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兒科護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范
摘要：醫(yī)療安全、護(hù)理安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的生命線，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，筆者統(tǒng)計本院2008年至2009年兩年中發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴20例，其中兒科8例，占全院糾紛、投訴的4JD% ，在這8例糾紛投訴中，每一例都和護(hù)理工作中不足有直接和間接關(guān)系，近年來隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和法律意識的普及，兒科住院病人逐年增加，獨(dú)生子女越來越多，加之兒科病人起病急，病情變化快，對病情無法訴說，不配合等特點(diǎn)，使兒科護(hù)理工作繁雜、鎖碎、工作量大，成為護(hù)理工作安全隱患的高�？剖摇９P者擔(dān)任兒科護(hù)士長近十年，對本科發(fā)生的糾紛和投訴的原因及相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)和分析，以提高本科護(hù)士對糾紛和投訴及其相關(guān)原因的正確認(rèn)識，查找原因，尋求應(yīng)對措施以減少護(hù)理差錯的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系�，F(xiàn)將兒科護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范措施歸納總結(jié)如下：
1、兒科護(hù)理工作中存在的安全隱患問題
1.1 給藥方面存在的安全隱患問題
1.1.1 醫(yī)囑方面的錯誤，醫(yī)生開立醫(yī)囑錯誤和護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)抄過程中發(fā)生錯誤，由于兒科用藥按體重計算，早產(chǎn)兒、新生兒只有成人劑量的幾十分之一，低年資護(hù)士藥物知識缺乏，對本科常用藥物劑量不熟悉不了解，醫(yī)囑開立時出現(xiàn)錯誤和轉(zhuǎn)抄時出現(xiàn)錯誤沒有及時發(fā)現(xiàn)，如一新生兒醫(yī)囑靜脈滴注甲硝唑8ml，護(hù)士轉(zhuǎn)抄成80ml，并加入，被及時發(fā)現(xiàn)未對患兒造成危害。
1.1.2 藥物配制過程中易出現(xiàn)的錯誤，兒科藥物配制過程是一個非常準(zhǔn)確、精細(xì)的操作，如兒科常用藥物氨茶堿，新生兒一般輸入6—8mg，而氨茶堿規(guī)格為每支 250mg/2ml，輸入劑量只有一支中的1/40—1/25，在配液的過程中要經(jīng)過反復(fù)幾次稀釋后才能加入，如護(hù)士在配液過程中注意力不集中或粗心大意就可能出現(xiàn)差錯。
1.1.3 其它如給藥濃度、給藥時間、錯給、漏給因未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而出現(xiàn)錯誤。
1.2 醫(yī)療護(hù)理器械使用管理中存在的安全隱患問題，我科自2005年以來購置了心電監(jiān)護(hù)儀、智能輸液泵、微量輸液泵、嬰兒暖箱、電動吸痰器等器械，在使用過程中發(fā)現(xiàn)存在有以下幾方面的問題。
1.2.1 心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中存在的問題，新生兒使用心電監(jiān)護(hù)儀時由于皮膚上胎脂過多，電極片和皮膚貼合不緊密而導(dǎo)致參數(shù)顯示不正常，有時參數(shù)消失，心電圖、呼吸波型呈一條直線，致使醫(yī)生、護(hù)士、患兒家屬以為患兒呼吸、心跳停止，而用聽診器聽時，呼吸心跳正常，給患兒家屬帶來恐慌和不滿。
1.2.2 智能輸液泵使用過程存在的問題，智能輸液泵是兒科輸液過程中控制輸液滴速常用的器械，在輸液過程中曾出現(xiàn)過以下問題，冬天天氣較寒冷時一次性輸液器管道較硬輸液泵卡不緊而導(dǎo)致顯示滴速和輸如液量不吻合。
1.2.3 其它如嬰兒暖箱在使用過程中超過設(shè)置溫度不報警，電動吸痰器負(fù)壓過大導(dǎo)致患兒口腔、咽部粘膜出血等。
1.3 低年資護(hù)士護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)不足方面存在的安全隱患問題，由于兒科住院患兒不能訴說病情和不適，不配合治療，獨(dú)生子女多等特點(diǎn)，在靜脈穿刺過程中低年資護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不成熟，不能做到一針見血而導(dǎo)致患兒家長的不滿，低年資護(hù)士在病情觀察中由于經(jīng)驗(yàn)積累不夠，尤其對患兒病情變化初期不能及時判斷，如早產(chǎn)兒、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒病情嚴(yán)重時往往表現(xiàn)為不吃不動，反應(yīng)低下，而沒有臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士則認(rèn)為是睡眠好的表現(xiàn)。
1.4 溝通技巧缺陷和服務(wù)意識淡薄方面存在的安全隱患，我科工作1～3年的護(hù)士占全科護(hù)士的70% ，年青護(hù)士工作積極性高，但思考問題及工作方式簡單，認(rèn)為該做的做了就是工作好，兒科病人輸液人次多，每組液體量少，換液頻繁，家長期望護(hù)士在接到呼叫后立即趕到床前，護(hù)士稍有遲疑，家長就會表現(xiàn)不滿。針對家長的不滿情緒和提出的疑問，有的護(hù)士沒有進(jìn)行有效控制，只顧眼前工作，缺乏主動性積極性，服務(wù)態(tài)度欠佳。說話語氣生硬或冷淡，不耐煩，缺乏以病人為中心的服務(wù)意識，忽視病人的權(quán)力，則會對患兒家屬造成傷害，加重不滿情緒，引發(fā)投訴和糾紛。
1.5 護(hù)士的缺編，護(hù)理人員短缺因素引起的安全隱患，我科實(shí)有床位數(shù)6O張，在崗護(hù)士18人，年收治病人數(shù)達(dá)6000人次，病房加床常年存在，使原本已經(jīng)不足的護(hù)理人力雪上加霜，兒科是一個收治病人多，治療量大的科室，高峰期住院人數(shù)每天達(dá)一百二十人次以上，由于護(hù)理人員長期缺編，導(dǎo)致護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)過重長期疲于應(yīng)付大量的日常工作，無暇顧及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，有時為了完成本班工作而簡化查對程序，加快工作節(jié)奏，甚至讓病人家屬代做護(hù)理操作，如物理降溫，加之科室以聘用制、年青護(hù)士為主，每年都有1—2人請婚假、產(chǎn)假，聘用制護(hù)士每年都要參加事業(yè)單位招聘考試，使得人員流動性、不穩(wěn)定性增加，同時已增加了護(hù)理工作的不安全系數(shù)，增加了護(hù)理差錯的發(fā)生率。
1.6 護(hù)理文書書寫質(zhì)量缺陷存在的安全隱患，護(hù)理文書是護(hù)士對病人病情、各項(xiàng)護(hù)理治療活動內(nèi)容、護(hù)理效果的真實(shí)客觀記錄，是具有法律效力的醫(yī)療文書，是舉證的客觀資料。易引起法律糾紛的護(hù)理文書缺陷有，醫(yī)生護(hù)士記錄不一致，醫(yī)囑執(zhí)行后未簽名，護(hù)理記錄單不簽名、書寫不規(guī)范、不真實(shí)、不準(zhǔn)確、不及時、不完整。一但有糾紛發(fā)生就為舉證埋下安全隱患。
2、防范措施
對于科室存在的安全隱患，查找原因，積極應(yīng)對，警鐘常嗚。對全科護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)、核心制度、操作常規(guī)、護(hù)理文件書寫規(guī)范、溝通技巧的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險意識，防止護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。
2.1 針對紿藥安全隱患采取的防范措施，通過加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，確保臨床用藥安全。
2.1.1 加強(qiáng)藥品知識培訓(xùn)，要求護(hù)士人人掌握本科常用藥物劑量、規(guī)格、用法、劑型、不良反應(yīng)，在工作中做到心中有數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑在執(zhí)行過程的錯誤。
2.1.2 為防止藥物配制過程出現(xiàn)錯誤，配制藥物安排責(zé)任心較強(qiáng)、熟悉本科常用藥物的護(hù)士專人配制，配制完成一種查對無誤標(biāo)識劑量、簽名。
2.1.3 在整個用藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”核對一個執(zhí)行一個，確保萬無一失，每一個護(hù)理環(huán)節(jié)都做到一絲不茍，全力保障病人的健康和生命。
2.2 隨著醫(yī)療護(hù)理器械的臨床應(yīng)用，減輕了護(hù)士的勞動、提高護(hù)理質(zhì)量、增加臨床療效、促進(jìn)患者康復(fù)，由于醫(yī)療器械在使用中存在風(fēng)險，其安全管理十分重要，首先科室建立醫(yī)療護(hù)理器械安全管理制度，對科室器械設(shè)備定期檢查維護(hù)，發(fā)現(xiàn)故障立即報告。要求操作者必須掌握器械設(shè)備的性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、消95毒、維護(hù)和簡單故障處理，切實(shí)保障患者安全和護(hù)理人員自身安全。經(jīng)過培訓(xùn)使每位操作者均能達(dá)到規(guī)范操作的要求，人員稱職是安全的基本保障。
2.3 針對科室存在的和潛在護(hù)理風(fēng)險，查找隱患及時發(fā)現(xiàn)問題，制定管理對策。新護(hù)士進(jìn)科后，結(jié)合科室實(shí)際集中培訓(xùn)各種規(guī)章制度、法律法規(guī)，業(yè)務(wù)知識和操作技能，充分發(fā)揮高年資護(hù)士溝通能力強(qiáng)的特點(diǎn)，對年輕護(hù)士進(jìn)行交流技巧培訓(xùn)，指出溝通中存在的問題，使護(hù)士學(xué)會自我調(diào)控，保持情緒穩(wěn)定，提高規(guī)范自我行為能力，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，處處為病人著想，才能贏得病人的理解和尊敬，避免因服務(wù)態(tài)度引發(fā)的投訴和糾紛。
2.4 實(shí)行彈性排班，以最少人力完成最大工作量，根據(jù)兒科住院病人季節(jié)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，合理排班，高峰時節(jié)請求院領(lǐng)導(dǎo)調(diào)派其他科室人員支援，以保證各項(xiàng)工作的順利完成，保障護(hù)理安全。
2.5 對全科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范書寫護(hù)理文件等內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個護(hù)士都懂得規(guī)范書寫護(hù)理記錄，必須及時、客觀、真實(shí)地書寫，樹立法制觀念，特別是在病人多、病情重、工作忙時加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
通過加強(qiáng)風(fēng)險管理，查找安全隱患，積極采取應(yīng)對措施，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升了患者滿意度。安全工作應(yīng)每天從零開始從我做起，只有全體護(hù)理人員共同參與風(fēng)險管理、不斷提高自身素質(zhì)，防患于未然，才能確保護(hù)理安全。
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