醫(yī)學碩士學位論文

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　　醫(yī)學碩士學位論文

　　【摘要】 目的 分析局部振動治療腦卒中后肩-手綜合征（SHS）的臨床療效。方法 20例腦卒中后SHS患者， 均采取局部振動治療， 分析其治療效果。結(jié)果 治療前SHS評分為（12.2±4.5）分， 治療后為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評分明顯低于治療前（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中后SHS患者采取局部振動治療， 能有效緩解SHS癥狀， 具有臨床應用價值。

　　【論文關鍵詞】 局部振動治療；腦卒中；肩-手綜合征；臨床療效

　　SHS是一種復雜性區(qū)域疼痛綜合征， 屬于腦卒中偏癱后常見并發(fā)癥。臨床以關節(jié)活動范圍受限、肩關節(jié)半脫位、患手腫脹以及患側(cè)上肢疼痛為主要表現(xiàn)。目前， 治療方法主要包含脊髓刺激、藥物治療、物理治療等， 但療效并不理想[1， 2]。振動療法廣泛應用于神經(jīng)康復領域， 對腦卒中后SHS患者采取局部振動治療， 能激活肌肉功能， 改善淋巴回流。本文分析局部振動治療腦卒中后SHS的臨床療效， 具體報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月收治的腦卒中后SHS患者20例， 均通過MRI或CT確診。其中女8例， 男12例， 年齡50～62歲， 平均年齡（56.22±7.31）歲；9例腦出血， 11例腦梗死；12例右側(cè)偏癱， 8例左側(cè)偏癱。

　　1. 2 方法 在采取康復治療的同時針對患側(cè)SHS采取中藥熱敷、氣壓治療、關節(jié)活動度訓練、推拿、針灸以及冷熱交替等治療， 癥狀無明顯改善后， 采取局部振動治療。本組患者均采取局部振動治療， 應用局部振動治療儀， 尺寸為25.40 cm×5.08 cm×13.97 cm， 重量為2.5 kg， 振動頻率為60 Hz， 振動頭為鈦合金材質(zhì)， 振動儀手柄直徑為5.08 cm。取仰臥位， 將一塊干毛巾鋪墊在患肢上， 治療師站于患者患側(cè)， 將振動治療儀置于治療部位， 利用其本身重力作用， 使得振動頭與治療部位緊密接觸， 沿一定方向均速移動治療。先由近端-遠端， 叮囑患者， 手掌向上， 經(jīng)肱二頭肌、三角肌， 沿患側(cè)上肢前部， 逐漸至前臂、腕部、手掌；然后由遠端-近端， 經(jīng)上肢前部、后部， 沿著手部、腕部、肘部-三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌。治療期間按照患者反應、感覺等情況對接觸力度進行適當?shù)?調(diào)整， 避開手部、腕關節(jié)、肘關節(jié)、鎖骨等部位， 10～12 min/次， 1次/d， 1個療程為7 d， 持續(xù)治療2個療程。

　　1. 3 療效評價標準 應用SHS評分標準評價治療前后SHS程度[3]。包含疼痛痛覺過敏、上肢遠端水腫、無痛關節(jié)活動范圍（肱骨外旋、肱骨外展范圍）， 最高14分， 分數(shù)越高說明SHS病情越嚴重。疼痛痛覺過敏分為自發(fā)出現(xiàn)、嚴重、明顯、中度、輕度、無， 評分分別為5、4、3、2、1、0分。上肢遠端水腫分為嚴重、明顯、中度、輕度、無， 評分分別為4、3、2、1、0分。市場營銷畢業(yè)論文范文無痛關節(jié)活動范圍：①肱骨外展范圍分為4級：<45°，>120°， 0分。②肱骨外旋分為4級：<10°，>30°， 0分。

　　1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　治療前SHS評分為（12.2±4.5）分， 治療后SHS評分為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評分明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.788， P<0.05）。

　　3 討論

　　SHS也稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征（RSD）， 是腦卒中后較為常見的并發(fā)癥， 具有較高發(fā)病率， 不及時治療， 會導致指、手、肩畸形， 甚至喪失患手運動功能。所以， 腦卒中后一旦出現(xiàn)SHS， 應立即采取治療。本文對腦卒中后SHS采取局部振動治療， 能在短時間內(nèi)緩解遠端腫脹、患肢疼痛癥狀。臨床治療腦卒中后SHS， 首先緩解水腫、疼痛， 但關于發(fā)生水腫、疼痛的病理生理機制目前仍無結(jié)論性意見。對于疼痛主要認為是一種神經(jīng)活動依賴性過程， 具體表現(xiàn)在下列兩個方面：①腦卒中后， 大腦皮質(zhì)對感覺傳入整合產(chǎn)生異常；②放大的局部神經(jīng)源性炎癥造成周圍神經(jīng)敏感化。臨床上， 對于偏癱患者， 其患側(cè)肢體深淺感覺變化較為常見。水腫可能是由神經(jīng)源性炎癥、交感神經(jīng)調(diào)控下淋巴刺激增加、毛細血管滲透性增加等因素所引起的。上述均能對局部振動治療作用機制作出解釋， 為腦卒中后SHS治療中局部振動治療的應用提供理論依據(jù)。局部振動治療能對肢體外周感受器產(chǎn)生刺激， 傳輸至大腦以后， 能使感覺整合恢復正�；�， 同時能對粗纖維形成刺激， 出現(xiàn)閘門控制效應， 具有鎮(zhèn)痛效果。除此之外， 局部振動治療能對肌肉收縮、血管舒縮活動所形成的泵效應產(chǎn)生刺激， 有利于淋巴回流、靜脈的改善， 緩解患者肢體水腫癥狀。本文研究結(jié)果顯示， 治療前SHS評分為（12.2±4.5）分， 治療后為（5.0±1.5）分， 治療后SHS評分明顯低于治療前（P<0.05）。說明對腦卒中后SHS患者采取局部振動治療， 能有效緩解SHS癥狀， 與崔高亮等[4]研究結(jié)果一致， 具有臨床應用價值。目前關于局部振動治療腦卒中后SHS報道較少， 通過本組研究發(fā)現(xiàn)局部振動治療效果顯著， 為腦卒中后SHS治療提供一項新干預措施。但由于本組樣本量小， 需擴大樣本量， 進一步證實該方法治療效果的確切性。

　　參考文獻

　　[1] 黃鵬， 楊文明.腦卒中后肩-手綜合征臨床研究概述.中醫(yī)藥臨床雜志， 2011， 11（12）：120-124.

　　[2] 劉元石， 馬曉晶， 任振家， 等.腦卒中后肩手綜合征患者受累經(jīng)筋分布規(guī)律總結(jié).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 12（13）：189-192.

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