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淺談治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期康復(fù)措施

時(shí)間:2022-12-07 11:28:35 碩士論文 我要投稿
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淺談治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期康復(fù)措施

  本文是一篇關(guān)于髖關(guān)節(jié)護(hù)理的碩士論文范文,希望對大家有所幫助。

淺談治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期康復(fù)措施

  論文摘要:探討在關(guān)節(jié)鏡輔助下對35例髖關(guān)節(jié)結(jié)核進(jìn)行微創(chuàng)治療圍手術(shù)期的護(hù)理措施及康復(fù)要點(diǎn)。方法 2006年1月至2010年1月,關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核共35例。男21例,女14例,年齡8~42歲,平均23歲,病史為3~1O個(gè)月。所有患者術(shù)前明確診斷后均采用抗結(jié)核治療,且血沉降至40 mm/h以下或呈明顯下降趨勢,在關(guān)節(jié)鏡輔助下行髖關(guān)節(jié)鏡探查、關(guān)節(jié)腔結(jié)核病灶清除術(shù)。術(shù)后行合理有效的護(hù)理及康復(fù),同時(shí)遵循全身支持療法和抗結(jié)核藥物原則,促進(jìn)傷口愈合及功能康復(fù),最后做好出院指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果 所有患者在術(shù)后12個(gè)月門診隨訪無關(guān)節(jié)結(jié)核復(fù)發(fā),Harris評分平均為87.5分。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,患者關(guān)節(jié)功能均有很大程度的改善。結(jié)論髖關(guān)節(jié)結(jié)核是一種具有嚴(yán)重破壞性的疾病,在抗結(jié)核藥物治療下,通過關(guān)節(jié)鏡下行髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除,創(chuàng)傷小、成功率高且基本無關(guān)節(jié)結(jié)核復(fù)發(fā),另外,早期積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)鍛煉在髖關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的過程中有著非常重要的作用。

  論文關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)鏡;結(jié)核病;護(hù)理;康復(fù)

  近年來,髖關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢,由于髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特殊性,在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上,手術(shù)進(jìn)行病灶清除是很重要的措施之一。與開放性手術(shù)比較,利用關(guān)節(jié)鏡行髖關(guān)節(jié)結(jié)核診治及結(jié)核病灶清除,局部創(chuàng)傷小、出血少,且患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。本科于2006年1月至2010年1月,關(guān)節(jié)鏡下治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核共35例,同時(shí),注重合理有效的護(hù)理及康復(fù),患者恢復(fù)好,且無關(guān)節(jié)結(jié)核復(fù)發(fā),現(xiàn)報(bào)道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  本組35例,其中男21例,女14例;年齡8~42歲,平均23歲。

  1.2 手術(shù)方法

  麻醉成功后,取平臥位,一側(cè)大腿根部支架固定,置于外展、伸直位;贾轮辛⑽煌庹钩掷m(xù)牽引,c型臂x線機(jī)下定位關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入方向,標(biāo)出腹股溝股動(dòng)脈、前上棘、大轉(zhuǎn)子等部位,于大轉(zhuǎn)子上方約2 em偏前,標(biāo)出關(guān)節(jié)鏡人口位置,標(biāo)記另一入口于此人口的前方約5 cm。

  常規(guī)髖部消毒鋪巾,用18號(hào)腰穿針在關(guān)節(jié)鏡入口處沿c型臂X線機(jī)定位方向進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,另于前側(cè)入口處進(jìn)針刺人關(guān)節(jié)腔,拔出針芯,從前外側(cè)入口腰穿針注入生理鹽水,推注無阻力,鹽水及少量血性液體由前側(cè)穿刺針口流出,證明穿刺針位于髖關(guān)節(jié)腔,擴(kuò)大切口至0.5 cm,沿穿刺針置入二通道,插入關(guān)節(jié)鏡,注入生理鹽水,擴(kuò)張?bào)y關(guān)節(jié)探查關(guān)節(jié)腔:見髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滑膜蒼白增生,部分患者髖臼和(或)股骨頭軟骨從軟骨下極剝脫,軟骨下極下可見病灶侵蝕。少數(shù)患者骨破壞嚴(yán)重,股骨頭及髖臼塌陷壓縮,常伴髖臼前上方盂唇邊緣毛糙,髖臼窩內(nèi)可見血性滑膜。通過前側(cè)通道鉗取髖臼窩內(nèi)滑膜組織留送病檢,置入刨刀,刨削去除病灶組織,利用刨刀及等離子刀修整損傷盂唇。生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔,留置引流管,透明敷貼關(guān)閉切口,無菌敷料及彈力繃帶包扎。

  1.3 術(shù)前護(hù)理

  (1)飲食護(hù)理:加強(qiáng)營養(yǎng),改善全身營養(yǎng)狀況。應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,指導(dǎo)家屬烹制營養(yǎng)合理的飲食,以增進(jìn)食欲。

  (2)皮膚護(hù)理:保持床單清潔整齊,皮膚清潔干燥。臥床患者應(yīng)注意定時(shí)按摩受壓部位,防止壓瘡形成。

  (3)術(shù)前需訓(xùn)練患者床上練習(xí)大、小便,避免術(shù)后便秘及尿留。

  (4)高熱患者予物理降溫。

  (5)完善術(shù)前檢查:術(shù)前常規(guī)拍攝患髖X線片和核磁共振片及各種生化檢查,更詳細(xì)了解病變的部位和病變程度。

  1.4 圍手術(shù)期心理護(hù)理

  護(hù)理人員詳細(xì)觀察和了解患者的情況(如病情、體質(zhì)、文化程度、社會(huì)背景、職業(yè)、心理素質(zhì)、對生活質(zhì)量的要求等),并根據(jù)患者的心理反應(yīng)和需要,注意觀察其對周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)、對住院的反應(yīng)、對病友的態(tài)度、對家庭親友探訪的態(tài)度以及與發(fā)病有關(guān)社會(huì)心理因素等。具體如下:通過主動(dòng)介紹病房環(huán)境以及向患者及家屬介紹手術(shù)目的、手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉及預(yù)后情況,能有的放矢地幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,配合醫(yī)療護(hù)理過程,從而有利于疾病的康復(fù)。

  1.5 術(shù)后護(hù)理

  1.5.1 硬膜外麻醉/全麻,去枕平臥位及禁食禁飲6 h,防止嘔吐、誤吸。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)并及時(shí)清理口腔嘔吐物及內(nèi)分泌物。

  1.5.2 術(shù)后立即建立靜脈通道補(bǔ)液,方便補(bǔ)液以維持有效的循環(huán)血量及水、電解質(zhì)平衡。

  1.5.3 病情觀察

  (1)密切觀察患者的意識(shí)是否清楚,問答是否切題,生命體征是否正常,如有異常立刻匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)一步檢查,并積極配合搶救。

  (2)呼吸道的管理:術(shù)后密切觀察呼吸道的通暢情況,如痰多不易咳出應(yīng)予及時(shí)吸痰;避免舌后墜,如有異常及時(shí)回報(bào)醫(yī)生處理。

  (3)觀察患者排尿情況:有無尿留,尿失禁以及尿量、色、性狀。如有異常及時(shí)告知醫(yī)師并留取樣本進(jìn)一步檢查及處理。

  (4)每日監(jiān)測生命體征,如有異常,及時(shí)告知醫(yī)生,結(jié)合其他表現(xiàn)判斷考慮有無感染的可能,并給予及時(shí)對癥處理。術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈輸注抗生素,同時(shí)注意抗生素輸注的速度、時(shí)間、有無藥物不良反應(yīng)等。

  1.5.4 傷口及患肢的觀察

  (1)術(shù)區(qū)彈力繃帶加壓包扎,觀察彈力繃帶包扎松緊是否適度,防止皮膚壓傷。觀察傷口敷料固定是否妥貼,有無滲血、滲液,叮囑患者大小便時(shí)注意避免污染傷口,如有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

  (2)患肢循環(huán)的觀察:足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否捫及、甲床的顏色、充盈度及皮膚溫度。

  (3)患肢的感覺及運(yùn)動(dòng)觀察:

 、 患肢感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)與麻醉的方式及劑量有關(guān)。全麻術(shù)后感覺運(yùn)動(dòng)即恢復(fù)。腰/硬膜外麻醉隨著麻藥的代謝衰減應(yīng)逐漸恢復(fù)正常,在判斷可能有神經(jīng)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;

 、 因手術(shù)部位可達(dá)髖關(guān)節(jié)后外側(cè),與坐骨神經(jīng)經(jīng)過的部位較為鄰近,術(shù)后應(yīng)密切觀察有無坐骨神經(jīng)原發(fā)或繼發(fā)性損傷的表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)不能屈曲、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失,呈足下垂。

  小腿后外側(cè)和足部感覺障礙,足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變,膝關(guān)節(jié)呈伸直步態(tài),行走時(shí)呈跨越步態(tài)。

  1.5.5 傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

  (1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)傷口負(fù)壓引流管常規(guī)開放時(shí)間12 h;

  (2)傷口負(fù)壓引流管應(yīng)固定穩(wěn)妥,保持傷口負(fù)壓引流管通暢,防止扭曲打折;

  (3)保持有效負(fù)壓,防止逆行感染;

  (4)觀察引流液的顏色、性狀、量,并準(zhǔn)確記錄。

  如開放引流管后5 min內(nèi)引流量超過20 mL或1 h內(nèi)引流量超過100mL亦或引流液為鮮紅色應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管并及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。術(shù)后每日引流量應(yīng)小于40 mL,無明顯活動(dòng)性出血后48 h內(nèi)拔除傷口負(fù)壓引流管。

  1.5.6 冰敷護(hù)理

  目的是減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、疼痛、炎性反應(yīng);術(shù)區(qū)予持續(xù)冰敷72 h,應(yīng)注意避免冰袋直接接觸皮膚。方法為冰袋下墊一張治療巾,以免浸濕敷料。常規(guī)冰敷72 h,每2~3 h及時(shí)更換。72 h后改為每次鍛煉后可適當(dāng)冰敷,保持冰敷有效,注意觀察冰敷處皮膚及感覺,做好防止皮膚凍傷的護(hù)理措施。

  1.6 功能鍛煉

  1.6.1 麻醉消退后立即行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練,以促進(jìn)下肢靜脈回流,減輕患腿腫脹。

  1.6.2 術(shù)后第2~3天根據(jù)關(guān)節(jié)腔破壞程度及患者具體情況,較輕者可輔助行輕度曲髖坐位及膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。

  1.6.3 術(shù)后第4~5天繼續(xù)上述鍛煉并可髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),由輔助運(yùn)動(dòng)到完全運(yùn)動(dòng);行直腿抬高訓(xùn)練。

  1.6.4 術(shù)后1周可下床活動(dòng),但注意避免體位性低血壓。

  1.6.5 術(shù)后2~3周患者回家應(yīng)循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量,但避免過度鍛煉及意外摔傷。

  2 結(jié) 果

  所有患者在術(shù)后12個(gè)月門診隨訪無關(guān)節(jié)結(jié)核復(fù)發(fā),無竇道、患肢短縮等并發(fā)癥。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,患者關(guān)節(jié)功能均有很大程度的改善,減輕患者痛苦,術(shù)后滿意率達(dá)100% 。

  3 討 論

  髖關(guān)節(jié)結(jié)核是常見的關(guān)節(jié)結(jié)核疾病感染的一部分,由于疾病治療療程較長且有不同程度的功能障礙,治療方案除清除局部結(jié)核感染灶外,應(yīng)按全身結(jié)核系統(tǒng)治療,同時(shí)亦應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前、后護(hù)理及康復(fù)鍛煉。

  有報(bào)道,利用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合抗結(jié)核治療在膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的治療中取得了非常好的效果。本研究結(jié)果提示,所有髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者經(jīng)本科相應(yīng)治療、護(hù)理及康復(fù)后,在術(shù)后12個(gè)月門診隨訪無關(guān)節(jié)結(jié)核復(fù)發(fā),Harris評分平均為87.5分,且通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,患者關(guān)節(jié)功能均有很大程度的改善,與鈕艷芳和王從軍的報(bào)道相一致。用關(guān)節(jié)鏡行髖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷或行髖關(guān)節(jié)局部結(jié)核病灶清除,可減少開放手術(shù)的創(chuàng)傷,減少了手術(shù)中出血,有利于患者恢復(fù)。另外,為了最大限度保存髖關(guān)節(jié)的功能,應(yīng)早期進(jìn)行有效的功能鍛煉,避免發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙。對髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者,首先應(yīng)解釋病情對患者生活質(zhì)量的影響,鼓勵(lì)其做好術(shù)后堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的思想準(zhǔn)備。

  在康復(fù)鍛煉過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn),注意觀察患者愈合和轉(zhuǎn)歸情況,應(yīng)關(guān)注患者的食欲有無改善,夜間盜汗及午后潮熱情況有無好轉(zhuǎn),注意觀察傷口有無紅、腫及滲血、滲液等感染跡象,以及患者患肢的活動(dòng)度情況和抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)(如患者有無暈、聽力下降等聽覺神經(jīng)損害,惡心、嘔吐等消化道癥狀,以及肝功能損害等表現(xiàn)),以便及時(shí)調(diào)整藥物的治療方案,達(dá)到更好的治療效果?傊,系統(tǒng)化的康復(fù)鍛煉方法使患者易于接受和掌握。圍手術(shù)期特別是術(shù)前的康復(fù)鍛煉使患者從被動(dòng)接受治療、康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與,積極與護(hù)理人員配合,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使患者能早期下床,改善髖關(guān)節(jié)功能,患者生活自理能力恢復(fù)快,提高了患者的生活質(zhì)量和治療效果。護(hù)士首先應(yīng)該加強(qiáng)對結(jié)核患者及其社會(huì)支持系統(tǒng)的健康教育,幫助患者提高社會(huì)支持水平,從而提高其生活質(zhì)量 。

  大量研究顯示社會(huì)支持水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān),即社會(huì)支持水平越高則生活質(zhì)量越高。家屬咨詢中,很多人害怕發(fā)生結(jié)核病傳染,讓家屬知道除開放性肺結(jié)核外,其他結(jié)核病者病例傳染很少見,減輕人們對疾病的不必要的恐懼心理,從而為患者提供更多的幫助和關(guān)愛,提高患者的社會(huì)支持水平。否則,患者因得不到家庭、社會(huì)的情感關(guān)愛,甚至遭受冷落、歧視,則會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁心理,這些負(fù)性情緒會(huì)使患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂,免疫力下降,導(dǎo)致病情惡化。尤其患者住院離開他所熟悉的家庭環(huán)境,中斷工作,打亂了他日常的生活習(xí)慣,陌生的病房環(huán)境,滿目的陌生人,還要忍受疾病的折磨,甚至?xí)媾R死亡的威脅;颊咭虼藭(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等各種心理反應(yīng)。因此,心理護(hù)理已成為新的醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分,它配合藥物和手術(shù)治療以及基礎(chǔ)護(hù)理可以提高療效,應(yīng)該予以重視。

  髖關(guān)節(jié)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分,在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療之前,要注意有或無其他部位結(jié)核病表現(xiàn),注重全身護(hù)理和局部護(hù)理相結(jié)合,使患者盡早康復(fù),同時(shí),手術(shù)前、后病情變化的及時(shí)觀察及處理亦是非常重要的。眾所周之,結(jié)核屬于消耗性疾病,護(hù)理中還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)食欲,多進(jìn)食高蛋白、高維生素粗纖維飲食,以增強(qiáng)患者的抵抗力以彌補(bǔ)疾病對身體的消耗。

  參考文獻(xiàn)(略)

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