從合同法切入推動家庭醫(yī)生簽約式服務的健康發(fā)展。
1家庭醫(yī)生簽約式服務的實施現(xiàn)狀
近些年來，國內一些發(fā)達地區(qū)已經(jīng)開始認同家庭醫(yī)生契約服務，家庭醫(yī)生簽約式服務的試點工作已經(jīng)在一些社區(qū)衛(wèi)生服務改革中開始施行。實際當中的家庭醫(yī)生簽約式服務，以居民個人自由意愿為基礎，通過和居民簽訂《服務協(xié)議書》達到“契約式”服務活動的優(yōu)先開展，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構積極主動服務的基礎上，實現(xiàn)和居民間健康穩(wěn)固醫(yī)療衛(wèi)生合作關系的建立。根據(jù)試點的實際情況，針對戶籍居民和常住居民范圍，利用團隊合作、分片包干、責任到人手段，讓居民在政策的引導下基于社區(qū)簽約獲得指導轉診、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等。
2家庭醫(yī)生簽約式服務的問題分析
2.1缺乏有效的簽約制約機制：
健康信息上互通、健康促進上互動是雙方能夠真正實現(xiàn)有效簽約的標志。當前我國家庭醫(yī)生存在專業(yè)綜合素質參差不齊、數(shù)量不足等問題，同時相應政策缺乏足夠的支持和保障，居民難以獲得優(yōu)質家庭醫(yī)生服務，進而降低了某些地區(qū)的簽約率。當前多采用“軟簽約”制度，能難形成對居民有效的約束，在簽而不約的情況下居民的全程健康管理無法得到實現(xiàn)。
2.2契約服務內容不能得到履行：
基于法律權利義務形成社會管理就是契約關系，而實際當中大量存在雙方權利義務不明確的問題，這種情況下無法實際履行契約服務內容，家庭醫(yī)生簽約服務的效果有限。根據(jù)實際調查，簽約后在免費健康管理服務方面家庭醫(yī)生做的還不夠，健康檔案的構建和社區(qū)首診制度沒有得到有效落實，家庭醫(yī)生約定義務的履行沒有得到有效的指引。
2.3激勵機制不足：
實際當中另外一個顯著的問題就是缺乏對家庭醫(yī)生和居民的有效激勵。很多家庭和醫(yī)生對于簽約后給雙方帶來的實際收益缺乏深入的了解和預見，導致了社區(qū)居民缺乏參與的積極性。另外，對于家庭醫(yī)生的激勵不夠，實際當中家庭醫(yī)生簽約制度并沒有給醫(yī)生工資帶來顯著增加，無法帶動醫(yī)生的積極主動性，這也是家庭醫(yī)生服務效率不高、活力不足的重要原因[1]。
3家庭醫(yī)生簽約式服務問題的形成因素分析
現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務機構和居民間還沒有建立有效的溝通機制，這使得居民的健康需求無法被及時有效的了解。與此同時居民也無法及時將意見和建議反饋社區(qū)衛(wèi)生服務機構，進而造成居民對簽約認識不夠、社區(qū)衛(wèi)生需求不能得到充分滿足的問題，社區(qū)衛(wèi)生資源的功能效益無法得到充分發(fā)揮。實際當中存在的另外一個普遍問題就是，很多簽約居民雖然認可家庭醫(yī)生簽約式服務，但并不信任家庭醫(yī)生的專業(yè)水平和能力，同時簽約帶來的社區(qū)首診對自由就診和治療造成的影響也是居民擔憂的重要內容，而這些問題也進一步造成部分地區(qū)簽約率和預期目標相差加大的問題。對于家庭醫(yī)生而言，在工作繁忙且沒有有效的激勵機制的情況下，很難積極地參與到家庭式醫(yī)生發(fā)展當中，同時由于沒有可觀的預期經(jīng)濟效益，即使參與到家庭式醫(yī)生服務的醫(yī)療人員也會逐漸放棄。
4合同法視角下家庭醫(yī)生簽約式服務雙方職責分析
第一，服務契約的性質。醫(yī)療服務合同的一種重要表現(xiàn)形式就是家庭醫(yī)生服務契約，它是在患者和醫(yī)療機構之間形成的醫(yī)療服務合同。與其他一般民事合同相比，醫(yī)療服務合同特殊特性在于標的關系到患者的生命健康，同時存在高風險性和強制締結性、不確定性和不對稱性。通過對醫(yī)療服務合同特殊性、醫(yī)療服務合同內容與形式的正確認識，對醫(yī)患雙方的法律義務和權利進行明確，為簽約式服務順利進行制定高效、切實的醫(yī)療服務合同范本。
第二，契約主體范圍。契約中享受權利履行義務的當事人就是契約關系的主體，這就要求簽約服務具有針對性，將契約中的包含的所有內容提供給患有部分病種的部分人群。例如我國某省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務工作方案中就將重點服務對象、貧困居民、精神病患者、殘疾人、慢性病患者、老年人、兒童、轄區(qū)婦女等納入到契約范圍。而契約主體還應當包括提供醫(yī)療服務一方涉及的所有人員，包括家庭醫(yī)生服務團隊的任何成員，具體包括公共衛(wèi)生人員、護士、全科醫(yī)生等。
第三，具體的契約訂立原則。契約訂立原則包括平等原則和意志自由原則。醫(yī)患法律關系本質上是民事法律關系，關系雙方主體具有平等的法律地位，關系合同的形成以雙方對合同內容的一直認可為前提。簽訂契約中應當遵循的核心原則就是意志自由原則，與誰訂立契約、以何種方式訂立契約、契約的內容、契約的期限都以契約雙方的自由選擇為基礎。也就是說居民能夠根據(jù)自身的意志在不收到外界干擾的情況下確定家庭醫(yī)生。
第四，居民、簽約醫(yī)生的權利與義務。對于簽訂契約的居民而言，其主要權利包括享受基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務。相應的居民這些權利就需要通過醫(yī)生履行義務實現(xiàn)，這些義務包括上門為居民進行診療、開展健康知識講座等。在簽約居民的義務方面，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務費用的支付。而簽約居民義務的履行也推動了醫(yī)生權利的實現(xiàn)，就是獲得醫(yī)療服務對價[2]。在家庭契約式醫(yī)療服務的發(fā)展中，應當充分重視相應的合同管理，利用合同法有效規(guī)范契約雙方的行為，進而保證家庭契約式醫(yī)療服務的有效推廣。
參考文獻
[1]朱玲，黃本銀.家庭醫(yī)生簽約模式在居民健康綜合服務中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，(10)：142-143.
[2]江萍，趙琦，趙曉鳴.探索中踐行長寧特色的家庭醫(yī)生制服務模式[J].上海醫(yī)藥，2012，(08)：15-19.
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