臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心課程體系設(shè)計(jì)論文
隨著世界藥學(xué)教育發(fā)展和我國醫(yī)療制度的改革，作為醫(yī)學(xué)和藥學(xué)有機(jī)結(jié)合的一門學(xué)科，臨床藥學(xué)近年來備受關(guān)注，已經(jīng)成為臨床治療的中堅(jiān)力量。臨床藥學(xué)工作以“病人至上”為基本理念，以生物藥劑學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)理論知識(shí)，以合理用藥為核心研究內(nèi)容，通過藥師深人臨床、參與臨床，探討藥物應(yīng)用規(guī)律，保證病人合理用藥，提高藥物治療水平,達(dá)到藥物使用安全、有效和經(jīng)濟(jì)的目的。基于此，臨床藥學(xué)在臨床藥物治療中占據(jù)著核心地位，是適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展及其工作模式轉(zhuǎn)變的必然階段。作為這一工作的執(zhí)行者,臨床藥師應(yīng)扮演極為重要的角色，這也是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員重塑職業(yè)形象、提升專業(yè)價(jià)值的大好時(shí)機(jī)。
衛(wèi)生部2011年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作,規(guī)定三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。雖然從人數(shù)上對(duì)臨床藥師的數(shù)量進(jìn)行了硬性規(guī)定,但目前形勢(shì)并不盡如人意，從業(yè)人員整體水平不高，不能滿足國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的數(shù)量和質(zhì)量要求。為了更好地開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，臨床藥師提高學(xué)歷水平和知識(shí)水平的愿望比較強(qiáng)烈。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)在一定程度上彌補(bǔ)了我國目前專業(yè)人才緊缺的短板。
傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)型研究生學(xué)位按學(xué)科分類設(shè)立，主要以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向，偏重理論研究，培養(yǎng)的是研究型人才。不同于學(xué)術(shù)型研究生，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)則以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向，重視實(shí)踐和應(yīng)用,培養(yǎng)在專業(yè)和專門技術(shù)上受到正規(guī)的、高水平訓(xùn)練的高層次人才。對(duì)畢業(yè)生的實(shí)際工作能力提出了很高的要求。因此，如何讓臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生在三年內(nèi)完成規(guī)定的課程和實(shí)踐培訓(xùn)，畢業(yè)后能夠基本勝任臨床藥師的工作,是一個(gè)迫切需要解決的問題。
1我國臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)情況
1.1臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的生源
與發(fā)達(dá)國家相比，我國臨床藥學(xué)的本科教育發(fā)展比較滯后,起步較晚。截至2014年，僅有39所院校具有開辦臨床藥學(xué)本科專業(yè)的資格，招生數(shù)量較少，且大多數(shù)學(xué)制僅五年，臨床藥學(xué)知識(shí)的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)亟待完善;藥學(xué)本科在我國高校已有多年的辦學(xué)歷史，招生數(shù)額較大，作為最主流的藥學(xué)類本科教育專業(yè)，其畢業(yè)生是目前臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的主要生源,生源質(zhì)量總體欠佳。
1.2臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的專業(yè)背景
藥學(xué)類本科專業(yè)招生單位有醫(yī)藥院校，也有綜合性大學(xué)甚至農(nóng)學(xué)院等，從目前的課程設(shè)置來看，大多數(shù)院�；瘜W(xué)類、藥學(xué)類課程和機(jī)能學(xué)課程群均有開設(shè)，但質(zhì)量參差不齊。藥學(xué)專業(yè)開設(shè)在醫(yī)科院校的，化學(xué)類和藥學(xué)類課程較為薄弱，但機(jī)能學(xué)課程群的開設(shè)可能較為齊全;而開設(shè)在綜合性大學(xué)或藥科大學(xué)的，則可能更傾向于藥物研發(fā)相關(guān)的課程，對(duì)機(jī)能學(xué)課程群則重視不夠�？傮w感覺是我國大多數(shù)藥學(xué)生接受的是藥學(xué)通識(shí)教育，課程很多很全面，但深度和精度嚴(yán)重不足，就業(yè)導(dǎo)向不明;在課程設(shè)置上更側(cè)重化學(xué)和藥學(xué)類知識(shí)，醫(yī)學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)比較欠缺。這在一定程度上造成臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)知識(shí)背景復(fù)雜，知識(shí)體系存在諸多缺陷。
1.3臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)及存在問題
由于我國尚未設(shè)立美國為代表的6—8年制的Pharm D培養(yǎng)模式，藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)則需要充當(dāng)相對(duì)應(yīng)的角色。臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生以培養(yǎng)實(shí)際工作能力為目標(biāo)，畢業(yè)生應(yīng)能做到“懂醫(yī)精藥”，日后能與臨床醫(yī)生并肩戰(zhàn)斗，在藥物治療領(lǐng)域發(fā)揮巨大作用，而不是僅僅輔助醫(yī)生工作。因此,做好專業(yè)學(xué)位研究生階段的課程和實(shí)踐訓(xùn)練非常重要。學(xué)生應(yīng)具備社會(huì)學(xué)類知識(shí)，更應(yīng)具備藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，并需要在臨床實(shí)踐至少2年時(shí)間。
根據(jù)目前國內(nèi)醫(yī)院臨床藥師的工作內(nèi)容和實(shí)際情況，本校臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案中，必修課中除了開設(shè)臨床藥物治療學(xué)，還開設(shè)了臨床藥理學(xué)、臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)、特殊人群用藥、藥物臨床評(píng)價(jià)及藥物合理應(yīng)用、治療藥物監(jiān)測和個(gè)體化給藥、藥品資訊及文獻(xiàn)評(píng)估、藥物流行病學(xué)與不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物計(jì)量學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技巧等課程，臨床藥物治療學(xué)是其中的核心，其與醫(yī)學(xué)課程密不可分、各有側(cè)重。學(xué)生要掌握藥物治療學(xué)，必須有良好的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。
值得注意的是，我國僅臨床藥學(xué)本科專業(yè)的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)置有病理生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，這方面的內(nèi)容在藥學(xué)類本科專業(yè)的培養(yǎng)中很少涉及，而研究生階段理論課的學(xué)習(xí)時(shí)間非常有限，不可能單獨(dú)開設(shè)單純的臨床醫(yī)學(xué)科目，對(duì)于四年制藥學(xué)本科畢業(yè)的臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生來說，基礎(chǔ)很薄弱。如何在核心理論課程學(xué)習(xí)以及藥物服務(wù)實(shí)踐中培養(yǎng)臨床思維，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)分析和解決問題，將是一個(gè)極大的挑戰(zhàn);從教學(xué)角度來看，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)并完成教學(xué)任務(wù),對(duì)教師也是極大的挑戰(zhàn)。研究生應(yīng)著重進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）不失為一種可供選擇的教學(xué)方式。
2PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)了PBL教學(xué)法，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法,這是一套基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整教育方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法不同，PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為核心，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和相互合作來解決問題，在解決問題的過程中不斷向前推進(jìn)學(xué)習(xí)，積極培養(yǎng)解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。
PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，讓學(xué)生在掌握一定基礎(chǔ)知識(shí)的前提下自主學(xué)習(xí)。目前我國臨床醫(yī)學(xué)教育工作中，PBL教學(xué)主要是基于臨床病例，以臨床問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，采取啟發(fā)式教育，進(jìn)行病例分析和討論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床分析、診斷能力。臨床藥學(xué)的教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)既有區(qū)別也有相似之處，臨床藥學(xué)同樣有很多臨床案例可以進(jìn)行分析、討論。因此，可以將在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中比較成熟的PBL教學(xué)法引入到臨床藥學(xué)的教育之中。
PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，它突破了課堂教學(xué)的局限，為學(xué)生們營造了一個(gè)輕松、自主的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)；同時(shí)鼓勵(lì)所有學(xué)生參與課題研究，充分調(diào)動(dòng)了大家的學(xué)習(xí)自主性。其次,它能夠鍛煉學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、歸納總結(jié)能力、邏輯推理和口頭表達(dá)能力等，使學(xué)生通過自己的調(diào)查研究取得結(jié)論。第三，它不僅強(qiáng)調(diào)了教師和學(xué)生的互動(dòng)，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流與合作，從而克服了單方面?zhèn)魇谥R(shí)的被動(dòng)性和完全獨(dú)立學(xué)習(xí)的片面性，使學(xué)生構(gòu)建起自己全面的學(xué)習(xí)體系，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
雖然PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)顯著，但也有其局限性。以臨床問題為主導(dǎo)而取消了基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)，將導(dǎo)致部分臨床推理能力及自學(xué)能力較差的學(xué)生難以適應(yīng)。同時(shí)小班教學(xué)方式也需要龐大的教師隊(duì)伍。不過由于專業(yè)碩士研究生人數(shù)較少，比較適合小班教學(xué)，該問題對(duì)研究生教育來說影響不大；同時(shí),作為已經(jīng)過大學(xué)四年學(xué)習(xí)的研究生來說，應(yīng)該已經(jīng)具備了自學(xué)能力和融會(huì)貫通的能力。這些有利條件為臨床藥學(xué)核心課程引入PBL奠定了良好的基礎(chǔ)。
3基于PBL教學(xué)的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生核心課程體系的設(shè)計(jì)
作為未來的藥物治療專家，其核心能力在于藥物的合理使用能力。臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的知識(shí)體系可分為四個(gè)層次，由外到內(nèi)分別為基礎(chǔ)課程、藥學(xué)課程、基礎(chǔ)與臨床銜接課程、臨床藥物治療學(xué)和高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐。最外圍是基礎(chǔ)課程，包括化學(xué)類課程群（無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)等〉和機(jī)能學(xué)課程群（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等〉；第二層次為藥學(xué)課程，包括藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)等;第三層次多為銜接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)能力為目的，分社會(huì)科學(xué)與臨床科學(xué)兩個(gè)方面，社會(huì)科學(xué)包括藥事管理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、人際交流與溝通、倫理學(xué)等課程，臨床科學(xué)類包括臨床藥理學(xué)、特殊人群用藥、藥物臨床評(píng)價(jià)及藥物合理應(yīng)用、治療藥物監(jiān)測和個(gè)體化給藥、藥品資訊及文獻(xiàn)評(píng)估、藥物流行病學(xué)與不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物計(jì)量學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技巧等課程。第四層次是最重要的核心課程——臨床藥物治療學(xué)和高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐，以系統(tǒng)疾病為主線學(xué)習(xí)疾病的藥物治療，并在醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)相關(guān)工作的實(shí)習(xí)。
我國攻讀臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生者的臨床知識(shí)普遍較薄弱，如何在短短的三年時(shí)間內(nèi)完成課程和實(shí)踐培訓(xùn)，盡快査遺補(bǔ)缺，能夠基本勝任臨床藥師的工作，是一個(gè)迫切需要解決的問題。筆者選擇最核心的臨床藥物治療學(xué)作為切入點(diǎn)，學(xué)生學(xué)習(xí)效果良好，可以考慮推廣到其他的次核心課程。具體實(shí)施路線如下:①以基于人體系統(tǒng)的藥物治療學(xué)為主線,圍繞人體的八大系統(tǒng)，將課程內(nèi)容分為若干個(gè)專題，每個(gè)專題均有一個(gè)由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成的教師小組,負(fù)責(zé)選擇合適的案例;學(xué)生的學(xué)習(xí)不拘泥于課堂，要在課后完成閱讀、思考和討論等任務(wù)。②每個(gè)專題上課前兩周，由教師拋出案例，并提出問題以引導(dǎo)學(xué)生思考，與此同時(shí)提供參考書目，方便學(xué)生系統(tǒng)地自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。③為了提高每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，防止出現(xiàn)某些學(xué)生“隨大流”，不主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，第二次上課前一周抽簽決定分組（3—4人7組），并由導(dǎo)師指派其中一組準(zhǔn)備PPT。④在第三次上課的課堂上，被指派的小組向其他人講解應(yīng)涉及相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等內(nèi)容。講解完后，小組成員接受其他學(xué)生和教師的提問。教師對(duì)該小組的表現(xiàn)做出評(píng)價(jià),并進(jìn)行總結(jié)、補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)。進(jìn)而教師提供一些新的相關(guān)臨床用藥案例，供分組討論，進(jìn)一步加深印象和推進(jìn)學(xué)習(xí)。⑤第四次課為該專題的總結(jié)，由學(xué)生主導(dǎo)、教師引導(dǎo)進(jìn)行。
4結(jié)語
藥物治療是臨床治療工作的重要組成部分，藥師參與臨床治療的成效有目共睹，優(yōu)質(zhì)高效的臨床藥學(xué)教育是臨床藥學(xué)工作的重要保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)高層次、應(yīng)用型專門人才的需求，從規(guī)模和質(zhì)量都有更迫切的愿望。從世界研究生教育發(fā)展趨勢(shì)和我國研究生教育發(fā)展的現(xiàn)實(shí)出發(fā)，我國正在逐漸將碩士研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主轉(zhuǎn)變，藥學(xué)專業(yè)碩士是我國藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)體系改革的重大舉措。但由于目前藥學(xué)類本科專業(yè)的培養(yǎng)方案和課程設(shè)置不盡合理，造成臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生普遍存在臨床知識(shí)較薄弱的問題，對(duì)培養(yǎng)質(zhì)量有一定影響。
PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中比較流行，并取得了明顯效果，但在藥學(xué)教育上的應(yīng)用并不多見。臨床藥物治療學(xué)是一門跨界學(xué)科，既屬于藥學(xué)類學(xué)科，又兼有臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和內(nèi)容，因此，在臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程體系中引入PBL教學(xué)法，以系統(tǒng)疾病為主線，以問題為導(dǎo)向，將多門課程的知識(shí)糅合成一體，打破學(xué)科間的界限，課堂內(nèi)外同時(shí)進(jìn)行，讓學(xué)生融會(huì)貫通，既能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，又能夠提高學(xué)生實(shí)踐能力，對(duì)縮短職業(yè)適應(yīng)期、及早開展臨床藥學(xué)工作將大有裨益。
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